Embolia pulmonar (EP): clasificación

Dependiendo de la localización del proceso embólico, se distinguen las siguientes variantes clínico-anatómicas de la embolia pulmonar (EP):

• masivo, en el que el émbolo se localiza en el tronco principal o ramas principales de la arteria pulmonar;
• Embolia de ramas lobares o segmentarias de la arteria pulmonar;
• Embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, que es más a menudo bilateral y, por lo general, no conduce a la muerte de los pacientes.

Dependiendo de la cantidad de lecho arterial fuera distinguir pequeña (la cantidad de fuera de canal 25%), un submáxima (canal volumen-off a 50%), masiva (volumen de la arteria pulmonar de canal de más de 50%) y mortal (canal volumen-off durante más de 75%) PE.

El cuadro clínico de la tromboembolia de la arteria pulmonar PE se determina por el número y el calibre de los vasos obturados, la tasa de embolia, el grado de obstrucción de la arteria pulmonar. Hay 4 variantes principales del curso clínico de la embolia pulmonar (EP): aguda ("fulminante"), aguda, subaguda (prolongada), recurrente crónica.

1. El curso "fulminante" más agudo se observa cuando la embolia del tronco principal o ambas ramas principales de la arteria pulmonar está completamente bloqueada por el émbolo.

Los síntomas clínicos graves se asocian con alteraciones profundas de las funciones vitales (colapso, insuficiencia respiratoria aguda, paro respiratorio, fibrilación ventricular a menudo), la enfermedad se produce catastróficamente rápido y en pocos minutos conduce a la muerte. Los infartos de los pulmones en estos casos, como regla, no son descubiertos (no tienen tiempo para desarrollarse).

2. El flujo agudo (en 30-35% de los pacientes) se observa con la obstrucción de crecimiento rápido (obturación) de las ramas principales de la arteria pulmonar con la participación de un número mayor o menor de ramas fraccionarias o segmentarias en el proceso trombótico. El desarrollo de un infarto pulmonar para esta variante no es típico, pero ocurre.

El curso agudo de tromboembolismo de la arteria pulmonar (EP) dura de varias horas a varios días (máximo de 3-5 días). Se caracteriza por un inicio repentino y un rápido desarrollo progresivo de los síntomas de insuficiencia respiratoria, cardiovascular y cerebral.

3. El curso subagudo (prolongado) se observa en el 45-50% de los pacientes con embolia de ramas arteriales pulmonares grandes y medianas, y a menudo va acompañado de la aparición de múltiples infartos pulmonares. La enfermedad dura de una a varias semanas. Las manifestaciones agudas del período inicial se debilitan un poco, la enfermedad adopta una naturaleza lentamente progresiva con el aumento de la insuficiencia ventricular derecha y respiratoria. En este contexto, puede haber episodios repetidos de embolia caracterizados por la exacerbación de los síntomas o la aparición de signos de infarto pulmonar. A menudo hay un desenlace fatal: repentinamente por embolia repetida del tronco principal o ramas principales o por insuficiencia cardiopulmonar progresiva.
4. curso de recaídas crónica (observado en 15-25% de los pacientes) con lobar recurrente embolia, segmental, ramas de la arteria pulmonares subpleurales, clínicamente manifiesta por infarto pulmonar recurrente o pleuresía recurrente (generalmente bilateral) y aumentando gradualmente la hipertensión pulmonar con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. Recurrente PATE menudo surgen contra las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos, después de las operaciones sobre los órganos abdominales.

Clasificación de PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forma de PE	Nivel de derrota	Curso de la enfermedad
Pesado	El tronco pulmonar, las ramas principales de a.pulmonalis	Rayo rápido (súper rápido)
Medio-pesado	Equidad, ramas segmentarias	Agudo
Ligero	Pequeñas ramas	Recurrente

La forma grave de tromboembolismo de la arteria pulmonar (EP) se registra en el 16-35% de los pacientes. La mayoría de ellos en el cuadro clínico están dominados por 3-5 de los síndromes clínicos anteriores con su extrema gravedad. En más del 90% de los casos, la insuficiencia respiratoria aguda se combina con shock y arritmias cardíacas. El 42% de los pacientes tienen síndromes cerebrales y de dolor. En el 9% de los pacientes, el debut de la EP es posible en forma de pérdida de conciencia, convulsiones, shock. La esperanza de vida desde el inicio de las manifestaciones clínicas puede ser de minutos, de decenas de minutos.

La forma medianamente pesada se observa en el 45-57% de los pacientes. El cuadro clínico es menos dramático. Los más comúnmente combinados: disnea y taquipnea (hasta 30-40 por minuto), taquicardia (hasta 100-130 por minuto), hipotensión arterial moderada. El síndrome del corazón pulmonar agudo se observa en 20-30% de los pacientes. El síndrome del dolor se nota más a menudo que con la forma grave, pero se expresa moderadamente. El dolor en el pecho se combina con dolor en el cuadrante superior derecho. Acrocianosis pronunciada. Las manifestaciones clínicas duran varios días.

La forma leve con un curso recurrente (15-27%). La clínica es poco expresada y mosaico, PE a menudo no se reconoce, que fluye bajo la máscara de "exacerbación" de la enfermedad subyacente, "neumonía congestiva". Al diagnosticar esta forma, se deben considerar los siguientes signos clínicos: síncope no motivado repetido, colapso con sensación de falta de aire; disnea paroxística transitoria con taquicardia; una sensación repentina de presión en el pecho con dificultad para respirar; repetida "neumonía de etiología poco clara" (pleuroneumonía); pleuresía rápidamente transitoria; la aparición o intensificación de los síntomas del corazón pulmonar, que no puede explicarse mediante datos objetivos de investigación; fiebre desmotivada. La importancia de estos síntomas aumenta si se observan en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, tumores malignos, operaciones posteriores, fracturas de huesos, después del parto, accidentes cerebrovasculares y signos de flebotrombosis.

En 1983, VS Saveliev y coautores. Propuesto un tromboembolismo clasificación de la arteria pulmonar (embolia pulmonar), que tiene en cuenta la localización de las lesiones, el grado de perfusión pulmonar (volumen de la lesión), de la gravedad de los trastornos hemodinámicos y complicaciones de los trastornos que causan pronóstico y tratamiento de la enfermedad.

Clasificación de la tromboembolia de la arteria pulmonar PE (VS Soloviev, 1983)

Localización

1. Nivel de oclusión embólica:
   • Arterias segmentarias
   • Arterias fraccionarias e intermedias
   • Principales arterias pulmonares y tronco pulmonar
2. Lado de la derrota:
   • Izquierda
   • Derecha
   • Bilaterales

Grado de trastorno de perfusión pulmonar

Grado	Índice hagiográfico, puntos	Deficiencia de perfusión,%
Yo (fácil)	Hasta 16	Hasta 29
II (medio)	17-21	30-44
III (severo)	22-26	45-59
IV (extremadamente severo)	27 y más	60 y más

Complicaciones

• Infarto de pulmón (neumonía de infarto)
• Embolia paradójica del gran círculo de la circulación sanguínea
• Hipertensión pulmonar crónica