Embolia pulmonar (EP): síntomas

La manifestación subjetiva más característica de la enfermedad es el dolor repentino detrás del esternón de naturaleza diversa. El 42-87% de los pacientes experimenta dolor agudo en la daga detrás del esternón. Con la embolia del tronco principal de la arteria pulmonar, los dolores recurrentes en el pecho surgen debido a la irritación del aparato nervioso incrustado en la pared de la arteria pulmonar. En algunos casos de embolia pulmonar masiva (EP), un dolor agudo con una irradiación amplia se asemeja al de un aneurisma aórtico disecante.

Con la embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el dolor puede estar ausente o ser oculto por otras manifestaciones clínicas. En general, la duración del dolor puede variar desde unos pocos minutos hasta varias horas.

A veces hay dolores anginosos acompañados por signos de ECG de isquemia de miocardio debido a una disminución en el flujo sanguíneo coronario debido a una disminución en el accidente cerebrovascular y volúmenes diminutos. Cierto valor también tiene un aumento en la presión arterial en las cavidades del corazón derecho, que viola la salida de sangre a través de la pomosia y las venas coronarias.

Puede experimentar un dolor agudo en el cuadrante superior derecho, combinado con intestino paresia, hipo, síntomas de irritación peritoneal asociadas con hinchazón congestiva aguda del hígado con la insuficiencia cardiaca derecha o desarrollo de un pulmón derecho infarto masivo.

Con el desarrollo en los próximos días de un infarto pulmonar, se observan fuertes dolores en el pecho, que se intensifican con la respiración y la tos, que van acompañados por un ruido de fricción de la pleura.

La segunda queja más importante de los pacientes es la falta de aliento. Es un reflejo del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Caracterizado por la aparición repentina de disnea. Puede ser de diferente gravedad, desde una sensación de falta de aire hasta manifestaciones muy pronunciadas.

Las quejas sobre la tos ya aparecen en la etapa de infarto de miocardio, es decir 2-3 días después de la embolia pulmonar; en este momento, tos acompañada de dolor en el pecho y secreción sanguinolenta de esputo (se observa hemoptisis no más del 25-30% de los pacientes).

Se debe a una hemorragia en los alvéolos debido al gradiente entre la presión baja en las arterias pulmonares distales al émbolo y la normal en las ramas terminales de las arterias bronquiales. Quejas de mareo, ruido en la cabeza, ruido en los oídos, debido a la hipoxia transitoria del cerebro, con grado grave, edema del cerebro. La palpitación es una queja característica de los pacientes con EP. La frecuencia cardíaca puede ser más de 100 por minuto.

El estado general del paciente es severo. Típico tono pálido y ceniciento de la piel en combinación con la cianosis de las membranas mucosas y el lecho ungueal. En embolias masivas severas, cianosis pronunciada de hierro fundido de la mitad superior del cuerpo. Clínicamente, se pueden distinguir varios síndromes.

1. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda - manifestada objetivamente por disnea, principalmente inspiratoria, procede como una "disnea silenciosa" (no acompañada de respiración ruidosa). La ortopnea, por regla general, está ausente. Incluso con disnea grave, tales pacientes prefieren una posición horizontal. El número de respiraciones es más de 30-40 por 1 minuto, la cianosis se observa en combinación con la palidez de la piel. Con la auscultación de los pulmones, podemos determinar la respiración debilitada en el lado afectado.
2. Síndrome broncoespástico moderado: se detecta con bastante frecuencia y se acompaña de sibilancias y zumbidos secos, que es una consecuencia del reflejo broncopulmonar. El síndrome broncoespástico severo es raro.
3. Síndrome de insuficiencia vascular aguda, que se manifiesta por una hipotensión arterial grave. Este es un signo característico de embolia pulmonar (EP). El shock circulatorio se desarrolla en 20-58% de los pacientes y generalmente se asocia con oclusión pulmonar masiva. La hipotensión debido al bloqueo del flujo sanguíneo pulmonar debido a la oclusión de las ramas principales de la arteria pulmonar, lo que conduce a una sobrecarga aguda agudo del corazón derecho, una fuerte disminución en el flujo sanguíneo al corazón izquierdo con la caída en el gasto cardíaco. La caída en la presión arterial también se ve facilitada por un reflejo pulmonar-vascular. La hipotensión arterial se acompaña de taquicardia severa.
4. Síndrome del corazón pulmonar agudo: ocurre en los primeros minutos de la enfermedad y es causado por una embolia pulmonar (EP) masiva o submasmática. Este síndrome se manifiesta por los siguientes síntomas:
   • hinchazón de las venas cervicales;
   • pulsación anormal en la región epigástrica y en el 2. ° espacio intercostal a la izquierda del esternón;
   • taquicardia, aumento de la frontera del corazón derecho y el área de matidez cardíaca, el acento y el tono bifurcación II del soplo sistólico de la arteria pulmonar a través de la apófisis xifoides, ventricular anormal derecha tono III;
   • aumento de CVP;
   • comparativamente raramente desarrolla edema pulmonar;
   • hinchazón dolorosa del hígado y un síntoma positivo de Plesca (presionar sobre el hígado doloroso causa hinchazón de las venas cervicales);
   • cambios característicos de ECG.
5. El síndrome de insuficiencia coronaria aguda ocurre en el 15-25% de los pacientes manifiestan fuerte dolor retrosternal, latidos prematuros, rara vez - la fibrilación auricular o aleteo auricular, la taquicardia auricular paroxística, ST depresión hacia abajo desde los contornos horizontales y tipo isquémico en las derivaciones I, II, V1, al mismo tiempo, dientes negativos T.
6. El síndrome cerebral en la EP se caracteriza por trastornos focales cerebrales o transitorios y se debe principalmente a hipoxia cerebral, y en casos graves - edema cerebral, hemorragia focal pequeña en la sustancia y las membranas del cerebro.

Los trastornos cerebrales en la EP pueden ocurrir en dos versiones:

• sincopal (según el tipo de síncope profundo) con vómitos, convulsiones, bradicardia;
• comatoso

Además, puede haber agitación psicomotora, hemiparesia, polineuritis, síntomas meníngeos.

7. El síndrome abdominal se observa en promedio en el 4% de los pacientes, debido a la inflamación aguda del hígado. El hígado a la palpación está agrandado, doloroso, a menudo dolores agudos en el cuadrante superior derecho, vómitos, eructos, que simula la enfermedad aguda de la cavidad abdominal superior.
8. Síndrome febril: un aumento en la temperatura corporal, que generalmente ocurre desde las primeras horas de la enfermedad, es un síntoma característico de la embolia pulmonar (EP). La mayoría de los pacientes tienen fiebre subfebril sin escalofríos, mientras que una proporción menor de pacientes tiene fiebre. La duración total del período febril es de 2 a 12 días.
9. El síndrome pleural pulmonar (es decir, infarto pulmonar y pleuroneumonía o neumonía infartada) se desarrolla 1-3 días después de la embolia. Las manifestaciones clínicas del síndrome son las siguientes:
   • dolor de tos y de pecho en el lado de la lesión, peor con la respiración;
   • hemoptisis;
   • aumento de la temperatura corporal;
   • retraso al respirar la mitad correspondiente del cofre, reduciendo la excursión pulmonar en el lado dolorido;
   • acortamiento del sonido de percusión sobre el sitio de un infarto pulmonar;
   • en presencia de infiltración de tejido pulmonar: aumento del temblor vocal, aparición de bronquoforia, respiración con tono bronquial, estertores burbujeantes, crepitación;
   • cuando se produce pleuresía seca, se escucha el ruido de fricción de la pleura, cuando aparece la exudación, el ruido de fricción pleural, el temblor vocal y la bronofonía desaparecen, aparece un sonido pronunciado y contundente con la percusión.
10. El síndrome inmunológico se desarrolla en 2-3 semanas, se manifiesta como erupciones urtikaropodobnymi en la piel, pulmonitis, pleuresía recidivante, eosinofilia, la aparición de complejos inmunes circulantes en la sangre;