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Embolia pulmonar (EP): prevención
Último revisado: 19.10.2021
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La prevención de la EP es la expansión oportuna del reposo en cama en el período postoperatorio, el diagnóstico y el tratamiento de la tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca, obesidad, cáncer de someterse a la cirugía en los órganos de la pelvis y el espacio retroperitoneal después alloprotezirovaniya cadera para evitar flebotrombosis extremidades inferiores y el embolismo pulmonar se recomienda para ser administrado por vía subcutánea de heparina de 5 mil. IU 2 veces / LPG desde la tarde anterior a la intervención quirúrgica, hasta el final del período de mayor riesgo de flebotrombosis (7-10 días).
En los últimos años, se propone el uso de heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis de la flebotrombosis.
Las preparaciones de heparina de bajo peso molecular contienen una fracción con un peso molecular de 3000-9000 Dalton y tienen una actividad inhibidora relativamente alta con respecto al factor Xa. Esto conduce a un efecto antitrombótico más pronunciado. Al mismo tiempo, el bajo peso molecular preparados de heparina es trombina inactivate insignificante, menos influencia en la permeabilidad de los vasos sanguíneos y menos probable que cause la trombocitopenia que la heparina no fraccionada normal, lo que resulta en un riesgo significativamente menor de hemorragia.
Dosis recomendadas de heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda:
- enoxaparina (clexane, lovenox) - 40 mg (o 4000 UI) una vez al día o 30 mg (3000 UI) 2 veces al día;
- Fraxiparina (supraparin) - 0.3 ml (o 3075 UI) durante 3 días, y de 4 días 0.4 ml (o 4100 ME) una vez al día;
- Dalteparina (Fragmin) 5000 UI una vez al día o 2500 UI dos veces al día;
- reviparina (escisión) - 0.25-0.5 ml (o 1750-3500 ME) una vez al día.
El uso de heparina reduce el riesgo de EP no letal en un 40%, letal - en un 60%, la trombosis venosa profunda - en un 30%.
En los últimos años, el método de prevención quirúrgica de la embolia pulmonar se ha diseminado mediante la implantación de un filtro de paraguas en la sección infrarrenal de la vena cava inferior. Esta operación se muestra:
- con trombosis embologénica del segmento ileoccava, cuando no es posible realizar embolectomía;
- con embolia repetida en la arteria pulmonar en pacientes con una fuente desconocida de embolia;
- con PE masivo
Filtros umbilicales ("emboos") se instalan en la vena cava infrarrenal por punción percutánea de la vena yugular o femoral.
Todos los pacientes que se sometieron a PE deben ser monitoreados durante al menos 6 meses para detectar oportunamente la hipertensión pulmonar crónica, que se desarrolla en 1-2% de los casos debido a una obstrucción mecánica del flujo sanguíneo en la circulación pequeña.