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Embolia pulmonar (TELA) - Prevención
Último revisado: 04.07.2025
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La prevención de la EP consiste en la prolongación oportuna del reposo en cama en el período postoperatorio, el diagnóstico y el tratamiento de la tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores.
Para pacientes con insuficiencia cardíaca, obesidad, neoplasias malignas, operaciones en los órganos pélvicos y espacio retroperitoneal, después de aloprotésicos de cadera, con el fin de prevenir la flebotrombosis de las extremidades inferiores y la embolia pulmonar, se recomienda administrar heparina por vía subcutánea 5 mil UI 2 veces al día, a partir de la noche anterior a la cirugía hasta el final del período de mayor riesgo de flebotrombosis (7-10 días).
En los últimos años se ha propuesto el uso de heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la flebotrombosis.
Las preparaciones de heparina de bajo peso molecular contienen una fracción con un peso molecular de 3000 a 9000 Daltons y presentan una actividad inhibidora relativamente alta contra el factor Xa. Esto produce un efecto antitrombótico más pronunciado. Al mismo tiempo, las preparaciones de heparina de bajo peso molecular inactivan muy poco la trombina, tienen un menor efecto sobre la permeabilidad vascular y causan trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada convencional, lo que conlleva un riesgo significativamente menor de hemorragia.
Dosis recomendadas de heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda:
- enoxaparina (clexane, lovenox) - 40 mg (o 4000 UI) 1 vez al día o 30 mg (3000 UI) 2 veces al día;
- fraxiparina (nadroparina) - 0,3 ml (o 3075 ME) durante 3 días y a partir del 4º día 0,4 ml (o 4100 ME) 1 vez al día;
- dalteparina (fragmin) - 5000 UI 1 vez al día o 2500 UI 2 veces al día;
- reviparina (clivarin) - 0,25-0,5 ml (o 1750-3500 ME) 1 vez al día.
El uso de heparina reduce el riesgo de EP no mortal en un 40%, de EP mortal en un 60% y de trombosis venosa profunda en un 30%.
En los últimos años, se ha generalizado un método de prevención quirúrgica de la EP mediante la implantación de un filtro tipo paraguas en la sección infrarrenal de la vena cava inferior. Esta operación está indicada:
- en caso de trombosis embológena del segmento ileocavo, cuando es imposible realizar la embolectomía;
- en caso de embolia repetida en el sistema de la arteria pulmonar en pacientes con fuente desconocida de embolia;
- en caso de embolia pulmonar masiva.
Los filtros paraguas ("trampas de émbolo") se colocan en la porción infrarrenal de la vena cava mediante punción percutánea de la vena yugular o femoral.
Todos los pacientes que han tenido EP deben ser monitoreados durante al menos 6 meses para asegurar la detección oportuna de la hipertensión pulmonar crónica, que se desarrolla en el 1-2% de los casos debido a la obstrucción mecánica del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar.