Endoscopia (examen) de la cavidad nasal

La inspección (endoscopia) de los órganos ENT es el método principal para evaluar su condición. Para una implementación más efectiva de este procedimiento, se deben observar una serie de reglas generales.

La fuente de luz debe ubicarse a la derecha del sujeto, a la altura de su oreja, a una distancia de 15-20 cm, ligeramente detrás, de modo que la luz no caiga sobre el área estudiada. Reflejada desde el reflector frontal, la luz enfocada debe iluminar el área bajo examen en la posición normal del médico, que no debe doblarse e inclinarse en busca de un "conejito" u objeto de inspección; el doctor mueve la cabeza del paciente, dándole la posición necesaria. Un otorrinolaringólogo novato debe entrenarse constantemente para adquirir la habilidad de la visión binocular, que es necesaria para la manipulación en órganos ENT profundos. Para hacer esto, establece el punto de luz en el objeto de inspección para que cuando el ojo derecho esté cerrado, se vea claramente a través de la abertura del reflector frontal con el ojo izquierdo.

Los instrumentos que se utilizan en la endoscopia y varias manipulaciones se pueden dividir condicionalmente en auxiliares y "activos". Las herramientas auxiliares extienden las vías naturales de los órganos otorrinolaringológicos y eliminan algunos obstáculos (por ejemplo, el pelo en el conducto auditivo externo o en el umbral de la nariz); a los instrumentos auxiliares son los espejos, los embudos, las espátulas, etc. Los instrumentos activos se usan para las manipulaciones llevadas a cabo en las cavidades de los órganos otorrinolaringológicos. Deben sujetarse con la mano derecha, lo que proporciona una mayor precisión de movimientos (para personas diestras) y no interfiere con la iluminación de la cavidad en cuestión. Para hacer esto, las herramientas auxiliares deben mantenerse en la mano izquierda, y con ciertas dificultades, entrenar persistentemente esta habilidad. Ideal para otorrinolaringólogo es la posesión de ambas manos.

La endoscopia de la cavidad nasal se divide en anterior y posterior (indirecta), llevada a cabo con la ayuda de un espejo nasofaríngeo. Antes de la rinoscopia anterior con un espejo nasal, es aconsejable examinar el vestíbulo de la nariz levantando la punta de la nariz.

Cuando el rinoskopii frontal son tres posiciones, definidos como (secciones inspección inferiores deflector y la cavidad nasal, cornetes inferiores) la inferior, media (de inspección partes medias del tabique nasal y la cavidad nasal, cornete medio) y superior (inspección cavidad nasal superior, su bóveda y la región de la brecha olfativa).

Con la rinoscopia frontal, se prestará atención a diversos signos que reflejan tanto el estado normal de las estructuras endonasales como aquellos u otros estados patológicos de los mismos. Evaluar las siguientes características:

1. color de la mucosa y su humedad;
2. la forma del tabique de la nariz, llamando la atención sobre la vasculatura en sus secciones anteriores, el calibre de los vasos;
3. la condición de la concha nasal (forma, color, volumen, relación con el tabique de la nariz), palpe con una sonda abotonada para determinar la consistencia;
4. el tamaño y el contenido de los pasajes nasales, especialmente el medio, y en la región del espacio olfatorio.

En presencia de pólipos, papilomas u otros tejidos patológicos, se evalúa su apariencia y, si es necesario, se toman los tejidos para su examen (biopsia).

Con la ayuda de una reinsoscopia posterior, es posible examinar las secciones posteriores de la cavidad nasal, el arco nasofaríngeo, sus superficies laterales y las aberturas nasofaríngeas de los tubos auditivos.

La rinoscopia posterior se realiza de la siguiente manera: con una espátula en la mano izquierda, apriete los 2/3 delanteros de la lengua hacia abajo y un poco hacia delante. El espejo nasofaríngeo, precalentado para evitar que se empañe su superficie, se inyecta en la nasofaringe sobre el paladar blando, sin tocar la raíz de la lengua y la pared posterior de la faringe.

Para llevar a cabo este tipo de endoscopia requiere una serie de condiciones: en primer lugar los conocimientos pertinentes, las condiciones anatómicas continuación favorables y menor reflejo faríngeo. La interferencia para este tipo de endoscopia es una expresión del reflejo de la mordaza, de espesor y lenguaje "desafiante", amígdala lingual hipertrofiado, faringe estrecha, larga lengua paladar blando, que sobresale del cuerpo vertebral en pacientes con lordosis severa de la columna cervical, enfermedades inflamatorias de la faringe, hinchazón o cicatrización del paladar blando. Si debido a la interferencia objetivo pharyngorrhinoscopy usual falla para suprimir el reflejo de la mordaza se aplica anestesia correcta aplicación, así como el retraso en el paladar blando mediante el uso de uno o dos catéteres de goma delgadas. Después de la anestesia aplicativas la mucosa nasal, la faringe y la lengua en cada mitad del catéter de nariz y su extremo de salida de la pinza a través de la garganta exterior. Ambos extremos de cada catéter asociados entre sí con una ligera tensión, teniendo cuidado de que el velo del paladar y la úvula no están envueltos en la dirección de la nasofaringe. Por lo tanto, se logra la inmovilización del paladar blando y la apertura del acceso libre al examen de la nasofaringe.

En espejo nasofaríngeo (diámetro 8-15 mm) sólo ciertas partes visible área inspeccionable, así que para una visión general de todas las formaciones nasofaringe producen espejo giratorio luz inspección sucesivamente todos de la cavidad y su formación, centrándose en el borde posterior del tabique nasal.

En algunos casos, existe la necesidad de un examen con los dedos de la nasofaringe, especialmente en los niños, ya que rara vez logran llevar a cabo con éxito una espalda rinoscopia indirecta. Para llevar a cabo este examen, el médico se pone detrás del paciente sentado, se cubre la cabeza y el cuello con la mano izquierda, que de dedo presiona para abrir la boca del lado izquierdo de los tejidos bucales (que impiden la picadura), y el resto de los dedos y la palma de sumas debajo de la mandíbula inferior y por tanto la fijación de la cabeza, proporciona acceso a la cavidad oral. II dedo de la mano derecha con la introducción de la lengua, apretando ligeramente el último abajo, se dobla, se pone detrás del paladar blando y palpar sus estructuras anatómicas de la nasofaringe. Este procedimiento con la habilidad adecuada dura 3-5 segundos.

En nasofaringe de inspección manual de evaluar su tamaño total y la forma de determinar la presencia o ausencia de una obliteración parcial o total de su,, adenoides, obstrucción de coanas senehy, trasera hipertrofiado termina cornetes inferiores, pólipos coanas, tejido tumoral, etc.

La rinoscopia posterior es de gran importancia en la presencia de enfermedades inflamatorias del seno esfenoidal, procesos tumorales en ella, en regiones paraselares, en el campo de la silla turca de otras enfermedades de dicha área. Sin embargo, este método no siempre da los resultados deseados. Se puede obtener información visual exhaustiva sobre el estado de las cavidades del tabique nasal utilizando técnicas modernas de televisión endoscópica usando fibra óptica. Para hacer esto, los enfoques se utilizan para sondear los senos paranasales a través de sus aperturas naturales desarrolladas a principios del siglo XX.

Sondaje de los senos paranasales. El mismo método sirvió como un medio de cateterización de los senos para la evacuación de los contenidos patológicos de ellos y la administración de sustancias medicinales.

El cateterismo del seno maxilar es el siguiente. Anestesia de aplicación producen nariz medio correspondiente con un anestésico de triple de lubricación (1 ml de una solución de lidocaína al 10%, solución piromekaina 1 ml de 1-2%, 1 ml de 3,5% de solución de tetracaína) mucosa bajo el cornete medio (en semilunare hyatus) y posterior aplicación en dicha solución de clorhidrato porción mucosa epinefrina a una concentración de 1: 1000. Después de 5 min, comienzan a catéter: el extremo curvado del catéter se introduce por debajo de la cornete medio, guía lateralmente y hacia arriba en el tercio medio trasero del paso nasal y el toque intentar entrar en la abertura de salida. Si entra en la abertura, hay una sensación de fijación del extremo del catéter. En este caso, un intento de hacer la introducción en la solución de cloruro sódico isotónica seno a través de una jeringa bajo presión suave sobre su pistón.

El cateterismo del seno frontal se realiza de manera similar, solo el extremo del catéter se dirige hacia arriba al nivel del extremo anterior de la concha nasal del medio dentro del embudo del canal nasal frontal. Este procedimiento se realiza con menos éxito con una gran ubicación de la abertura nasal del canal nasal frontal y requiere un gran cuidado debido a la proximidad de la placa de enrejado. Para evitar tocarlo con el extremo del catéter, se dirige hacia arriba y algo lateral, centrándose en la esquina interna del ojo.

La cateterización del seno esfenoidal se realiza bajo el control de la visión utilizando el espejo nasal Killian (mediano o largo). La anestesia y la adrenalinización de la mucosa nasal deben ser lo suficientemente profundas. La posición final del catéter en una dirección determinada por el componente hacia arriba sesgo con la parte inferior del ángulo de la cavidad nasal de aproximadamente 30 °, profundidad - la forma en la pared frontal del seno esfenoidal -. 7.5-8 cm en esta región mayormente realizados en la búsqueda agujeros táctiles. Si ingresa fácilmente en el catéter, entra a otros 0.5-1 cm y descansa contra la pared posterior del seno esfenoidal. Con un golpe exitoso, el catéter permanece fijo en el agujero y, si se libera, no se cae. El lavado se lleva a cabo tan cuidadosamente como en los casos anteriores.

En los últimos años, se ha desarrollado el método de cateterismo de los senos paranasales mediante conductores flexibles y catéteres. El procedimiento es simple, atraumático y permite el cateterismo exitoso de los senos paranasales con la retención de un catéter en ellos durante un tiempo suficiente para el curso del tratamiento no quirúrgico.

La relevancia de los métodos descritos anteriormente en estos días es la creciente difusión en rinología de los métodos de investigación endoscópica de TV y cirugía de los senos paranasales.

Métodos instrumentales de endoscopia. Bajo los métodos instrumentales endoscopia significaba aquellos en los que utilizan diferentes medios técnicos, cuyo funcionamiento se candling senos paranasales (transiluminación) o en la inspección desde el interior utilizando fibras ópticas especiales, y medios ópticos introducidos directamente en la cavidad de visita.

Diafanoscopia. En 1989, Th.Heryng primero demostró el método de transmisión de la luz del seno maxilar mediante la inserción de un bulbo luminoso en la cavidad oral.

Posteriormente, la construcción del diafanoscopio se mejoró repetidamente. En la actualidad, hay dianoscopios mucho más avanzados, que utilizan lámparas halógenas brillantes y fibra óptica, lo que permite crear una potente corriente de luz fría enfocada.

El método de la diafanoscopia es extremadamente simple, no es absolutamente invasivo. El procedimiento se realiza en un piso de la cabina a oscuras con dimensiones 1,5x1,5 m iluminación débil, deseable verde oscuro (fotofonar), en la que la sensibilización de la parte roja del espectro. Después de una adaptación de 5 minutos del examinador a esta luz, proceda con un procedimiento que no dure más de 2-3 minutos. Para la transmisión del seno maxilar, se inserta un diafanoscopio en la cavidad oral y un haz de luz se dirige hacia el paladar duro. Obsesionado con los labios fija firmemente el diafanoscopio del tubo, para que la luz de la boca no penetre afuera. Normalmente, la superficie frontal de la cara, una serie de puntos de luz dispuestas simétricamente rojizo: dos manchas en el campo de los agujeros de perros (entre el hueso cigomático, ala nasal y el labio superior), que mostró una buena ligereza del seno maxilar. Aparecen puntos de luz adicionales en la región del borde inferior de la órbita en forma de una concavidad creciente en la parte superior (evidencia del estado normal de la pared superior del seno maxilar).

Para la transmisión del seno frontal, se proporciona una boquilla óptica especial, enfocando la luz en un haz estrecho; un diafanoscopio con una boquilla se aplica al ángulo medial superior de la órbita para que la luz no penetre en él, pero se guía a través de su pared medial superior en la dirección del centro de la frente. Normalmente, con una vía aérea simétrica del seno frontal, aparecen manchas opacas de color rojo oscuro en la región de los arcos superciliares.

Resultados diafanoscopio se evaluaron en combinación con otras características clínicas, ya que la diferencia en luminancia entre los senos respectivos (o incluso la ausencia completa de la luminiscencia en un lado) puede ser causada por no sólo proceso patológico (hinchazón de la mucosa, exudados, pus, la sangre, tumor y así sucesivamente), pero también por características anatómicas.

Los métodos ópticos de endoscopia de la nariz y los hullos paranasales se han generalizado en los últimos años. Los endoscopios modernos son dispositivos electrónicos ópticos complejos equipados con óptica gran angular con un amplio ángulo de visión, convertidores de video digital y dispositivos de grabación de video de televisión que permiten el análisis cuantitativo del color de la imagen. Debido a la endoscopia, es posible la detección temprana de varias enfermedades precancerosas y tumorales, el diagnóstico diferencial y la toma de biopsias. Los endoscopios médicos están equipados con instrumentos auxiliares, accesorios para biopsia, electrocoagulación, administración de medicamentos, transferencia de radiación láser, etc.

Con cita los endoscopios se dividen en endoscopios endoscópicos apropiados para biopsias y quirófanos. Hay modificaciones a los endoscopios para niños y adultos.

Dependiendo del diseño de la parte de trabajo, los endoscopios se dividen en rígidos y flexibles. Los primeros conservan su forma durante el estudio o la cirugía, se utilizan en órganos que están a una distancia cercana de la superficie del cuerpo. Dichos endoscopios han encontrado una amplia aplicación en otorrinolaringología. El segundo, gracias al uso de fibras flexibles de vidrio, puede tomar la forma del "canal" investigado, por ejemplo, el esófago, el estómago, el duodeno, la tráquea, los bronquios, etc.

El principio de acción de los endoscopios rígidos se basa en la transmisión de luz desde una fuente a través de un sistema óptico de lentes; La fuente de luz está ubicada al final del endoscopio. El sistema óptico del endoscopio de fibra flexible dispuesto en la misma forma que la lente, pero la transmisión de la luz y la imagen del objeto se lleva a cabo en la guía de luz de fibra de vidrio, lo que hizo posible para hacer que el sistema de iluminación exterior del endoscopio y para alcanzar la iluminación brillante superficie inspeccionable suficiente para la transmisión de imágenes de televisión, colores casi naturales ; En este caso, el objeto de investigación no se calienta.

La preparación del paciente para el examen endoscópico o la intervención quirúrgica endoscópica está determinada por la tarea específica que el médico tendrá que resolver. Cavidad endoscopia de diagnóstico nasal preferiblemente se lleva a cabo bajo anestesia mucosa nasal aplicativo local, a veces con el uso de barbitúricos (hexenal o tiopental sódico), difenhidramina, atropina, tranquilizantes menores. En algunos casos, la anestesia con endoscopia diagnóstica requiere un acuerdo con el anestesiólogo. El procedimiento endoscópico asociado con la penetración en los senos paranasales requiere la implementación efectiva de un alivio del dolor para la intubación general. Las complicaciones con la endoscopia diagnóstica de la nariz y los senos paranasales son raras.

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