Endoscopia médica para sangrado

La endoscopia médica para el sangrado de las partes superiores del tracto digestivo se ha utilizado durante mucho tiempo. En 1956, un endoscopio rígido se utilizó con éxito para detener el sangrado. En 1968, Palmer informó sobre la visualización del foco de sangrado y el efecto térmico sobre él.

En más del 80% de los casos, el sangrado de las partes superiores del tracto gastrointestinal se detiene por sí solo y, por lo tanto, los pacientes solo necesitan la terapia sintomática habitual. La parada espontánea del sangrado ocurre, por regla general, dentro de las 12 horas. En la mayoría de los pacientes, el sangrado se detiene antes de ingresar al hospital. La recurrencia de la hemorragia, después de que fue detenida por métodos conservadores, ocurre, por regla general, durante los primeros 3 días. En los casos de sangrado continuo o su recurrencia, los métodos de parada endoscópica son los métodos de elección. Su efectividad es lo suficientemente alta. Solo menos del 10% de los pacientes para detener el sangrado necesitan cirugía urgente.

Indicaciones para hemorragia endoscópica.

1. Sangrado intensidad no expresada.
2. Sangrado severo en pacientes con riesgo operacional incondicional para estabilizar la condición.

Métodos de detención endoscópica de la hemorragia gastrointestinal

1. Coagulación de proteínas sanguíneas con la ayuda de drogas dirigidas: alcohol de 96 grados, tanino, collargol, etc. Con el propósito de sellar el coágulo hemorrágico.
2. Efectos hipotérmicos en el vaso sangrante: cloroetilo, dióxido de carbono licuado, etc. Las aplicaciones de estos fármacos se llevan a cabo a través de catéteres de teflón o polietileno. En el catéter, el lumen en el extremo distal se debe estrechar, para este propósito se tira de un catéter en la región del extremo distal sobre la llama. Cuando se aplica una gran cantidad de vapores, para su evacuación a través del canal de biopsia, el catéter se hace mucho más pequeño que su tamaño. Después de la aplicación de cloroetilo para electrocoagulación o fotocoagulación, se produce un intercambio de aire de dos o tres veces: una advertencia de encendido. El clorerate se aplica con una jeringa, una vez con no más de 20 ml. El efecto hemostático es efímero y requiere fijación.
3. Taponamiento hidráulico de los tejidos en la zona de sangrado. Producido por aguja de inyección. Una condición importante: la introducción de líquido en la capa submucosa, que conduce a la compresión de los vasos de esta capa. La fiabilidad de la hemostasia se ve reforzada por la adición de fármacos vasoconstrictores (efedrina, mesethon, androxone). La efedrina no es muy deseable debido a la corta duración de la acción. No es conveniente usar la novocaína, que tiene un pronunciado efecto antiespasmódico. Para el taponamiento hidráulico, use solución salina de 20 a 70 ml. Comienza a realizar infiltraciones desde las partes distales, luego pasa a las proximal. Tamponade se hace de 3-4 inyecciones, mientras que el defecto de la úlcera disminuye en tamaño y detiene el sangrado. Cuando no es posible pasar úlcera bulbo duodenal a taponamiento bulbo que se puede lograr a través del gatekeeper capa submucosa infiltrante 4 vkoly todas las paredes. La inyección de la aguja debe realizarse, desviándose del borde de la úlcera en 0.5-0.6 cm. La acción del taponamiento dura de 2 a 2.5 horas.
4. Influencia mecánica en el centro del sangrado mediante la aplicación de aplicaciones de formación de película. Los aerosoles formadores de película y el pegamento médico se usan: BF, MK-6, MK-7, MK-8, etc. Se pueden usar como un medio para fortalecer los tejidos coagulados después de la foto y la electrocoagulación. Se aplican a través de un catéter con una jeringa. Las composiciones adhesivas en aerosol se pueden usar para detener inicialmente una hemorragia menor o para fijar un coágulo hemorrágico y fibrina que cubre la zona de erosión de la mucosa. Al aplicar aplicaciones, debe seguir una serie de reglas:
   1. La presencia de la película en la superficie del defecto de la mucosa debe prolongarse. Esto se logra mediante la preparación adecuada del defecto: se limpia de sangre, trozos de alimentos y moco con un chorro de agua y se seca con éter o alcohol;
   2. Las soluciones de formación de película deben aplicarse "de arriba a abajo", es decir en la posición del paciente en el lado "enfermo" (por ejemplo, con una pequeña úlcera gástrica en la posición del lado derecho), lo que contribuye a un buen llenado del defecto y evita que el medicamento entre en la óptica del endoscopio. El medicamento debe inyectarse en el catéter a presión moderada, para no salpicarlo sobre un área grande;
   3. durante la aplicación de soluciones, el estómago y el duodeno no deben estar demasiado hinchados con aire, ya que cuando los órganos caen, el contacto de la película con el fondo del defecto se rompe;
   4. inmediatamente después de la aplicación al catéter, se introducen 1-2 ml de acetona para evitar la obstrucción de la película resultante. Después de extraer el endoscopio, el extremo del catéter se limpia con acetona del pegamento y el catéter se retira del endoscopio.

De esta forma, se evita el sellado del canal de biopsia del endoscopio con película de polímero y se desactiva el dispositivo. Es deseable producir aplicaciones diariamente, ya que la película de polímero puede fragmentarse en un día, después de lo cual el defecto queda expuesto.

5. Infiltración de tejido adhesivo. Con la ayuda de una aguja flexible o un inyector sin aguja, se introduce pegamento en la capa submucosa. El peligro de este método está asociado con la posibilidad de flemón.
6. Electrotercoagulación. Se usan electrodos mono y bipolares. Para evitar que la sangre inunde la fuente de sangrado, es necesario enjuagar la zona de sangrado con agua helada, y algunas veces se debe cambiar la posición del paciente. La exposición con un electrodo monopolar no debe exceder 2-3 segundos, y con un electrodo bipolar 4-5 segundos. A medida que aumenta el tiempo de exposición, el peligro de perforación aumenta dramáticamente y se forma una cantidad excesiva de humo, lo que complica la endoscopia y requiere una aspiración más frecuente. Es necesario siempre ver el foco de sangrado, en ausencia de visibilidad, la coagulación no es permisible. Ventajosamente coagulación punto de inicio a través de tejido de drenaje en la periferia de las zonas de úlcera 4-7, saliendo desde úlceras borde 2-4 mm. Después de esto, se elimina un defecto ulcerativo de la sangre líquida y se realiza la coagulación direccional. La coagulación de los vasos en el área del fondo de la úlcera está contraindicada.

En electrodo de coagulación monopolar para la región de necrosis 2 sec extiende a la mucosa dentro de 4 segundos - a la submucosa, en 6-7 segundos - hasta la capa muscular, dentro de 10 segundos - a serosa. Al coagular con un electrodo bipolar, el área de necrosis recorre la mucosa y no profundamente, la coagulación es menos peligrosa.

7. Fotocoagulación láser. Da un buen efecto hemostático. La parte inferior del defecto está cubierta con una película de sangre coagulada, y la zona de necrosis de la coagulación se extiende a la capa submucosa de la pared del estómago. En las capas muscular y serosa, se observa edema inflamatorio y estasis en vasos pequeños. Además, cuando se usa radiación láser debido a la evaporación de líquido de los tejidos, se observan arrugas y una disminución en el tamaño de los defectos de daño, lo que conduce a la compresión y trombosis de los vasos. Se usa radiación láser con una longitud de onda corta: neodimio (longitud de onda 1.06 μm), argón (0.6 μm) y cobre (0.58 μm).

La indicación para el uso de radiación láser es la hemorragia continua en la ulceración aguda y crónica, el daño de la mucosa, las venas varicosas y los tumores en desintegración. Una condición obligatoria para la aplicación exitosa de la radiación láser es una buena visibilidad de la fuente del sangrado. La presencia de sangre y sus coágulos reduce drásticamente la efectividad de la fotocoagulación en relación con la absorción de energía por la sangre. Con sangrado continuo, es necesario liberar la fuente de la sangre y sus coágulos. La dirección del rayo láser durante la electrocoagulación debe ser tangencial, mientras que en el corte, perpendicular. La duración del tratamiento efectivo depende de la naturaleza de la fuente de sangrado, el diámetro de los vasos, la potencia de radiación y otros factores.

8. La escleroterapia. Se usa para las venas varicosas esclerosantes del esófago. A veces se introduce en el tejido alrededor de la periferia del defecto ulcerativo en el estómago y el bulbo del duodeno. La introducción de la droga esclerosante (tetradecil sulfato de sodio, varicicida, trombovar, etc.) produce endo y perivascular. El efecto más pronunciado con la administración combinada. Ingrese con una aguja, comenzando con las partes distales, y la segunda inyección se hace proximal. Durante una manipulación, se administran hasta 5 ml. La reintroducción se puede hacer en 3-4 días, cuando el edema disminuye y la amenaza del flema desaparece.
9. Recorte o ligadura de vasos sanguíneos y tejidos en la zona de sangrado.
10. Taponamiento con balón del esófago, estómago y duodeno con sondas de tipo Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]