Examen del estómago y el duodeno

El examen de pacientes con enfermedades de la región gastroduodenal comienza con preguntas. Muy a menudo, estos pacientes se quejan de dolor en la región epigástrica, náuseas, eructos, vómitos, cambios en el apetito. Sin embargo, estas quejas se encuentran a menudo en la patología de otros órganos y, por lo tanto, son de poca especificidad. Los datos del examen físico de los pacientes (examen, palpación del abdomen) generalmente no son informativos. En relación con esto, los métodos adicionales de investigación, especialmente la gastroduodenoscopia y el estudio de rayos X, juegan un papel decisivo en el diagnóstico de enfermedades.

Resolver

Quejas El dolor abdominal debido a la patología del estómago generalmente se localiza en la región epigástrica y puede ser permanente o paroxístico. El dolor paroxístico más característico asociado con la ingesta de alimentos, que ocurre poco después de comer después de un cierto período de tiempo o después de comer. Los pacientes pueden quejarse de una sensación dolorosa indefinida de presión o tensión en la región epigástrica, asociada con el desbordamiento del estómago y su hinchazón. El dolor asociado con una enfermedad estomacal surge como resultado de violaciones de la función motora de este órgano (con espasmo o estiramiento de las fibras musculares lisas de sus paredes).

Acidez estomacal : sensación de ardor en el esófago, causada por la emisión de contenido gástrico.

La náusea es una sensación desagradable en la región epigástrica. Con enfermedades del estómago generalmente se combina con dolor.

Vómitos - liberación paroxística del contenido del estómago en el esófago y en la boca como resultado de las reducciones en, los movimientos de los músculos respiratorios abdominales en un controlador de acceso cerrado, a menudo acompañada de náuseas, dolor abdominal. En pacientes con enfermedad estomacal después de vomitar, el dolor generalmente desaparece.

Un eructo es una liberación repentina en la cavidad oral de una pequeña porción del contenido gástrico debido a la compresión del estómago entre el diafragma, la pared abdominal y los intestinos hinchados o el espasmo del píloro.

Cambio de apetito : su declive es generalizado. Falta de apetito - anorexia - un síntoma frecuente de cáncer de estómago.

Anamnesis de la enfermedad El inicio de la enfermedad puede ser agudo (gastritis después de un sesgo en la dieta) y gradual. A menudo hay exacerbaciones y largos períodos de remisión (con úlcera péptica). La progresión de la enfermedad es característica del cáncer de estómago. Siempre es importante aclarar la relación de la enfermedad estomacal con la medicación, por ejemplo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Métodos físicos de investigación

Un examen general del paciente puede revelar pérdida de peso (hasta fcocaquexia), palidez de la piel, asociada con anemia, lengua blanca.

Con la palpación superficial del abdomen, a menudo se encuentran dolor en la región epigástrica y una ligera tensión en los músculos abdominales, generalmente asociada con úlcera péptica o gastritis.

La palpación con deslizamiento profundo solo ocasionalmente permite sondear la curvatura pequeña y grande y las partes pilóricas del estómago y aún menos a menudo: un tumor estomacal. La percusión y la auscultación del estómago, por regla general, no tienen un significado significativo.

Métodos de investigación adicionales

examen de rayos X. En primer lugar, es necesario preparar al paciente para el estudio. Con este fin, en la tarde y la mañana del día del estudio, limpie sus intestinos con enemas, con estreñimiento persistente designe laxantes. La prueba se realiza con el estómago vacío, en posición vertical del paciente. Como contraste, se usa el bario de ácido sulfúrico. El estudio comienza con la definición del relieve de la mucosa gástrica, cuyos pliegues tienen grandes variaciones y, a menudo, varían según la etapa del proceso digestivo, se vuelven más nítidas y distintas, y luego se aplanan. Si su curso se rompe, asuma la presencia en este lugar del proceso patológico. Es importante estudiar los contornos del estómago. La protrusión constante de su sombra se designa como un nicho, que sirve como un signo típico de úlcera gástrica. La falta de llenado de la masa de contraste del área del estómago se denomina defecto de llenado y es un síntoma importante de la neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Con el uso de fibra óptica, la gastroduodenoscopia se desarrolló intensamente y se convirtió en el método más eficaz y aplicado rápidamente. La biopsia simultánea y el examen morfológico hicieron de este método el método de diagnóstico más efectivo. La indicación principal para gastroduodenoscopy es sangrado del tracto gastrointestinal superior y dolor epigástrico. La gran importancia de este método también está en la posibilidad de utilizar un tratamiento local con hemorragia continua. La ventaja de la gastroscopia es la posibilidad de detectar cambios superficiales en las membranas mucosas que no son detectables por roentgenología. En presencia de úlceras gástricas detectadas durante el examen de rayos X, generalmente se requiere endoscopia para la exclusión visual e histológica del tumor afectado. Para cualquier sospecha de un tumor de estómago, incluidos aquellos con síntomas tales como pérdida de peso, anemia, es necesario un examen endoscópico.

Biopsia de la mucosa gástrica y examen citológico. Este método se usa para excluir o confirmar la presencia de un tumor. En este caso, el tejido para el estudio se toma en varios lugares (preferiblemente 6-8), la precisión del diagnóstico en este caso alcanza el 80-90%. Cabe señalar que son posibles los resultados tanto falsos positivos como falsos negativos.

Examen de jugo gástrico. El estudio se lleva a cabo utilizando una sonda delgada, cuya introducción requiere la ayuda activa del sujeto. Una porción del contenido gástrico se obtiene con el estómago vacío y luego cada 15 minutos después de la introducción del estímulo. La acidez de los contenidos gástricos se puede determinar mediante valoración de su solución de 0,1 mmol / l de NaOH en el Dimetilaminoazobenceno presencia y el indicador de fenolftaleína (o rojo de fenol) a pH 7,0 mediante la neutralización del ácido con un álcali.

La secreción basal de ácido es la cantidad total de ácido clorhídrico secretada en el estómago en cuatro intervalos de 15 minutos y se expresa en mmol / h. Este índice varía en la norma de 0 a 12 mmol / h, un promedio de 2-3 mmol / h.

Estudio de la secreción estimulada de ácido clorhídrico. Los irritantes más fuertes de la secreción gástrica son la histamina y la pentagastrina. Como este último tiene menos efectos secundarios, ahora se usa con más frecuencia. Para determinar la secreción basal de ácido, se inyecta pentagastrina o histamina por vía subcutánea y se recogen los contenidos gástricos durante cuatro períodos de 15 minutos. Como resultado, se determina la secreción máxima del ácido, que es la suma de los valores máximos consecutivos de secreción en 15 minutos de recolección de jugo gástrico.

La secreción basal y máxima de ácido es mayor en pacientes con úlcera en el duodeno, con la ubicación de la úlcera en el estómago, la secreción de ácido en los pacientes es menor que en los sanos. La úlcera benigna del estómago rara vez ocurre en pacientes con aclorhidria.

Investigación de gastrina en suero sanguíneo. La determinación del contenido de gastrina en el suero se lleva a cabo mediante radioinmunoensayo y puede tener un valor diagnóstico en enfermedades de la zona gastroduodenal. Los valores normales de este índice con el estómago vacío son 100-200 ng / l. Se observa un aumento en el contenido de gastrina de más de 600 ng / l (hipergastrinemia pronunciada) en el síndrome de Zollinger-Ellison y anemia perniciosa.

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