Enfermedad de Bechterew: Diagnosis

El diagnóstico precoz de la enfermedad de Bechterew consiste en analizar la información sobre la presencia de enfermedades asociadas con HLA-B27 en familiares directos del paciente. Y la información sobre la presencia de episodios de uveítis, psoriasis, signos de enfermedad inflamatoria intestinal crónica en el pasado es importante para realizar un examen más detallado del paciente y determinar la forma de la enfermedad.

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Diagnóstico clínico de la enfermedad de Bechterew

Se debe prestar especial atención a la evaluación de la condición de la columna vertebral, articulaciones y entretenimientos, así como aquellos órganos y sistemas que se ven comúnmente afectados por AS (ojos, corazón, riñones, etc.).

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Diagnóstico de la enfermedad de Bechterew: examen de la columna vertebral

Evaluar la postura, curvas en sagital (lordosis cervical y lumbar, cifosis torácica) y el plano frontal (escoliosis). Mida el volumen de movimientos.

Para evaluar los movimientos en la región cervical, se le pide al paciente que realice consistentemente la máxima flexión y extensión (norma no menor de 35 °), inclinaciones laterales (norma no inferior a 45 °) y vueltas de cabeza (norma no inferior a 60 °).

El movimiento en la columna torácica evaluadas por Ott masa de la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical se cuenta hacia abajo a 30 cm y se aplica a la marca de la piel, la curva máxima continuación se pide al paciente hacia abajo cabezal de doblado, y la distancia que acaba de medirse (aumento normal no es a menos de 5 cm) también se midió º excursión respiratorio del tórax para evaluar las juntas de los bordes-vertebral de movilidad (macho adulto normal en edad joven y media no es menos de 6 cm y no menos de 5 cm en mujeres).

La movilidad de la columna lumbar en el plano sagital se evalúa mediante la prueba de Wright-Schober. La posición de la paciente de pie marcar el punto en la intersección de la línea media de la espalda con una línea imaginaria que conecta la espina ilíaca back-superior. Luego, un segundo punto se marca 10 cm por encima del primero. Se le pide al paciente que se incline lo más posible, sin doblar las rodillas. En esta posición, mide la distancia entre dos puntos. Normalmente, se aumenta en al menos 5 cm. Movimientos Volumen en el plano frontal se determina midiendo la distancia desde el suelo hasta la punta del dedo medio en posición de pie del paciente y, a continuación, mientras que la flexión lateral estrictamente máximo a ambos lados del cuerpo (sin doblar las rodillas). La distancia debe disminuir por lo menos 10 cm.

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Examen de articulaciones

Describa la apariencia (la presencia de una desfoguración), determine el dolor a la palpación y el volumen de movimientos en todas las articulaciones periféricas. Se debe prestar especial atención a las articulaciones de las extremidades inferiores, así como a las articulaciones temporomandibulares, esternoclaviculares, esternocostales y la articulación del esternón con su cuerpo.

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Entezisı

Se estima la palpación (la presencia de dolor local) de la unión de tendones y ligamentos en aquellas áreas donde se nota dolor. Más a menudo revelan entesites en la región de la cresta ilíaca, tubérculos isquiáticos, grandes trocánteres de los fémures, tuberosidad de la tibia, el área del talón (desde abajo y desde atrás).

Durante mucho tiempo se ha observado que muchos pacientes con parámetros de laboratorio tradicionalmente utilizados para evaluar la actividad de la inflamación sistémica (VSG, PCR, y otros) no se modifican significativamente. Por esta razón, para evaluar la actividad de la enfermedad se centran principalmente en indicadores clínicos: el grado de severidad del dolor y la rigidez en la columna vertebral, las articulaciones y entesis, la presencia de manifestaciones sistémicas, el grado de eficacia de los AINE, designado por la dosis diaria total y la tasa de progresión de los cambios funcionales y radiográficos la columna vertebral. índice Para cuantificar la actividad total de AC son ampliamente utilizados BASDAI (Índice de Actividad de la Enfermedad Bath espondilitis anquilosante). El cuestionario para determinar el índice BASDAI consta de 6 preguntas, a las que el paciente responde de manera independiente. Para cada pregunta ofrecido 100 mm escala analógica visual (punto extremo izquierdo corresponde a la ausencia de esta característica, el punto extremo de la derecha corresponde a un grado extremo de expresión de, y para la última pregunta sobre la limitación de la duración - 2 horas o más).

1. ¿Cómo calificaría el nivel de debilidad general (fatiga) en la última semana?
2. ¿Cómo calificaría el nivel de dolor en el cuello, la espalda o las caderas en la última semana?
3. ¿Cómo calificaría el nivel de dolor (o grado de hinchazón) en las articulaciones (que no sean el cuello, la espalda o la cadera) en la última semana?
4. ¿Cómo deshacerías el grado de incomodidad que ocurre cuando tocas cualquier área dolorosa o la presionas sobre ellas (durante la última semana)?
5. ¿Cómo calificaría la severidad de la rigidez matutina que ocurre después de despertar (durante la última semana)?
6. ¿Cuánto tiempo dura la rigidez matutina después de despertarse (en la última semana)?

Usando la regla, mida la longitud de los segmentos de línea marcados. Primero, se calcula el valor aritmético promedio de las respuestas a las preguntas 5ª y 6ª, luego se agrega el valor resultante a los resultados de las respuestas a las preguntas restantes y se calcula el valor promedio de la suma de estos cinco valores. El valor máximo del índice BASDAI es de 100 unidades. El valor del índice BASDAI de 40 unidades o más indica una alta actividad de la enfermedad. La dinámica de este índice se considera un indicador sensible de la efectividad del tratamiento.

Para cuantificar la extensión de los trastornos funcionales en Ac, se utiliza el índice BASFI (índice funcional de espondilitis anquilosante en el baño). El cuestionario para determinar este índice consta de 10 preguntas, cada una de las cuales tiene una escala de 100 milímetros. A la izquierda de su punto extremo, la respuesta es "fácil", y el punto extremo a la derecha es "imposible". Se le pide al paciente que responda todas las preguntas marcando el lápiz en cada escala.

¿Podrías hacer lo siguiente en la última semana?

1. use calcetines o medias sin asistencia o dispositivos (equipo auxiliar de cualquier objeto o dispositivo que se use para facilitar la realización de cualquier acción o movimiento):
2. inclínese hacia adelante, doblándose en la cintura para levantar el mango del piso sin la ayuda de herramientas;
3. tender la mano sin ayuda o dispositivos ANTES de un estante muy bien ubicado;
4. levantarse de una silla sin brazos, sin apoyarse en sus manos, sin ayuda exterior y dispositivos;
5. levantarse del piso desde la posición de acostarse sobre su espalda sin ayuda o por cualquier otro medio;
6. estar de pie sin apoyo o soporte adicional durante 10 minutos sin experimentar incomodidad;
7. suba 12-15 pasos, sin apoyarse en una barandilla o bastón, pann un pie por cada paso;
8. Gira la cabeza y mira hacia atrás sin girar el torso;
9. participar en actividades físicamente activas (por ejemplo, ejercicio físico, deportes, jardinería):
10. manténgase activo durante todo el día (en casa o en el trabajo).

Usando la regla, mida la longitud de los segmentos de línea marcados y calcule el valor aritmético promedio de las respuestas a todas las preguntas. El valor máximo del índice BASFI es de 100 unidades. Las infracciones funcionales se consideran significativas si el valor de este índice excede las 40 unidades.

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Diagnóstico de laboratorio de Bekhterev

Indicadores de laboratorio específicos que son importantes para el diagnóstico de la enfermedad de Bechterew allí. Aunque HLA-B27 se encuentra en más del 90% de los pacientes, este antígeno a menudo se encuentra en la salud (en la población europea en el 8-10% de los casos), por lo tanto, su definición no tiene un valor diagnóstico independiente. En ausencia de HLA-B27, la espondilitis anquilosante no puede excluirse. En la identificación de HLA-B27 aumenta la probabilidad de que la enfermedad sólo en aquellos casos en que, sobre la base del cuadro clínico hay alguna sospecha de la presencia de la enfermedad (por ejemplo, dolor de espalda específica, antecedentes familiares), pero los signos evidentes de sacroileítis radiológica siguen desaparecidos.

El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Bechterew permite determinar los índices de actividad del proceso inflamatorio sistémico, en particular el contenido de PCR en la sangre y la VSG, se incrementan menos que en pacientes con una forma clínicamente activa de la enfermedad. El grado de aumento en los indicadores de laboratorio de inflamación sistémica es generalmente pequeño y no se correlaciona con los índices clínicos de actividad de la enfermedad y el efecto de la terapia, por lo que para evaluar la enfermedad y los resultados del tratamiento de datos de diagnóstico de laboratorio son solamente de importancia secundaria.

Una cierta proporción de pacientes muestran un aumento en la concentración de IgA en la sangre, que no tiene significación clínica significativa.

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Diagnóstico instrumental de la enfermedad de Bechterew

Entre los métodos instrumentales, la radiografía de las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral es de primordial importancia en el diagnóstico y la evaluación de la progresión de la EA. Para el diagnóstico precoz de la sacroilitis, se pueden prescribir tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Estos métodos también se usan para determinar el estado de la columna vertebral, de ser necesario, el diagnóstico diferencial, así como para detallar el estado de las estructuras anatómicas individuales de la columna con un diagnóstico ya establecido de la enfermedad. En la TC, además de la visualización en el plano axial, es recomendable obtener imágenes reconstruidas en el plano coronario. En MRI se recomienda usar 3 tipos de señal: Т1, Т2 y Т2 con supresión de una señal de un tejido adiposo.

Todos los pacientes deben designar regularmente un ECG. Si se encuentran ruidos en el área del corazón, se indica ecocardiografía.

Diagnóstico precoz de la enfermedad de Bechterew

Sospeche que la presencia de la enfermedad es necesaria en las siguientes situaciones clínicas (principalmente en personas jóvenes).

• El dolor crónico en la parte inferior de la boca es inflamatorio.
• Monoartritis persistente u oligoartritis con lesión predominante de las articulaciones grandes y medias de las extremidades inferiores, especialmente en combinación con zntesitas.
• Uveítis anterior recurrente.

La naturaleza inflamatoria del dolor crónico en la parte inferior de la espalda generalmente se dice si duran al menos 3 meses y tienen los siguientes síntomas:

• Acompañado por la rigidez matutina por más de 30 minutos.
• Disminuya después del ejercicio y no se debilite en reposo.
• Despertar debido al dolor en la noche (exclusivamente en la segunda mitad).
• Dolor alternante en las nalgas

En presencia de cualquiera de estos dos signos, la probabilidad de lesión inflamatoria de la columna vertebral (en pacientes con dolor crónico en la parte inferior del neumático) es del 10,8%, en presencia de tres o cuatro signos, el 39,4%.

Probabilidad como diagnóstico en estos pacientes también está aumentando detección durante una inspección o una historia de tales manifestaciones de la espondilitis anquilosante como artritis asimétrica de las articulaciones grandes y medianas de las extremidades inferiores, dolor del talón, dactilitis (hinchazón sosiskoobrazny de los dedos debido a una inflamación dedo tendón del pie o la mano) uveítis anterior, psoriasis, colitis ulcerosa, así como la obtención de información sobre la presencia de la AU o otras espondiloartritis seronegativos tienen parientes directos.

Crucial en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante tienen signos de sacroileítis detectada por articulaciones sacroilíacas de rayos X. Los primeros cambios radiográficos típicos de sacroileítis, considerar la pérdida de continuidad (visión borrosa) de la placa ósea de cierre en una o más áreas de la articulación, la erosión del individuo o la expansión del área hueco de la junta (debido osteítis) y a modo de banda o manchado osteosclerosis periarticular (exceso de la osteogénesis en las zonas osteítis) . La combinación de estos signos tiene un valor diagnóstico. Casi siempre las primeras violaciones se observan desde el lado del ilion. Tenga en cuenta que la anchura del espacio de la articulación sacroilíaca radiografías conjuntos normalmente (después de la osificación de la pelvis) es de 3-5 mm, y la anchura de la placa ósea reflejo de II ilion 0,6 mm y no más de 0,4 mm en el sacro.

Al detectar sakroileitis, se recomienda determinar la presencia de los llamados criterios modificados de Nueva York de espondilitis anquilosante.

• Criterios clínicos

Dolor y rigidez en la parte inferior de la espalda (durante al menos 3 meses), disminuyendo después del ejercicio, pero permaneciendo en reposo.

Restricciones de movimientos en la columna lumbar tanto en el plano sagital como frontal (la prueba de Sagitario se usa para evaluar los movimientos del plano sagital y el torso lateral del tronco en el plano frontal).

Restricciones de la excursión del pecho respiratorio en comparación con cuando está desnudo en individuos sanos (según la edad y el sexo).

• El criterio de rayos X sakroileit [bilateral (II y más estadios según la clasificación de Kellgren) o unilateral (estadio III-IV según la clasificación de Kellgren) |.

Si hay una radiografía y al menos un criterio clínico, el diagnóstico se considera confiable.

Debe tenerse en cuenta que estos criterios se consideran indicativos y para realizar diagnósticos de la enfermedad de Bechterew es necesario excluir otras enfermedades similares. A continuación se presentan los estadios de rayos X de la sacroilitis de acuerdo con la clasificación de Kellgren.

• 0 etapa - sin cambios.
• Etapa - sospecha de cambios (sin cambios específicos).
• Etapa II: cambios mínimos (pequeñas áreas locales de erosión o esclerosis en ausencia de estrechamiento de la hendidura).
• Etapa III - cambios incondicionales: sacroileítis moderada o significativa con erosiones, esclerosis, agrandamiento, estrechamiento o anquilosis parcial.
• Etapa IV: cambios de gran alcance (anquilosis completa).

Los signos de rayos X de la sacroileítis pueden aparecer con un "retraso" de 1 año o más. En las primeras etapas de la espondilitis anquilosante, especialmente al cierre completo de los árboles jóvenes en la pelvis (mayores de 21 años), a menudo tienen dificultades para interpretar el estado de las articulaciones sacroilíacas. Estas dificultades se pueden superar con la ayuda de CT. En aquellos casos en los que no hay signos radiológicos de sacroileítis y la sospecha de la presencia de la enfermedad todavía está presente, MRI es una de diagnóstico articulaciones sacroilíacas (utilizando T1, T2 y la señal de supresión-mode-modo de T2 a partir de tejido adiposo) en el que muestran signos edema de diversas estructuras de la articulación ilíaca para el desarrollo de cambios radiográficos visibles.

En situaciones donde el cuadro clínico está dominado por los síntomas de la artritis periférica, los mismos signos, criterios de clasificación y métodos de diagnóstico para sakroileitis descritos anteriormente se usan para diagnosticar la enfermedad de Bechterew. Debe tenerse en cuenta que en niños y adolescentes, la artritis periférica típica puede no ir acompañada de sakroileitis y espondilitis durante muchos años. En estos casos, la definición de HLA-B27 es de importancia adicional, cuya detección, aunque no tiene un valor de diagnóstico incondicional, todavía indica una alta probabilidad de espondilitis seronegativa, incluida AS. En estos casos, el diagnóstico se aclara solo en el curso de la observación posterior del paciente con un examen dirigido regular.

En pacientes con uveítis anterior recurrente, si no hay evidencia de espondilitis anquilosante y otras espondiloartritis seronegativas en un estudio específico, se muestra la definición de HLA-B27. Tras la detección de este antígeno indica una observación adicional de la paciente en el reumatólogo (aunque posible uveítis asociada a HLA-B27 aislada), y la ausencia de HLA-B27 se considera un signo de etiología uveítis.

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Enfermedad de Bechterew: diagnóstico diferencial

En los niños y adolescentes dolor en los trastornos de la columna y el movimiento, y no son similares a los de la UA, se señala en la enfermedad de Scheuermann Mau (cifosis juvenil), la osteoporosis, así como en la osteocondrosis juvenil severa. En estas enfermedades, se detectan cambios radiográficos característicos de la columna vertebral, que se confirman por osteodensitometría en el caso de la osteoporosis. La realización de diagnósticos diferenciales, es necesario considerar dos circunstancias.

1. En la infancia, la enfermedad generalmente comienza no con una lesión de la columna vertebral, sino con artritis periférica y / o entesitis. La espondilitis generalmente se une solo a la edad de 16 años; La CA es una causa rara de dolor aislado en la columna vertebral de los niños.
2. En pacientes con una enfermedad válida, a menudo se detectan cambios en la columna vertebral, típicos de la enfermedad de Scheierman-Mau (deformación de cuña anterior, hernia de Schmorl), que pueden ser una causa adicional de dolor y restricciones de movimiento.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Bechterew se realiza con una espondilodiscitis infecciosa. Espondilodiscitis manifestaciones radiográficas de (por ejemplo, AC) génesis infecciosas y no infecciosas en las primeras etapas pueden ser similares: rápido desarrollo de la degradación de los cuerpos vertebrales adyacentes y la reducción de la altura de las razas establecidas entre las mismas disco intervertebral. El principal valor diferencial de diagnóstico tiene estudio tomográfico (predominantemente MRI), con la que puede encontrar infecciones peculiares formación columna vertebral "natochnikov" en los tejidos blandos paravertebrales. Las medidas también son importantes para identificar la "puerta" de entrada de la tuberculosis u otras infecciones bacterianas. Entre las infecciones crónicas que ocurren con la derrota del sistema musculoesquelético, se debe notar la brucelosis. En esta enfermedad se desarrolla anquilosante, y la artritis de las articulaciones periféricas de grande y a menudo sacroileítis (generalmente unilateral), que puede causar un diagnóstico erróneo de la espondilitis anquilosante. En la mayoría de los casos, la espondilitis y la artritis por brucelosis son causadas por una infección hematógena con aparición de espondilodisitis. Se observan citosis alta y neutrofilia en el fluido cerebroespinal. Por lo general, un aumento en la temperatura corporal. El diagnóstico se realiza sobre la base de pruebas de laboratorio (reacciones serológicas).

Signos clínicos y radiológicos individuales de la columna vertebral, son similares a los síntomas de la AS, es posible con la enfermedad de Forestier (hiperostosis esquelética idiopática difusa), acromegalia, osteomalacia axial, fluorosis, cifoescoliosis congénita o adquirida, la artropatía pirofosfato, ocronosis. En todos estos casos, se toma nota de criterios no, y los cambios radiográficos, por regla general, sólo se asemejan a los cambios derivados de la UA, pero no idénticos.

Imagen radiológica sacroileítis detectado en varias enfermedades, incluyendo reumática, tales como la AR (por lo general en las etapas posteriores de la enfermedad), gota, lupus, BB, sarcoidosis y otras enfermedades, así como m el caso de derrota inspección estas articulaciones. Los cambios radiográficos se asemejan sacroileítis posible en articulaciones sacroilíacas osteoartritis, artropatía pirofosfato, ileite condensación, enfermedad ósea de Paget, hiperparatiroidismo, osteomalacia, osteodistrofia renal, cloruro de polivinilo y la toxicidad de fluoruro. Con paraplejia de cualquier génesis, se desarrolla el anquilosamiento de las articulaciones sacroilíacas.

Diagnósticos espondilitis anquilosante pueden atribuirse a la espondiloartritis seronegativa grupo de enfermedad, que comprende también la artritis reactiva, artritis psoriática, spondidoartrity en la colitis ulcerosa y la espondilitis no diferenciada. Todas estas enfermedades se caracterizan por manifestaciones clínicas y radiológicas comunes. A diferencia de otro altavoz espondiloartritis seronegativa la inflamación característica persistente y progresiva de la columna vertebral, que prevalece sobre los demás síntomas de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, cualquier otra espondiloartritis seronegativa a veces se puede producir de esta manera, y en tales casos la espondilitis anquilosante se considera que es una de las manifestaciones de estas enfermedades.

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