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Enfermedad de cálculos biliares - Síntomas.
Último revisado: 06.07.2025
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Enfermedad biliar según evolución clínica:
- forma latente (que lleva piedras);
- colecistitis crónica primaria;
- cólico biliar;
- colecistitis crónica recurrente.
El síntoma principal de la colelitiasis es el cólico biliar (generalmente debido a la obstrucción transitoria del conducto cístico por un cálculo). Se caracteriza por dolor visceral agudo localizado en el epigastrio o el hipocondrio derecho; con menor frecuencia, el dolor se presenta solo en el hipocondrio izquierdo, la región precordial o el abdomen inferior, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico.
En el 50% de los pacientes, el dolor se irradia a la espalda, al omóplato derecho, a la región interescapular, al hombro derecho y, con menor frecuencia, a la mitad izquierda del cuerpo.
La duración del cólico biliar varía entre 15 minutos y 5-6 horas. Un dolor que persiste más de 5-6 horas debe alertar al médico sobre la posibilidad de complicaciones, principalmente colecistitis aguda.
El síndrome doloroso se acompaña de aumento de la sudoración, una mueca de dolor en el rostro y una postura forzada: de lado, con las piernas dobladas hacia el estómago. En ocasiones, se presentan náuseas y vómitos.
La aparición del dolor puede ser precedida por el consumo de alimentos grasosos, picantes o calientes, alcohol, actividad física y experiencias emocionales.
El dolor se asocia a una distensión excesiva de la pared de la vesícula biliar debido al aumento de la presión intravesical y a la contracción espástica del esfínter de Oddi o del conducto cístico. El cólico biliar puede causar un aumento de la temperatura corporal, pero la hipertermia prolongada y significativa (superior a 38 °C), combinada con síntomas de intoxicación (síndrome astenovegetativo, sequedad y saburra lingual), suele indicar la presencia de colecistitis aguda.
La presencia de ictericia suele considerarse un signo de obstrucción biliar.
Al recopilar la anamnesis, es necesario preguntar al paciente con especial cuidado sobre episodios de dolor abdominal en el pasado, ya que con la progresión de la colelitiasis, los episodios de cólico biliar recurren, se vuelven prolongados y la intensidad del dolor aumenta.
También son posibles síntomas inespecíficos, como pesadez en el hipocondrio derecho, flatulencia y síntomas dispépticos.
Examen físico
Es posible detectar el síntoma de protección muscular, aumento del dolor a la palpación en la zona del hipocondrio derecho y golpeteo con el borde de la palma a lo largo del arco costal derecho, así como el síntoma de Murphy (contención involuntaria de la respiración en el momento de la inspiración durante la palpación de la vesícula biliar debido al aumento del dolor). La colecistitis aguda se caracteriza por la aparición de síntomas inflamatorios específicos de la vesícula biliar.
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