Enfermedad de cálculos biliares

La enfermedad de cálculos biliares (ECB) es una enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar (colecistolitiasis), conducto biliar común (coledocolitiasis), que puede presentarse con síntomas de cólico biliar (biliar, hepático) en respuesta a una obstrucción transitoria de la vesícula biliar o del conducto biliar común por un cálculo, acompañada de espasmo del músculo liso e hipertensión intraductal.

Las posibles complicaciones de la colelitiasis incluyen la obstrucción del conducto cístico o colédoco por un cálculo, colecistitis aguda y colangitis, impactación de un cálculo en el lumen de la papila duodenal mayor, pancreatitis biliar aguda y colecistitis crónica.

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Epidemiología

En países con un desarrollo ecológico avanzado, la litiasis biliar se presenta en el 10-15% de la población. Entre los 21 y los 30 años, el 3-4% de la población padece colelitiasis; entre los 41 y los 50 años, el 5%; en los mayores de 60 años, hasta el 20%; y en los mayores de 70 años, hasta el 30%. El sexo predominante es el femenino (2-5:1), aunque la incidencia tiende a aumentar en los hombres.

Aunque no se cree que la infección desempeñe un papel significativo en la formación de cálculos de colesterol, la reacción en cadena de la polimerasa ha detectado ADN bacteriano en cálculos con menos del 90 % de colesterol. Es posible que las bacterias sean capaces de desconjugar las sales biliares, lo que provoca la absorción de los ácidos biliares y la disminución de la solubilidad del colesterol.

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Patogenia de la colelitiasis

La formación de cálculos de colesterol está influenciada por tres factores principales: sobresaturación de la bilis del hígado con colesterol, precipitación del colesterol monohidrato en forma de cristales y disfunción de la vesícula biliar.

Patogenia de la colelitiasis

Síntomas de la enfermedad de cálculos biliares

El síntoma principal de la litiasis biliar es el cólico biliar (generalmente debido a la obstrucción transitoria del conducto cístico por un cálculo). Se caracteriza por dolor visceral agudo localizado en el epigastrio o el hipocondrio derecho; con menor frecuencia, se presenta dolor aislado en el lado derecho, la región precordial o el bajo vientre, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico.

Clasificación de la enfermedad de cálculos biliares

Cálculos biliares

• Por localización: en la vesícula biliar; en el conducto biliar común; en los conductos hepáticos.
• Por el número de piedras: únicas; múltiples.
• Por composición:
  • colesterol - contienen principalmente colesterol, tienen forma redonda u ovalada, estructura en capas, diámetro de 4-5 a 12-15 mm; la localización típica es la vesícula biliar;
  • Los pigmentos (bilirrubina) se caracterizan por ser de pequeño tamaño, generalmente múltiples, duros, frágiles, completamente homogéneos y localizados tanto en la vesícula biliar como en los conductos biliares;

Clasificación de la enfermedad de cálculos biliares

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Diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares

La litiasis biliar suele ser asintomática (se observa un curso latente en el 60-80% de las personas con cálculos biliares y en el 10-20% de las personas con cálculos en el conducto biliar común), y los cálculos se detectan accidentalmente durante una ecografía. El diagnóstico de la litiasis biliar se basa en datos clínicos (la variante más común en el 75% de los pacientes es el cólico biliar) y en los resultados de la ecografía.

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Tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares

Objetivos del tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares:

• Eliminación de cálculos biliares (ya sea los propios cálculos de los conductos biliares o la vesícula biliar junto con los cálculos).
• Alivio de los síntomas clínicos sin intervención quirúrgica (si existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico).
• Prevención del desarrollo de complicaciones, tanto inmediatas (colecistitis aguda, pancreatitis aguda, colangitis aguda) como a distancia (cáncer de vesícula biliar).