Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): diagnóstico

Los principales métodos de diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico son examen de rayos X del esófago, esofagoscopia, gammagrafía con tecnecio radiactivo, estudio de calibre esfínteres esofágico, seguimiento diario de pH intraesofágico. Gran valor intraezofagealnoe pH-vigilancia prolongada tiene en formas atípicas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (para la verificación de dolor no cardíaco de pecho, tos crónica y estimado aspiración pulmonar del contenido gástrico); con tratamiento refractario; cuando se prepara un paciente para una cirugía antirreflujo.

Métodos de diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Métodos de investigación	Características del método
Monitorización diaria del pH en el tercio inferior del esófago.	Determina el número y la duración de los episodios de pH <4 y> 7 en el esófago, su relación con los síntomas subjetivos, la ingesta de alimentos, la posición corporal, el tabaquismo, la ingesta de medicamentos. Permite la selección individual de la terapia y el control de la efectividad de las drogas.
Examen de rayos X del esófago	Revela una hernia de la abertura esofágica del diafragma, erosión, úlceras, estenosis del esófago.
Examen endoscópico del esófago	Revela cambios inflamatorios en el esófago, erosión, úlceras, estenosis esofágica, esófago de Barrett.
Escintigrafía del esófago con tecnecio radioactivo (10 ml de clara de huevo con Tc11, cada 20 segundos el paciente toma una faringe, y durante 4 minutos cada segundo se toma una imagen en la cámara).	Permite evaluar el aclaramiento esofágico (la retención de isótopos durante más de 10 minutos indica un retraso en el aclaramiento esofágico).
Examen manométrico de los esfínteres esofágicos.	Permite revelar el cambio en el tono de los esfínteres esofágicos. Tasa de DeMeester: Presión basal NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. La longitud total de la NPS es de al menos 4 cm. La longitud de la parte abdominal del esfínter esofágico inferior es de al menos 2 cm.

Métodos adicionales son bilimetriya y omeprazol prueba de Bernstein test test Stepenko, prueba estándar de reflujo ácido, estudio aclaramiento esofágico, la muestra con azul de metileno, el estudio de la actividad proteolítica por la intraezofagealnoy método VN Gorshkova, llevando a cabo pruebas funcionales pulmonares después de la perfusión intraesofágica de ácido clorhídrico.

En la realización de estudios de rayos x para detectar paciente reflujo gastroesofágico debe beber suspensión contraste con sulfato de bario, después de lo cual la evacuación del estómago desde el esófago hasta el paciente es examinado en una posición horizontal o en la posición de Trendelenburg. Use una serie de técnicas metódicas adicionales que aumentan la presión intraabdominal (Valsalva y Muller, Weinstein y otros). En presencia de reflujo gastroesofágico, el bario vuelve a entrar en el esófago. A menudo, cuando X-ray reveló signos de esofagitis: la expansión de la luz esofágica, la reestructuración relieve de la mucosa esofágica, esbozos, el debilitamiento de la peristalsis. Especialmente valioso es el método de rayos X para revelar una hernia de la abertura esofágica del diafragma.

El diagnóstico de la hernia de hiato incluyen signos directos e indirectos. Característica directa se define en el saco herniario mediastino cuyos síntomas radiológico principales son: acumulación de medio de contraste en el esófago por encima del diafragma con el nivel horizontal de bario, la disponibilidad de una amplia comunicación entre parte supradiafragmática del esófago y el estómago, la presencia de pliegues característicos de la mucosa gástrica en la zona de la unión esófago-gástrico, mover parte o la totalidad del cardia anatómico por encima del orificio diafragmático. Signos indirectos incluyen: ausencia o reducción de la burbuja de gas en el estómago, su definición por encima del diafragma, el ángulo de la suavidad de Su, arreglo veereobraznoe de los pliegues de la mucosa gástrica en hiatal (3-4 veces), el alargamiento o acortamiento del esófago torácico. En caso de duda es recomendable aplicar farmakorentgenografiyu - una función de hipotonía atropina artificial para detectar incluso las pequeñas HH.

Métodos de diagnóstico adicionales para la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La presencia de reflujos gastroesofágicos se puede determinar sondeando con azul de metileno. Después de gavage delgada administra al paciente en el tinte estómago (3 gotas de solución al 2% de azul de metileno en 300 ml de agua), entonces la sonda se lava con solución salina, apriete ligeramente proximal a la cardia y contenido de la jeringa esófago aspirado. La muestra se considera positiva cuando el esófago es azul.

Para detectar reflujos gastroesofágico también reflyuksnyi prueba ácida norma aplicable. El paciente se administró en el estómago 300 ml de ácido clorhídrico 0,1 M, y registrar el pH con una sonda de pH situado 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior, durante las maniobras destinadas a aumentar la presión intra-abdominal: respiración profunda, tos, y la muestra Muller a Valsalva cuatro posiciones (acostado boca arriba, lado derecho e izquierdo, acostado con 20 ° hacia abajo). Una muestra es positiva si la disminución en el pH del esófago se registra en al menos tres posiciones.

Al realizar una prueba de perfusión ácida o una prueba de Bernstein y Baker, el paciente está sentado. La sonda se inserta a través de la nariz en la parte media del esófago (a 30 cm de las alas de la nariz). A una velocidad de 100-200 gotas por minuto, se introducen 15 ml de ácido clorhídrico 0,1 M. La prueba se considera positiva cuando la acidez estomacal, el dolor en el pecho y la sofocación después de la introducción de la solución salina. Para mayor confiabilidad, repita la prueba dos veces. La sensibilidad y especificidad de esta prueba es de aproximadamente 80%.

Más fisiológica es la prueba de Stepenko, en la que en lugar de ácido clorhídrico, al paciente se le inyecta su propio jugo gástrico.

Investigación de laboratorio

Pathognomonic para signos de laboratorio GERD no están presentes.

Pruebas de laboratorio recomendadas: análisis de sangre general, grupo sanguíneo, factor Rh.

La investigación instrumental

La investigación instrumental obligatoria

Individual:

• esofagogastroduodenoscopia - permite diferenciar la enfermedad por reflujo no erosiva y la esofagitis por reflujo, para detectar la presencia de complicaciones;
• biopsia de la mucosa del esófago en el curso complicado de ERGE: úlceras, estenosis, esófago de Barrett;
• Examen de rayos X del tórax, el esófago y el estómago.

Estudios realizados en dinámica:

• esofagogastroduodenoscopia (con enfermedad de reflujo no erosiva puede evitarse);
• biopsia de la mucosa del esófago en el curso complicado de ERGE: úlceras, estenosis, esófago de Barrett;

Métodos adicionales de investigación e instrumental de investigación

Individual:

• PH-metría intraepitelial de 24 horas: aumento en el tiempo de reflujo total (pH inferior a 4,0 más del 5% durante el día) y la duración del episodio de reflujo (más de 5 minutos). El método permite evaluar el pH en el esófago y el estómago, la efectividad de las drogas; el valor del método es especialmente alto en presencia de manifestaciones extraesofágicas y la ausencia del efecto de la terapia.
• La manometría intraesofágica se realiza para evaluar el funcionamiento del esfínter digestivo inferior (CPN), la función motora del esófago.
• El examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, con la ERGE sin cambios, se realiza para identificar la patología concomitante de los órganos de la cavidad abdominal.
• Estudio electrocardiográfico, veloergometría: utilizado para el diagnóstico diferencial con cardiopatía isquémica, con ERGE no muestra ningún cambio.
• La prueba con el inhibidor de la bomba de protones es el alivio de los síntomas clínicos (acidez estomacal) en el contexto de tomar inhibidores de la bomba de protones.

Diagnóstico diferencial

En un cuadro clínico típico de la enfermedad, un diagnóstico diferencial generalmente no presenta dificultades. En presencia vnepischevodnyh síntomas se deben diferenciar de las enfermedades coronarias, enfermedades broncopulmonares (asma bronquial, etc ..). Para un diagnóstico diferencial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis de otra etiología, se realiza un examen histológico de las muestras de biopsia.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

El paciente debe ser enviado a especialistas para su consulta en la incertidumbre del diagnóstico, o la presencia de síntomas atípicos vnepischevodnyh sospecha o complicaciones (estenosis esofágica, úlcera esofágica, hemorragia, esófago de Barrett). Puede ser necesario consultar a un cardiólogo (por ejemplo, si hay dolores en el pecho que no dejan de tomar inhibidores de la bomba de protones), un neumólogo, un otorrinolaringólogo.

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