Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida, tratar la esofagitis y prevenir o eliminar las complicaciones.

Principios básicos del tratamiento:

• disminución del volumen del contenido gástrico;
• aumentando la función antireflujo del esfínter esofágico inferior;
• mejorar la limpieza esofágica;
• protección de la mucosa esofágica contra daños.

Métodos de tratamiento para la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Tratamiento conservador	Tratamiento quirúrgico
Recomendar un determinado estilo de vida y dieta al paciente	Funduplicatura abierta y laparoscópica según Nissen, Toupet, Door
Toma de antiácidos y derivados del ácido algínico
Medicamentos antisecretores (bloqueadores del receptor H2 de histamina e inhibidores de la bomba de protones)
Procinéticos (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Los síntomas clínicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, tanto los típicos como los mal diagnosticados, reducen la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, una de las áreas prometedoras del tratamiento para pacientes con ERGE es el predominio de la evaluación clínica de su eficacia. Según J. Collins, un estudio realizado con un cuestionario de calidad de vida 8 semanas después del tratamiento de la esofagitis por reflujo mostró de forma fiable una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Tratamiento conservador

El éxito de la terapia no radica sólo en la adecuada corrección farmacológica, sino también en el cambio de estilo de vida y hábitos alimentarios del paciente.

Recomendaciones para un determinado estilo de vida para el paciente:

• cambios en la posición del cuerpo durante el sueño;
• cambios en la nutrición;
• abstinencia de fumar;
• abstinencia del abuso de alcohol;
• si es necesario, pérdida de peso;
• rechazo de medicamentos que inducen la aparición de la enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• evitar cargas que aumenten la presión intraabdominal, utilizar corsés, vendas y cinturones apretados, levantar pesos superiores a 8-10 kg con ambas manos, trabajos que impliquen inclinar el torso hacia delante, ejercicios físicos que supongan un sobreesfuerzo de los músculos abdominales.

Para restaurar el tono muscular del diafragma, se recomiendan ejercicios especiales que no impliquen doblar el torso.

Tratamiento conservador de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Tratamiento quirúrgico

Al decidir sobre el tratamiento quirúrgico, se deben considerar cuidadosamente otras opciones de tratamiento para los pacientes, ya que los síntomas pueden deberse a otras afecciones además de la ERGE.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Gestión adicional

En caso de enfermedad por reflujo no erosiva, con alivio completo de los síntomas clínicos, no es necesario el control de la esofagitis por reflujo gastroesofágico (FGDS). La remisión de la esofagitis por reflujo debe confirmarse endoscópicamente.

La terapia de mantenimiento es esencial, ya que sin ella la enfermedad recae en la mayoría de los pacientes en los siguientes seis meses.

Se realiza una observación dinámica del paciente para controlar las complicaciones, identificar el esófago de Barrett y controlar farmacológicamente los síntomas de la enfermedad.

Se debe preguntar específicamente al paciente sobre la presencia de síntomas que sugieran el desarrollo de complicaciones. Si estos signos están presentes, podrían requerirse consultas con un especialista y pruebas diagnósticas adicionales.

La metaplasia epitelial intestinal sirve como sustrato morfológico para el esófago de Barrett, que no se puede distinguir clínicamente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los factores de riesgo para el esófago de Barrett incluyen pirosis más de dos veces por semana, ser masculino y tener una duración de los síntomas superior a 5 años.

Si se diagnostica esófago de Barrett, se deben realizar exámenes endoscópicos con biopsia anualmente, en el contexto de la terapia de mantenimiento continua con una dosis completa de inhibidores de la bomba de protones para detectar displasia (una condición precancerosa potencialmente curable) y adenocarcinoma esofágico. Si se detecta displasia de bajo grado, se realiza una segunda FGDS con biopsia y examen histológico de la biopsia después de 6 meses. Si la displasia de bajo grado persiste, se realizan nuevos exámenes histológicos anualmente. Si se detecta displasia de alto grado, los resultados del examen histológico son evaluados de forma independiente por dos morfólogos. Si se confirma el diagnóstico, se toma una decisión sobre el tratamiento endoscópico o quirúrgico del esófago de Barrett.

Pronóstico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una afección crónica; el 80 % de los pacientes experimenta recaídas tras suspender la medicación. Por lo tanto, muchos pacientes requieren tratamiento farmacológico a largo plazo o cirugía. La enfermedad por reflujo no erosiva y la esofagitis por reflujo leve suelen tener una evolución estable y un pronóstico favorable; un pequeño número de pacientes finalmente desarrolla esofagitis. La enfermedad no afecta la esperanza de vida de los pacientes, pero la reduce significativamente durante los períodos de exacerbación.

Los pacientes con esofagitis grave pueden desarrollar complicaciones como estenosis esofágicas o esófago de Barrett. El pronóstico empeora con la enfermedad a largo plazo, combinada con recaídas frecuentes y prolongadas, y con formas complicadas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente con el desarrollo de esófago de Barrett, debido al mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico.

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