Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es detener los síntomas, mejorar la calidad de vida, tratar la esofagitis, prevenir o eliminar complicaciones.

Principios básicos de tratamiento:

• disminución en el volumen de contenido gástrico;
• aumento de la función antirreflujo del esfínter esofágico inferior;
• aumento de la limpieza esofágica;
• protección de la mucosa del esófago contra daños.

Métodos de tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Tratamiento conservador	Tratamiento quirurgico
Recomendación para el paciente de un cierto estilo de vida y dieta	Funduplicatura lumbar y laparoscópica según Nissen, Toupet, Door
Recepción de antiácidos y derivados del ácido algínico
Medicamentos antisecretores (bloqueadores de la histamina del receptor H 2 e inhibidores de la bomba de protones)
Procinéticos (Tserukal, Motilium, Coordenadas)

La sintomatología clínica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, tanto típica como mal diagnosticada, reduce la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, una de las áreas prometedoras de la terapia para pacientes con ERGE es el dominio de la evaluación clínica de su eficacia. Según J. Collins, un estudio realizado utilizando el cuestionario de calidad de vida 8 semanas después del tratamiento de la esofagitis por reflujo mostró de manera confiable una mejoría en la calidad de vida de los pacientes.

Tratamiento conservador

El éxito de la terapia no radica solo en la corrección adecuada del fármaco, sino también en el cambio del estilo de vida y los hábitos dietéticos del paciente.

Recomendaciones para un paciente de un cierto estilo de vida:

• cambios en la posición del cuerpo durante el sueño;
• cambios en la nutrición;
• abstenerse de fumar;
• abstenerse de abuso de alcohol;
• si es necesario, pérdida de peso;
• rechazo de medicamentos que inducen la aparición de la enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• cargas de exclusión aumentan la presión intra-abdominal, que llevaba corsés, vendas y cinturones apretados, levantamiento de pesas más de 8-10 kg en ambas manos, trabajo, junto con una inclinación del cuerpo hacia adelante, el ejercicio físico asociado con el esfuerzo excesivo de los músculos abdominales.

Para restaurar el tono muscular del diafragma, se recomiendan ejercicios especiales que no estén relacionados con el torso del tronco.

Tratamiento conservador de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Tratamiento quirurgico

Al decidir sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico, se deben considerar cuidadosamente otras posibilidades para tratar a los pacientes, ya que los síntomas pueden asociarse no con ERGE, sino con otras enfermedades.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Gestión adicional

En el caso de enfermedad por reflujo no erosiva con alivio completo de los síntomas clínicos, el control de PHEGDS no es necesario. La remisión de la esofagitis por reflujo debe ser confirmada endoscópicamente.

La realización de la terapia de mantenimiento es obligatoria, ya que sin ella la enfermedad recurre en la mayoría de los pacientes dentro de los próximos seis meses.

La monitorización dinámica del paciente se realiza para controlar las complicaciones, identificar el esófago de Barrett y controlar los síntomas de la enfermedad mediante medicamentos.

Se debe preguntar deliberadamente al paciente sobre la presencia de síntomas que sugieran el desarrollo de complicaciones. Si estos signos están presentes, se pueden requerir consultas con especialistas y más estudios de diagnóstico.

La metaplasia intestinal del epitelio sirve como sustrato morfológico del esófago de Barrett, que no se puede distinguir clínicamente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Factores de riesgo para el esófago de Barrett: acidez estomacal más a menudo 2 veces por semana, sexo masculino, duración de los síntomas más de 5 años.

Al establecer el diagnóstico de esófago de Barrett para la displasia (potencialmente tratable condición precancerosa) y el adenocarcinoma de esófago debe llevar a cabo una endoscopia con biopsia anual en el fondo de la terapia de mantenimiento constante dosis completa de los inhibidores de la bomba de protones. En la detección de displasia de bajo grado, PEGD repetida con biopsia y examen histológico de la muestra de biopsia se realiza a los 6 meses. Con la preservación de la displasia de bajo grado, se realizan exámenes histológicos repetidos anualmente. En el caso de la displasia de alto grado, el resultado del examen histológico es evaluado de forma independiente por dos morfólogos. Cuando se confirma el diagnóstico, se resuelve la cuestión del tratamiento endoscópico o quirúrgico del esófago de Barrett.

Pronóstico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad crónica; En el 80% de los pacientes hay recaídas después de la interrupción de la medicación. Por lo tanto, muchos pacientes necesitan medicación o cirugía a largo plazo. La enfermedad por reflujo no erosiva y un leve grado de esofagitis por reflujo, como regla general, tienen un curso estable y un pronóstico favorable, en un pequeño número de pacientes la esofagitis se desarrolla con el tiempo. La enfermedad no afecta la esperanza de vida de los pacientes, pero reduce significativamente su calidad durante el período de exacerbación.

En pacientes con esofagitis severa, se pueden desarrollar complicaciones tales como estenosis esofágica o esófago de Barrett. Pronóstico empeora cuando una gran duración de la enfermedad en combinación con recaídas frecuentes de largo, con las formas complicadas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente con el desarrollo de esófago de Barrett se debe a un aumento del riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico.

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