Enfermedades de la glándula tiroides

El síndrome de tiroides es un complejo de síntomas debido a la patología tiroidea. Hay muchas enfermedades, pero las enfermedades de la tiroides que dan un cuadro clínico pronunciado pasan a primer plano. Teniendo en cuenta la ley de realimentación para todos los trastornos endocrinos, el síndrome se debe examinar conjuntamente con el endocrinólogo, mammologist ginecólogo por especialistas y otros expertos en diagnóstico, en particular, el terapeuta y el neurólogo, ya que la enfermedad de la tiroides acompañado con anomalía del corazón y la función del sistema nervioso. Bocio puede ser esporádica cuando los casos son raros para esta zona y endémica; cuando la enfermedad ocurre en el 10% de la población adulta y en el 20% de los adolescentes.

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Formas

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Adenomas de la glándula tiroides

Enfermedades benignas de la glándula tiroides, a menudo patogénicamente estrechamente relacionadas con la patología mamaria y enfermedades ginecológicas, en particular adenomas y fibroadenomas.

Dependiendo de la secreción de la hormona tiroidea, el adenoma puede tener formas hipertiroideas (tóxicas), normotiroideas e hipotiroideas. Con el adenoma tóxico, a diferencia del  bocio difusivamente tóxico, no hay oftalmopatía. En la mayoría de los casos, las sensaciones subjetivas en esta enfermedad tiroidea están ausentes y cuando no se detecta el examen externo de los trastornos funcionales. Muestra de forma palpatoria una formación elástica blanda (raramente varias) de forma redonda u ovalada, claramente delimitada de los tejidos circundantes por una cápsula, lisa, elástica, móvil, indolora. La consistencia depende del momento del adenoma: al principio suave, en el futuro, ya que la cápsula es fibrosa, más densa. La presencia, la ubicación del adenoma y el estado de su cápsula permiten conocer el ultrasonido y la resonancia magnética. El estado funcional se juzga mediante un tiroglograma que utiliza el isótopo yodado-131 (ambas gammagrafías se llevan a cabo simultáneamente) y el mantenimiento de las hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo. La forma morfológica (microfollicular, macrofolicular, tubular) se determina a partir de los datos de una biopsia por punción.

Las tácticas son individuales para cada caso, coordinado con el endocrinólogo, el tratamiento absolutamente operativo está indicado para el tamaño de adenoma grande, forma tóxica, la presencia de cualquier complicación.

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Bocio tóxico difuso

Enfermedades autoinmunes de la glándula tiroides, acompañadas de su hiperfunción e hipertrofia. Cuando se examina y palpa, se agranda, difusa, móvil, de densidad variable.

Según la ley de retroalimentación, con tirotoxicosis, la función de otros órganos de secreción interna se inhibe. En primer lugar, la función de la glándula pituitaria es inhibida, lo que conduce a una violación de la regulación neurohumoral y la disfunción del sistema nervioso, tanto simpático como vegetativo. Órganos sexuales en mujeres: diversas formas de dismenorrea, mastopatía; en hombres, forma testicular de impotencia, ginecomastia. Glándulas suprarrenales: disminución de la función hasta el desarrollo del hipocorticismo. Hígado y riñones: función disminuida y cambios morfológicos hasta el desarrollo de distrofia grasa o granular. Páncreas: labilidad de la formación de insulina con transición a la insuficiencia, cambios distróficos en el tejido. Esto determina el desarrollo de trastornos de dispepsia en forma de diarrea, náuseas, vómitos, pérdida de peso. Al mismo tiempo, hay hiperemia del timo, que primero da una imagen de miopatía, acompañada de debilidad muscular severa, hasta el desarrollo de miastenia gravis.

Trastornos de los síntomas de la función del sistema nervioso es más temprano y con frecuencia determina la gravedad - y pronóstico de la enfermedad de la tiroides: labilidad emocional, insomnio, dolor de cabeza, mareos; ansiedad, sudoración, palpitaciones y taquicardia, dificultad para respirar, temblor de las manos y el cuerpo. En los pacientes con tirotoxicosis formada oftalmopatía: ojos bien (síntoma) dalrymple abierta, abultada, brillante, mostrando una rara (Shtelvaga síntoma), los ojos permanecen abiertos incluso cuando la risa (Brama síntoma), el movimiento ocular rápido de un siglo, por lo cuando se mira hacia abajo entre un párpado superior y el iris esclerótica franja visible (Eohera síntoma), el párpado superior detrás del iris cuando se mira hacia abajo sobre el objeto (síntoma de Graefe), la convergencia de los globos oculares roto (Mobius de síntomas), párpados pigmentados (Jellinek síntomas ) Notas su contracción y el movimiento desigual hacia abajo no paralela con los globos oculares (Boston síntomas), la tapa superior se reduce gradualmente y detrás del globo ocular (síntoma Popov), hinchadas, y en la región edema del párpado superior tiene una apariencia característica "esponjoso", mientras bolsa en forma de menor edema palpebral (Enroth síntoma), y la hinchazón denso y difícil de desenroscar el párpado superior (síntoma de Gifford).

Táctica: el endocrinólogo lleva a cabo un complejo de terapia médica antes de ahuecar la tirotoxicosis, en el futuro la pregunta se resuelve individualmente:

1. continuación del tratamiento farmacológico de esta enfermedad tiroidea;
2. tratamiento con yodo radiactivo;
3. realizando una estrumectomía.

La operación está indicada para tamaños de órganos grandes, con intolerancia a medicamentos para el tratamiento farmacológico, la incapacidad de la terapia a largo plazo y la falta del efecto de la terapia conservadora.

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Bocio nodular

Las enfermedades más frecuentes de la glándula tiroides, que se basa en la falta de ingesta de yodo. Más a menudo es endémico.

Por fracaso retroalimentación ley durante la ingesta crónica de yodo activa la pituitaria, la función estimulante del tiroides, lo que conduce a su hiperplasia en secciones individuales, que se forman quistes, calcificaciones fibrosas que contribuyen a la formación de nudos. La corteza suprarrenal está oprimida, lo que se manifiesta por la labilidad de la psique, especialmente durante situaciones estresantes, aumento de la sensibilidad al dolor. Las funciones de la glándula tiroides no se alteran durante mucho tiempo. El crecimiento es muy lento (durante años y décadas), que es diferente del cáncer.

La hiperplasia puede ser difusa,  nodular  y mixta. Palpador para hiperplasia difusa, el órgano tiene una superficie lisa, una consistencia elástica; con la forma nodular se define una formación elástica móvil, densa, indolora en el grosor; con una forma mixta, los nodos o el nodo se detectan en el contexto de la hiperplasia. Los ganglios linfáticos regionales no están involucrados en el proceso.

El principal signo clínico de enfermedad tiroidea es un aumento en el cuerpo según el cual se determina el grado de bocio nodular:

• 0 grados - no visible y no determinado por la palpación;
• I grado: no visible en el examen, pero la palpación durante la deglución está determinada por el istmo y se pueden palpar los lóbulos;
• II grado: la glándula tiroides es visible en el examen durante la deglución, está bien definida por la palpación, pero no cambia la configuración del cuello;
• III grado: la glándula tiroides agrandada cambia la configuración del cuello en forma de un "cuello grueso";
• Grado IV: la glándula tiroides es visible en el examen y cambia la configuración del cuello en forma de un bocio prominente;
• V grado: un órgano agrandado conduce a la compresión de la tráquea, los órganos del mediastino y los troncos neurovasculares.

Confirme el diagnóstico de ultrasonido y resonancia magnética. Con la tiroglografía, se determina un aumento de la captación de yodo, y en los scannogramas, se revela un aumento uniforme de la glándula tiroides en forma difusa, en presencia de ganglios se identifican las áreas "fría" y "caliente". Los indicadores de yodo y tiroxina unidos a proteínas son normales, y la triyodotironina generalmente está elevada.

Táctica: el tratamiento de esta enfermedad tiroidea es básicamente un terapeuta y endocrinólogo conservador; Las indicaciones para la cirugía son: la presencia de ganglios, especialmente el "frío", crecimiento rápido de bocio, bocio 4-5-etapa, sospecha de malignidad.

Esporádicamente, el síndrome de Asher puede ocurrir. La presencia de bocio sin un trastorno funcional, que se acompaña de edema recurrente del labio superior y los párpados superiores. El tratamiento no requiere, el edema desaparece por sí solo dentro de una semana.

Tiroiditis

Supurativa tiroiditis aguda - enfermedad de la tiroides, estos son extremadamente raros, por lo general por una lesión directa de un órgano o como una complicación de biopsias con aguja, al menos como una forma de transición con abscesos submandibulares o cuello erisipela, incluso más raramente con angina; cuando la infección penetra la vía linfogena, pero también puede ser en otros procesos purulentos, cuando el émbolo se inyecta en el órgano por vía hematógena.

Comienza de forma aguda, acompañado por el desarrollo de fiebre de resorción purulenta.

El proceso local puede tomar la forma de un absceso o un flemón. Dolor bruscamente expresado, se irradia hacia los oídos, la parte posterior de la cabeza, la clavícula. La piel que está arriba de la zona de inflamación es hiperémica, edematica, densificada, la palpación es muy dolorosa, pueden ocurrir fluctuaciones, los ganglios linfáticos regionales están agrandados, son densos y dolorosos a la palpación. El proceso puede extenderse a la tráquea y la laringe, mediastino.

Tácticas: estas enfermedades tiroideas requieren hospitalización inmediata en un hospital quirúrgico para el tratamiento quirúrgico.

Tiroiditis subaguda (de Kervena) - un proceso alérgico infeccioso con sensibilización a una infección viral. Como regla, ocurre con otras enfermedades infecciosas alérgicas dependientes de HLA, pero la presencia del antígeno B-15 es característica.

La corriente se distingue: una forma que progresa rápidamente; formas con un curso lento de la enfermedad; con signos de tirotoxicosis: forma pseudoplástica con compactación pronunciada y aumento.

Estos trastornos de la tiroides comienzan de forma aguda en el contexto de una infección respiratoria existente o transferida. No hay signos de intoxicación purulenta, el estado general de los pacientes varía poco. Dolor molesto, peor al tragar, girando el cuello, puede ser irradiación en los oídos y la cabeza. La glándula tiroides se agranda en tamaño, es densa, dolorosa a la palpación, es móvil, la piel que está arriba puede ser un poco hiperemia, húmeda. Los ganglios linfáticos regionales no se agrandan, el nivel de yodo unido a la proteína y la tiroidina en la sangre aumenta, pero la absorción de los isótopos de yodo, por el contrario, disminuye.

Táctica: el tratamiento de esta enfermedad tiroidea es un endocrinólogo conservador, pero el curso es largo, de hasta seis meses, incluso con tratamiento activo.

La tiroiditis autoinmune (tiroiditis de Hashimoto) es una enfermedad tiroidea crónica que se desarrolla como resultado de la autoinmunización del cuerpo por autoantígenos tiroideos. La patología es muy rara, si el bocio se desarrolla en un órgano sin cambios, el proceso se define como tiroiditis, cuando se desarrolla sobre un fondo del ex bocio, se determina como un estruma.

Una característica distintiva es la fase funcional de la enfermedad de la glándula tiroides: el hipertiroidismo se reemplaza por una afección eutiroidea que cambia a un estado hipotiroideo. El flujo es lento Por lo tanto, la clínica es diversa e inespecífica en sus manifestaciones. Las sensaciones subjetivas son principalmente en la forma de una sensación de apretar el cuello, sudoración y coma en la garganta al tragar, la ronquera de la voz. Al comienzo de la enfermedad de la tiroides, los síntomas de hipertiroidismo: irritabilidad, debilidad, palpitaciones, pueden ser oftalmopatía. En la última etapa del hipotiroidismo: escalofrío, piel seca, pérdida de memoria, lentitud.

A la investigación objetiva es revelado el aumento shchitovidki con las condensaciones simples o plurales, es móvil y no soldado con los tejidos que rodean, es indoloro, los linfonodos regionales pueden ser agrandados y condensados. Los cambios característicos de leucocitos de sangre fórmula limfrtsitoz y reducida hiperproteinemia monocitos, pero con una disminución en alfa y betaglobulinov. El contenido de hormonas tiroideas y la absorción de isótopos de yodo dependen del estadio de la enfermedad. En el punteado, se detectan cúmulos de linfocitos, linfoblastos, células plasmáticas y se observa degeneración de las células foliculares. El estudio inmunológico (reacción de Boyden) revela un alto título de anticuerpos contra la tiroglobulina. Para el diagnóstico diferencial, se realiza una muestra con prednisolona (15-20 mg por día - 7-10 días), en la que hay una disminución rápida de la densidad, que no da ninguna de sus otras patologías.

Tácticas: el tratamiento de la enfermedad tiroidea es principalmente un endocrinólogo conservador. El tratamiento quirúrgico está indicado si hay sospecha de malignidad, compresión del cuello, crecimiento rápido, falta del efecto del tratamiento farmacológico.

Fibrosis crónica de la tiroiditis (bocio de Riedel): estas enfermedades de la tiroides son extremadamente raras y, según muchos endocrinólogos, es la etapa final de la tiroiditis Hashimoto. Fluye lentamente, la sintomatología no está muy expresada y se manifiesta solo cuando se aprieta la tráquea, el esófago, los vasos y los nervios del cuello. Shchitovidka se caracteriza por la formación de un bocio muy denso (consistencia "pedregosa"), que se suelda a los tejidos circundantes, inamovible. Desde el cáncer solo el crecimiento lento y la ausencia de un oncosyndrome.

Táctica: referencia al hospital quirúrgico para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad tiroidea.

Gipotireoz

Una enfermedad caracterizada por una disminución o pérdida total de la función.

El hipotiroidismo  puede ser: congénito, con aplasia o hipoplasia; adquirida después de esciromectomía, tiroiditis y struma, enfermedades autoinmunes, exposición a radiación ionizante y ciertos medicamentos (mercazolilo, yoduros, corticosteroides, betabloqueantes); terciario - con daño al hipotálamo y la glándula pituitaria (inhibición de la función de acuerdo con la ley de retroalimentación). Por parte de otros órganos de secreción interna, la opresión de la corteza suprarrenal se observa con el desarrollo del hipocorticismo. La patogénesis es causada por una violación del metabolismo intracelular de proteínas, grasas e hidratos de carbono.

La clínica de la enfermedad tiroidea se desarrolla de forma gradual, sinoyintomática, y los cambios pronunciados en el cuerpo se forman solo en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad. Sujeto a manifestación de frialdad, disminución de la memoria y la atención, inhibición, somnolencia, dificultad para hablar. En el examen reveló un aumento en el peso corporal, piel pálida y seca, Amim, pastoso y la hinchazón de la cara, piel seca, pérdida de cabello es a menudo en la cabeza y el cuerpo sin pelo, aumento de la hinchazón y el idioma, la presencia de edema densa neprodavlivaemyh. Por esta enfermedad de la tiroides se caracteriza por Bera síntoma - queratinización excesiva y engrosamiento epidérmico en las rodillas, los codos, los pies y los tobillos interior posterior, la piel se vuelve de color gris sucio. La voz es baja, "chirriante". La presión arterial es propensa a la hipotensión, pero puede haber hipertensión, sordera cardíaca, bradicardia. Síndrome cholecito-pancreato-duodenal a menudo formado

Con hipotiroidismo expresado, hay una disminución en la tiroxina libre y yodo unido a proteínas, triyodotironina. El nivel de tirotropina aumenta. Para obtener resultados confiables de la capacidad de absorción de los isótopos de yodo, es necesario dejar de tomar medicamentos durante varios días y se revela una disminución significativa de la función. En los análisis de sangre revelaron: anemia normocrómica, leucopenia, linfocitosis. El nivel de colesterol se incrementa. En la etapa subclínica de la enfermedad de la glándula tiroides, se realiza una prueba con tiroliberina (500 μg por vía intravenosa) para confirmar el diagnóstico, lo que provoca un aumento aún mayor en el nivel de titropina en la sangre del plasma.

Táctica: tratamiento del endocrinólogo conservador de la enfermedad tiroidea. La quirúrgico hipotiroidismo identificación del plan requiere para asegurar una anestesia adecuada (preparación y hormonal adrenal) y el síndrome de colecisto-pancreático-duodenal estudio patogenético y la disminución de la motilidad intestinal en el contexto de diagnóstico diferencial con patología orgánica.

El diagnóstico diferencial de esta enfermedad de la glándula tiroides se lleva a cabo con procesos patológicos, acompañados de su aumento y compactación.