Bocio nodular en niños

El bocio nodular se diagnostica raramente en niños. Las lesiones benignas que se manifiestan como ganglios únicos en la glándula tiroides incluyen adenoma benigno, tiroiditis linfocítica, quiste del conducto tirogloso, tejido tiroideo normal localizado ectópicamente, agenesia de uno de los lóbulos tiroideos con hipertrofia colateral, quiste tiroideo y absceso.

Sin embargo, el 15% de las formaciones nodulares son malignas.

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Causas del bocio nodular

Las causas del desarrollo del cáncer de tiroides siguen siendo inciertas. En la mayoría de los pacientes, independientemente de la edad, el cáncer se presenta en un contexto de bocio nodular, y en la infancia, la degeneración maligna del bocio nodular es más frecuente que en los adultos.

El cáncer de tiroides en niños se observa entre los 6 y los 14 años. El carcinoma papilar se desarrolla con mayor frecuencia. La segunda forma más común de cáncer de tiroides en niños es el carcinoma folicular. El tumor se desarrolla lentamente, pero las metástasis aparecen tempranamente. A diferencia de los adultos, los primeros síntomas de la enfermedad pueden ser metástasis en los ganglios linfáticos regionales. El hemograma presenta pocos cambios, incluso con una enfermedad prolongada. La función tiroidea a menudo no se altera o se presenta hipotiroidismo. Menos del 10% de los casos de cáncer de tiroides en niños son medulares e indiferenciados.

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Diagnóstico del bocio nodular

La detección de un nódulo tiroideo es una indicación para su exploración. La mayoría de los nódulos malignos son "fríos" (tienen una capacidad reducida para concentrar un radionúclido), pero no todos son malignos. El diagnóstico precoz del cáncer de tiroides en niños es difícil. Además de la gammagrafía y la ecografía, la biopsia por aspiración con aguja fina está indicada si se sospecha malignidad. Se considera el único método preoperatorio que permite evaluar los cambios estructurales y determinar las características citológicas de un nódulo tiroideo. La resonancia magnética permite evaluar el grado de infiltración en los tejidos circundantes. Con mayor frecuencia, el diagnóstico se realiza solo tras el examen histológico del bocio extirpado. Un marcador de cáncer medular de tiroides es el aumento del contenido de calcitonina en sangre.

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Tratamiento del bocio nodular

Si se detectan cambios malignos o sospechosos (tumor folicular), o un nódulo con signos clínicos y anamnésicos de crecimiento maligno (mediante biopsia por aspiración con aguja fina), está indicado el tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico inmediato son un nódulo duro o de rápido crecimiento, signos de daño en la tráquea o las cuerdas vocales, y agrandamiento de los ganglios linfáticos adyacentes. Junto con el tratamiento quirúrgico, se administra radioterapia, yodo radiactivo y terapia hormonal sustitutiva con levotiroxina sódica. Si existe certeza absoluta de que el nódulo es benigno, es posible la observación dinámica con control (biopsia por aspiración con aguja fina).

Pronóstico del bocio nodular

El pronóstico del bocio nodular se determina por el cuadro histológico de la formación nodular. Los ganglios benignos tienen un pronóstico favorable. El pronóstico del cáncer papilar depende del tamaño del tumor. La supervivencia a diez años es del 80-95 %. El cáncer folicular presenta una evolución clínica más agresiva y metástasis con mayor frecuencia, lo que determina un pronóstico menos favorable que el del cáncer papilar. El pronóstico de vida del cáncer indiferenciado es desfavorable.