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Enucleación
Último revisado: 04.07.2025
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En cirugía, el término “enucleación” [del latín: ex (de) + núcleo (núcleo)] significa un tipo de intervención quirúrgica para la eliminación total de formaciones redondas (quistes, tumores) u órganos encerrados en una membrana.
La técnica de enucleación consiste en extirpar la neoplasia sin violar la integridad de las paredes de la cápsula que la delimita y extirpando los tejidos circundantes. En caso de enucleación de un órgano completo, la operación debe realizarse sin disecar su membrana.
Indicaciones
Las principales indicaciones para la enucleación incluyen la presencia de pequeños tumores benignos localizados en las glándulas mamarias (fibroadenoma, lipoma), glándula prostática (adenoma de próstata), Bartolino, glándula tiroides, así como formaciones nodulares únicas del miometrio (capa muscular del útero) en mujeres en edad fértil.
Hoy en día, la enucleación es el método de elección para los quistes paraováricos y el teratoma ovárico; quistes de retención de la vagina y el cuello uterino; quistes no parasitarios del hígado o el bazo; formaciones quísticas en la glándula mamaria (ver - Tratamiento de los quistes de las glándulas mamarias ); quistes de las glándulas sebáceas (ver - Eliminación de ateroma ); en odontología - para los quistes gingivales.
La enucleación de todo el órgano se realiza con mayor frecuencia en cirugía oftalmológica en caso de lesiones traumáticas (penetrantes) graves del globo ocular, así como en caso de tumores malignos del ojo (retinoblastoma o melanoma uveal).
Cabe señalar que en la terminología quirúrgica existen variantes en las definiciones de enucleación de formaciones y órganos. Por lo tanto, se utilizan sinónimos: enucleación de un quiste y enucleación de un quiste (ovario, glándula mamaria, etc.). Para la extirpación aislada de formaciones quísticas, en la que se preservan los tejidos adyacentes del órgano, también se utiliza el término "cistectomía".
Además, podemos hablar de la identidad de los términos: método de extirpación laparoscópica, es decir, mediante pequeñas incisiones, mediante acceso laparoscópico al órgano, utilizando el instrumento óptico del laparoscopio, y método endoscópico (ya que se utiliza el mismo endoscopio durante la operación, insertado por laparoscopia). También se puede encontrar el nombre de la operación: enucleación endoscópica. En cualquier caso, el cirujano realiza la operación con instrumentos especiales, observando el monitor.
Hoy en día, la enucleación láser también se realiza con láseres de onda corta, como el neodimio y el holmio. Los expertos aseguran que la enucleación láser es un método eficaz y poco traumático para extirpar tumores benignos y formaciones quísticas claramente localizados y delimitados, garantizando un resultado exitoso con mínima pérdida de sangre y una rápida cicatrización.
Técnica enucleaciones
Enucleación del globo ocular
La extirpación o enucleación del globo ocular se puede realizar cuando es imposible extirpar un gran tumor canceroso del ojo, en el caso de glaucoma en etapa terminal acompañado de dolor insoportable (la visión en el ojo enfermo ya se ha perdido) y también si es imposible salvar el ojo debido a un traumatismo o lesión grave.
La enucleación del globo ocular suele realizarse bajo anestesia general y su duración media es de entre 1 y 1,5 horas. Inmediatamente después de la extirpación del globo ocular, se coloca un implante orbital ligeramente más pequeño que el globo ocular en la cuenca del ojo. Esto ayuda a mantener el tono muscular ocular y facilita la realización de prótesis oftalmológicas posteriores.
Más información en el material - Enucleación del globo ocular
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Enucleación de quiste ovárico
El tratamiento quirúrgico estándar para la mayoría de los quistes ováricos benignos es la enucleación del quiste, que no implica abrir ni aspirar su contenido, sino extirpar directamente toda la formación. Los tejidos que rodean el quiste no se ven afectados. La enucleación tiene la ventaja de que la muestra completa se envía para un examen histológico urgente, evitando así el riesgo de oncología.
Uno de los métodos más comunes para la enucleación de quistes ováricos es la cirugía laparoscópica (ver más detalles sobre la laparoscopia de quistes ováricos). Entre las ventajas de esta intervención quirúrgica se encuentran su baja invasividad y la rápida rehabilitación posoperatoria: pocas horas después de la operación, las pacientes pueden levantarse y moverse, el alta hospitalaria se produce al segundo o tercer día y el régimen de tratamiento limitado no se extiende más de un mes.
Los médicos señalan que la enucleación de un quiste ovárico sin abrir la cápsula garantiza que su contenido no entre en la cavidad abdominal. Esto es especialmente importante en presencia de quistes dermoides y mucinosos, así como cistoadenomas papilares. Además, este método quirúrgico permite evitar complicaciones graves en el futuro.
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Enucleación de fibroadenoma de la glándula mamaria
La enucleación o enucleación del fibroadenoma de la glándula mamaria –junto con la resección sectorial– es el principal método quirúrgico para eliminar las formaciones fibroepiteliales benignas de las glándulas mamarias.
Un requisito previo para la enucleación es el tamaño pequeño de la neoplasia y la confirmación histológica de su benignidad, que el médico recibe después de un examen citológico de una biopsia tomada mediante punción-aspiración del fibroadenoma.
La enucleación del fibroadenoma mamario se realiza generalmente con anestesia local y la duración total de la operación no supera los 45-60 minutos. El lugar de disección depende de la localización de la formación, pero con mayor frecuencia se utiliza el abordaje paraareolar, es decir, en el borde de la zona pigmentada que rodea el pezón (en el sector donde se ubica el fibroadenoma). La técnica de enucleación incluye la disección de la glándula, la extirpación del tumor móvil hasta el sitio de disección, la separación de los tejidos adyacentes (sin dañarlos con instrumentos cortantes), la extirpación de la formación y la sutura.
Tras esta operación, las pacientes permanecen en la clínica no más de un día y la sutura suele retirarse al quinto día (si no hay inflamación). Sin embargo, la mama operada puede doler durante dos o tres meses. Lea también: Extirpación de fibroadenoma mamario.
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Enucleación de nódulos miomatosos
Hoy en día, la enucleación de los ganglios miomatosos (miomectomía) se puede realizar de varias maneras, dependiendo de su localización y cantidad.
En caso de varios nódulos grandes, es más apropiado realizar una laparotomía, con disección de la pared abdominal (longitud de la incisión: 9-12 cm), varias disecciones de la pared uterina y enucleación de todos los nódulos miomatosos. La recuperación tras la cirugía puede durar hasta dos meses; las complicaciones tras la enucleación con acceso abierto incluyen sangrado y formación de adherencias, y las consecuencias a largo plazo pueden estar asociadas con un alto riesgo de rotura uterina al final del embarazo.
La técnica de enucleación en la miomectomía abdominal asistida por laparoscopia (con oclusión bilateral de la arteria uterina para controlar la hemorragia) es la más adecuada para pacientes con nódulos miomatosos muy grandes ubicados en el músculo de la pared uterina (intramurales) o en la mucosa interna (subserosos), así como nódulos serofibrosos en un pedículo. El acceso se realiza mediante una incisión (de unos 4 cm de largo) a lo largo de la línea del bikini, así como una incisión adicional (de hasta 6 mm de largo) debajo del ombligo.
Durante la intervención laparoscópica visualizada, siempre que el ganglio sea único, pequeño (de 3 a 7 cm) y tenga una localización subserosa o intramural, el cirujano, tras anestesia general, realiza cuatro incisiones láser de 1,5 cm en la cavidad abdominal. La enucleación de los ganglios miomatosos (tras retraerlos al lugar de la disección) se realiza mediante un disector, y la formación enucleada se extirpa a través de la incisión con un morcelador. El período de rehabilitación tras esta intervención no supera los diez días.
La enucleación histeroscópica de nódulos miomatosos está indicada cuando protruyen en la cavidad uterina, pero su tamaño no supera los 5 cm. Este instrumento endoscópico no requiere incisiones y se inserta en el útero (bajo anestesia general) a través de la vagina y el cuello uterino. Los nódulos se enuclean con un asa mediante corriente eléctrica y luego se extraen de la cavidad uterina.
Los pacientes se recuperan de la cirugía dentro de tres a cuatro días, y las posibles complicaciones después de la enucleación con un histeroscopio incluyen sangrado, cicatrices y adherencias, y perforación uterina.
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Enucleación del nódulo tiroideo
La enucleación intracapsular de un nódulo tiroideo se realiza si se detecta una formación patológica que altera el funcionamiento del órgano en el parénquima intacto de la glándula. La técnica de enucleación de un nódulo tiroideo incluye una incisión en la cápsula de la glándula y su extracción del lecho hasta el área del campo quirúrgico.
Se aplican pinzas a los vasos sanguíneos por encima del nódulo, se incide la pared de la cápsula, se capturan y se inciden los filamentos de tejido que rodean el nódulo, se presiona el nódulo hacia la abertura resultante y se enuclea con tijeras. Se sutura la incisión en la cápsula y, a continuación, se sutura la incisión externa capa por capa.
En la cirugía tiroidea doméstica, la enucleación intracapsular se considera un método que preserva al máximo las células sanas del órgano. Los especialistas occidentales consideran que, para todos los nódulos tiroideos sospechosos (incluidos los quistes), lo mejor es utilizar una hemitiroidectomía endoscópica mínimamente invasiva, es decir, extirpar completamente la parte de la glándula donde se formó el nódulo. Esto se debe al alto riesgo de malignidad de las neoplasias en esta localización.
Enucleación de la glándula prostática y adenoma de próstata
La enucleación de la glándula prostática en caso de hiperplasia benigna de la misma se realiza enucleando parte del órgano mediante vaporectomía bipolar con un electrodo de asa especial con acceso a través de la uretra o utilizando un láser de holmio (HoLEP).
La enucleación láser de la próstata permite una extirpación más precisa de toda la glándula prostática que pueda estar obstruyendo el flujo urinario. Además, este método de enucleación preserva el tejido glandular extirpado para su examen histológico, necesario para descartar cáncer de próstata.
Técnica de enucleación láser: utilizando un endoscopio, el cirujano ve qué tejido necesita ser removido y utiliza un láser para enuclearlo, dejando sólo la cápsula en su lugar; el tejido extirpado se mueve a la vejiga y luego se utiliza un dispositivo de morcelación para cortar y remover el tejido.
De igual manera, bajo anestesia general, se realiza la enucleación láser del adenoma de próstata. La operación permite la extirpación completa de todo el tejido adenomatoso, minimizando el riesgo de daño al tejido prostático sano y la necesidad de retratamiento en el futuro. Además, proporciona un rápido alivio de los síntomas y una rápida recuperación de los pacientes.
Aunque existen complicaciones después de la enucleación de la glándula prostática y del adenoma de próstata, que pueden expresarse en problemas para orinar, hematuria, infecciones genitourinarias e impotencia.
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