En cirugía, el término "enucleación" [Lat. Ex (desde) + núcleo (núcleo)] significa un tipo de intervención quirúrgica para la eliminación total de las formaciones redondeadas (quistes, tumores) u órganos encerrados en órganos.
La técnica de enucleación presupone la extirpación de la neoplasia sin dañar la integridad de las paredes de la cápsula que la delimita y extirpa (extirpa) los tejidos circundantes. Y en casos de enucleación de todo el órgano, la operación debe llevarse a cabo sin disecar su caparazón.
Indicaciones
Las principales indicaciones para la enucleación incluyen la presencia de tumores de tamaño pequeño naturaleza benigna localizada en la glándula mamaria (fibroadenoma, lipoma), próstata (BPH), Bartholin, la glándula tiroides, así como nódulos solitarios del miometrio (capa muscular del útero) en mujeres en edad edad
Hasta la fecha, la enucleación es el método de elección para los quistes y el teratoma ovárico paroviales; quistes de retención de la vagina y el cuello uterino; quiste no parasitario del hígado o bazo; formaciones quísticas en la glándula mamaria (ver - Tratamiento del quiste de la mama ); un quiste de glándula sebácea (ver - Eliminación de un ateroma ); en odontología, con quistes gingivales.
La enucleación de todo el órgano se realiza con mayor frecuencia en cirugía oftálmica para lesiones traumáticas (penetrantes) graves del globo ocular, así como para un tumor ocular maligno (retinoblastoma o melanoma uveal).
Cabe señalar que en la terminología quirúrgica, existen opciones para determinar la enucleación de formaciones y órganos. Por lo tanto, es sinónimo de uso de definiciones: escisión del quiste y enucleación del quiste (ovario, mama, etc.). Para la eliminación aislada de las lesiones quísticas, en las que se conservan tejidos de órganos adyacentes, también se utiliza el término "cistectomía".
Además, podemos hablar acerca de la identidad de términos: método de eliminación laparoscópica, es decir, a través de pequeñas incisiones - por autorización de acceso laparoscópico - usando un laparoscopio instrumento óptico y método endoscópico (como durante la operación utilizando el mismo endoscopio introducido por laparoscopia). También puede encontrar el nombre de la operación: vyluschivanie endoscópica. En cualquier caso, el cirujano realiza la operación con herramientas especiales, mirando el monitor.
Hoy en día, la enucleación con láser también se lleva a cabo con la ayuda de láseres de onda corta, incluidos los láseres de neodimio y holmio. Los expertos aseguran que la enucleación láser es un método de bajo invasivo eficaz de eliminar localizada y claramente demarcadas tumores benignos y quistes, asegurando un resultado exitoso con mínima pérdida de sangre y la curación rápida.
Técnica de enucleación
Enucleación del globo ocular
La eliminación o la enucleación del globo ocular pueden llevarse a cabo cuando es imposible de extirpar el cáncer de ojos grandes, cuando se acompaña de dolor insoportable de la fase terminal del glaucoma (visión en el ojo afectado, al mismo tiempo que se ha perdido), y si no se puede salvar el ojo debido a un traumatismo o lesión grave.
La enucleación del globo ocular generalmente se realiza bajo anestesia general y dura, en promedio, no más de 1-1.5 horas. Inmediatamente después de que se ha eliminado el globo ocular, se coloca un implante orbital de un tamaño ligeramente más pequeño en la órbita que el globo ocular. Esto le permite mantener el tono de los músculos oculares y facilitar más prótesis oftalmológicas.
Más información en el material - Enucleación del globo ocular
Enucleación de quistes ováricos
El estándar de tratamiento quirúrgico de la mayoría de los quistes ováricos benignos es la enucleación del quiste ovárico, en el cual no se realiza la apertura y aspiración de su contenido, pero la formación completa se elimina directamente. En este caso, los tejidos que rodean el quiste no se ven afectados. La enucleación tiene la ventaja de que toda la muestra se envía para un examen histológico urgente, de modo que no se puede pasar por alto la oncología.
Una de las formas más comunes de enucleación de los quistes ováricos es la cirugía laparoscópica: ver más detalles Laparoscopia del quiste ovárico. Entre las ventajas de una intervención quirúrgica de bajo nivel de invasión y la rápida rehabilitación postoperatoria: un par de horas después de la operación el paciente puede levantarse y moverse se produce el alta hospitalaria en el segundo o tercer día, el modo restringido no dura más de un mes.
Los médicos observan que la enucleación del quiste ovárico sin abrir la cápsula asegura que su contenido no entre en la cavidad abdominal. Esto es especialmente importante en presencia de quistes dermoides y mucinosos, así como de cistoadenoma papilar. Y este método quirúrgico evita complicaciones serias en el futuro.
Enucleación de fibroadenoma de mama
La emaciación o enucleación del fibroadenoma mamario, junto con la resección sectorial, es el principal método quirúrgico para extirpar las formaciones de glándulas mamarias fibroepiteliales benignas.
Un requisito previo para la enucleación es el pequeño tamaño de la neoplasia y la confirmación histológica de su buena calidad, que el médico recibe después de un examen citológico de la muestra de biopsia tomada con la punción aspiración de fibroadenoma.
La enucleación del fibroadenoma de la mama generalmente se realiza bajo anestesia local, y la duración total de la operación no supera los 45-60 minutos. El lugar donde la disección del tórax, dependiendo de la localización de la educación, pero es la más utilizada acceso paraareolyarny, es decir, en el borde que rodea el área pigmentada del pezón (en un sector donde hay un fibroadenoma). Las técnicas de enucleación incluyen la disección de la glándula, la eliminación del tumor móvil en el sitio de la disección, la separación de los tejidos cercanos (sin dañarlos con instrumentos afilados), la eliminación de la formación, la sutura.
Los pacientes después de esta operación están en la clínica por no más de un día, y la puntada generalmente se quita el quinto día (si no hay inflamación). Pero la mama operada puede estar enferma por dos o tres meses. Lea también - Eliminación de fibroadenoma de la mama
Enucleación de nódulos miomatosos
Hasta la fecha, la enucleación de los nódulos miomatosos (miomectomía) se puede llevar a cabo de varias maneras, dependiendo de su ubicación y cantidad.
En varios sitios grandes es más conveniente hacer una laparotomía, con una disección de la pared de la cavidad abdominal (longitud de corte de 9-12 cm), varias disecciones de la pared uterina y la enucleación de todos los ganglios del mioma. La recuperación después de la cirugía dura hasta dos meses; Las complicaciones después de la enucleación con acceso abierto son la hemorragia y la formación de adherencias, y las consecuencias a largo plazo pueden estar asociadas con un mayor riesgo de ruptura uterina al final del embarazo.
Enucleación Técnica con laparoscopia seguido de la miomectomía abdominal (con oclusión bilateral de la arteria uterina para controlar la pérdida de sangre) es el más adecuado para los pacientes con muy grandes nodos mioma situados en la pared muscular del útero (intramural) o mucosa interna (subserosos) y conjuntos de sero-fibroso en el tallo. El acceso es a través de un corte (de aproximadamente 4 cm de longitud) a lo largo de la línea del bikini, así como una incisión adicional (hasta 6 mm de longitud) por debajo del ombligo.
Durante la cirugía laparoscópica visualizado, con la condición de que una sola unidad es pequeña (de 3 a 7 cm) y tiene ubicación subserosos o intramural, el cirujano después de la anestesia general hace cuatro incisión láser de 1,5 cm en la cavidad abdominal. La enucleación de los nódulos miomatosos (después de que se hayan llevado hasta el sitio de la disección) se realiza mediante un disector, y la formación excretada por el vaso sanguíneo se elimina a través de la incisión. El período de rehabilitación después de tal operación no excede los diez días.
Leiomiomas enucleación histeroscópica se muestra cuando sobresalen en la cavidad uterina, pero su tamaño no exceda de 5 cm. Este instrumento endoscópico no requiere incisiones y se inserta en el útero (bajo anestesia general) a través de la vagina y el cuello uterino. Los nodos son encapuchados por una corriente eléctrica, y luego eliminados de la cavidad uterina.
La recuperación de los pacientes después de la cirugía se produce dentro de tres a cuatro días, y las posibles complicaciones después de la enucleación con un histeroscopio incluyen sangrado, cicatrices y adherencias, perforación del útero.
Enucleación de la glándula tiroides
La enucleación intracapsular del nódulo tiroideo se lleva a cabo si se encuentra una formación patológica en el parénquima inalterado de la glándula, que interrumpe el funcionamiento del órgano. La técnica de enucleación del nódulo tiroideo incluye un corte en la cápsula de la glándula y su eliminación de la cama al campo del campo operatorio.
Los vasos sanguíneos que se encuentran sobre el nódulo se sujetan con abrazaderas, se corta la pared de la cápsula, se agarran y se cortan las hebras de tejido alrededor del nudo, el nudo se aprieta en el orificio formado y se saca con unas tijeras. La incisión en la cápsula se sutura, luego la incisión externa también es capa por capa.
En la cirugía de tiroides interna, la enucleación intracapsular se considera un método que mantiene las células sanas del órgano en la máxima medida. Los expertos occidentales creen que con respecto a todos los nódulos tiroideos sospechosos (incluidos los quistes), es mejor utilizar una hemitiroidectomía endoscópica mínimamente invasiva, es decir, eliminar completamente la porción de la glándula en la que se formó el ganglio. Esto se asocia con un mayor riesgo de neoplasmas malignos de esta localización.
Enucleación de próstata y adenoma de próstata
La enucleación de la próstata en caso de hiperplasia prostática benigna se logra mediante husking porción de cuerpo a través del electrodo de bucle bipolar vaporezektsii acceso especial a través de la uretra o mediante el uso de un láser de holmio (HoLEP).
La enucleación con láser de la próstata puede eliminar con mayor precisión toda la parte de la glándula prostática, lo que puede bloquear la excreción de la orina. Además, este método de enucleación retiene el tejido extraído de la glándula para el examen histológico necesario para excluir el cáncer de próstata.
Técnica de enucleación con láser: con la ayuda de un endoscopio, el cirujano ve qué tejidos deben extraerse y el láser los extrae, dejando solo una cápsula en su lugar; El tejido extirpado se transfiere a la vejiga, y luego se utiliza un dispositivo de morcelación para moler y eliminar el tejido.
De la misma manera, bajo anestesia general, se realiza la enucleación con láser del adenoma prostático. La operación permite eliminar por completo todos los tejidos adenomatosos, minimizando el riesgo de daño al tejido prostático sano y la necesidad de un nuevo tratamiento en el futuro; proporciona un alivio rápido de los síntomas y la recuperación de los pacientes.
Aunque hay complicaciones después de la enucleación de la próstata y el adenoma de próstata, que pueden expresarse en problemas de micción, hematuria, infecciones genitourinarias e impotencia.