Eosinofilia

La eosinofilia es un aumento de más de 450 eosinófilos/μl en la sangre periférica. Existen muchas razones para un aumento de eosinófilos, pero las reacciones alérgicas o las infecciones parasitarias son las más comunes. El diagnóstico implica pruebas selectivas dirigidas a una causa clínicamente sospechada. El tratamiento se dirige a eliminar la enfermedad subyacente.

La eosinofilia tiene características de una respuesta inmune: un agente como Trichinella spiralis promueve el desarrollo de una reacción primaria con un nivel relativamente bajo de eosinófilos, la reaparición del agente conduce a un aumento en el nivel de eosinófilos o una respuesta eosinofílica secundaria.

Los factores que disminuyen el número de eosinófilos incluyen los betabloqueantes, los glucocorticoides, el estrés y, ocasionalmente, las infecciones bacterianas o víricas. Diversos compuestos liberados por los mastocitos inducen la producción de eosinófilos mediada por IgE, como el factor quimiotáctico de eosinófilos de la anafilaxia, el leucotrieno B4, el complejo del complemento (C5-C6-C7) y la histamina (concentraciones superiores a las normales).

La eosinofilia puede ser primaria (idiopática) o secundaria a numerosas enfermedades. En Estados Unidos, las causas más comunes de eosinofilia son las enfermedades alérgicas y atópicas, siendo las enfermedades respiratorias y cutáneas las más comunes. Casi todas las invasiones tisulares parasitarias pueden causar eosinofilia, pero las invasiones de protozoos y metazoos no invasivos generalmente no producen niveles elevados de eosinófilos.

Las enfermedades neoplásicas, como el linfoma de Hodgkin, pueden causar eosinofilia significativa, lo cual es inusual en el linfoma no Hodgkin, la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoblástica aguda. Entre los tumores sólidos, el cáncer de ovario es la causa más común de eosinofilia. El síndrome hipereosinofílico con afectación pulmonar incluye un espectro de manifestaciones clínicas caracterizadas por eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares eosinofílicos, pero la etiología suele ser desconocida. Los pacientes con reacciones medicamentosas eosinofílicas pueden ser asintomáticos o presentar diversos síndromes, como nefritis intersticial, enfermedad del suero, ictericia colestásica, vasculitis por hipersensibilidad y linfadenopatía inmunoblástica. Se ha informado que varios cientos de pacientes presentan síndrome de mialgia eosinofílica después de tomar L-triptófano para sedación o terapia psicotrópica. Este síndrome probablemente no se deba al L-triptófano en sí, sino a la contaminación. Los síntomas (dolor muscular intenso, tendosinovitis, hinchazón muscular, erupción cutánea) han durado semanas o meses y han provocado muertes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Principales causas de eosinofilia secundaria

Razones	Ejemplos
Enfermedades alérgicas o atópicas	Asma, rinitis alérgica, aspergilosis broncopulmonar alérgica, enfermedad pulmonar ocupacional, urticaria, eccema, dermatitis atópica, alergia a la proteína de la leche, angioedema con eosinofilia, reacción a medicamentos.
Infecciones parasitarias (especialmente multicelulares con invasión tisular)	Triquinelosis, síndrome de larva errante visceral, triquiuriasis, ascariasis, estrongiloidiasis, cisticercosis (Taenia solium), equinococosis, filariasis, esquistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii)
Infecciones no parasitarias	Aspergilosis, brucelosis, enfermedad por arañazo de gato, linfocitosis infecciosa, neumonía por clamidia en lactantes, coccidioidomicosis aguda, mononucleosis infecciosa, enfermedades micobacterianas, escarlatina
Tumores	Cáncer y sarcomas (pulmón, páncreas, colon, cuello uterino, ovarios), linfoma de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, linfadenopatía inmunoblástica
Enfermedades mieloproliferativas	Leucemia mieloide crónica
Síndromes de infiltración pulmonar con eosinofilia	Eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Loeffler), neumonía eosinofílica crónica, eosinofilia pulmonar tropical, aspergilosis broncopulmonar alérgica, síndrome de Churg-Strauss
Enfermedades de la piel	Dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, psoriasis, pénfigo
Enfermedades del tejido conectivo o enfermedades granulomatosas (especialmente las que afectan a los pulmones)	Poliartritis nodosa, artritis reumatoide, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, LES, esclerodermia, fascitis eosinofílica
Enfermedades inmunológicas	Enfermedad de injerto contra huésped, síndrome de inmunodeficiencia congénita (p. ej., deficiencia de IgA, síndrome de hiper IgA, síndrome de Wiskott-Aldrich)
Enfermedades endocrinas	Hipofunción suprarrenal
Diferente	Cirrosis, radioterapia, diálisis peritoneal, eosinofilia familiar, uso de L-triptófano

Diagnóstico y tratamiento de la eosinofilia

Cuando hay eosinofilia en sangre periférica, a menudo no es necesario un recuento absoluto de eosinófilos. Se debe obtener una historia clínica completa, en particular de viajes, alergias y uso de medicamentos, seguida de una exploración. Las pruebas diagnósticas específicas se determinarán con base en la exploración física, que pueden incluir radiografía de tórax, análisis de orina, pruebas de función hepática y renal, y pruebas serológicas para parásitos y trastornos del tejido conectivo. Es necesario un examen de heces para parásitos y huevos, aunque un resultado negativo no descarta la ausencia de una infección parasitaria (p. ej., la triquinosis requiere una biopsia muscular; la larva migratoria visceral y las infecciones por filarias requieren otras biopsias de tejido; el aspirado duodenal es necesario para excluir parásitos específicos como Strongyloides sp). Un nivel elevado de vitamina B12 sérica _, una fosfatasa alcalina leucocitaria baja o un frotis de sangre periférica anormal sugieren un trastorno mieloproliferativo, que requiere un aspirado y biopsia de médula ósea con análisis citogenético.

Si no se encuentra la causa de la eosinofilia, el paciente corre el riesgo de sufrir complicaciones. Una prueba con una administración breve de pequeñas dosis de glucocorticoides mostrará una disminución del número de eosinófilos si la eosinofilia es secundaria (por ejemplo, alergia o infección parasitaria), y no tendrá efecto en las enfermedades oncológicas. Esta prueba está indicada en casos de eosinofilia persistente o progresiva sin causa aparente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]