Eosinofilia

La eosinofilia es un aumento en el número de eosinófilos en la sangre periférica de más de 450 / µl. Hay muchas razones para aumentar el número de eosinófilos, pero más a menudo hay una reacción alérgica o infecciones parasitarias. El diagnóstico es una encuesta selectiva dirigida a una causa clínicamente sospechosa. El tratamiento se centra en la eliminación de la enfermedad subyacente.

La eosinofilia tiene características de una respuesta inmune: un agente como Trichinella spiralis promueve el desarrollo de una reacción primaria con un nivel relativamente bajo de eosinófilos, la reaparición del agente conduce a un aumento en el nivel de eosinófilos o una respuesta eosinofílica secundaria.

Los factores que reducen el número de eosinófilos incluyen bloqueadores beta, glucocorticoides, estrés y, en ocasiones, infecciones bacterianas o virales. Algunas estructuras liberadas de mastocitos inducen la producción de eosinófilos mediada por IgE, por ejemplo, el factor de anafilaxis quimiotáctica eosinofílica, el leucotrieno B4, el complejo del complemento (C5-C6-C7) y la histamina (por encima de la concentración normal).

La eosinofilia puede ser primaria (idiopática) o secundaria en múltiples enfermedades. En los Estados Unidos, las causas más comunes de la eosinofilia son las enfermedades alérgicas y atópicas, entre las que se encuentran las enfermedades respiratorias y de la piel. Casi todas las invasiones de tejido parasitario pueden causar eosinofilia, pero el daño por los multicelulares simples y no invasivos generalmente no se acompaña de un aumento en el nivel de eosinófilos.

Enfermedades neoplásicas, el linfoma de Hodgkin puede causar una eosinofilia significativa, que no es típica del linfoma no Hodgkin, la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoblástica aguda. Entre los tumores sólidos, el cáncer de ovario es la causa más común de eosinofilia. El síndrome hiper-eosinofílico con lesiones pulmonares incluye un espectro de manifestaciones clínicas caracterizadas por eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares eosinófilos, pero la etiología generalmente es desconocida. Los pacientes con reacciones farmacológicas eosinofílicas pueden no presentar síntomas clínicos o presentar síndromes diversos, como nefritis intersticial, enfermedad del suero, ictericia colestática, vasculitis hipersensible y linfadenopatía inmunoblástica. Varios cientos de pacientes con síndrome de mialgia eosinofílica han sido reportados después de tomar L-triptófano para sedación o terapia psicotrópica. Este síndrome probablemente es causado no por el propio L-triptófano, sino por la contaminación. Los síntomas (dolor muscular marcado, tendinovinit, hinchazón muscular, erupción cutánea) duraron de una semana a meses, hubo casos fatales.

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Las principales causas de la eosinofilia secundaria.

Razones	Ejemplos
Enfermedades alérgicas o atópicas.	Asma, rinitis alérgica, aspergilosis broncopulmonar alérgica, enfermedades pulmonares ocupacionales, urticaria, eczema, dermatitis atópica, alergia a la proteína de la leche, angioedema con eosinofilia, reacción al fármaco
Infecciones parasitarias (especialmente multicelulares con invasión tisular)	Triquinosis, síndrome visceral de la "larva errante", trichiuriasis, ascariasis, estrongiloidosis, cisticercosis (Taenia solium), equinococosis, filariasis, esquistosomiasis, nematodos, Pneumocystis jiroveci (antes P. Carinii)
Infecciones no parasitarias	Aspergilosis, brucelosis, enfermedad por arañazo de gato, linfocitosis infecciosa, neumonía por clamidia en lactantes, coccidioidomicosis aguda, mononucleosis infecciosa, enfermedades micobacterianas, fiebre escarlata
Tumores	Cáncer y sarcomas (pulmón, páncreas, colon, cuello uterino, ovarios), linfoma de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, linfadenopatía inmunoblástica
Enfermedades mieloproliferativas	Leucemia mieloide crónica
Síndromes de infiltración pulmonar con eosinofilia	Eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Leffler), neumonía eosinofílica crónica, eosinofilia pulmonar tropical, aspergilosis broncopulmonar alérgica, síndrome de Churg-Strauss
Enfermedades de la piel	Dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, psoriasis, pénfigo
Enfermedades del tejido conectivo o enfermedades granulomatosas (especialmente en los pulmones)	Poliartritis nodular, artritis reumatoide, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, LES, esclerodermia, fascitis eosinofílica
Enfermedades inmunes	Enfermedad de injerto contra huésped, síndrome de inmunodeficiencia congénita (p. Ej., Deficiencia de IgA, síndrome de hiper lgA, síndrome de Wiskott-Aldrich)
Enfermedades endocrinas	Hipofunción suprarrenal
Diferente	Cirrosis, radioterapia, diálisis peritoneal, eosinofilia familiar, uso de L-triptófano

Diagnóstico y tratamiento de la eosinofilia.

Cuando la eosinofilia está presente en un análisis de sangre periférica, a menudo no es necesario calcular el número absoluto de eosinófilos. Es necesario aclarar la historia, especialmente la información sobre viajes, alergias y el uso de medicamentos, y luego examinar al paciente. La factibilidad de realizar pruebas de diagnóstico específicas se determina sobre la base de los datos de inspección y puede incluir radiografías de tórax, análisis de orina, pruebas de función hepática y renal y pruebas serológicas para detectar la presencia de infecciones parasitarias y enfermedades del tejido conectivo. Se requiere un análisis de heces para la identificación de parásitos y sus huevos, aunque un resultado negativo no excluye la ausencia de una infección parasitaria (por ejemplo, la triquinosis requiere una biopsia muscular; las larvas viscerales migratorias y las infecciones filariales requieren una biopsia de otros tejidos; el aspirado duodenal es necesario para excluir parásitos específicos, por ejemplo, Strongyloides sp ). Los niveles elevados de vitamina suero B ₁₂, o leucocitos bajos de fosfatasa alcalina, o anormalidades en el frotis de sangre periférica sugieren una enfermedad mieloproliferativa en el que se necesita investigación, y biopsias de aspirado de médula ósea con análisis citogenéticos.

Si no se encuentra la causa de la eosinofilia, el paciente está amenazado de complicaciones. La prueba con una prescripción corta de dosis bajas de glucocorticoides demostrará una disminución en el número de eosinófilos si la eosinofilia es secundaria (por ejemplo, una alergia o infección parasitaria), y no tendrá un efecto sobre el cáncer. La realización de una prueba de este tipo está indicada para la eosinofilia continua o progresiva y sin causa aparente.

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