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Epididimitis
Último revisado: 23.04.2024
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La epididimitis en los hombres es causada con mayor frecuencia por clamidias (C. Trachomatis) y neyeriami (N. Gonorrhoeae). La epididimitis por contacto sexual a menudo ocurre de manera asintomática.
[1],
Causas de epididimitis
La causa más común de epididimitis en hombres menores de 35 años es C. Trachomatis o N. Gonorrhoeae. Además epididimitis, que es causada por una Escherichia coli de transmisión sexual, comúnmente visto en los hombres homosexuales, es un socio activo en el coito anal. La epididimitis como resultado del contacto sexual suele ir acompañada de uretritis, a menudo asintomática. Epididimitis, que no está asociado con la transmisión sexual, por lo general se asocia con infecciones urinarias causadas por enterobacterias Gram-negativas, y es más común en hombres mayores de 35 años, así como en los hombres, que recientemente llevaron a cabo un examen instrumental o cirugía en el tracto urinario, o tienen anatómica defectos
Aunque la mayoría de los pacientes pueden tratarse como pacientes ambulatorios, la hospitalización está indicada en el dolor intenso, cuando no se pueden descartar otras enfermedades como la torsión, el infarto testicular, el absceso o cuando el paciente tiene fiebre.
Síntomas de epididimitis
Los síntomas de la epididimitis son dolor unilateral y tensión en el testículo. Si la epididimitis se acompaña de un desplazamiento del testículo, la cuestión de la intervención quirúrgica debe considerarse en todos los casos, especialmente en adolescentes. Inmediata proyectado para el sesgo se puede demostrar en el estallido de un ataque de dolor, un dolor muy severo en el testículo, o si los resultados de las pruebas que se pueden realizar en la primera visita, no permiten un diagnóstico de uretritis o infección del tracto urinario.
Diagnostico de epididimitis
La epididimitis se reconoce sobre la base de los siguientes procedimientos:
- Tinción de Gram de exudado frotis uretral o material tampón intrauretral para uretritis diagnóstico (> 5 leucocitos polimorfonucleares en el campo de visión en la microscopía de inmersión) o para la exclusión de la infección gonocócica.
- Un cultivo de exudado uretral o material del tampón intrauretral o pruebas de amplificación de ADN (con material del tampón intrauretral, o la primera porción de orina) en N. Gonorrhoeae, y
C. Trachomatis.
- El estudio de la primera porción de orina sobre leucocitos con un resultado negativo de un frotis teñido por Gram. Estudio de cultivo y examen de un frotis teñido con Gram de orina no centrifugada.
- Investigación serológica sobre sífilis, así como asesoramiento y pruebas para la infección por VIH.
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Tratamiento de epididimitis
El tratamiento empírico de la epididimitis se muestra antes de que se obtengan los resultados de las pruebas de cultivo. La epididimitis causada por N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis se trata con el objetivo de:
- curación microbiológica,
- alivio de los síntomas y signos
- prevención de transmisión de infección a otros y
- reducir el riesgo de posibles complicaciones, como la infertilidad o el síndrome de dolor crónico.
Epididimitis: tratamiento para los regímenes recomendados
Epidemiditis, causada por infección gonocócica o por clamidia:
- Ceftriaxona 250 mg IM una vez
- más Doxycycline 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días.
Epidemiditis causada por microorganismos intestinales, o si el paciente tiene alergia a las cefalosporinas y / o tetraciclinas:
- Ofloxacina 300 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días.
Como un complemento al tratamiento hasta que la temperatura disminuya y la inflamación local desaparezca, se recomienda un régimen de cama que respalde el apósito escrotal y la cita de analgésicos.
Cuidado de seguimiento para pacientes que tienen epididimitis
La falta de mejoría en 3 días requiere una revisión tanto del diagnóstico de epididimitis como del tratamiento, así como una posible hospitalización. Si queda hinchazón y sensibilidad después de la finalización de la terapia antimicrobiana, se debe considerar la posibilidad de cáncer testicular, tuberculosis o epididimitis fúngica.
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Manejo de parejas sexuales
Los pacientes en quienes la epididimitis es causada por N. Gonorrhoeae deben ser instruidos sobre la necesidad de examinar y tratar a las parejas sexuales. Las parejas sexuales de tales pacientes deben ser examinadas y tratadas si el contacto ocurre dentro de los 60 días de la aparición de los síntomas en el paciente.
Los pacientes que tienen epididimitis también deben recibir instrucciones de abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que el paciente y su (s) pareja (s) se hayan curado. Si no hay posibilidad de confirmación microbiológica de la cura, esto significa, hasta el final del tratamiento y la ausencia de síntomas en el paciente y su (s) compañero (s).
Notas especiales con epididimitis
Infección por VIH
La epididimitis no complicada en personas infectadas por VIH requiere tratamiento de la misma manera que las personas sin infección por VIH. Sin embargo, en pacientes con un sistema inmune debilitado, hay más casos de enfermedades causadas por micobacterias y hongos.