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Epididimitis
Último revisado: 04.07.2025
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La epididimitis en los hombres suele estar causada por clamidia (C. trachomatis) y neisseria (N. gonorrhoeae). La epididimitis que se produce por contacto sexual suele ser asintomática.
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Causas epididimitis
La causa más común de epididimitis en hombres menores de 35 años es C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Además, la epididimitis causada por Escherichia coli, de transmisión sexual, es común en hombres homosexuales que mantienen relaciones sexuales anales. La epididimitis resultante del contacto sexual suele ir acompañada de uretritis, que a menudo es asintomática. La epididimitis no relacionada con la transmisión sexual suele asociarse a una infección del tracto urinario causada por enterobacterias gramnegativas y es más común en hombres mayores de 35 años y en hombres que se han sometido recientemente a instrumentación o cirugía en el tracto urinario o que presentan defectos anatómicos.
Aunque la mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria, la hospitalización está indicada cuando el dolor es intenso, cuando no se pueden excluir otras enfermedades como torsión, infarto testicular, absceso o cuando el paciente presenta fiebre.
Síntomas epididimitis
Los síntomas de la epididimitis incluyen dolor unilateral y sensibilidad testicular. Si la epididimitis se acompaña de desplazamiento testicular, siempre se debe considerar la intervención quirúrgica, especialmente en adolescentes. La evaluación inmediata del desplazamiento puede estar indicada si el ataque de dolor es repentino, el dolor testicular es muy intenso o si los resultados de las pruebas realizadas en la visita inicial no permiten diagnosticar uretritis ni infección del tracto urinario.
Diagnostico epididimitis
La epididimitis se diagnostica realizando los siguientes procedimientos:
- Tinción de Gram de un frotis de exudado uretral o material de un hisopo intrauretral para diagnosticar uretritis (> 5 leucocitos polimorfonucleares por campo de visión con microscopía de inmersión) o para excluir infección gonocócica.
- Cultivo de exudado uretral o material de un hisopo intrauretral o pruebas de amplificación de ADN (con material de un hisopo intrauretral o primera porción de orina) para N. gonorrhoeae, y
C. trachomatis.
- Examen de leucocitos en la primera porción de orina cuando el frotis con tinción de Gram es negativo. Cultivo y examen del frotis con tinción de Gram de orina sin centrifugar.
- Pruebas serológicas para sífilis, así como asesoramiento y pruebas para la infección por VIH.
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Tratamiento epididimitis
El tratamiento empírico de la epididimitis está indicado a la espera de los resultados del cultivo. La epididimitis causada por N. gonorrhoeae y C. trachomatis se trata con el objetivo de:
- cura microbiológica,
- Alivio de los síntomas y signos
- Prevenir la transmisión de la infección a otras personas y
- reduciendo el riesgo de posibles complicaciones como la infertilidad o el síndrome de dolor crónico.
Epididimitis: Tratamiento según pautas recomendadas
Epidemiitis causada por infección gonocócica o clamidial:
- Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular una vez
- más Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
Epidemiitis causada por microorganismos intestinales, o si el paciente es alérgico a cefalosporinas y/o tetraciclinas:
- Ofloxacino 300 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días.
Como complemento al tratamiento hasta que baje la temperatura y desaparezca la inflamación local, se recomienda reposo en cama, un vendaje de soporte en el escroto y la administración de analgésicos.
Atención de seguimiento para pacientes con epididimitis
Si no se observa mejoría en 3 días, se debe reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento de la epididimitis, así como la posible hospitalización. Si la inflamación y la sensibilidad persisten tras finalizar el tratamiento antimicrobiano, se debe considerar la posibilidad de cáncer testicular, epididimitis tuberculosa o fúngica.
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Manejo de parejas sexuales
Se debe indicar a los pacientes con epididimitis causada por N. gonorrhoeae que examinen y traten a sus parejas sexuales. Si la exposición ocurre dentro de los 60 días posteriores a la aparición de los síntomas, las parejas sexuales de estos pacientes también deben ser examinadas y tratadas.
A los pacientes con epididimitis también se les debe indicar que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que tanto ellos como sus parejas se curen. En ausencia de confirmación microbiológica de curación, esto significa hasta que se complete el tratamiento y tanto ellos como sus parejas estén asintomáticos.
Consideraciones especiales para la epididimitis
Infección por VIH
La epididimitis sin complicaciones en personas con VIH requiere el mismo tratamiento que en personas sin infección por VIH. Sin embargo, en pacientes con sistemas inmunitarios debilitados, los casos de la enfermedad causados por micobacterias y hongos son más frecuentes.