Erupción cutánea (erupción cutánea)

Rash (erupción cutánea) - la formación anormal de la piel discreta, su respuesta a las toxinas y metabolitos del patógeno. Respuesta de la piel manifiesta microcirculación congestión vascular, aumento de la permeabilidad y el desarrollo de edema, hemorragia, necrosis de la epidermis y las capas más profundas de la piel, cambios degenerativos en las células (degeneración globo), serosa, purulenta, serosa, inflamación hemorrágica vascular. Dependiendo del predominio y grado de expresión de estos procesos, se forma uno u otro tipo de exantema. La presencia de la erupción es importante para el diagnóstico y, en algunos casos, la evaluación de la gravedad de la enfermedad y su pronóstico.

Para determinar el diagnóstico de enfermedades de la piel y venéreas, es importante conocer los elementos morfológicos de las erupciones cutáneas que aparecen en la piel y las membranas mucosas.

Distinguir los elementos morfológicos primarias, desarrollando como resultado directo de un proceso patológico en la piel y las membranas mucosas y pas fondo sin cambios emergentes y secundaria - que aparece como resultado de la evolución de las células primarias o en su superficie que surjan después de su desaparición.

Los principales elementos morfológicos incluyen: mancha, ampolla, nódulo, nudo, tubérculo, vesícula, vejiga, absceso. Elementos morfológicos secundarios incluyen: hipo secundaria y la hiperpigmentación (discromías secundaria), escalas, costras, fisuras, erosiones, úlceras, cicatrices, vegetación, lihinifikatsiyu, excoriaciones. Estos elementos vysypnye se comparan con las letras del alfabeto, de las cuales se componen palabras y frases. AI Kartamishev (1963) escribió: "Como es imposible leer un libro para ofrecer a una persona que no conoce las letras, por lo que es imposible exigir a un médico o estudiante diagnosticaron una erupción de la piel en particular, si no entiende las partes componentes que conforman una erupción".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Elementos morfológicos primarios

En el aspecto diagnóstico, los más importantes son los elementos morfológicos primarios, cuya naturaleza (color, forma, tamaño, contorno, consistencia, etc.) en un número significativo de casos puede determinar la nosología de las dermatosis.

Spot (mácula) - parte de color de la piel modificada sin limitarse cambia su topografía y textura. El punto está en el mismo nivel que la piel circundante. Las manchas son vascular, pigmento y artificial. Las causas de las manchas - hipopigmentación o despigmentación (por ejemplo, el vitíligo) e hiperpigmentación - la acumulación de melanina (por ejemplo, por puntos del tipo "café con leche" en la neurofibromatosis, la mancha mongólica o gemosidirin), desarrollo anormal de los vasos sanguíneos de la piel (por ejemplo, hemangioma capilar), la expansión temporal de los capilares . Eritema o hiperemia, llamado el lugar debido a una extensión temporal de los capilares. El tamaño de los puntos es de 1 a 5 cm o más en un diámetro. Punto eritematosa de 1 cm de diámetro llamado roseola (por ejemplo. Roseola sifilítica). Cuando diascopia mancha desaparece congestiva. Spots formadas mediante la introducción de las células rojas de la sangre fuera de los vasos sanguíneos, llamados hemorrágico. Manchas hemorrágicas pequeñas llamadas petequias, amplio - equimosis. Punto Artificial (tatuaje tatuaje) aparecen como resultado de la deposición en la piel de colorantes insolubles.

Nódulo (papula) es el elemento morfológico de la superficie primaria del asfalto, que se caracteriza por un cambio en el color de la piel, consistencia y resolución sin formación de cicatriz. Las pápulas generalmente sobresalen por encima de la superficie de la piel circundante, pueden palparse. Las pápulas se pueden formar como resultado de la deposición de sustancias exógenas o productos metabólicos, infiltración celular o hiperplasia local. La superficie de la pápula puede ser lisa (por ejemplo, liquen plano rojo) o cubierta con escamas (por ejemplo, psoriasis). Los nódulos pueden ser inflamatorios y no inflamatorios. Las pápulas formadas como resultado de la proliferación de queratinocitos o melanocitos están claramente delineadas de la piel circundante. Las pápulas más profundas formadas por el infiltrado celular tienen límites vagos. Con varias dermatosis, hay un crecimiento periférico de las pápulas o su fusión y la formación de elementos más grandes, placas (p. Ej., Micosis fúngica). La placa (plax) es una formación aplanada, elevada por encima del nivel de la piel y que ocupa un área relativamente grande. Como regla general, las placas tienen límites claros.

El tuberculum (tuberculum) es la formación primaria de asfalto que resulta del desarrollo de un infiltrado granulomatoso (granulomas) en la dermis. Clínicamente tiene bastantes similitudes con las pápulas. Bugorok tiene límites claros, se eleva por encima del nivel de la piel circundante. El diámetro de los tubérculos es de 5 mm a 2-3 cm, el color es de rojo rosáceo a rojo amarillento, rojo cobre, bronce y cianótico. Con diascopy, el color de los tubérculos puede variar (tubérculos tuberculosos). Los golpes tienen una consistencia densa o testicular. Ocurren en áreas limitadas de la piel, tienden a agruparse (por ejemplo, sífilis) o fusión (p. Ej., Tuberculosis). A diferencia de los nódulos, una cicatriz permanece en lugar de los tubérculos (en caso de su descomposición - con la formación de úlceras) o atrofia cicatricial (con reabsorción del infiltrado del tubérculo). Las protuberancias están compuestos de células epitelioides y mezcla linfoide con células gigantes, la estructura es decir. E. Tuberculoide, que es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades tales como la tuberculosis, la sífilis, la lepra y otros.

Nódulo (nodus) es una formación primaria, amorfa, infiltrante de forma redonda u oval ubicada en las secciones profundas de la dermis o tejido subcutáneo. El nódulo difiere de la pápula en tamaños grandes (de 2 a 10 cm o más de diámetro) a la profundidad. Los nodos pueden ser móviles o soldada a la piel puede ocurrir como resultado de la inflamación limitada no específica (por ejemplo, eritema nudoso), específico reacciones inflamatorias (por ejemplo, lupus) o un tumor (por ejemplo, dermatofibroma). Los nodos tienen una consistencia suave o densa. El nodo histológico se puede representar mediante la deposición de productos metabólicos en la dermis o el tejido subcutáneo.

Vial (vesicula) - formación cavitaria primario que contiene líquido seroso o-seroso hemorrágica y se eleva sobre la piel en forma de cantidad formas semiesférica o ronda de elemento de 1,5-5 mm. El vial tiene una pared, una cavidad y un fondo. Las paredes de la burbuja son tan delgadas que a través del pico se puede ver el contenido: plasma, linfa, sangre o líquido extracelular. Las vesículas se forman cuando la epidermis se separa (cavidad intraepitérmica) o cuando la epidermis se exfolia de la dermis (cavidad subepidérmica). El desprendimiento del estrato córneo de la epidermis conduce a la formación de vesículas subcorneales. Esto ocurre, por ejemplo, en el impétigo y la dermatosis pustular subcorneal. La causa inmediata de la formación de cavidades intraepidérmicas es el edema intercelular o la espongiosis. Se observa Spongia en reacciones alérgicas de tipo retardado (p. Ej., Dermatitis de contacto alérgica) y eczema dishidrótico. El contenido de la burbuja se encoge rápidamente, convirtiéndose en una costra. Si la pared de la burbuja se daña, se forma la erosión.

La burbuja (bulla) es una formación de cavidad limitada primaria de 0.5-0.7 cm de diámetro y más grande, que consiste en un fondo, un neumático y una cavidad. La burbuja contiene líquido y sobresale por encima del nivel de la piel; tiene límites definidos, contornos redondeados u ovales. A menudo las burbujas son monocámara. Cuando la fusión de varios burbujas o grandes burbujas (por ejemplo, ponfólix, atleta bulloso) puede ocurrir multicámara burbujas. El contenido de las ampollas es seroso, sanguinolento o purulento. La tapa puede ser densa, dura (por ejemplo, dermatitis herpetiforme) o suelto (por ejemplo, pénfigo vulgar). Burbujas pueden estar situados sobre una base inflamatoria (por ejemplo, dermatitis herpetiforme de Duhring) o externamente sobre la piel intacta (por ejemplo, pénfigo vulgar). La cavidad se encuentra burbuja intraepidérmica (por ejemplo, a temperatura ambiente o de la hoja-pénfigo, subkornealnom pustulosis) o subepidermal (por ejemplo, penfigoide Lever, dermatitis herpetiforme de Duhring). Cuando se destruyen las cubiertas de burbujas, se forma erosión, a lo largo de cuyos bordes hay restos de la cubierta de la vejiga. A veces, el contenido de la burbuja se vierte en la corteza, después del rechazo del cual no queda rastro. Las vejigas subepidérmicas dejan cicatrices después de la resolución (por ejemplo, en epidermólisis bullosa distrófica, porfiria ampollosa, etc.).

La pústula es el elemento morfológico de la banda primaria que contiene exudado purulento o hemorrágico purulento. El exudado purulento puede ser de color blanco, amarillo o amarillo verdoso. La pústula se desarrolla alrededor de los folículos pilosos (más a menudo - estafilococos) o en la piel lisa (más a menudo - estreptocócica). El tamaño y la forma de las pústulas son diferentes. La pústula, confinada al folículo piloso, se llama foliculitis. Tiene una forma cónica y en el centro, como regla, está impregnado de pelo. Una pústula superficial, cuyo contenido chilla rápidamente en una costra, se llama flickea (por ejemplo, con impétigo). Las pústulas superficiales después de la cicatrización dejan de-o hiperpigmentación temporal y cicatrices profundas.

La vejiga (urtica) es el elemento morfológico primario sin células (pápula o placa) con una superficie plana, que se produce cuando las secciones superiores de la capa papilar de la dermis están hinchadas. El signo patognomónico de la ampolla es su efímera: generalmente no duran más de varias horas y van acompañados de picazón y ardor. Las ampollas pueden tener una superficie suave y lisa, una forma redonda, anular o irregular. Debido al movimiento del edema de la dermis, la forma y el tamaño de las ampollas cambian rápidamente. El color del elemento es rosa pálido.

Elementos morfológicos secundarios

Discromia (discromia cutánea): trastornos de pigmentación que se producen en el sitio de los elementos morfológicos primarios o secundarios resueltos de la erupción, que se corresponden con su magnitud y contornos. Distinguir la hiperpigmentación secundaria, la des e hipopigmentación. La hiperpigmentación en lugar de los elementos primarios anteriores se forma como resultado de la deposición de melanina (con melasma) y hemosiderina (con manchas hemorrágicas). La reducción del contenido de melanina en la piel provoca el desarrollo de manchas secundarias hipo y despigmentadas (con nevus sin pigmentos, vitiligo). La hipopigmentación e hiperpigmentación secundaria desaparecen sin dejar rastro.

La escala (squama) es las células desgarradas del estrato córneo de la epidermis. A medida que se mueve de la capa basal a la superficie, los queratinocitos pierden núcleos y otros orgánulos celulares y se convierten en una sustancia caliente. Normalmente, en una persona sana, se produce un cambio completo de las células epidérmicas: los queratinocitos se producen cada 27 horas. El proceso de desprendimiento es invisible. Con la proliferación aumentada de queratinocitos epidérmicos, se observa una violación del proceso de diferenciación celular, y se encuentran células con núcleos (paraqueratosis), y aparecen escamas en la superficie de la piel. Las escamas son grandes (peeling laminar), medianas o pequeñas, como el polvo (descamación de las mucosas). Pueden separarse fácilmente (por ejemplo, con psoriasis). Se forman escalas muy separadas, por ejemplo, en la queratodermia, la ictiosis y la queratosis soleada. La piel se vuelve gruesa, áspera, como papel de lija rugoso. Ocasionalmente, se observa impregnación de las escamas con exudado y formación de costras escamosas.

Crusta (crusta) se produce cuando el contenido de burbujas, burbujas, se separa (exudado purulento, sangre o plasma) de la superficie de la erosión y las úlceras. Distinga las cortezas serosas, purulentas y hemorrágicas. Corteza formada por plasma seco, tiene un color amarillo, pus - verde o amarillo - verde, marrón - sangre o rojo oscuro. Las costras finas y superficiales del color de la miel son características del impétigo. Las costras pueden ser delgadas, quebradizas, fácilmente desmenuzables o gruesas, soldadas a la piel. Si el exudado impregna todas las capas de la epidermis, es difícil separar las costras gruesas. Si hay necrosis de los tejidos subyacentes, el elemento se llama ecthymoma. Numerosas costras masivas, cónicas, purulentas y hemorrágicas se llamaron rupias.

De grietas (rágades, Fissura) - defectos lineales (roturas) se producen debido a la pérdida de elasticidad y permeación de la piel porciones separadas. Las grietas a menudo van acompañadas de dolor. Hay grietas superficiales y profundas. Grietas en la superficie se desarrollan dentro de la epidermis y, a menudo se producen cuando la xerosis de la piel, eczema de las manos y los pies, tinea pedis interdigital, infecciones por hongos y las lesiones de las esquinas de la boca y así. D. Rápidamente epiteliziruyutsya y retroceder por completo. Las grietas profundas se localizan dentro de la epidermis y la dermis, a menudo hemorrágica sangrar para formar costras son dolorosas, retroceder con cicatrización (por ejemplo, cicatrices Robinson-Fournier sífilis).

La erosión (erosión) es un defecto superficial en la epidermis, mientras que la dermis permanece intacta. La erosión ocurre después de la apertura de los elementos de la cavidad: vesículas, ampollas y pústulas superficiales. Las erosiones tienen los mismos contornos y dimensiones que los elementos primarios. Sin embargo, pueden ser primarios durante la irritación mecánica de la epidermis durante el peinado (por ejemplo, con un prurito viejo con comezón), así como también debido a la maceración y la fricción de las superficies de contacto de la epidermis. A veces se forman erosiones en las erupciones papulares, especialmente cuando se localizan en las membranas mucosas (por ejemplo, sífilis erosiva papular). Con la curación de la erosión, la cicatriz no permanece, pero se puede observar una hipoglucemia o despigmentación temporal.

La úlcera (úlcera) es un defecto profundo en la piel, en el cual se pierden la epidermis y la dermis papilar. Las úlceras profundas atrapan todas las capas de la dermis y el tejido subcutáneo. Las úlceras pueden ocurrir cuando la autopsia de tubérculos, ganglios o pústulas profundas; se diferencian de la herida, que es un defecto en los tejidos sanos. En las úlceras, se distinguen el fondo y los bordes, que pueden ser suaves (por ejemplo, con tuberculosis) o densos (por ejemplo, con cáncer de piel). Las úlceras siempre sanan, formando una cicatriz.

La cicatriz (cicatriz) se produce cuando se curan úlceras, tubérculos, nódulos. Dentro de la cicatriz no hay apéndices de la piel (folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas), así como vasos y fibras elásticas. Por lo tanto, la superficie de la cicatriz está desprovista de surcos característicos de la epidermis normal. La epidermis en las cicatrices es lisa, a veces tiene la apariencia de un pañuelo de papel. Las cicatrices también pueden formarse sin ulceración previa, llamada vía seca. Las cicatrices frescas tienen una coloración rosada y roja, su superficie brilla. Las cicatrices más antiguas pueden ser hiper o despigmentadas. Clínicamente distinguen cicatrices son planas, tendido en un nivel con la piel normal, hipertrófica, espesado, por encima de la superficie de la piel circundante (queloides) y atrófica, cuando su superficie está adelgazada y se almacena por debajo de la superficie de la piel normal. La atrofia cicatricial ocurre con la reabsorción de un infiltrado profundo sin comprometer la integridad de la epidermis.

Vegetación (vegetationes) caracterizadas por la proliferación de papila dérmica, capa espinosa engrosamiento de la epidermis en la superficie de diversos elementos patológicos :. Infiltración inflamatoria Pápulas, erosión, etc. Veces la superficie creciente se pueden recubrir con el estrato córneo. Dichas vegetaciones tienen un color grisáceo, son secas y densas a la palpación (por ejemplo, con verrugas). Con pénfigo vegetante, por ejemplo, la superficie de la vegetación está erosionada. Clínicamente, se presentan en forma de coloración rojiza, jugosa y de fácil sangrado, de color rosa-rojo de formaciones vellosas, cubiertas de secreción serosa o serosa-purulenta. La vegetación en rápido crecimiento en apariencia se asemeja a la coliflor (por ejemplo, verrugas genitales). La vegetación a menudo ocurre en el fondo de defectos erosivos y ulcerativos.

La liquenificación (lichenoficatio) se caracteriza por engrosamiento y engrosamiento de la piel, lo que fortalece el patrón de la piel debido a la infiltración papular, que en combinación se asemeja a la piel de peluche. La liquenización ocurre como resultado del rascado constante, con mayor frecuencia en personas con enfermedades alérgicas. Ocurre en la dermatitis atópica, la micosis de hongos, la diarrea simple de Vishal.

La abrasión o escoriación (excoriatio) se manifiesta por una violación de la integridad de la piel como resultado de un daño mecánico. A menudo, las excoriaciones ocurren debido a un fuerte rascado con uñas u otros objetos durante la picazón intensa (neurodermatitis, eczema, etc.). Por lo general, son lineales, a rayas o redondeadas. Las abrasiones pueden ser superficiales, lo que lleva a una violación de la integridad de la epidermis y la capa papilar (desaparecen por completo), y profunda, penetrando en las secciones profundas de la dermis (dejando cicatrices).

Las excoriaciones pueden capturar cualquier elemento primario, más a menudo un vial, una pústula, un nódulo. En tales casos, la abrasión corresponde a la magnitud del elemento sometido a escoriación. Por ejemplo, en la sarna, las excoriaciones se corresponden con la forma de las vesículas. Las exocoraciones también pueden ser causadas por patología.

Afecto primario

Afecto primario: una lesión específica de la piel en el sitio del patógeno, a menudo con linfadenitis regional concomitante. Ocurre en enfermedades infecciosas con un mecanismo de transmisión transmisible o (más raramente) de transmisión del patógeno. La aparición del afecto primario, por regla general, precede a otros síntomas de la enfermedad y sirve como un importante síntoma de diagnóstico.

Enanthema: una lesión discreta local de la membrana mucosa, similar a la erupción cutánea. Tiene un importante valor clínico y diagnóstico.

Criterios para la clasificación de exantema

• tipo de elementos de la erupción: roseola, mácula, eritema, papula, tubérculo, nudo, urticaria, vesícula, pústula, bulla, petequia, equimosis;
• tamaños: pequeño - hasta 2. Mediano - hasta 5, grande - más de 5 mm de diámetro;
• forma: correcto, incorrecto;
• homogeneidad de los elementos eruptivos: monomórficos (todos los elementos se refieren a la misma especie y tienen las mismas dimensiones); polimórfico (los elementos de la erupción difieren bruscamente en forma, tamaño o hay elementos de diferentes tipos);
• localización de elementos: simétrica y asimétrica, principalmente en una u otra área de la piel;
• abundancia de erupción: soltero (hasta 10 elementos), no involucrado (los elementos pueden ser contados) y abundante (plural);
• metamorfosis de la erupción: la aparición del elemento, su desarrollo, a menudo con la transición de un elemento de una especie a otra, y la extinción de la erupción;
• términos de aparición: temprano - 1-2, medio - 3-4 y más tarde - después del quinto día de la enfermedad. Al caracterizar la erupción, se indica el fondo de la piel (pálido, hiperémico).

[8]