Escleroterapia endoscópica

Este método se considera el "estándar de oro" para el tratamiento de emergencia del sangrado de varices esofágicas. En manos expertas, le permite detener el sangrado, pero generalmente para mejorar la revisión de un taponamiento y recetar somatostatina. La trombosis de las venas dilatadas varicosas se logra al introducir en ellas una solución esclerosante a través de un endoscopio. Los datos sobre la efectividad de la escleroterapia de rutina con venas varicosas del esófago son inconsistentes.

Metodología

El procedimiento se realiza en condiciones asépticas utilizando agujas estériles, se lava la cavidad bucal y luego se realiza su higiene. Se usa comúnmente un fibrogastroscopio convencional, anestesia local y premedicación con sedantes. La aguja No. 23 debe extenderse 3-4 mm más allá del catéter. Una visión suficiente y una administración más segura del fármaco proporciona un endoscopio grande (de 3,7 mm de diámetro) o de doble luz. Esto es especialmente importante en el tratamiento de la hemorragia aguda.

Agente esclerosante puede ser solución al 1% de tetradecil de sodio o solución de 5% de etanolamina en las venas varicosas administración oleatadlya y polidocanol para la administración en el tejido circundante. La inyección se realiza directamente por encima de la unión gastroesofágica en un volumen que no exceda de 4 ml por 1 nodo varicoso. Las preparaciones también pueden administrarse a las venas dilatadas de varices del estómago ubicadas dentro de los 3 cm de la unión gastroesofágica.

El agente esclerosante se puede inyectar directamente en la vena dilatada varicosa para obliterar su luz, o a su propia placa, para causar inflamación y fibrosis posterior. La introducción a la luz fue más eficaz para el alivio de la hemorragia aguda y, con menor frecuencia, se acompañó de recaídas y. Cuando se administra junto con la sustancia esclerosante del azul de metileno, se hace evidente que en la mayoría de los casos la preparación no solo cae en el lumen de la vena dilatada varicosa, sino también en los tejidos circundantes.

En caso de escleroterapia de emergencia, es posible que se requiera un procedimiento repetido. Si tiene que repetirse tres veces, entonces los intentos posteriores son inoportunos y uno debe recurrir a otros métodos de tratamiento.

El algoritmo para la escleroterapia, adoptado en el Royal Hospital of Great Britain

• Premedicación con sedantes (diazepam por vía intravenosa)
• Anestesia local de la faringe
• Introducción de un endoscopio con óptica oblicua (Olympus K 10)
• Introducción a cada sitio 1-4 ml de una solución al 5% de etanolamina o una solución al 5% de morruate
• La cantidad total máxima de agente esclerosante administrado durante el procedimiento es de 15 ml
• Omeprazol para úlceras crónicas de la región esclerosada
• Las venas varicosas dilatadas del estómago, ubicadas distalmente al departamento cardíaco, son más difíciles de tratar.

Resultados

En el 71-88% de los casos, se puede detener el sangrado; la frecuencia de las recaídas se reduce de manera confiable. El tratamiento es ineficaz en el 6% de los casos. En pacientes con grupo C, la supervivencia no mejora. La escleroterapia es más efectiva que una sonda de taponamiento y la administración de nitroglicerina y vasopresina, aunque la frecuencia de recurrencia y supervivencia de la hemorragia puede ser la misma. Cuanto más experimentado sea el operador, mejores serán los resultados. Con experiencia insuficiente, es mejor no realizar escleroterapia endoscópica.

Los resultados de la escleroterapia son peores en pacientes con colaterales venosas grandes, cercanas al esófago, que se detectan en la TC.

Complicaciones

Las complicaciones a menudo se desarrollan cuando se inyectan en los tejidos que rodean la vena dilatada varicosa que en ella misma. Además, la cantidad de agente esclerosante administrado y la clasificación de la cirrosis del niño son importantes. Con la escleroterapia planificada repetida, las complicaciones se desarrollan con más frecuencia que con una emergencia, realizada para detener el sangrado.

Casi todos los pacientes desarrollan fiebre, disfagia y dolor en el pecho. Por lo general, pasan rápidamente.

El sangrado a menudo ocurre no desde el sitio de la punción, sino desde las venas varicosas restantes o desde las úlceras profundas que penetran en las venas del plexo submucoso. Aproximadamente el 30% de los casos, antes de que las venas se obliteren, hay sangrado repetido. Si se produce sangrado de las venas varicosas, está indicada la escleroterapia repetida; si hay úlceras, el fármaco de elección es omeprazol.

La formación de estenosis se asocia con esofagitis química, ulceración y reflujo ácido; también es una violación de la deglución. La dilatación del esófago suele ser eficaz, aunque en algunos casos es necesario recurrir a la intervención quirúrgica.

La perforación (se desarrolla en el 0.5% de los casos de escleroterapia) generalmente se diagnostica después de 5-7 días; probablemente esté relacionado con la progresión de una úlcera.

Las complicaciones de los pulmones incluyen dolor en el pecho, neumonía por aspiración y mediastinitis. En 50% de los casos, se produce derrame pleural. Después de 1 día después de la escleroterapia, se desarrolla una violación restrictiva de la función de la respiración externa, probablemente asociada con la embolización pulmonar de la sustancia esclerosante. Frecuentemente se observa fiebre, las manifestaciones clínicas de bacteriemia se desarrollan en 13% de los casos de procedimientos endoscópicos de emergencia.

La trombosis de la vena porta se observa en el 36% de los casos de escleroterapia. Esta complicación puede complicar la conducta posterior de la derivación portocava o el trasplante de hígado.

Después de la escleroterapia, progresan las venas varicosas del estómago, el área anorrectal y la pared abdominal.

Se describen otras complicaciones: taponamiento cardíaco, pericarditis | 69 |, absceso cerebral.

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