Esquemas y regímenes de insulinoterapia en niños, adultos, embarazo

Normalmente, la secreción de inulina es constante y se sitúa en torno a 1 unidad de hormona por hora. Este indicador se denomina secreción basal o de fondo. La ingesta de alimentos provoca un aumento rápido, es decir, un bolo, de la concentración hormonal, multiplicado por varias. La secreción estimulada es de 1 a 2 unidades por cada 10 g de carbohidratos consumidos. En este caso, el organismo mantiene un equilibrio entre la concentración de la hormona pancreática y sus necesidades.

Los pacientes con el primer tipo de diabetes necesitan terapia de reemplazo, que imita la secreción de la hormona en condiciones fisiológicas. Para ello, se utilizan diferentes tipos de fármacos en distintos momentos. El número de inyecciones puede alcanzar de 4 a 6 al día. Los pacientes con el segundo tipo de diabetes, pero con función de las células beta preservada, necesitan 2 o 3 veces la dosis del fármaco para mantener la compensación.

El régimen de terapia con insulina es individual para cada paciente y depende del objetivo principal del control glucémico. Actualmente, existen los siguientes regímenes de tratamiento:

1. La administración del medicamento una vez al día se utiliza en el tratamiento de pacientes tanto con el primer como con el segundo tipo de la enfermedad.
2. Tomar el medicamento dos veces al día es uno de los regímenes más comunes para pacientes con diabetes tipo 1. La dosis del medicamento se distribuye aproximadamente de la siguiente manera: 2/3 de la dosis antes del desayuno y 1/3 antes de la última comida.
3. Varias inyecciones al día: el paciente tiene una rutina diaria libre, ya que el horario de las comidas y las inyecciones no está estrictamente establecido. El medicamento se administra 3 o más veces al día.

En el régimen habitual, el 40% de la dosis total del fármaco se administra antes de acostarse. En este caso, se utilizan medicamentos de acción media y prolongada. La dosis restante se administra 30 minutos antes de cada comida, 2-3 veces al día. Los regímenes más utilizados son el normal y el intensivo.

Regímenes de terapia con insulina

Un endocrinólogo selecciona el régimen óptimo de administración del fármaco y elabora un régimen de terapia con insulina. Su objetivo es lograr la máxima compensación del metabolismo de carbohidratos con mínimas fluctuaciones diarias en los niveles de glucosa y el menor riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad.

Al elaborar un plan de tratamiento se tienen en cuenta los siguientes factores:

• Forma de diabetes mellitus: compensada, no compensada.
• El tipo de insulina utilizada y la dosis del fármaco. Cuanto mayor sea la dosis, más lenta será la absorción, pero más prolongado será el efecto del fármaco.
• Lugar de inyección: al inyectarse en el muslo, la tasa de absorción es mayor que al inyectarse en el hombro. Asimismo, las inyecciones en el abdomen son más efectivas que las inyecciones en el hombro, cuya tasa de absorción es mínima.
• El método de administración del fármaco y las características del flujo sanguíneo local. La administración intramuscular se caracteriza por una rápida absorción, mientras que las inyecciones subcutáneas de acción corta presentan el efecto contrario.
• Actividad muscular y temperatura local: un ligero masaje previo en el lugar de la inyección aumenta la velocidad de absorción del fármaco. Este efecto también se observa con temperatura corporal elevada.

Con mayor frecuencia, los pacientes recurren al uso de los siguientes regímenes de terapia con insulina:

1. Tradicional: administración diaria del fármaco con un número mínimo de inyecciones, pero en la misma dosis. Los fármacos de acción corta y prolongada se utilizan en una proporción de 30:70, es decir, 2/3 de la dosis diaria antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. Este esquema es adecuado solo para grupos limitados de pacientes, ya que no proporciona una compensación completa de la hormona, ya que su necesidad puede variar a lo largo del día.
2. Intensivo: corresponde a la secreción fisiológica de la hormona. Consiste en inyecciones de acción prolongada por la mañana y por la noche, así como inyecciones de acción corta antes de cada comida.

Para crear un plan de tratamiento, es necesario determinar el nivel de glucemia y monitorearlo regularmente. Esto permitirá elegir la dosis más efectiva. También se recomienda a los pacientes llevar un diario especial, donde registren las unidades de carbohidratos consumidas, la cantidad de hormona administrada, la actividad física y las complicaciones que surjan. Gracias a esto, es posible analizar los errores de tratamiento y sistematizar los conocimientos adquiridos.

Lea sobre la terapia con bomba de insulina en este artículo.

Terapia con insulina virtuosa

Otro método para tratar la diabetes es la llamada terapia virtuosa con insulina. Este método fue desarrollado por el médico peruano Jorge Canales, quien padeció esta patología desde la infancia. Su método se basa en el estudio de todo el complejo de sustancias secretadas por las células beta del páncreas. Canales demostró que cada uno de los productos producidos por el órgano, como la insulina, tiene actividad biológica y es importante en los trastornos metabólicos.

La terapia con insulina Virtuoso permite seleccionar la dosis más precisa de la hormona administrada para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. La esencia de la técnica reside en el uso de coeficientes:

• La alimentación es el coeficiente por unidad de pan, es decir, la cantidad de insulina necesaria para asimilar 1 unidad de hidratos de carbono.
• La corrección es un indicador glucémico, es decir, la cantidad de insulina por cada 1 mmol/l de glucosa en sangre que excede la norma.

Los coeficientes se calculan con una precisión máxima de hasta 4 decimales, pero por separado para el intervalo de tiempo antes del desayuno, entre el desayuno y el almuerzo, y después de la última comida. La dosis calculada se redondea a 0,5 unidades de la hormona administrada. Este valor corresponde al paso de dosificación cuando se utiliza una jeringa de insulina.

Según un estudio realizado, utilizando el método de terapia virtuosa, un paciente que pesa 70 kg y mide el azúcar en sangre 4-5 veces al día puede mantenerlo entre 4-7 mmol/l durante todo el día.

Terapia intensificada con insulina

La particularidad de este régimen de administración del fármaco es que la dosis diaria se divide entre insulina de acción corta (utilizada después de las comidas) e insulina de acción prolongada (utilizada por la mañana y antes de acostarse para simular la secreción basal).

Características del método intensificado:

• Imitación de la secreción hormonal: basal y alimentaria.
• Prevención de complicaciones y control de procesos metabólicos en el organismo.
• La necesidad de formación en el correcto cálculo de dosis y administración de medicamentos.
• Autocontrol periódico.
• Tendencia a la hipoglucemia.

El régimen de administración hormonal lo calcula un endocrinólogo. El médico tiene en cuenta el requerimiento calórico diario. Se prescribe al paciente una dieta, según la cual los carbohidratos consumidos se calculan en unidades de pan, y las proteínas y grasas en gramos. Con base en todos estos datos, se determina la dosis diaria del medicamento, que se distribuye a lo largo del día.

Por ejemplo, si un diabético solo toma tres inyecciones al día, las hormonas de acción corta y de acción prolongada se administran antes del desayuno y la cena, y las de acción corta antes del almuerzo. Según otro esquema, los fármacos de acción corta e intermedia se utilizan antes del desayuno, los de acción corta antes de la cena y los de acción intermedia antes de acostarse. No existe un esquema óptimo para la administración del fármaco, por lo que cada paciente lo adapta a sus necesidades.

El principio del régimen intensificado es que cuanto más frecuentes sean las inyecciones, más fácil será adaptar la dosis a las necesidades diarias del paciente. En cualquier caso, antes de cada inyección, es necesario determinar el nivel de glucemia y medir correctamente la dosis de insulina. El éxito del tratamiento se basa en la responsabilidad del paciente y en su conocimiento de los matices del método.

Terapia de insulina en bolo

En condiciones normales, con el estómago vacío, se observa un nivel estable de insulina en sangre, es decir, el nivel normal. El páncreas estimula la producción de esta hormona entre comidas. Una parte de la insulina normaliza y mantiene el nivel de glucosa en sangre, previniendo sus picos, y la otra parte participa en la absorción de los alimentos.

Desde el inicio de la ingesta de alimentos y hasta 5-6 horas después, el cuerpo produce la llamada insulina en bolo. Esta se libera en la sangre hasta que las células y tejidos del cuerpo absorben todo el azúcar. En este punto, se activan las hormonas de acción opuesta, es decir, las contrarreguladoras. Estas previenen los cambios en los niveles de glucosa.

La terapia de insulina en bolo se basa en la acumulación de la hormona mediante la administración de un preparado de acción corta o prolongada por la mañana o antes de acostarse. Este método permite imitar el funcionamiento natural del órgano afectado.

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Terapia tradicional con insulina

El régimen de administración de insulina más común para la diabetes es el método tradicional o combinado. Se basa en la combinación de todos los tipos de fármaco en una sola inyección.

Características del método:

• El número de inyecciones no excede de 1 a 3 por día.
• No es necesario un control constante de los indicadores glucémicos.
• Facilidad de implementación.
• Adecuado para pacientes de edad avanzada, personas con trastornos mentales y pacientes rebeldes.

Sin embargo, este método requiere una dieta estricta, que depende de la dosis del medicamento. También es necesario seguir una rutina diaria y mantener la actividad física. Se recomiendan de 5 a 6 comidas al día en horarios estrictamente designados.

El endocrinólogo calcula la dosis diaria de insulina y luego la distribuye según el régimen:

• 2/3 – antes de la primera comida.
• 1/3 – antes de la última comida.

La cantidad de hormona de acción prolongada debe estar entre el 60 % y el 70 %, y la de acción corta, entre el 30 % y el 40 %. Al mismo tiempo, los pacientes que siguen el régimen terapéutico tradicional corren el riesgo de desarrollar aterosclerosis, hipopotasemia e hipertensión arterial.

Terapia con insulina para la diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina. El páncreas no produce esta hormona en absoluto o la produce en dosis extremadamente bajas, incapaces de procesar la glucosa. Por ello, la terapia con insulina es una medida vital.

El tratamiento se basa en la administración exógena de la hormona, sin la cual se desarrolla un coma cetoacidótico o hiperglucémico. El fármaco normaliza la glucemia, promueve el crecimiento y el funcionamiento normal del organismo. Sustituye por completo la función fisiológica del páncreas.

Existen varios tipos de insulina que se utilizan para tratar la diabetes tipo 1:

• De acción corta: se administra en ayunas antes de las comidas. Comienza a actuar 15 minutos después de la inyección y alcanza su máximo efecto entre 90 y 180 minutos después. La duración de su acción depende de la dosis, pero suele ser de al menos 6 a 8 horas.
• Efecto medio: se administra por la mañana y por la noche. El efecto se manifiesta 2 horas después de la inyección, con una actividad máxima entre 4 y 8 horas después. Su efecto dura de 10 a 18 horas.
• Acción prolongada: comienza a actuar de 4 a 6 horas después de la inyección y alcanza su actividad máxima después de 14 horas. El efecto de este tipo de fármaco dura más de 24 horas.

El médico tratante calcula el régimen de administración del fármaco y su dosis, considerando diversos factores. Se le indica al paciente la administración del fármaco basal 1 o 2 veces al día y, antes de cada comida, un bolo. La combinación de estos regímenes se denomina método basal-bolo, es decir, la administración múltiple de la hormona. Uno de los tipos de este método es la terapia intensiva con insulina.

Un esquema aproximado para administrar la hormona para la diabetes tipo 1 se ve así:

• Antes del desayuno: insulina de acción corta y de acción prolongada.
• Antes del almuerzo - de acción corta.
• Antes de la cena - de acción corta.
• Antes de acostarse - prolongado.

Según los estudios realizados, un régimen de tratamiento oportuno y cuidadosamente planificado en el 75-90% de los casos de la enfermedad permite transferirla a una etapa de remisión temporal y estabilizar su curso posterior, minimizando el desarrollo de complicaciones.

Terapia con insulina para la diabetes tipo 2

El segundo tipo de diabetes es insulinodependiente, es decir, el cuerpo no necesita una administración adicional de la hormona. Sin embargo, en algunos casos, el sistema inmunitario ataca las células beta del páncreas, por lo que una parte significativa de las células productoras de la hormona muere. Esto ocurre con una dieta desequilibrada y poco saludable, un estilo de vida sedentario y el estrés emocional constante.

Las principales indicaciones de la terapia con insulina para la diabetes tipo 2 son:

• Exacerbación de enfermedades crónicas o infecciones infecciosas del organismo.
• Próxima cirugía.
• Cuerpos cetónicos en la orina.
• Signos de deficiencia de insulina.
• Trastornos de los riñones y del hígado.
• Embarazo y lactancia.
• Deshidración.
• Precoma, coma.

Además de las indicaciones mencionadas, la insulina se prescribe para la diabetes de reciente diagnóstico y para los niveles elevados de glucosa en ayunas que persisten durante todo el día. Es necesaria la administración adicional de la hormona si la hemoglobina glucosilada supera el 7 % y la acumulación de péptido C es inferior a 0,2 nmol/l, tras la administración interna de 1,0 mg de glucagón.

El tratamiento se realiza según un esquema elaborado por el médico. La esencia de la terapia es el aumento gradual de la dosis basal. Se distinguen las siguientes vías principales de administración de insulina:

• Una inyección de una preparación de acción media o de liberación prolongada antes del desayuno o antes de acostarse.
• Una mezcla de insulinas de acción intermedia y de acción prolongada en una proporción de 30:70 en un régimen de inyección única antes del desayuno o antes de la cena.
• Una combinación de medicamentos de acción intermedia o corta/ultracorta antes de cada comida, es decir, 3-5 inyecciones al día.

Al usar hormonas de liberación prolongada, se recomienda una dosis de 10 unidades al día, preferiblemente simultáneamente. Si la patología persiste, se instaura un régimen completo de insulinoterapia. La administración continua de la hormona sintética es necesaria para pacientes que no toman comprimidos para reducir la glucemia ni siguen las recomendaciones nutricionales básicas.

Terapia con insulina durante el embarazo

La diabetes mellitus que se presenta durante el embarazo no es una enfermedad completa. Esta patología indica una predisposición a la intolerancia a los azúcares simples y constituye un riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Después del parto, la enfermedad puede desaparecer o progresar.

En la mayoría de los casos, los trastornos pancreáticos se asocian con cambios en los niveles hormonales. Además, existen diversos factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

• Exceso de peso corporal.
• Trastornos metabólicos.
• La edad de la madre en el parto es mayor de 25 años.
• Historia de la diabetes.
• Polihidramnios y otros.

Si la diabetes gestacional es crónica y los niveles de glucosa no disminuyen, el médico prescribe terapia con insulina. Durante el embarazo, se puede recetar insulina incluso con niveles normales de glucosa. Las inyecciones están indicadas en los siguientes casos:

• Hinchazón severa de tejidos blandos.
• Crecimiento fetal excesivo.
• Polihidramnios.

Dado que los procesos metabólicos en el cuerpo de la futura madre son inestables, se realizan ajustes frecuentes de la dosis. Por lo general, el medicamento se administra antes del desayuno (2/3 de la dosis, es decir, en ayunas) y antes de acostarse (1/3 de la dosis). La terapia con insulina para la diabetes gestacional consiste en la combinación de fármacos de acción corta y prolongada. En mujeres con diabetes tipo 1, las inyecciones se administran 2 o más veces al día. Las inyecciones regulares son necesarias para prevenir la hiperglucemia matutina y posprandial.

Para que el parto sea exitoso en la diabetes gestacional, es necesario controlar los niveles de glucosa durante todo el período de compensación farmacológica del metabolismo de los carbohidratos, así como durante los 2-3 meses posteriores al parto. Además, es necesario seguir estrictamente las prescripciones médicas, ya que existe el riesgo de desarrollar macrosomía, es decir, una condición en la que el parto natural es imposible y se realiza una cesárea.