Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Síntomas

Independientemente de la causa de la estenosis aguda, los síntomas de la estenosis laríngea son uniformes. Una presión negativa aguda en el mediastino durante la inspiración intensa y la hipoxia provoca un complejo sintomático característico: alteración del ritmo respiratorio, retracción de las fosas supraclaviculares y de los espacios intercostales, postura forzada del paciente con la cabeza hacia atrás, descenso de la laringe durante la inspiración y ascenso durante la espiración. La gravedad de las manifestaciones clínicas de la estenosis aguda y crónica depende de la naturaleza del impacto traumático en el cuerpo, el grado de daño a los órganos huecos del cuello, la longitud de la estenosis, su duración, la sensibilidad individual (resistencia) a la hipoxia y el estado general del cuerpo.

La alteración de la inervación laríngea provoca graves trastornos funcionales, alteraciones en los patrones respiratorios e hipoxia orgánica, tisular y celular. El daño a los nervios periféricos es más frecuente que el daño central y difiere de estos en sus manifestaciones clínicas y pronóstico.

El síntoma principal de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica es la disnea. Según su gravedad, se distinguen los siguientes grados de insuficiencia respiratoria:

• Etapa I: la dificultad para respirar ocurre durante el esfuerzo físico:
• Etapa II: la dificultad para respirar se presenta con poco esfuerzo físico (caminar lentamente, lavarse, vestirse);
• Grado III: dificultad para respirar en reposo.

Según la evolución clínica y el tamaño de la luz de las vías respiratorias se distinguen cuatro estadios de estenosis laríngea y traqueal.

• Etapa de compensación. Se caracteriza por una respiración más lenta y profunda, pausas más cortas o ausentes entre la inhalación y la exhalación, y disminución de la frecuencia cardíaca. El tamaño de la glotis es de 6 a 8 mm, o la luz traqueal se estrecha en 1/3 de su diámetro. No hay disnea en reposo; la disnea aparece al caminar.
• Etapa de subcompensación. Se caracteriza por disnea inspiratoria con participación de los músculos accesorios en la respiración, retracción de los espacios intercostales y de los tejidos blandos de las fosas yugular y supraclavicular, estridor (respiración ruidosa) en reposo y palidez cutánea. La presión arterial se mantiene normal o elevada; el tamaño de la glotis es de 4-5 mm; la luz traqueal se estrecha en la mitad o más de su diámetro.
• Etapa de descompensación. Son características la respiración superficial frecuente, la apnea pronunciada y la sedestación forzada. La laringe presenta desplazamientos máximos. El rostro adquiere un color azul pálido, se observa aumento de la sudoración, acrocianosis, taquicardia, pulso filiforme e hipotensión arterial. La glotis mide de 2 a 3 mm y la luz traqueal tiene forma de hendidura.
• Asfixia. La respiración intermitente o la interrupción de la misma es típica. La glotis y/o la luz traqueal miden 1 mm. Supresión aguda de la actividad cardíaca. El pulso es frecuente, filiforme y, a menudo, indetectable. La piel presenta un color gris pálido debido al espasmo de las arterias pequeñas. Es posible que se presente pérdida de consciencia, exoftalmos, micción involuntaria, defecación y paro cardíaco. La rápida aparición de estenosis agrava la afección, ya que, en tal situación, los mecanismos compensatorios no tienen tiempo de desarrollarse.

La naturaleza de los cambios orgánicos en la estenosis de la laringe y la tráquea dependen de la gravedad y la duración de la enfermedad.

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