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Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
Último revisado: 12.07.2025
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La estenosis laríngea o traqueal es un estrechamiento del lumen de la laringe o la tráquea, que interrumpe el flujo de aire hacia las vías respiratorias y los pulmones. Según su duración, la estenosis se divide en aguda, que se desarrolla en un período corto (hasta un mes), y crónica, que se desarrolla lentamente (más de un mes).
[ Epidemiología de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
En la práctica otorrinolaringológica, la estenosis laríngea y traqueal se diagnostica con frecuencia (7,7% de todas las enfermedades de oído, garganta y nariz). La principal causa de estenosis cicatricial laríngea y traqueal en la actualidad es la ventilación artificial prolongada. La frecuencia de cambios cicatriciales en la laringe y la tráquea durante las medidas de reanimación acompañadas de ventilación artificial oscila entre el 0,2% y el 25%, según diversos autores. En el 67% de los casos, los pacientes sometidos a traqueotomía presentan daño traqueal de diversos grados, desde la formación de un granuloma hasta estenosis cicatricial y traqueomalisis. Tras intervenciones quirúrgicas en el cuello, se observan complicaciones en forma de parálisis y paresia laríngea en el 15% de los casos, la mayoría de los cuales se producen tras una estrumectomía. En el 3-5% de los pacientes, la parálisis laríngea central se desarrolla después de una lesión cerebral traumática grave; en el 6-8%, la etiología no está clara.
Las lesiones cervicales se acompañan de traumatismo de las vías respiratorias en el 7-10% de los casos: las lesiones traqueales aisladas son las más frecuentemente diagnosticadas, y con menor frecuencia las lesiones simultáneas de laringe y tráquea, que son mucho más graves. El diagnóstico inoportuno y las estrategias terapéuticas incorrectas conducen a la formación de una deformación persistente de las vías respiratorias con el desarrollo de estenosis cicatricial durante el proceso de curación.
Causas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
Entre los factores etiológicos se encuentran los infecciosos-alérgicos, iatrogénicos, neurogénicos, traumáticos, idiopáticos y compresivos (compresión de las estructuras laríngeo-traqueales desde el exterior). Las causas de la estenosis laríngea aguda pueden ser:
- procesos inflamatorios agudos de la laringe o exacerbación de los crónicos (laringitis edematosa, infiltrativa, flemonosa o abscesante, exacerbación de laringitis edematosa-polipósica crónica);
- lesiones mecánicas, térmicas y químicas de la laringe;
- patología congénita de la laringe;
- cuerpo extraño de la laringe;
- enfermedades infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampión, tifus, malaria, etc.):
- reacción alérgica con desarrollo de edema laríngeo;
- otras enfermedades (tuberculosis, sífilis, enfermedades sistémicas).
Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea: causas y patogenia
Síntomas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea.
Independientemente de la causa de la estenosis aguda, el cuadro clínico es uniforme. Una presión negativa aguda en el mediastino durante la inspiración intensa y la hipoxia provoca un complejo sintomático característico: alteración del ritmo respiratorio, retracción de las fosas supraclaviculares y de los espacios intercostales, postura forzada del paciente con la cabeza echada hacia atrás, descenso de la laringe durante la inspiración y ascenso durante la espiración. La gravedad de las manifestaciones clínicas de la estenosis aguda y crónica depende de la naturaleza del impacto traumático en el cuerpo, el grado de daño a los órganos huecos del cuello, la longitud de la estenosis, su duración, la sensibilidad individual (resistencia) a la hipoxia y el estado general del cuerpo.
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Clasificación de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
La estenosis laríngea y traqueal se clasifica por el factor etiológico, la duración de la enfermedad, la localización y el grado de estrechamiento. La estenosis laríngea y traqueal crónica se divide en paralítica, postraumática y postintubación. Por la localización de la estenosis relativa al plano vertical, hay estenosis de la glotis, espacio subglótico y traqueal: horizontal - estenosis anterior, posterior, circular y total. Esto requiere una identificación cuidadosa de la ubicación del estrechamiento y le permite elegir un método de tratamiento adecuado para una situación específica. En los últimos años, el porcentaje de estenosis extendida de la laringe y la tráquea ha ido en aumento, cuando el área de estrechamiento cubre varias áreas anatómicas a la vez, la laringe, la tráquea cervical y torácica. Al determinar las indicaciones para varios tipos de tratamiento quirúrgico, las estenosis se clasifican en dos grupos;
- estenosis laríngea y laringotraqueal limitada, caracterizada por un curso favorable del proceso de la herida sin alteración de las propiedades reparadoras de los tejidos;
- Estenosis laringotraqueal generalizada, caracterizada por un curso desfavorable del proceso de la herida con daño estructural y funcional importante.
Cribado
La estenosis laríngea y traqueal se detecta por la naturaleza de la disnea y la presencia de estridor durante la exploración del paciente. Un antecedente de traumatismo o cirugía en la zona del cuello y el tórax, o intubación, permite sospechar la presencia de estenosis de las vías respiratorias superiores.
Diagnóstico de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
El examen de los pacientes se realiza para evaluar el estado funcional de los órganos respiratorios, el grado y la naturaleza del estrechamiento de las vías respiratorias superiores y el estado general del cuerpo. Al realizar la anamnesis, se debe prestar atención a la duración y la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria, así como a su relación con el factor etiológico (traumatismo, cirugía, intubación, presencia de enfermedades infecciosas agudas).
Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Diagnóstico
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Tratamiento de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea.
Los métodos de tratamiento para la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea se dividen en conservadores y quirúrgicos. El tratamiento conservador se utiliza cuando se detecta una estenosis aguda de gravedad moderada con manifestaciones clínicas leves; un traumatismo agudo sin daño significativo a la mucosa; o cambios tempranos en la laringe y la tráquea tras la intubación sin tendencia al estrechamiento progresivo de su luz. También se permite el tratamiento conservador de pacientes con estenosis aguda y crónica de grados I-II en ausencia de manifestaciones clínicas pronunciadas.
Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Tratamiento
Prevención de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea.
La prevención de la estenosis aguda consiste en el diagnóstico y tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, enfermedades infecciosas y patología somática general.
La prevención de la estenosis crónica de la laringe y la tráquea consiste en observar el momento de la traqueotomía en pacientes con ventilación artificial a largo plazo, utilizando cánulas de traqueotomía modernas, intervenciones reconstructivas oportunas en caso de lesiones en los órganos huecos del cuello, monitoreo dinámico a largo plazo de pacientes que han sufrido lesiones en los órganos huecos del cuello e intervenciones quirúrgicas en ellos.