Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Estenosis de la laringe o tráquea: estrechamiento de la laringe y / o la luz de la tráquea, que interrumpe el flujo de aire hacia el tracto respiratorio y los pulmones. En cuanto a la estenosis se dividen en agudos, se desarrollan durante un tiempo corto (hasta 1 mes) y crónicos, formando lentamente (más de 1 mes).

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Epidemiología de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

En la práctica del otorrinolaringólogo, la estenosis de la laringe y la tráquea se diagnostica con frecuencia: el 7,7% del número de todas las enfermedades del oído, la garganta y la nariz. La causa principal de la estenosis cicatricial de la laringe y la tráquea en la actualidad es la ventilación artificial prolongada de los pulmones. La incidencia de cambios cicatriciales en la laringe y la tráquea durante la reanimación acompañada de ventilación artificial es de 0,2 a 25%, según diversos autores. En el 67% de los pacientes con traqueostomía, se detectan lesiones traqueales de diversos grados, desde la formación del granuloma hasta la estenosis cicatricial y la traquealización. Después de las intervenciones quirúrgicas en el cuello, se observan complicaciones en forma de parálisis y paresia de la laringe y un 15% de posibilidades, la mayoría de ellas después de una estrumectomía. En 3-5% de los pacientes, la parálisis central de la laringe se desarrolla después de un traumatismo craneoencefálico severo, en 6-8% - la etiología no está clara.

Las lesiones del cuello están acompañadas por un traumatismo de la vía respiratoria en el 7-10% de los casos: el tazón se diagnostica con lesiones traqueales aisladas, con menos frecuencia la laringe y la tráquea simultáneamente, que es mucho más pesada. El diagnóstico precoz y las tácticas de tratamiento incorrectas conducen a la formación de una vía aérea deformable en el proceso de cicatrización con el desarrollo de estenosis cicatricial.

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Causas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Entre los factores etiológicos se encuentran la compresión-alérgica, iatrogénica, neurogénica, traumática, idiopática, compresión (compresión de las estructuras traqueales de la laringe desde el exterior). Las causas de la estenosis aguda de la laringe pueden ser:

• procesos inflamatorios agudos de la laringe o exacerbación de laringitis crónica (edematosa, infiltrativa, flegmonosa o abscesada, exacerbación de la laringitis polipoide edema crónica);
• trauma mecánico, térmico y químico de la laringe;
• patología congénita de la laringe;
• cuerpo extraño de la laringe;
• enfermedades infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampión, tifus, malaria, etc.):
• una reacción alérgica con el desarrollo de edema laríngeo;
• otras enfermedades (tuberculosis, sífilis, enfermedades sistémicas).

Estenosis aguda de la laringe y la tráquea - Causas y patogénesis

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Síntomas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Independientemente de la causa que causa la estenosis aguda, el cuadro clínico es el mismo. Presión negativa pronunciada en el mediastino con una respiración tensa y la hipoxia causa un síntoma característico: cambio de ritmo de la respiración, fosas supraclaviculares de retracción y la retracción de los intervalos intercostales, posición del paciente con la cabeza hacia atrás, la omisión de la laringe forzada durante la inhalación y la exhalación durante el ascenso. Gravedad de las manifestaciones clínicas de la estenosis aguda y crónica depende de la naturaleza del efecto traumático en el cuerpo, el grado de daño en el cuello de los cuerpos huecos, la extensión de la estenosis, la duración de su existencia, la sensibilidad individual (resistencia) a la hipoxia, el estado general del organismo.

Clasificación de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Las estenosis de la laringe y la tráquea se clasifican según el factor etiológico, la duración de la enfermedad, la localización y el grado de constricción. Las estenosis crónicas de la laringe y la tráquea se dividen en paralíticas, postraumáticas y post-intubación. La localización de la estenosis relativa al plano vertical distingue las estenosis de la glotis, el espacio podogolosovogo y la traqueal: estenosis horizontal anterior, posterior, circular y total. Esto requiere una identificación cuidadosa del sitio de estrechamiento y le permite elegir un tratamiento adecuado para una situación particular. En los últimos años, el porcentaje de estenosis extendida de la laringe y la tráquea aumenta, cuando la región de estrechamiento capta varias regiones anatómicas, la laringe, las partes cervical y torácica de la tráquea. Al determinar las indicaciones para varios tipos de tratamiento quirúrgico, las estenosis se clasifican en dos grupos;

• estenosis traqueal laríngea y laríngea limitada, caracterizada por un curso favorable del proceso de la herida sin afectar las propiedades reparadoras de los tejidos;
• una estenosis traqueal laríngea común, caracterizada por un curso desfavorable del proceso de la herida con daño estructural y funcional macroscópico.

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Cribado

La estenosis de la laringe y la tráquea se revela por la naturaleza de la disnea y la presencia de un estridor al examinar al paciente. Una indicación en una anamnesis de un trauma o cirugía en el cuello y el tórax o la intubación permitirá sospechar la presencia de estenosis del tracto respiratorio superior.

Diagnóstico de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

El examen de los pacientes se lleva a cabo para evaluar el estado funcional de los órganos respiratorios, el grado y la naturaleza del estrechamiento de las vías respiratorias superiores, el estado general del organismo. Al recopilar la anamnesis, se debe prestar atención a la duración y la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria, su asociación con el factor etiológico (trauma, intervención quirúrgica, intubación, presencia de enfermedades infecciosas agudas).

Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Diagnóstico

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Tratamiento de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Los métodos de tratamiento de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea se dividen en conservadores y quirúrgicos. Los métodos conservadores de tratamiento se usan en la detección de estenosis aguda de grado moderado con manifestaciones clínicas no expresadas; lesión aguda, no acompañada de daño significativo a la mucosa; cambios post-ablación tempranos en la laringe y la tráquea sin una tendencia al estrechamiento progresivo de su luz. También se permite el tratamiento conservador de pacientes con estenosis aguda y crónica de grado I-II en ausencia de manifestaciones clínicas graves.

Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Tratamiento

Prevención de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

La prevención de la estenosis aguda es el diagnóstico oportuno y el flujo de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, enfermedades infecciosas, patología general.

Prevención de la estenosis recurrente de la laringe y la tráquea está en conformidad con los términos de los pacientes de traqueotomía de superposición que se encuentran en la ventilación a largo plazo artificial poi mecánica, el uso de la moderna cánula traqueal, el cumplimiento oportuno de la cirugía reconstructiva para las lesiones de los órganos huecos del cuello, la observación dinámica a largo plazo de los pacientes que se sometieron a las heridas de los órganos huecos del cuello y quirúrgica interferencia con ellos.

Pronóstico

El éxito del tratamiento de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea depende de la puntualidad del tratamiento del paciente para la atención médica, la calificación del personal médico y la disponibilidad de una institución médica.

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