Estomatitis recurrente: relevancia del problema y vías de solución

La estomatitis recurrente es una enfermedad inflamatoria de la mucosa oral, de curso crónico con periodos de remisión y exacerbación. Es la enfermedad más común de la mucosa oral.

Esta unidad nosológica puede ser independiente o ser una complicación de la enfermedad de base.

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Causas estomatitis recurrente

La estomatitis recurrente es una enfermedad polietiológica. Su aparición se asocia, en primer lugar, a una higiene bucal deficiente. Sin embargo, también se distinguen las siguientes causas:

1. Traumatización de la mucosa oral:
   1. mecánicamente (comida áspera, dentadura postiza de mala calidad, diente astillado, morderse la mucosa),
   2. químicamente (el lauril sulfato de sodio contenido en muchas pastas de dientes y enjuagues bucales reseca la mucosa y la hace vulnerable; en caso de contacto accidental con diversos ácidos y álcalis),
   3. medios físicos (comida caliente y ácida, quemadura accidental con vapor, etc.).
2. Dieta poco saludable con insuficiencia de vitaminas, micro y macroelementos en los alimentos.
3. Tensión nerviosa, estrés y trastornos del sueño. Muchas personas experimentan una recaída de estomatitis precisamente durante períodos de estrés.
4. Inmunidad reducida debido a alguna enfermedad.
5. Reacciones alérgicas a alimentos y medicamentos.
6. Diversas enfermedades infecciosas:
   1. infecciones virales (IRA, gripe, herpes, diversas formas de liquen, etc.),
   2. infecciones causadas por hongos Candida,
   3. enfermedades venéreas (sífilis, gonorrea),
   4. Infecciones de origen bacteriano (tuberculosis, diversas enfermedades pustulosas).
7. Predisposición genética. Si los padres padecen estomatitis recurrente, sus hijos tienen mayor probabilidad de desarrollarla que otros.
8. Factores hormonales. Por ejemplo, algunas mujeres experimentan recurrencia de la estomatitis durante la menstruación.
9. Alteraciones del sistema digestivo (disbacteriosis, gastritis, colitis, etc.), patología endocrina, etc.
10. Abuso de alcohol y tabaquismo.

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Síntomas estomatitis recurrente

Existen síntomas generales y locales de estomatitis recurrente.

Los síntomas comunes incluyen debilidad, fiebre, alteraciones del sueño, irritabilidad y reticencia a comer. Si un niño tiene estomatitis recurrente, se presenta llanto y caprichos. La linfadenitis regional (ganglios linfáticos dolorosos e inflamados) puede ser una complicación.

Síntomas locales de estomatitis recurrente:

• Formación de zonas enrojecidas en la mucosa oral (en cualquier lugar, de diversas formas y en distinta cantidad), la denominada estomatitis catarral. En la zona enrojecida, se notan sensaciones desagradables como ardor, hormigueo y picazón.
• A medida que la estomatitis progresa, se forman erosiones (aftas) en la zona de enrojecimiento en el caso de la estomatitis aftosa progresiva, y en el caso de la estomatitis herpética, primero se forman vesículas (burbujas), que se abren y luego se forman úlceras en su lugar. En el caso de la estomatitis por levaduras, se forma una capa blanca lechosa en la zona hiperémica, tras lo cual se forma una mancha sangrante.
• La aparición de lesiones (vesículas, erosiones) de la mucosa oral se acompaña de dolor intenso, especialmente al comer o beber.
• Es típico un aumento de la salivación y puede presentarse un olor desagradable en la boca.

Estomatitis aftosa crónica recurrente

La estomatitis aftosa crónica recurrente es una enfermedad crónica de etiología (causa) desconocida, en la que se forman úlceras dolorosas (aftas) en la mucosa oral. Se caracteriza por una evolución prolongada, con fases de exacerbaciones y remisiones.

Las remisiones pueden durar desde varias semanas hasta varios meses, e incluso años. Esta enfermedad es la más común de las enfermedades de la mucosa oral (afecta a aproximadamente el 20% de la población). Puede presentarse a cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a jóvenes de 20 a 30 años.

Se cree que la estomatitis aftosa recurrente tiene un origen alérgico. Es decir, una alergia a:

• productos alimenticios (generalmente frutas cítricas, chocolate, nueces, etc.);
• infestaciones helmínticas;
• pastas de dientes;
• polvo doméstico o industrial;
• preparaciones medicinales.

Sin embargo, los factores predisponentes por sí solos no siempre son suficientes para el desarrollo de la estomatitis aftosa crónica. Las enfermedades asociadas también desempeñan un papel importante en su desarrollo:

• trastornos funcionales del tracto digestivo;
• microtraumas de la mucosa oral;
• infecciones virales respiratorias;
• hipovitaminosis (deficiencia de vitaminas B y C, anemia ferropénica);
• Procesos inflamatorios frecuentes en la nasofaringe (rinitis, otitis, amigdalitis);
• trastornos funcionales del sistema nervioso;
• trastornos inmunológicos.

Cabe destacar la predisposición genética al desarrollo de estomatitis recurrente. Por ejemplo, si ambos padres padecen estomatitis aftosa recurrente, su hijo tiene un 20 % más de riesgo de desarrollar esta enfermedad que otros.

En el cuadro clínico de la estomatitis aftosa recurrente se distinguen tres estadios:

1. Periodo pródromo (precursor de la enfermedad). Se caracteriza por dolor leve, hormigueo o ardor en la cavidad oral. Al examinar la mucosa oral, se observa una zona enrojecida y una ligera inflamación.
2. Etapa de erupción. Ocurre un par de horas después de la etapa inicial. Aparecen defectos característicos en el lugar del enrojecimiento de la mucosa oral: aftas (úlceras). Son muy dolorosas al tacto, tienen forma redonda u ovalada y están cubiertas por una capa fibrinosa de color blanco grisáceo. Las aftas pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero su localización preferida es la cara interna de los labios, las mejillas y la superficie lateral de la lengua.
3. El período de desaparición de la enfermedad. Ocurre, en promedio, siete días después de la aparición de las aftas. Generalmente, las aftas sanan sin dejar cicatrices. Si no se tratan de manera oportuna y adecuada, o si no se mantiene la higiene personal, las aftas tardan más en sanar (de dos a tres semanas) y pueden dejar cicatrices (aftas de Sutton).

La frecuencia de erupciones recurrentes depende de la gravedad de la estomatitis aftosa.

• En caso de evolución leve, aparecen aftas aisladas una o dos veces al año.
• Con una gravedad moderada, las aftas aparecen cada dos o tres meses.
• En casos graves pueden aparecer semanalmente, con aumento en su número, profundidad del daño y duración de la curación (aftas de Sutton).

En cuanto al estado general, se presenta debilidad general, malestar general, reticencia a comer debido al dolor intenso, aumento de la salivación, fiebre, irritabilidad y alteraciones del sueño. Con frecuencia, la estomatitis aftosa recurrente se complica con linfadenitis.

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Estomatitis herpética recurrente

La estomatitis herpética recurrente se produce tras una infección herpética previa. Se ha comprobado científicamente que entre el 70 % y el 90 % de la población es portadora del virus del herpes de por vida. El virus permanece en los ganglios (nódulos) de las células nerviosas como una infección latente y, en ciertas circunstancias, se denomina estomatitis herpética.

Factores provocadores de la estomatitis herpética.

1. Hipotermia.
2. Insolación excesiva (sobrecalentamiento).
3. Esfuerzo físico intenso.
4. Estrés constante.
5. Microtraumas de la mucosa oral.
6. Una enfermedad previa con fiebre alta.
7. Inmunidad disminuida.
8. Cirugías previas.

El período de incubación dura desde varios días hasta varias semanas.

• En una zona determinada de la membrana mucosa aparece un enrojecimiento de intensidad variable.
• En el lugar de la lesión se notan sensaciones desagradables: picor, hormigueo, ardor.
• Después de un par de horas o incluso antes, en la zona de la mucosa enrojecida aparecen burbujas individuales o en grupo (vesículas), que pronto estallan y forman pequeñas erosiones.
• No hay hinchazón de tejido en el lugar de la lesión.
• Luego se produce la epitelización de las erosiones, sin dejar cambios.
• En los casos leves, la recuperación se produce en 4-5 días.
• El estado general durante la exacerbación de la estomatitis herpética se caracteriza por debilidad pronunciada, dolor articular, dolor muscular, fiebre y nerviosismo. Los síntomas generales más pronunciados se observan en las primeras etapas del proceso crónico y, con el tiempo, con cada exacerbación posterior, se alivian.

Formas de estomatitis herpética recurrente:

• Leve: exacerbaciones de la enfermedad una vez al año o ausentes. Las erupciones son aisladas, se curan rápidamente y el bienestar general no se ve afectado.
• Moderadamente grave: exacerbaciones de la estomatitis de dos a cuatro veces al año. La erupción puede presentar varios grupos de ampollas y el estado general puede empeorar ligeramente.
• Grave: más de cinco veces al año. Debido a las frecuentes exacerbaciones, se presentan lesiones en la mucosa oral en diversas etapas de desarrollo. Los síntomas generales son intensos.

Estomatitis herpética recurrente en niños

Aunque el virus del herpes afecta a todas las edades, la estomatitis herpética recurrente se presenta con mayor frecuencia en niños de uno a seis años. Según las estadísticas, alrededor del 90 % de los niños a los tres años ya están infectados con el virus del herpes.

En el 50% de los niños, tras una estomatitis herpética aguda, se producen recaídas. Esto indica que no se inició a tiempo un tratamiento antiviral adecuado. Además, la aparición de exacerbaciones de la estomatitis herpética en niños depende de las características de la formación del sistema inmunitario.

Los síntomas de la estomatitis herpética en los niños son los mismos que en los adultos, sólo que los síntomas generales son más pronunciados, especialmente antes de los 3 años.

Si se detectan síntomas de estomatitis herpética en un niño, es necesario buscar inmediatamente ayuda de un médico (pediatra, dentista, otorrinolaringólogo) para comenzar el tratamiento a tiempo, prevenir complicaciones y recaídas en el futuro.

El tratamiento de la estomatitis herpética recurrente es estándar, como en los adultos, pero con el uso de medicamentos en dosis apropiadas para la edad.

Diagnostico estomatitis recurrente

Por lo general, la estomatitis recurrente no es difícil de diagnosticar. Para realizar el diagnóstico, un médico experimentado y atento (dentista, otorrinolaringólogo, terapeuta, pediatra) solo necesitará las quejas, los síntomas clínicos y la anamnesis (historial médico). De ser necesario, se prescriben métodos de investigación adicionales:

• PCR – diagnóstico del virus del herpes, hongos candidiasis.
• frotis de faringe y del sitio de erosión (aftas), su posterior siembra con determinación de sensibilidad a antibióticos y antisépticos.

En los casos de estomatitis de difícil tratamiento, se prescribe un examen más amplio y la consulta con otros especialistas para identificar la enfermedad subyacente que causó la estomatitis recurrente.

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Tratamiento estomatitis recurrente

El tratamiento de la estomatitis recurrente tiene los siguientes objetivos:

1. Aliviar el dolor.
2. Mejorar la cicatrización de erosiones (aftas).
3. Prevenir la aparición de recaídas o reducir su número.

Principios del tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente.

1. Eliminación de factores predisponentes que tienen carácter alergénico (si eres alérgico a los cítricos, entonces exclúyelos de tu dieta; si eres alérgico a los frutos secos, a la miel, al chocolate, etc., entonces exclúyelos, etc.).
2. Tratamiento de enfermedades concomitantes (es necesario tratar rápidamente las enfermedades inflamatorias de la nasofaringe: otitis, rinitis, amigdalitis; en caso de hipovitaminosis, tomar las vitaminas adecuadas, etc.)
3. Dieta. Elimine los alimentos ásperos, picantes y ácidos de su dieta para evitar una mayor irritación de las úlceras. No consuma alimentos demasiado fríos ni calientes, sino solo alimentos tibios. Incluya más alimentos vegetales (frutas, verduras) y proteínas (carne magra, requesón, pescado, huevos) en su menú.
4. Higiene bucal minuciosa, preferiblemente después de comer enjuagarse la boca con una solución antiséptica (por ejemplo, decocción de manzanilla o rotokan, etc.).
5. El tratamiento local de la mucosa oral y las erupciones aftosas (erosivas) consiste en un tratamiento antiséptico. La higiene bucal puede ser realizada por un especialista (dentista, otorrinolaringólogo) o por el propio paciente en casa. Consiste en enjuagues bucales periódicos:
   • soluciones antisépticas (solución de furacilina, rotokan, rekutan, etc.)
   • decocciones de hierbas medicinales (manzanilla, sucesión, salvia, etc.).
6. Durante la exacerbación de la estomatitis aftosa, cuando las aftas están frescas, tras la desinfección, se suele utilizar el gel Metrogyl Denta (metronidazol + clorhexidina), que tiene un efecto antibacteriano, antiséptico y cicatrizante local, además de aliviar eficazmente la inflamación. Tras la aplicación del gel, se recomienda abstenerse de comer y beber durante 30 minutos.
7. Durante el período de exacerbación de la estomatitis herpética, después del tratamiento antiséptico, se utilizan medicamentos antivirales locales (aciclovir, penciclovir, herpevir).
8. El especialista prescribe analgésicos locales:
   • Mezcla de anestesina en glicerina al 5% o 10%;
   • puede utilizar solución de lidocaína al 1% o 2%;
   • También se utiliza una solución al 3% de diclofenaco a base de ácido hialurónico y otros.

En casos graves de estomatitis aftosa crónica, cuando el dolor es intenso, se pueden prescribir analgésicos adicionales por vía oral o intramuscular (ketanov, movalis, dicloberl).

9. En presencia de placa necrótica en las aftas, las aplicaciones de enzimas proteolíticas tienen un buen efecto; la eliminan de forma gradual e indolora (lidasa, tripsina, etc.).
10. Al iniciarse la cicatrización (epitelización) de las erosiones, se utilizan sustancias queratoplásticas: aceite de espino amarillo, escaramujo, vinilina, propóleo y solcoseril. Estas sustancias aceleran y mejoran la cicatrización de las úlceras.
11. Si se observa fiebre alta se prescriben medicamentos antipiréticos (Nurofen, paracetamol, ibuprofeno).
12. En caso de estomatitis herpética recurrente, desde el comienzo de la enfermedad se prescribe una terapia antiviral (interferón, Anaferon, viburkol).
13. Es imprescindible el uso de complejos multivitamínicos, ya que la estomatitis recurrente es consecuencia de la hipovitaminosis (Multifort, Vitrum).
14. Dado que la estomatitis tiene una evolución crónica y recurrente, esto indica que el sistema inmunitario está debilitado y necesita ayuda. Por lo tanto, se prescriben inmunomoduladores de acción general (equinácea, Anaferon). También se pueden utilizar agentes para aumentar la inmunidad local de la mucosa oral (Immudon).
15. Teniendo en cuenta la posible naturaleza alérgica de la estomatitis recurrente, a menudo se prescriben antihistamínicos, que además ayudarán a aliviar la inflamación y la hinchazón en el sitio de la erupción (erius, fenkarol, fenistil).
16. A menudo, la estomatitis aftosa recurrente se complica con linfadenitis regional. En este caso, se utiliza linfomyosot, que alivia eficazmente la inflamación y el dolor en los ganglios linfáticos.
17. El tratamiento fisioterapéutico se utiliza principalmente en casos graves de aftas que tardan mucho en curarse y a menudo reaparecen (fotoforesis de medicamentos - oxolina, ungüentos de tetraciclina, etc., láser de helio-neón).

Prevención

La prevención de la estomatitis recurrente es muy importante y consiste en lo siguiente:

• higiene bucal;
• Es necesario evitar situaciones estresantes, hipotermia, sobrecalentamiento, esfuerzos físicos intensos;
• prevenir daños a la mucosa oral;
• identificación oportuna y tratamiento adecuado de enfermedades del sistema digestivo, sistema nervioso, etc.;
• Come de forma adecuada y nutritiva para que tu dieta contenga suficientes vitaminas y microelementos;
• prevenir los efectos de los alérgenos en el organismo (evitar el contacto con ellos);
• identificación y eliminación de focos crónicos de infección;
• llevar un estilo de vida saludable (evitar el alcohol y el tabaco);
• Mejora tu salud (nadar, caminar).

Siguiendo estos sencillos pasos te olvidarás de la estomatitis recurrente y te darás una buena salud.

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