Etapas de la psoriasis

La forma en que se manifiesta la psoriasis depende de la etapa de la enfermedad. En dermatología clínica, existen tres etapas principales de la psoriasis: progresiva, estacionaria y regresiva. Sin embargo, algunos dividen la evolución de la psoriasis en cuatro etapas, distinguiendo la etapa inicial o temprana.

Etapa progresiva de la psoriasis

La fase progresiva de la psoriasis solo puede definirse como la etapa inicial de la psoriasis en la primera manifestación de los síntomas de esta enfermedad crónica, ya que en el ciclo psoriásico solo se repite la etapa de progresión.

En la etapa inicial, el síntoma principal de la psoriasis en placas común (que se diagnostica en más del 80% de los casos) son manchas papulares redondas, rojas o rosadas intensamente, en codos y rodillas, así como en la piel de la región lumbar y el cuero cabelludo. Estas manchas se presentan en forma de pequeñas placas engrosadas, cuya parte superior es escamosa, es decir, cubierta de escamas (placas secas de color blanco plateado de epidermis queratinizada). A menudo, las elevaciones eritematosas están enmarcadas por un estrecho borde rojo oscuro (corona de crecimiento), tras el cual la piel está completamente sana.

Además del picor de intensidad variable, las erupciones que manifiestan la etapa inicial de la psoriasis presentan tres signos característicos. Los expertos los denominan tríada psoriásica. En primer lugar, las placas queratinizadas se desprenden con bastante facilidad al rasparlas ligeramente (los dermatólogos lo denominan el síntoma de la mancha de estearina).

En segundo lugar, tras la descamación forzada, se observa claramente sobre la placa una fina capa brillante, similar a una película. Los médicos denominan a este signo película terminal (en el borde). Las investigaciones han demostrado que esto indica una reducción significativa o la ausencia de la capa granular de la epidermis.

Y por último, el último signo: puntos de sangre (“rocío de sangre”) en la película de la placa psoriásica con acción mecánica adicional.

La etapa inicial tiene una duración variable, y la evolución posterior de la enfermedad puede ralentizarse durante un tiempo, con erupciones iniciales y la presencia de las llamadas placas "de servicio". La psoriasis también puede continuar en una etapa progresiva, con un aumento del tamaño de las placas existentes, la aparición de nuevas manchas en todo el cuerpo y su fusión. Cuando las erupciones son continuas y cubren áreas extensas de la piel, se habla de eritrodermia psoriásica.

Etapa estacionaria de la psoriasis

La etapa del desarrollo de la enfermedad en la que dejan de aparecer nuevas manchas, las placas viejas no aumentan de tamaño y se vuelven más planas y pálidas (con un tinte azulado) se define como la etapa estacionaria de la psoriasis.

Pero la intensidad de la descamación aumenta significativamente. Al mismo tiempo, si en la etapa inicial de la enfermedad la descamación se concentraba en el centro de las placas, en la etapa estacionaria toda la superficie se cubre con una capa de partículas queratinizadas.

Además, muchos pacientes experimentan un síntoma conocido como halo pseudoatrófico: un ligero aclaramiento de la piel alrededor de la placa.

La duración de esta etapa varía entre los pacientes, pero incluso si no hay nuevas erupciones durante mucho tiempo, esto no significa que la psoriasis haya “desaparecido”.

El curso de esta enfermedad crónica es impredecible, y la etapa estacionaria de la psoriasis puede dar paso a una etapa regresiva o a una etapa de exacerbación. Esto se debe a las características individuales del organismo y a la actividad del sistema inmunitario innato y adaptativo, cuya reacción hipertrofiada a diversos desencadenantes estimula la proliferación acelerada de queratinocitos.

Etapa regresiva de la psoriasis

La etapa regresiva, o como no se la denomina con mucha precisión, la última etapa de la psoriasis, ocurre después de la etapa estacionaria.

En esencia, se trata de un período de debilitamiento significativo de los síntomas e incluso de su desaparición temporal, algo típico de muchas enfermedades crónicas, es decir, la etapa de remisión.

En esta etapa, los elementos morfológicos de las erupciones psoriásicas se resuelven: las placas dejan de pelarse gradualmente, todas las escamas se desprenden, las manchas se vuelven planas (la compactación desaparece primero en el centro y luego a lo largo de los bordes de las placas); la picazón desaparece.

La etapa regresiva también se manifiesta como discromía temporal, una alteración de la pigmentación cutánea en el lugar donde han desaparecido las lesiones papuloescamosas. Generalmente, la piel se aclara (en forma de leucodermia secundaria); con menos frecuencia, se presenta hiperpigmentación secundaria.

Hoy en día, el tratamiento de la psoriasis se reduce a conseguir una remisión estable y mantener la enfermedad en esta fase.

Y la determinación de la etapa de la psoriasis, que se realiza en base a los síntomas de la piel, es de importancia decisiva para la elección de la terapia médica y física para reducir la intensidad de la manifestación de esta enfermedad.