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Etmoiditis crónica
Último revisado: 23.04.2024
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La etmoiditis crónica (sinusitis etmoidal crónica, etmoiditis crónica) es una inflamación crónica de la membrana mucosa de las células del seno latticular.
Código ICD-10
J32.2 Sinusitis etmoidal crónica.
¿Qué causa la etmoiditis crónica?
Los agentes causantes de la enfermedad son más a menudo representantes de la microflora coccal. En los últimos años, se observa la formación de varios tipos de asociaciones agresivas caracterizadas por una mayor virulencia.
Patogénesis de la etmoiditis crónica
La enfermedad es más común en la infancia. Las salidas naturales de las células de los senos enrejados están en el pasaje nasal medio y son parte del complejo ostiomeatal. Incluso un pequeño edema de la membrana mucosa de la cavidad nasal se extiende hasta el conducto nasal medio, provocando una obstrucción aguda del flujo de salida y luego el bloqueo del complejo ostiomeatal. Muy a menudo, principalmente en adultos, las anastomosis de otros senos paranasales del grupo anterior están involucradas en el proceso inflamatorio.
Síntomas de etmoiditis crónica
Al igual que con otros tipos de sinusitis, exacerbación etmoidita manifiesta signos clínicos comunes de la fiebre febril, debilidad general, letargo, dolor de cabeza difusa como consecuencia del flujo sanguíneo cerebral. El dolor de cabeza a menudo localizado en la raíz de la nariz, a menudo se irradia a la cuenca del ojo con un lado correspondiente. Expresado, y otros signos clínicos locales: descarga nasal y dificultad para respirar asociada con el desarrollo de edema y la infiltración de la mucosa exudado patológico nasal drenado desde las aberturas de salida naturales. Debido a que el etmoidit caras aislado más frecuente en niños, y la estructura ósea de los senos paranasales tienen una estructura suelta en comparación con los adultos, inflamación destruye una parte de las paredes de hueso etmoides, provocando la aparición de hiperemia de los tejidos blandos y edema interior esquina del ojo. Además progreso purulenta sinusitis etmoidal conduce a la propagación del proceso inflamatorio y la aparición de enrojecimiento e hinchazón de los párpados en el lado afectado. El tratamiento inadecuado puede conducir a la penetración de la piel pus esquina interna del ojo o la órbita.
Cribado de etmoiditis crónica
Un método de examen masivo no invasivo de un gran contingente de personas podría ser la diafanoscopia o la fluorografía de los senos paranasales (y el número de celosías).
Diagnóstico de etmoiditis crónica
En la etapa de recolección de la anamnesis, es importante obtener información sobre enfermedades previas del tracto respiratorio, otros senos paranasales, infecciones respiratorias agudas. Cuando etmoiditis debe ser interrogado cuidadosamente a los padres acerca de las enfermedades infecciosas transferidas: gripe, sarampión, escarlatina.
Examen físico
Cuando el examen externo revela edema y la infiltración de la zona de la esquina interna del ojo, que puede propagarse por siempre en el lado afectado, raíz de palpación de la nariz y la esquina interna del ojo del seno inflamado en el interior de la órbita es moderadamente doloroso.
Diagnóstico de laboratorio de etmoiditis crónica
En ausencia de complicaciones, los análisis de sangre generales de la orina son poco informativos y solo pueden indicar la presencia de un proceso inflamatorio.
La investigación instrumental
Con la rinoscopia anterior, la hiperemia y el edema de la membrana mucosa de la cavidad nasal están marcados, un estrechamiento agudo del general y el cierre de la luz de los pasajes nasales del medio. Después de mucosa nasal anemizatsii y, en particular, puede aparecer el paso nasal medio de debajo del exudado purulento cornete medio, lo que indica que el bloque de ostiomeatal complejo.
Un método de diagnóstico no invasivo es la diafanoscopia, que se puede utilizar en niños y mujeres embarazadas, pero con etmoiditis, el valor de este método es pequeño.
El principal método de diagnóstico instrumental sigue siendo la radiografía, que se produce en una proyección semiaxial con el fin de identificar el apagón del seno, la evaluación de sus características. Más confiable e informativo se considera CT en proyecciones axiales y coronarias.
El método de diagnóstico más preciso es la endoscopia con la ayuda de endoscopios ópticos, que se lleva a cabo después de la anemia de la mucosa, la aplicación local y la anestesia infiltrativa. El método permite aclarar la localización y las características del proceso inflamatorio mediante la inspección visual directa de las estructuras del complejo ostiomeatal.
Diagnóstico diferencial de etmoiditis crónica
El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con dacriocistitis, periostitis de los huesos de la nariz y osteomielitis de la mandíbula superior. Cuando dacriocistitis en adultos y niños en la esquina interna del ojo detectar la congestión e hinchazón de los tejidos blandos, y en el borde medial del párpado inferior - protuberancia redondeada, agudamente dolorosa a la palpación. Las características distintivas se consideran llanto en el ojo en el lado de la lesión.
Para la osteomielitis de la mandíbula superior, que ocurre en los bebés, la infiltración de los tejidos blandos en la región del proceso alveolar y el edema del párpado inferior sin hiperemia son característicos. La etmoiditis aguda con cambios en los tejidos blandos y el área de la esquina interna del ojo se desarrolla con mayor frecuencia en niños mayores de dos años.
La periostitis de los huesos de la nariz se desarrolla después de una lesión, pero también se puede formar como una complicación de una enfermedad infecciosa. Se caracteriza por un cambio en la forma de la nariz externa, expresada por dolor espontáneo, que se potencia mucho con la palpación.
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Si hay etmoiditis en el niño, el pediatra es obligatorio. Si hay alguna duda sobre la exactitud del diagnóstico, se recomienda un examen del cirujano maxilofacial para eliminar el proceso odontogénico. La inspección del oftalmólogo excluirá la dacriocistitis.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de etmoiditis crónica
Los objetivos del tratamiento de la etmoiditis crónica
Restaurando el drenaje y la aireación del seno afectado, eliminando de su luz la separación patológica.
Indicaciones para hospitalización
La presencia de signos de etmoiditis con cambios en los tejidos blandos en la esquina interna del ojo en el fondo de la hipertermia. Ausencia del efecto del tratamiento conservador en condiciones ambulatorias durante 1-2 días.
Tratamiento no farmacológico de la etmoiditis crónica
Tratamiento fisioterapéutico: electroforesis con antibióticos en la pared anterior del seno, fonoforesis de hidrocortisona, incluso en combinación con oxitetraciclina. Influencia ultrasónica de alta frecuencia en el área sinusal, radiación del láser terapéutico de helio-neón en la mucosa de la cavidad nasal y puntos biológicamente activos simétricos ubicados en los centros de la base de las narinas.
Tratamiento farmacológico de la etmoiditis crónica
La zmoiditis crónica en ausencia de complicaciones se trata solo de manera conservadora. . Antes de recibir los resultados del examen microbiológico de descarga es posible usar antibióticos de amplio espectro - amoksitsillnn, incluso en combinación con cefaloridina ácido klaiudanovoy, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de la siembra se debe prescribir antibióticos dirigidos acción; si el desprendimiento está ausente o no se puede obtener, se inicia el tratamiento. Uno de los medicamentos de elección en la terapia antiinflamatoria se puede usar fenspirida. Terapia de hiposensibilización llevado Simultáneamente mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, etc. Asignar nariz vasoconstrictora gotas (dekongestaity) al principio del tratamiento - leve (efedrina solución, dimetindeno en combinación con fenilefrina.): sin tratamiento efecto se lleva a cabo durante 6-7 días imidazol medicamentos (nafazolina, xilometazolina, oximetabolia, etc.). Efectivo es el uso de inmunomoduladores (medicamentos grupos timo de todas las generaciones, azoksimer).
Anemizatsnyu membranas mucosas delanteras, medio de tarjeta de paso nasal se lleva a cabo a través de vasoconstrictores (soluciones epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).
El enjuague de la nariz o en la cavidad nasal de una ducha con fármacos antimicrobianos: un mejor uso en niños lactoglobulina contra bacterias patógenas oportunistas y Salmonella - fracción de calostro liofilizado Jg vacas pre-inmunizado complejo purificado (25 mg en la dilución con 50 ml de solución de cloruro de sodio caliente 0,9%) 1-2 veces al día. El paciente estaba en una posición sentada con la cabeza inclinada a un hombro de las mitades de la nariz se introducen Olivia lumen oclusivas de las fosas nasales, el sistema está conectado a una transfusión de sangre, lleno de la solución de fármaco. Ajustar la velocidad de infusión (20-40 gotas por minuto), donde el fluido entra en la cavidad nasal y se libera a través de la otra mitad de la misma. Al término de la mitad de una dosis de la infusión del fármaco alterar opuesto pa posición de la cabeza del paciente, y el árbol de oliva establecido en el otro lado.
El movimiento de los medicamentos (según Proetz) se produce de la misma manera que en el tratamiento de la exacerbación de la sinusitis crónica.
Con la ayuda del catéter YAMIK, se crea una presión negativa en la cavidad nasal, que permite aspirar el contenido patológico de los senos paranasales de la mitad de la nariz, y su luz se llena con un fármaco o agente de contraste.
Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis crónica
En algunos casos una punción del seno aguja Kulikovskii maxilar con el fin de crear allí un depósito del fármaco en un intento de influir en los focos inflamatorios en las células que bordean los senos etmoidales.
La disección endonasal de las células del seno se realiza solo en ausencia del efecto del tratamiento conservador y del aumento del edema, la hiperemia y la infiltración de los tejidos blandos del ángulo interno del ojo. La intervención se realiza bajo anestesia local, comenzando con la resección de la parte del extremo anterior de la caracola nasal media para expandir la luz del pasaje nasal medio. Conducir una reparación de la concha nasal del medio, desplazándola medialmente, y luego abrir sucesivamente las células del seno sinusal. Esto conduce a un aumento en el pasaje nasal promedio y un mejor drenaje y aireación del seno sinusal inflamado. La autopsia extranasal se realiza solo en presencia de complicaciones de la enfermedad.
Gestión adicional
Después del curso del tratamiento conservador, se prescriben fármacos vasoconstrictores de acción suave durante 4-5 días. Después de abrir la ekstravaealnogo seno etmoidal durante 2 semanas se lleva a cabo preferiblemente pulverización glucocorticoides tópicos (beclometasona, mometasona) una vez al día en ambas mitades de la cavidad nasal y se lava con solución de cloruro de tibia 0,9% de sodio 1-2 veces al día. Se requiere un régimen gentil. Si persisten los signos de inflamación, es posible el uso a largo plazo de la droga antiinflamatoria fenspirida.
Los términos aproximados de incapacidad para el tratamiento de la exacerbación de la etmoiditis crónica sin signos de complicaciones en el caso del tratamiento conservador en pacientes hospitalizados son de 5 a 6 días, con intervención extranasal durante 2 4 días más.
Información para el paciente
- Cuidado con los borradores.
- Vacunar con suero antiinfluenza.
- Ante los primeros signos de un resfriado agudo, infección viral respiratoria aguda o gripe, consulte a un especialista.
- Llevar a cabo un tratamiento completo de la sinusitis aguda.
- En la recomendación del médico tratante para realizar una sanación quirúrgica de la cavidad nasal para la restauración de la respiración nasal y la anatomía normal de las estructuras de la cavidad nasal.
Medicamentos
¿Cómo prevenir la etmoiditis crónica?
La etmoiditis crónica se puede prevenir si el tratamiento oportuno y rápido de las infecciones virales respiratorias agudas, la rinitis, la gripe, el sarampión, la escarlatina y otras enfermedades infecciosas.
¿Cuál es el pronóstico de la etmoiditis crónica?
El pronóstico es favorable si se observan las reglas anteriores.