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Etmoiditis crónica
Último revisado: 05.07.2025
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La etmoiditis crónica (sinusitis etmoidal crónica, etmoiditis crónica) es una inflamación crónica de la membrana mucosa de las células del seno etmoidal.
Código CIE-10
J32.2 Sinusitis etmoidal crónica.
¿Qué causa la etmoiditis crónica?
Los agentes causales de la enfermedad suelen ser representantes de la microflora cocoal. En los últimos años, se ha observado la formación de diversos tipos de asociaciones agresivas, caracterizadas por una mayor virulencia.
Patogenia de la etmoiditis crónica
La enfermedad es más común en la infancia. Las aberturas naturales de salida de las celdillas del seno etmoidal se encuentran en el conducto nasal medio y forman parte del complejo ostiomeatal. Incluso una pequeña inflamación de la mucosa nasal se extiende al conducto nasal medio, causando una obstrucción aguda del drenaje y, posteriormente, el bloqueo del complejo ostiomeatal. Con frecuencia, sobre todo en adultos, el proceso inflamatorio afecta las anastomosis de otros senos paranasales del grupo anterior.
Síntomas de la etmoiditis crónica
Al igual que con otros tipos de sinusitis, la exacerbación de la etmoiditis se manifiesta por signos clínicos generales como fiebre, debilidad general, letargo y cefalea difusa como consecuencia de un accidente cerebrovascular. La cefalea se localiza con mayor frecuencia en la zona de la raíz de la nariz, irradiando a menudo a la cuenca del ojo del lado correspondiente. También se manifiestan otros signos clínicos locales: secreción nasal y dificultad respiratoria, asociadas con la aparición de edema e infiltración de la mucosa nasal con exudado patológico que fluye por los orificios de salida naturales. Debido a que la etmoiditis unilateral aislada es más común en niños, y las estructuras óseas de sus senos paranasales son más laxas que en adultos, el proceso inflamatorio destruye parte de las paredes óseas del hueso etmoides, causando hiperemia y edema de los tejidos blandos del ángulo interno del ojo. La progresión de la sinusitis etmoidal purulenta conduce a la propagación del proceso inflamatorio y a la aparición de hiperemia y edema del párpado del lado afectado. La ausencia de un tratamiento adecuado puede provocar la penetración de contenido purulento debajo de la piel del ángulo interno del ojo o en la órbita.
Detección de etmoiditis crónica
Un método para el examen masivo no invasivo de un gran contingente de personas podría ser la diafanoscopia o fluorografía de los senos paranasales (incluidos los senos etmoidales).
Diagnóstico de la etmoiditis crónica
Al recopilar la anamnesis, es importante obtener información sobre enfermedades previas de las vías respiratorias, otros senos paranasales e infecciones virales respiratorias agudas. En caso de etmoiditis, se debe interrogar cuidadosamente a los padres sobre enfermedades infecciosas previas: gripe, sarampión, escarlatina.
Examen físico
En el examen externo, se observa hinchazón e infiltración en la zona del lagrimal, que puede extenderse a los párpados del lado afectado. La palpación de la zona de la raíz de la nariz y el lagrimal del lado del seno inflamado, en la zona de la parte interna de la órbita, es moderadamente dolorosa.
Diagnóstico de laboratorio de la etmoiditis crónica
En ausencia de complicaciones, los análisis generales de sangre y orina no son informativos y solo pueden indicar la presencia de un proceso inflamatorio.
Investigación instrumental
Durante la rinoscopia anterior, se observa hiperemia y edema de la mucosa nasal, un estrechamiento agudo de la cavidad nasal y el cierre de la luz de las fosas nasales medias. Tras una anemia de la mucosa nasal, y especialmente de la fosa nasal media, puede aparecer exudado purulento por debajo del cornete nasal medio, lo que indica un bloqueo del complejo ostiomeatal.
Un método de diagnóstico no invasivo es la diafanoscopia, que se puede utilizar en niños y mujeres embarazadas, pero en el caso de la etmoiditis, el valor de este método es pequeño.
El principal método de diagnóstico instrumental sigue siendo la radiografía, que se realiza en proyección semiaxial para identificar el oscurecimiento del seno y evaluar sus características. La TC en proyecciones axial y coronal se considera más fiable e informativa.
El método diagnóstico más preciso es la endoscopia con endoscopios ópticos, que se realiza tras la anemia de la mucosa, con aplicación local y anestesia infiltrativa. Este método permite precisar la localización y las características del proceso inflamatorio mediante la inspección visual directa de las estructuras del complejo ostiomeatal.
Diagnóstico diferencial de la etmoiditis crónica
El diagnóstico diferencial debe realizarse con dacriocistitis, periostitis de los huesos nasales y osteomielitis del maxilar superior. En la dacriocistitis, tanto en adultos como en niños, se observa hiperemia y edema de tejidos blandos en la zona del ángulo interno del ojo, así como una protuberancia redondeada, muy dolorosa a la palpación, en el borde medial del párpado inferior. Un signo distintivo es el lagrimeo en el ojo afectado.
La osteomielitis maxilar, que se presenta en lactantes, se caracteriza por infiltración de tejidos blandos en el proceso alveolar y edema del párpado inferior sin hiperemia. La etmoiditis aguda con alteraciones de los tejidos blandos en el ángulo interno del ojo se presenta con mayor frecuencia en niños mayores de dos años.
La periostitis de los huesos nasales se desarrolla tras una lesión, pero también puede presentarse como complicación de una enfermedad infecciosa. Se caracteriza por un cambio en la forma de la nariz externa y dolor espontáneo intenso que aumenta significativamente con la palpación.
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Indicaciones de consulta con otros especialistas
Si un niño presenta etmoiditis, es imprescindible consultar con un pediatra. Si existen dudas sobre la exactitud del diagnóstico, se recomienda una evaluación por parte de un cirujano maxilofacial para descartar un proceso odontogénico. Una evaluación por parte de un oftalmólogo ayudará a descartar dacriocistitis.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la etmoiditis crónica
Objetivos del tratamiento de la etmoiditis crónica
Restauración del drenaje y aireación del seno afectado, eliminación de la secreción patológica de su luz.
Indicaciones de hospitalización
Presencia de signos de etmoiditis con cambios en los tejidos blandos en la zona del ángulo interno del ojo, en un contexto de hipertermia. Ausencia de efecto del tratamiento conservador ambulatorio durante 1-2 días.
Tratamiento no farmacológico de la etmoiditis crónica
Tratamiento fisioterapéutico: electroforesis con antibióticos en la pared anterior del seno, fonoforesis de hidrocortisona, incluso en combinación con oxitetraciclina. Exposición a ultrasonidos de alta frecuencia en la zona del seno, radiación con láser terapéutico de helio-neón en la mucosa nasal y puntos biológicamente activos simétricos ubicados en el centro de la base de las fosas nasales.
Tratamiento farmacológico de la etmoiditis crónica
La etmoiditis crónica, en ausencia de complicaciones, se trata solo de forma conservadora. Hasta obtener los resultados del examen microbiológico del flujo, se pueden utilizar antibióticos de amplio espectro: amoxicilina, incluso en combinación con ácido clavulánico, cefaloridina, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Según los resultados del cultivo, se deben prescribir antibióticos específicos; si no hay flujo o no se puede obtener, se continúa el tratamiento. La fenspirida puede utilizarse como uno de los fármacos de elección en el tratamiento antiinflamatorio. Simultáneamente, se realiza una terapia hiposensibilizante con mebhidrolina, cloropiramina, ebastina, etc. Se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras (descongestionantes); al inicio del tratamiento, se utilizan fármacos de acción suave (solución de efedrina, dimetindeno en combinación con fenilefrina). Si no se observa efecto en 6-7 días, se realiza un tratamiento con fármacos imidazólicos (nafazolina, xilometazolina, oximetabolinas, etc.). El uso de inmunomoduladores (fármacos del grupo tímico de todas las generaciones, azoxímero) es eficaz.
La anemia de la mucosa nasal anterior y media se trata con fármacos vasoconstrictores (soluciones de epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).
Lavado nasal o ducha nasal con fármacos antimicrobianos: en niños, es preferible usar lactoglobulina contra bacterias oportunistas y salmonela: fracción liofilizada purificada del complejo Jg de calostro de vacas preinmunizadas (25 mg del fármaco diluidos en 50 ml de solución tibia de cloruro de sodio al 0,9 %) 1 o 2 veces al día. Con el paciente sentado y la cabeza inclinada hacia el hombro, se inserta una oliva en la mitad de la nariz, obturando la luz de la fosa nasal, y se conecta un sistema de transfusión sanguínea con la solución medicinal. Se regula la velocidad de infusión (20-40 gotas por minuto), y el líquido entra en la cavidad nasal y se excreta por la otra mitad. Tras completar la infusión de la mitad de la dosis del fármaco, se cambia la posición de la cabeza del paciente y se coloca la oliva en el otro lado.
El movimiento de los medicamentos (según Proetz) se realiza de la misma manera que en el tratamiento de la exacerbación de la sinusitis crónica.
Mediante un catéter YAMIK se crea una presión negativa en la cavidad nasal, que permite aspirar el contenido patológico de los senos paranasales de la mitad de la nariz y llenar su luz con un medicamento o agente de contraste.
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Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis crónica
En algunos casos se realiza una punción del seno maxilar con una aguja de Kulikovsky para crear un depósito del fármaco en él en un intento de afectar el foco inflamatorio en las células del seno etmoidal adyacente.
La apertura endonasal de las celdillas del seno etmoidal se realiza solo si el tratamiento conservador resulta ineficaz y se observa un aumento del edema, la hiperemia y la infiltración de los tejidos blandos del ángulo interno del ojo. La intervención se realiza bajo anestesia local, comenzando con la resección de una porción del extremo anterior del cornete medio para ensanchar la luz del conducto nasal medio. Se corrige el cornete medio, desplazándolo medialmente, y luego se abren secuencialmente las celdillas del seno etmoidal. Esto conduce a la ensanchamiento del conducto nasal medio y a un mejor drenaje y aireación del seno etmoidal inflamado. La apertura extranasal se realiza solo si existen complicaciones de la enfermedad.
Gestión adicional
Tras un tratamiento conservador, se prescriben vasoconstrictores de acción suave durante 4-5 días. Tras la apertura extravasal del seno etmoidal, se recomienda pulverizar glucocorticoides tópicos (fluticasona, mometasona) una vez al día en ambas mitades nasales y enjuagar la cavidad nasal con una solución tibia de cloruro de sodio al 0,9% 1-2 veces al día durante 2 semanas. Es fundamental un régimen suave. Si persisten los signos de inflamación, se puede administrar el antiinflamatorio fenspirida a largo plazo.
Los períodos aproximados de incapacidad para el trabajo durante el tratamiento de la exacerbación de la etmoiditis crónica sin signos de complicaciones en caso de tratamiento conservador en un entorno hospitalario son de 5 a 6 días, con intervención extranasal, de 2 a 4 días más.
Información para el paciente
- Cuidado con las corrientes de aire.
- Realizar vacunación con suero antigripal.
- Ante los primeros signos de rinitis aguda, infección viral respiratoria aguda o gripe, consultar con un especialista.
- Realizar un tratamiento cuidadoso de la sinusitis aguda.
- Si lo recomienda el médico tratante, realice un saneamiento quirúrgico de la cavidad nasal para restablecer la respiración nasal y la anatomía normal de las estructuras de la cavidad nasal.
Medicamentos
¿Cómo prevenir la etmoiditis crónica?
La etmoiditis crónica se puede prevenir mediante un tratamiento oportuno y rápido de las infecciones virales respiratorias agudas, la rinitis, la gripe, el sarampión, la escarlatina y otras enfermedades infecciosas.
¿Cuál es el pronóstico de la etmoiditis crónica?
El pronóstico es favorable si se siguen las reglas especificadas.