Evaluar la gravedad de la condición del paciente y predecir el resultado

WA Knauss et al. (1981) desarrolló e implementó un sistema de clasificación basado en una evaluación de parámetros fisiológicos APACHE (Acute Physiology y crónico para la salud de evaluación), aplicable a los adultos y niños mayores, lo que implica el uso de parámetros de rutina en la unidad de cuidados intensivos y está diseñado para evaluar todos los sistemas fisiológicos importantes. Una característica distintiva de esta escala era que la evaluación, que utilizan parámetros específicos de los sistemas de la disfunción de órganos se limitan a enfermedades de estos sistemas, mientras que el sistema de evaluación, lo que tendría que dar información más detallada acerca de la condición del paciente requiere una amplia monitorización invasiva.

Inicialmente, la escala APACHE contenía 34 parámetros, y los resultados obtenidos en las primeras 24 horas se utilizaron para determinar el estado fisiológico en el período agudo. Los parámetros se estimaron de 0 a 4 puntos, la evaluación de la salud se determinó de A (salud total) a D (insuficiencia poliorgánica aguda). El resultado probable no fue determinado. En 1985, después de la revisión (APACHE II), 12 parámetros básicos que determinan los principales procesos de actividad vital permanecieron en la escala (Knaus WA et al., 1985). Además, resultó que una serie de indicadores, como las concentraciones de glucosa y albúmina en el plasma, la presión venosa central o la diuresis, tienen poca importancia para evaluar la gravedad de la escala y reflejan más el proceso de tratamiento. La escala de Glasgow se calificó de 0 a 12, y la creatinina, que reemplazó a la urea, fue de 0 a 8 puntos.

La determinación directa de oxígeno en la sangre arterial comenzó a llevarse a cabo solo a Fi02 menor a 0.5. Los otros nueve parámetros no cambiaron su estimación. El estado general de salud se evalúa por separado. Y los pacientes sin cirugía o con cirugía para indicaciones de emergencia tenían muchas menos probabilidades de sobrevivir en comparación con los pacientes planificados. La edad total y el puntaje de salud general no pueden exceder los 71 puntos, en las personas con una evaluación de hasta 30-34 puntos, la probabilidad de un resultado fatal es significativamente mayor que en los pacientes con una puntuación más alta.

En general, el riesgo de desarrollar un resultado letal varió con diferentes enfermedades. Por lo tanto, la mortalidad en individuos con síndrome de eyección a pequeña escala es más alta que en pacientes con sepsis, con el mismo puntaje en la escala. Fue posible introducir coeficientes que tengan en cuenta estos cambios. En el caso de un resultado relativamente favorable, el coeficiente tiene un gran valor negativo, y con un pronóstico desfavorable, este coeficiente es positivo. En el caso de la patología de un órgano individual, también hay un cierto coeficiente.

Una de las principales limitaciones de escala APACHE Y es que el riesgo de pronóstico de mortalidad se basa en los resultados del tratamiento de los pacientes en la UCI, recibidos durante el período de 1979 a 1982. Además, la escala fue originalmente no destinados para predecir la muerte del paciente individual, y tiene un margen de error de aproximadamente 15% al predecir la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, algunos investigadores utilizaron la escala APACHE II para determinar el pronóstico de cada paciente individual.

La escala APACHE II consta de tres bloques:

1. evaluación de cambios fisiológicos agudos (puntuación de fisiología aguda-APS);
2. estimación de edad;
3. evaluación de enfermedades crónicas.

Los datos sobre el bloque "Evaluación de cambios fisiológicos agudos" se recogen durante las primeras 24 horas de ingreso a la UCI. La estimación del peor caso recibida durante este período de tiempo se incluye en la tabla.

[1], [2], [3]

Escala para evaluar trastornos fisiológicos agudos y trastornos crónicos

Fisiología aguda y evaluación de salud crónica II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Evaluación de cambios fisiológicos agudos - Puntaje de Fisiología Aguda, APS

Síntoma	Significado	Puntos
Temperatura rectal, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
La presión arterial media, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Frecuencia cardíaca, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Síntoma	Significado	Puntos
Oxigenación (A-a002 o Pa02)	A-aD02> 500 y PFiO2> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 y Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 y Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 y Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 y Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 y Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 y Fi02 <0.5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH de la sangre arterial	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Sodio sódico, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
El potasio sérico, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Síntoma	Significado	Puntos
	> 3,5 sin descargador	4
	2,0-3,4 sin descargadores	+3
	1,5-1,9 sin pararrayos	+2
	0,6-1,4 sin pararrayos	0
Creatinina, mg / 100 ml	<0,6 sin pararrayos	+2
	> Descargador de 3.5 s	+8
	2,0-3,4 con descargadores	+6
	1.5-1.9 con descargadores	4
	0.6-1.4 con descargadores	0
	Descargador <0.6 s	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Hematocrito,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
Leucocitos	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 celdas)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Puntuación de Glasgow	3-15 puntos en Glasgow

Nota: La evaluación de la creatinina sérica se duplica si el paciente tiene insuficiencia renal aguda (IRA). Presión arterial media = ((sistema AD) + (2 (diast. AD)) / 3.

Si no se dispone de datos de análisis de gases en sangre, se puede utilizar bicarbonato sérico (los autores recomiendan utilizar este indicador en lugar del pH arterial).

Síntoma	Significado	Puntos
Bicarbonato (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

Estimar la edad del paciente

Edad	Puntos
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	Sexto

Evaluación de enfermedades crónicas concomitantes

Intervención operativa	Patología concomitante	Puntos
Pacientes no operados	En la historia de insuficiencia orgánica grave O estado de inmunodeficiencia	5
	En la anamnesis no hay insuficiencia orgánica grave ni estado de inmunodeficiencia	0
Pacientes después de operaciones de emergencia	En la historia de insuficiencia orgánica grave O estado de inmunodeficiencia	5
	En la anamnesis no hay insuficiencia orgánica grave ni estado de inmunodeficiencia	0
Pacientes después de las operaciones programadas	En la historia de insuficiencia orgánica grave O estado de inmunodeficiencia	2
	En la anamnesis no hay insuficiencia orgánica grave ni estado de inmunodeficiencia	0

Nota:

• La insuficiencia del órgano (o sistema) o estado de inmunodeficiencia precedió a la hospitalización actual.
• El estado de inmunodeficiencia se determina si: (1) el paciente recibió terapia que reduce las fuerzas de protección (inmunosupresores)
• terapia, quimioterapia, terapia de radiación, prolongado de esteroides o la recepción de corto obtención de altas dosis de esteroides), o (2) tiene la enfermedad que suprimir la función inmune, tales como linfoma maligno, la leucemia o el SIDA.
• La insuficiencia hepática si: hay cirrosis, confirmado por biopsia, hipertensión portal, los episodios de hemorragia del tracto gastrointestinal superior en medio de la hipertensión portal, los episodios anteriores de la insuficiencia hepática, el coma o encefalopatía.
• La falla cardiovascular es clase IV según la clasificación de Nueva York.
• La insuficiencia respiratoria: si hay respiración restricción debido a enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular crónica, la hipoxia crónica documentada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar grave, la dependencia de un respirador.
• Insuficiencia renal: si el paciente está en diálisis crónica.
• Evaluación por APACH EII = (puntajes en la escala de cambios fisiológicos agudos) + (puntos por edad) + (puntos por enfermedades crónicas).
• Los puntajes altos en la escala APACHE II están asociados con un alto riesgo de mortalidad en la UCI.
• La báscula no está recomendada para uso en pacientes con quemaduras y después de un injerto de bypass de arteria coronaria.

Desventajas de la escala APACHE II:

1. Imposibilidad de uso hasta los 18 años.
2. El estado general de salud debe evaluarse solo en pacientes graves, de lo contrario, la adición de este indicador conduce a una reevaluación.
3. No hay evaluación antes de la admisión a la unidad de cuidados intensivos, (apareció en la escala APACHE III).
4. En el caso de la muerte en las primeras 8 horas después de la admisión, la evaluación de los datos no tiene sentido.
5. En pacientes sedados e intubados, el puntaje de Glasgow debe ser 15 (normal), en el caso de una historia de patología neurológica, esta estimación puede reducirse.
6. Con la reutilización frecuente, la escala da una calificación algo más alta.
7. Se pasan por alto una serie de categorías de diagnóstico (preeclampsia, quemaduras y otras afecciones); el coeficiente del órgano lesionado no siempre proporciona una imagen precisa de la afección.
8. Con un coeficiente de diagnóstico más pequeño, el puntaje de la escala es más significativo.

[4], [5], [6]

Más tarde, la escala se transformó en la escala APACHE III

APACHE III se desarrolló en 1991 para ampliar y mejorar las evaluaciones predictivas APACHE II. La base de datos para la escala se recolectó de 1988 a 1990 e incluyó datos sobre 17 440 pacientes en unidades de cuidados intensivos. El estudio incluyó 42 departamentos en 40 clínicas diferentes. En la escala, se agregaron urea, diuresis, glucosa, albúmina, bilirrubina para mejorar el pronóstico. Se han agregado los parámetros de interacción entre diferentes variables (creatinina sérica y diuresis, pH y pCO2). En la escala APACHE III, se presta más atención al estado de inmunidad (Knaus WA et al., 1991).

El desarrollo de APACHE III persiguió los siguientes objetivos:

1. Reevaluar la muestra y la importancia de las desviaciones utilizando modelos estadísticos objetivos.
2. Actualice y aumente el tamaño y la representatividad de los datos en cuestión.
3. Evaluar la relación entre los resultados en la escala y el momento de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos.
4. Diferenciar el uso de evaluaciones pronósticas para grupos de pacientes del pronóstico del resultado letal en cada caso específico.

El sistema APACHE III tiene tres ventajas principales. El primero es que se puede usar para evaluar la gravedad de la enfermedad y los pacientes en riesgo en una categoría de diagnóstico (grupo) o grupo de pacientes seleccionados de forma independiente. Esto se debe al hecho de que el aumento de los valores en la escala se correlaciona con el aumento del riesgo de mortalidad hospitalaria. En segundo lugar, la escala APACHE III se utiliza para comparar los resultados en pacientes en unidades de cuidados intensivos, mientras que los criterios de diagnóstico y selección son similares a los utilizados en el desarrollo del sistema APACHE III. En tercer lugar, APACHE III puede usarse para predecir los resultados del tratamiento.

APACHE III predice la mortalidad hospitalaria-ción para los pacientes reanimación grupos departamentos de características proporción de los pacientes en el primer día en la UCI con 17.440 pacientes se introducen inicialmente en la base de datos (entre 1988 y 1990) y 37 de los 000 pacientes incluidos en el compartimiento reanimación en los Estados Unidos, que entró en la base de datos actualizada (1993 y 1996).

Escala para evaluar trastornos fisiológicos agudos y trastornos crónicos del estado III

Fisiología aguda y evaluación de la salud crónica III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

El puntaje APACHE III consiste en evaluaciones de varios componentes: edad, enfermedades crónicas, condiciones fisiológicas, ácido-base y neurológicas. Además, también se tienen en cuenta las evaluaciones que reflejan la condición del paciente en el momento de la admisión a la UCI y la categoría de enfermedad subyacente.

Con base en la evaluación de la gravedad del estado, se calcula el riesgo de la probabilidad de un desenlace fatal en el hospital.

Evaluación de la condición del paciente antes de la admisión a la UCI

Evaluación de la condición antes de la admisión a la UCI para pacientes con un perfil terapéutico

El lugar principal de hospitalización antes de la admisión a la UCI	Evaluación
Departamento de emergencia
Otro departamento del hospital	0,2744
Entregado desde otro hospital
Otro ORIT
Reingreso a la UCI
Sala operacional o postoperatoria

Evaluación de la admisión a la UCI para pacientes quirúrgicos

Tipo de intervención quirúrgica antes del ingreso a la UCI	Evaluación
Cirugía de emergencia	0.0752
Cirugía de rutina

[7], [8], [9], [10]

La categoría de la enfermedad principal para pacientes de perfil terapéutico

Sistema de órganos	Condición patológica	Evaluación
Sistema cardiovascular	Shock cardiogénico	1.20
	Insuficiencia cardíaca	1.24
	Aneurisma aórtico	1D1
	Insuficiencia cardíaca congestiva	1.30

Sistema de órganos	Condición patológica	Evaluación
	Enfermedades de vasos periféricos	1.56
	Alteraciones del ritmo	1.33
	Infarto agudo de miocardio	1.38
	Hipertensión	1.31
	Otras enfermedades de SSS	1.30
Sistema respiratorio	Neumonía parasitaria	1.10
	Neumonía por aspiración	1.18
	Tumores del sistema respiratorio, incluida la laringe y la tráquea	1.12
	Deja de respirar	1.17
	Edema pulmonar no cardiogénico	1.21
	Neumonía bacteriana o viral	1.21
	Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas	1.28
	PE	1.24
	Obstrucción mecánica del tracto respiratorio	1.30
	Asma bronquial	1.40
	Otras enfermedades del sistema respiratorio	1.22
Tracto gastrointestinal	Insuficiencia hepática	1.12
	Perforación u obstrucción del "intestino"	1.34
	Sangrado de venas varicosas del tracto gastrointestinal	1.21
	Enfermedades inflamatorias del tracto digestivo (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, pancreatitis)	1.25
	Sangrado, perforación de la úlcera de estómago	1.28
	Sangrado gastrointestinal causado por divertículo	1.44
	Otras enfermedades del tracto digestivo	1.27

Sistema de órganos	Condición patológica	Evaluación
Enfermedades del sistema nervioso	Hemorragia intracraneal	1.37
	Hemorragia subaracnoidea	1.39
	Trazo	1.25
	Enfermedades infecciosas de la Asamblea Nacional	1.14
	Tumores del sistema nervioso	1.30
	Enfermedades neuromusculares	1.32
	Convulsiones	1.32
	Otras enfermedades nerviosas	1.32
Sepsis	No asociado con el tracto urinario	1.18
	Septicemia urinaria	1.15
Lesión	Con o sin lesión combinada	1.30
	Lesión combinada sin TBI	1.44
Metabolismo	Coma metabólico	1.31
	Cetoacidosis diabética	1.23
	Sobredosis de drogas	1.42
	Otras enfermedades metabólicas	1.34
Enfermedades de la sangre	Coagulopatía, neutropenia o trombocitopenia	1.37
	Otras enfermedades de la sangre	1.19
Enfermedades renales		1.18
Otras enfermedades internas		1.46

Categoría de enfermedad subyacente para pacientes con perfil quirúrgico

Sistema	Tipo de operación	Evaluación
Sistema cardiovascular	Operaciones en la aorta	1.20
	Cirugía en vasos periféricos sin prótesis	1.28
	Operaciones de válvula cardiaca	1.31
	Operaciones para el aneurisma aórtico abdominal	1.27
	Cirugía en arterias periféricas con prótesis	1.51

Sistema	Tipo de operación	Evaluación
	Endarterectomía carótida	1,78
	Otras enfermedades de SSS	1.24
Sistema respiratorio	Infección del tracto respiratorio	1.64
	Hinchazón pulmonar	1.40
	Tumores del tracto respiratorio superior (cavidad oral, senos paranasales, laringe, tráquea)	1.32
	Otras enfermedades respiratorias	1.47
Tracto gastrointestinal	Perforación del tracto digestivo o ruptura	1.31
	Enfermedades inflamatorias del tracto digestivo	1.28
	Obstrucción gastrointestinal	1.26
	Sangrado gastrointestinal	1.32
	Trasplante de hígado	1.32
	Tumores del tracto digestivo	1.30
	Colecistitis o colangitis	1.23
	Otras enfermedades del tracto digestivo	1.64
Enfermedades nerviosas	Sangrado intracraneal	M7
	Hematoma subural o epidural	1.35
	Hemorragia subaracnoidea	1.34
	Laminectomía u otras operaciones en la médula espinal	1.56,
	Trepanación del cráneo sobre un tumor	1.36
	Otras enfermedades del sistema nervioso	1.52
Lesión	Con o sin lesión combinada	1.26
	Lesión combinada sin TBI	1.39
Enfermedades renales	Tumores renales	1.34
	Otras enfermedades renales	1.45
Ginecología	Histerectomía	1.28
Ortopedia	Fracturas de cadera y extremidades	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Escala fisiológica APACHE III

La escala fisiológica se basa en una variedad de parámetros fisiológicos y bioquímicos, con estimaciones presentadas de acuerdo con la gravedad de la condición patológica en el momento actual.

El cálculo se basa en los peores valores durante 24 horas de observación.

Si el indicador no se ha investigado, entonces su valor se toma como normal.

Pulso, latidos / min	Evaluación
<39	Octavo
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	Séptimo
140-154	13th
> 155	17mo

Presión arterial media	Evaluación
<39	23
40-59	15º
60-69	Séptimo
70-79	Sexto
80-99	0
100-119	4
120-129	Séptimo
130-139	Noveno
> 140	10

Temperatura, ° С	Evaluación
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13th
34-34.9	Octavo
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Frecuencia de respiración	Evaluación
£ 5	17mo
6-11	8, si no hay ventilación; 0 si se usa ventilador
12-13	7 (0 si BH = 12 y se realiza ventilación)
14-24	0
25-34	Sexto
35-39	Noveno
40-49	11mo
> 50	18th

Pa02, mm He	Evaluación
<49	15º
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Evaluación
<100	0
100-249	Séptimo
250-349	Noveno
350-499	11mo
£ 500	14º

Hematocrito,%	Evaluación
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leucocitos, μL	Evaluación
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinina, mg / dL, excluyendo insuficiencia renal aguda	Evaluación
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	Séptimo

Diuresis, ml / día	Evaluación
<399	15º
400-599	Octavo
600-899	Séptimo
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Nitrógeno residual de urea, mg / dL	Evaluación
<16.9	0
17-19	2
20-39	Séptimo
40-79	11mo
> 80	12º

Sodio, meq / litro	Evaluación
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albúmina, g / dL	Evaluación
<1.9	11mo
2.0-2.4	Sexto
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirrubina, mg / dL	Evaluación
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	Sexto
5.0-7.9	Octavo
> 8,0	16

Glucosa, mg / dL	Evaluación
<39	Octavo
40-59	Noveno
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Nota:

1. Promedio BP = AD sistólica (2 x PA diastólica) / 3.
2. La evaluación de Pa02 no se usa en pacientes intubados Fi02> 0.5.
3. A-a D02, se usa solo en pacientes intubados con Fi02> 0.5.
4. El diagnóstico de OPN se realiza con una concentración de creatinina> 1.5 mg / dl, una velocidad de diuresis <410 ml / día y ninguna diálisis crónica.

Sobre la base de la escala fisiológica = (pulso de Evaluación) + (MAP Score) + (temperatura Grade) + (Grado BH) + (Score RA02 o AH D02) + (hematocrito Evaluación) + (leucocitos Grade) + (Puntuación kreaginina nivel +/- OPN) + (Evaluación diuresis) + (Puntuación residual Azog) + (Puntuación calefacción) + (Evaluación albúmina) + (Evaluación bilirrubina) + (glucosa Evaluación).

Interpretación:

• El puntaje mínimo es 0.
• Puntuación máxima: 192 (debido a las limitaciones de Pa02, A-aD02 y creatinina). 2.5.

Evaluación del estado ácido-base

La evaluación de las condiciones patológicas de CBS se basa en el estudio del contenido de pC02 y el pH de la sangre arterial del paciente.

El cálculo se basa en los peores valores dentro de las 24 horas. Si el valor no está disponible, se reconoce como normal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluación del estado neurológico

La evaluación del estado neurológico se basa en la capacidad del paciente para abrir los ojos, la presencia de contacto verbal y la reacción motora. El cálculo se basa en los peores valores durante 24 horas. Si el valor no está disponible, se reconoce como normal.

La escala APACHE III para evaluar la gravedad de los pacientes de la UCI se puede utilizar durante toda la hospitalización para predecir la probabilidad de muerte en el hospital.

Cada día de la estancia del paciente en la UCI, se registra un puntaje APACHE III. Con base en las ecuaciones multi-factor desarrolladas, usando las estimaciones diarias para APACHE III, es posible predecir la probabilidad de muerte de un paciente en la actualidad.

Riesgo diario = (puntuación en una escala de "Fisiología aguda" el primer día de estancia del paciente en la UCI) + (evaluación a escala de "fisiología aguda" para el día actual) + (cambios en la evaluación de la escala de "Fisiología aguda" del día anterior).

Las ecuaciones multifactoriales para estimar el riesgo de mortalidad diario están protegidas por derechos de autor. No están publicados en la literatura, pero están disponibles para los suscriptores del sistema comercial.

Una vez que se han tabulado los parámetros incluidos en la escala APACHE III, se puede calcular una evaluación de la gravedad de la afección y la probabilidad de un desenlace fatal en el hospital.

Requisitos de datos:

• La evaluación se realiza para determinar las indicaciones de hospitalización en la UCI.
• Si el paciente tiene una patología terapéutica, seleccione la evaluación adecuada antes de ingresar a la UCI.
• Si el paciente ha sido operado, seleccione el tipo de cirugía (de emergencia, planificada).
• La evaluación se hace para la categoría principal de la enfermedad.
• Si el paciente tiene un perfil terapéutico, seleccione la afección patológica principal que requiera hospitalización en la UCI.
• Si el paciente se ha sometido a cirugía, seleccione la afección patológica principal entre las enfermedades quirúrgicas que requieren hospitalización en la UCI.

[25], [26],

Evaluación general de APACHE III

Valoración general APACHE III = (Puntos edad) + (puntos para la patología crónica) + (puntos para el estado fisiológico) + (puntos de equilibrio ácido-base) + (para los puntos de estado neurológico)

El puntaje general mínimo en la escala APACHE III = O

El puntaje general máximo para la escala APACHE III es 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Evaluación de la gravedad de la condición según APACHE III = (Evaluación antes de la admisión a la UCI) + (Evaluación de la categoría principal de la enfermedad) + + (0,0537 (0 el número total de puntos para APACHE III)).

La probabilidad de muerte en el hospital = (exp (Evaluación de la gravedad del estado según APACHE III)) / ((exp (ecuación de riesgo APACHE III)) + 1)

Una vez más, enfatizamos que las escalas de pronóstico no pretenden predecir la muerte de un paciente individual con exactitud absoluta. Los puntajes altos en la escala no significan total desesperanza, al igual que los puntajes bajos no aseguran contra el desarrollo de complicaciones imprevistas o muerte accidental. A pesar del hecho de que la predicción de muerte usando indicadores obtenidos el primer día en la UCI en la escala APACHE III es confiable, rara vez es posible determinar el pronóstico exacto para un paciente individual después del primer día de cuidados intensivos. La capacidad de predecir las probabilidades de supervivencia individual para un paciente depende, entre otras cosas, de cómo responde a la terapia a lo largo del tiempo.

Los médicos que utilizan modelos predictivos deben ser conscientes de las opciones de tratamiento actuales y entender que los intervalos de confianza para cada valor se están expandiendo día a día, aumentando el número de resultados positivos, que son más importantes que los valores absolutos, así como el hecho de que ciertos factores y parámetros de respuesta en La terapia no está determinada por anomalías fisiológicas agudas.

En 1984, se propuso la escala SAPS (UFSO), cuyo objetivo principal era simplificar el método tradicional de evaluación de pacientes graves (APACHE). En esta versión, se utilizan 14 índices biológicos y clínicos fácilmente identificables que reflejan suficientemente el riesgo de muerte en pacientes de cuidados intensivos (Le Gall JR et al., 1984). Los indicadores se evalúan en las primeras 24 horas después de la admisión. Esta escala clasificó correctamente a los pacientes en grupos de mayor probabilidad de muerte, independientemente del diagnóstico, y fue comparable con la escala fisiológica de las condiciones agudas y otros sistemas de evaluación utilizados en las unidades de cuidados intensivos. El UFSE fue el más simple y tomó mucho menos tiempo para evaluarlo. Además, como se vio después, es posible realizar una evaluación retrospectiva de la condición, ya que todos los parámetros utilizados en esta escala se registran rutinariamente en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos.

Escala simplificada original para evaluar desórdenes fisiológicos

Puntuación de fisiología aguda simplificada original (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Una escala simplificada de estados fisiológicos agudos (SAPS) es una versión simplificada de APACHE de estados fisiológicos agudos (APS). Hace que sea fácil calcular puntajes usando la información clínica disponible; Los puntajes corresponden al riesgo de mortalidad en la UCI.

Datos:

• recibido dentro de las primeras 24 horas después de la admisión a la UCI;
• 14 valores de información contra 34 valores según APACHE APS.

Parámetro	Significado	Puntos
Edad, años	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Frecuencia cardíaca, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
La temperatura del cuerpo, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Yo
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Auto-respiración, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	En ventilación o CPAP	3

Parámetro	Significado	Puntos
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diuresis después de 24 h, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Hematocrito,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Leucocitos, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parámetro	Significado	Puntos
Potasio, meq / litro	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Sodio, meq / litro	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, puntos	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Notas:

1. La glucosa se convierte en mg / dL a partir de mol / l (mol / l multiplicado por 18.018).
2. La urea se convierte en mg / dL a partir de mol / l (mol / l se multiplica por 2.801). Puntaje general en la escala SAPS = Suma de puntajes en todas las escalas. El valor mínimo es 0 puntos, y el máximo es 56 puntos. La probabilidad de desarrollar un resultado letal se presenta a continuación.

SAPS	Riesgo de muerte
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

Más tarde, la escala fue modificada por los autores y se conoció como SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Una nueva escala simplificada para evaluar los trastornos fisiológicos II

Nueva Puntuación de Fisiología Aguda Simplificada (SAPS II) (Le Gall JR y cols., 1993; Lemeshow S. Y col., 1994)

La nueva escala simplificada de estados fisiológicos agudos (SAPS II) es una escala simplificada modificada de estados fisiológicos agudos. Se utiliza para evaluar a los pacientes de la UCI y puede prever el riesgo de mortalidad, sobre la base de 15 variables clave.

Comparado con SAPS:

• Excluido: glucosa, hematocrito.
• Agregado: bilirrubina, enfermedades crónicas, causa de ingreso.
• Modificado: Pa02 / Fi02 (puntos cero, si no es para ventilación o para CPAP).

El puntaje para SAPS II varía de 0 a 26 contra de O a 4 en SAPS.

Variable	Instrucciones de evaluación
Edad	En los años desde el último cumpleaños
CSS	El valor más grande o más pequeño en las últimas 24 horas, que dará la puntuación más alta
Presión arterial sistólica	El valor más grande o más pequeño en las últimas 24 horas, que dará la puntuación más alta
Temperatura del cuerpo	El mayor valor
Coeficiente Pa02 / Fi02	Solo si el ventilador o CPAP usa el valor más bajo
Diuresis	Si el período es menos de 24 horas, llévelo al valor en 24 horas
Urea de suero o BUN	El mayor valor
Leucocitos	El valor más grande o más pequeño en las últimas 24 horas, que dará la puntuación más alta
Potasio	El valor más grande o más pequeño en las últimas 24 horas, que dará la puntuación más alta
Sodio	El valor más grande o más pequeño en las últimas 24 horas, que dará la puntuación más alta
Bicarbonato	El valor más pequeño
Bilirrubina	El valor más pequeño
La escala de Glasgow Coma	El valor más pequeño; si el paciente está cargado (sedado), entonces use los datos antes de cargarlo
Tipo de recibo	Operación planificada, si se planificó al menos 24 horas antes de la cirugía; una notificación no programada con menos de 24 horas de aviso; por razones de salud, si no hubo operaciones durante la última semana antes de la admisión a la UCI
SPID	VIH positivo con infección o tumor oportunista asociado al SIDA
Cáncer de sangre	Linfoma maligno; Enfermedad de Hodgkin; leucemia o mieloma generalizado
Metástasis del cáncer	Metástasis detectadas por radiografía u otro método accesible

Parámetro	Significado	Puntos
Edad, años	<40	0
	40-59	Séptimo
	60-69	12º
	70-74	15º
	75-79	16
	80	18th
Frecuencia cardíaca, ud./min	<40	11mo
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	Séptimo
Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.	<70	13th
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
La temperatura del cuerpo, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (si tiene ventilación o CPAP)	<100	11mo
	100-199	Noveno
	> 200	Sexto
Diuresis, l por 24 h	<0.500	11mo
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	Sexto
	> 84	10
Leucocitos, 1000 / l	<1.0	12º
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Potasio, meq / litro	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parámetro	Significado	Puntos
Sodio, meq / litro	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	Sexto
	15-19	3
	> 20	0
Bilirrubina, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	Noveno
Glasgow Coma Scale, puntos	<6	26th
	6-8	13th
	9-10	Séptimo
	11-13	5
	14-15	0
Enfermedades crónicas	Carcinoma metastásico	Noveno
	Cáncer de sangre	10
	SPID	17mo
Tipo de recibo	Operación programada	0
	Por razones de salud	Sexto
	Operación no planificada	Octavo

> SAPS II = (Puntos de edad) + (Puntos HR) + (Puntuación para la presión arterial sistólica) + (Puntos temperatura corporal) + (Puntos válvula-ción) + (Puntuación para la diuresis) + (Puntuación para el nitrógeno de urea en sangre ) + (Puntuación para el nivel de las células blancas de la sangre) + (puntos nivel de potasio) + (nivel de puntos de sodio) + (puntos por bicarbonatos nivel) + (Puntuación para la bilirrubina) + (Puntuación para la evaluación GCS) + ( Puntos por una enfermedad crónica) + (Puntos por el tipo de recibo).

Interpretación:

• Valor mínimo: O
• Valor máximo: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• La probabilidad de muerte en un hospital es = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Escala de daño pulmonar Puntuación de lesión pulmonar (Murray JF, 1988)

Parámetro estimado	Indicador	Significado	Evaluación
Radiografía de tórax	Consolidación alveolar	Sin consolidación alveolar	0
		Consolidación alveolar en un cuadrante de los pulmones	1
		Consolidación alveolar en dos cuadrantes de los pulmones	2
		Consolidación alveolar en tres cuadrantes de los pulmones	3
		Consolidación alveolar en cuatro cuadrantes de los pulmones	4
Hipoxemia	RA02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Conformidad del sistema respiratorio, ml / cm H2O (con ventilación mecánica)	Complicado	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Presión positiva al final de la espiración, cm H20 (con ventilación)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Número total de puntos	Presencia de daño pulmonar	Sin daño a los pulmones	0
		Daño pulmonar agudo	0.1-2.5
		Daño severo a los pulmones (SDRA)	> 2,5

La escala RIFLE

(National Kidney Foundation: K / DOQI Guía de práctica clínica para la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación, 2002)

Para la unificación de los enfoques para determinar la estratificación y la gravedad de la crisis aguda grupo de expertos insuficiencia renal escala Quality Initiative diálisis aguda (ADQI) rifle fue creado (riflle - rifle, Engl.), Que incluye los siguientes insuficiencia renal:

• Riesgo - riesgo.
• Lesión - daño.
• El fracaso es un fracaso.
• Pérdida - pérdida de función.
• ESKD (enfermedad renal en etapa terminal): la etapa final de la enfermedad renal = insuficiencia renal terminal.

Clase	Whey creatinine	Tasa de diuresis	Especificidad / sensibilidad
Yo (el riesgo)	Aumento en la concentración de creatina sérica y en 1.5 veces Reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG) en más del 25%	Más de 0.5 ml / kg / h por 6 horas	Alta sensibilidad
Yo (daño)	Aumento en la concentración de creatinina sérica 2 veces o. Reducción de GFR en más del 50%	Más de 0.5 ml / kg / h por 12 horas
F (insuficiencia)	Aumento de la concentración de creatinina sérica 3 veces Reducción de la TFG en más del 75% Un aumento en la concentración sérica de creatinina a 4 mg / dl (> 354 μmol / l) y más con un aumento rápido> 0.5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Más de 0.3 ml / kg / h durante 24 horas o anuria durante 12 horas	Alta especificidad
L (pérdida de la función renal)	Artritis persistente (pérdida completa de la función renal) durante 4 o más semanas
E (insuficiencia renal terminal)	Insuficiencia renal terminal más de 3 meses

Este sistema de clasificación incluye criterios para evaluar el aclaramiento de creatinina y la diuresis de tempo. En el estudio del paciente, solo se usan las estimaciones que indican que el paciente tiene la clase más severa de daño renal.

Debe tenerse en cuenta que, con una concentración sérica de creatinina inicialmente elevada (Scr), la insuficiencia renal (F) se diagnostica incluso en los casos en que el aumento de Scr no alcanza un exceso de tres veces por encima del nivel basal. Esta situación se caracteriza por un rápido aumento de Scr en más de 44 μmol / L a una concentración sérica de creatinina superior a 354 μmol / L.

Designación RIFLE-FC se utiliza cuando un paciente con insuficiencia renal crónica se produjo deterioro renal aguda "descargadores de CRF" y aumento de la concentración de creatinina en suero en comparación con la línea base. En el caso de que la insuficiencia renal se diagnostique sobre la base de una disminución en la tasa de diuresis por hora (oliguria), se utiliza la designación RIFLE-FO.

La "alta sensibilidad" de la escala significa que a la mayoría de los pacientes con estos signos se les diagnostica una disfunción renal moderada, incluso en ausencia de insuficiencia renal verdadera (baja especificidad).

Con "alta especificidad" prácticamente no hay dudas sobre la presencia de daño renal grave, aunque puede no ser diagnosticado en una serie de pacientes.

Una desventaja de la escala es que para estratificar grado de severidad AKI necesario conocer el nivel inicial de la función renal, pero en los pacientes ingresados en la UCI, es generalmente desconocida. Esta fue la base para otro estudio «Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD)», sobre la base de que los expertos ADQI calculan de evaluación los valores de concentración de creatinina "basal" en el suero sanguíneo a una tasa de filtración glomerular predeterminado era 75 ml / min / 1 , 73 m2

Evaluación de los valores de creatinina basal en el suero sanguíneo (μmol / L) correspondiente a la tasa de filtración glomerular de 75 mg / min / 1,73 mg para las personas de la raza caucásica

Edad, años	Hombres	Mujeres
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, los expertos de la Red de Lesiones Renales Agudas (AKIN) propusieron posteriormente un sistema de estratificación de la gravedad del descargador, que es una modificación del sistema RIFLE.

Daño renal por AKIN

Etapa	Concentración de creatinina en el suero del paciente	Tasa de diuresis
1	La concentración de creatinina en el suero sanguíneo (Beg)> 26.4 μmol / l o su aumento en más del 150-200% de la línea de base (1.5-2.0 veces)	Más de 0.5 ml / kg / h por seis o más horas
2	Aumento de la concentración en ejecución en más de 200% pero menos de 300% (más de 2 pero menos de 3 oasis) desde la línea de base	Más de 0.5 ml / kg / h durante 12 horas o más
3	Aumento de la concentración de funcionamiento en más del 300% (más de 3 veces) desde la concentración inicial o una concentración de Be> 354 μmol / L con un aumento rápido de más de 44 μmol / l	Más de 0.3 ml / kg / h durante 24 horas o anuria durante 12 horas

El sistema propuesto, basado en cambios en la concentración de creatinina sérica y / o en la tasa de diuresis por hora, es similar en muchos aspectos al sistema RIFLE, pero todavía presenta una serie de diferencias.

En particular, las clases L y E en el sistema RIFLE no se utilizan en esta clasificación y se consideran resultados del daño renal agudo. Al mismo tiempo, la categoría R en el sistema RIFLE es equivalente a la primera etapa de AKH en el sistema AKIN, y las clases RIFLE I y F corresponden a la segunda y tercera etapas en la clasificación AKIN.