Examen radiográfico de la fisiología tiroidea

El estado del metabolismo del yodo y la función tiroidea se evalúan mediante estudios con radionúclidos. Como es sabido, la glándula tiroides desempeña tres funciones principales:

1. captación de yoduros de la sangre;
2. síntesis de hormonas tiroideas que contienen yodo;
3. la liberación de estas hormonas en la sangre.

Las dos primeras funciones se estudian mediante radiometría de la glándula, la tercera función, así como el contenido de hormonas en la sangre que regulan la actividad de la glándula tiroides, se estudian mediante análisis radioinmunológico.

El yodo ingresa al cuerpo humano con los alimentos y el agua. Absorbidos en el intestino, los compuestos inorgánicos de yodo se distribuyen rápidamente por todos los tejidos y el medio acuoso corporal. La glándula tiroides tiene la capacidad de captar yoduros de la sangre circulante. En la glándula, los yoduros se oxidan para formar yodo atómico. Posteriormente, la tiroglobulina se yodiza, dando lugar a la formación de las hormonas tiroideas: triyodotironina (T3) y tetrayodotironina, o tiroxina (T4).

Así, la etapa intratiroidea del metabolismo del yodo consta de dos fases: inorgánica (captación de yoduros de la sangre) y orgánica (formación de hormonas tiroideas). Para una evaluación resumida de esta etapa, se administra al paciente una solución de yoduro de sodio en agua en ayunas. El radionúclido es ^131I con una actividad de 500 kBq. La radiación gamma del yodo absorbido por la glándula tiroides se registra con un radiómetro. En este caso, el sensor de centelleo se ubica a 30 cm de la superficie anterior del cuello. Con esta geometría de conteo, los resultados no se ven afectados por la profundidad de la glándula ni por su grosor desigual en diferentes secciones.

La medición de la intensidad de la radiación sobre la glándula tiroides se realiza 2, 4 y 24 horas después de la administración del radiofármaco. Los resultados del estudio de la fase intratiroidea del metabolismo del yodo se ven significativamente afectados por la ingesta de fármacos yodados (solución de Lugol, agentes yodados radiopacos, algas marinas) y bromo, así como por el uso de fármacos hormonales (hormonas tiroideas, hormonas de la hipófisis, glándulas suprarrenales y glándulas sexuales) y antitiroideos (perclorato de potasio, mercazolil, etc.). En pacientes que hayan tomado alguno de estos fármacos, la prueba de captura se realiza solo entre 3 y 6 semanas después de su suspensión.

Desde la glándula tiroides, la T3 y la T4 pasan a la sangre, donde se combinan con una proteína transportadora especial: la globulina transportadora de tiroxina (TBG). Esto previene la destrucción de las hormonas, pero al mismo tiempo las inactiva. Solo una pequeña parte de las hormonas tiroideas (alrededor del 0,5 %) circula en la sangre en estado libre, pero son estas fracciones libres de T3 y T4 las que causan el efecto biológico. En la sangre periférica, la T4 es 50 veces mayor que la T3. Sin embargo, hay más T3 en los tejidos, ya que parte de ella se forma en la periferia a partir de la T4 mediante la escisión de un átomo de yodo.

La eliminación de las hormonas tiroideas a la sangre, su circulación en el organismo y su distribución a los tejidos constituyen la etapa de transporte orgánico del metabolismo del yodo. Su estudio proporciona un análisis radioinmunológico. Para ello, se extrae sangre de la vena cubital del paciente por la mañana en ayunas (en mujeres, durante la primera fase del ciclo menstrual).

Todos los estudios se realizan con kits de reactivos estándar, es decir, in vitro. Gracias a esto, es posible examinar a niños, mujeres embarazadas, madres lactantes, pacientes no transportables y pacientes con bloqueo tiroideo inducido por fármacos.

El método radioinmunológico se utiliza para determinar el contenido de T3 total y libre, T4 total y libre, TSH y anticuerpos antitiroglobulina en sangre. Además, se determina de la misma manera el nivel de tirotropina y tiroliberina.

La tirotropina es una hormona secretada por las células tirotrópicas (tirotropocitos) de la hipófisis anterior. Su liberación a la sangre aumenta la función tiroidea, acompañada de un aumento en la concentración de T3 y T4. A su vez, estas hormonas tiroideas inhiben la producción de tirotropina por la hipófisis.

Por lo tanto, existe una relación hormonal de retroalimentación entre el funcionamiento de la glándula tiroides y la hipófisis. Simultáneamente, la tirotropina estimula la formación de tiroliberina, una hormona producida en el hipotálamo. A su vez, la tiroliberina estimula la función tiroestimulante de la hipófisis.

La tiroglobulina es el componente principal del coloide del folículo tiroideo. Circula en pequeñas cantidades en la sangre de personas sanas, en una concentración de 7-60 μg/l. Esta concentración aumenta con diversas enfermedades tiroideas: tiroiditis, adenoma tóxico y bocio tóxico difuso. Sin embargo, la determinación de esta hormona es fundamental en pacientes con cáncer de tiroides. En el cáncer indiferenciado, el contenido de tiroglobulina en sangre no aumenta, mientras que los tumores diferenciados pueden producir grandes cantidades de tiroglobulina. La concentración de tiroglobulina aumenta de forma especialmente significativa con la aparición de metástasis de cáncer de tiroides diferenciado.