Programas de diagnóstico para enfermedades de la glándula tiroides

Para llevar a cabo un tratamiento racional, es necesario determinar los cambios morfológicos en la glándula tiroides y el nivel de función endocrina de todas las glándulas que regulan el metabolismo del yodo en el cuerpo.

El programa de exploración del paciente debe ser coherente con los síndromes clínicos y radiológicos básicos. Es aconsejable distinguir los siguientes síndromes:

1. aumento difuso de la glándula tiroides - bocio difuso (eutiroideo o tóxico);
2. bocio nodular tóxico (adenoma tóxico de la glándula tiroides);
3. educación volumétrica benigna en la glándula tiroides;
4. Formación volumétrica maligna en la glándula tiroides;
5. gipotireoz.

En la mayoría de los casos, el estudio de radionúclidos comienza con diferenciación de hiper, eu- y estados hipotiroideos utilizando radioinmunoensayo determinar el nivel de las hormonas tiroideas en el aumento de la concentración en sangre de T4 y T3 es característico de hipertiroidismo, reduce - para el hipotiroidismo.

En primer lugar, determine la tiroxina total, es decir la cantidad total de la hormona (ambos asociados con la proteína de transporte - TSG, y en un estado libre en la sangre - CT4). La concentración normal de T4 en la sangre varía de 70 a 150 nmol / l. La concentración por debajo de 70 nmol / l indica hipotiroidismo y por encima de 150 nmol / l - sobre el hipertiroidismo. Dado que la fracción activa principal de T4 es su parte libre, la determinación de su concentración es importante para establecer la actividad de la tiroxina. En personas sanas, la concentración de CT4 en la sangre es extremadamente pequeña, solo 10-20 nmol / L. Al igual que en la determinación de la tiroxina total, una disminución en el contenido de CT4 indica hipotiroidismo y un aumento en el hipertiroidismo.

La determinación de T3 es menos importante que T4. Determine la T3 total y la T3 libre (CT3). Normalmente, el contenido de T3 es 1.3-9.5 nmol / L, CT3 es 3-10 nmol / L. El exceso de valores adecuados es característico del hipertiroidismo, una disminución del hipotiroidismo. Los datos sobre el contenido de T4 son más confiables, pero la determinación de la concentración de T3 nos permite identificar una forma especial de hipertiroidismo, la llamada T3, tirotoxicosis. No es tan raro: en el 5-10% de los pacientes con tirotoxicosis.

En la práctica clínica, hay casos en que a una concentración normal de T, se observa una disminución en el contenido de T3. En tales casos, diagnosticado con "síndrome de baja T3". Se desarrolla bajo diversas enfermedades sistémicas, tumores malignos de deficiencia hepática y renal, inanición, quemaduras, intervenciones quirúrgicas extensas.

Para evaluar el estado funcional de la glándula tiroides, es importante determinar no solo el contenido de T3 y T4, sino también la concentración de TSH. En personas sanas, es 0.36-0.42 μmol / l. El nivel de TSH aumenta en el embarazo, en los recién nacidos, cuando se usan estrógenos y anticonceptivos orales. Se observa una disminución en el nivel de TSH en las enfermedades de los riñones, el uso de andrógenos y prednisolona. Se adquirió un rol especial en la clínica al calcular la relación entre la tiroxina total y la TSH. El índice T4 / TSG permite distinguir claramente entre estados eu-, hipo e hipertiroideos, incluso con un cambio en la concentración de proteínas de transporte. Se proporciona también un número de otros índices Entre ellos "Índice integral" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG donde ST5 - valor normalizado de nivel de T3 total (2,38 nmol / l x 100%); CT, es el nivel normalizado del nivel total de tiroxina (90.0 nmol / L x 100%), CTGT es el valor normalizado de tirotropina (4.46 mE / L x 100%).

Si el radioinmunoensayo es imposible, y si es necesario, el estado del metabolismo del yodo intra-tiroideo se determina por radiometría de la glándula tiroides.

Bocio difuso

Hay un aumento difuso en toda la glándula tiroides en ausencia de ganglios palpables individuales y bocio difuso-nodular cuando se desarrollan uno o más ganglios en el órgano agrandado. En ambas formas, la función glándula puede ser normal, fortalecida o debilitada.

En las radiografías con bocio difuso, se revela una glándula tiroides agrandada con una estructura acústica preservada. La ecogenicidad del tejido de la glándula suele reducirse, pero al mismo tiempo se distinguen estructuras más gruesas: bandas de tejido conjuntivo contra la reordenación folicular. Los centellogramas confirman una ampliación difusa y uniforme de la glándula. Los contornos de la glándula son siempre convexos. La mayor intensidad de la imagen se observa con la función mejorada del tejido tiroideo. En grandes productos, las formaciones focales, incluidos los quistes, a menudo se identifican. Con la tiroiditis, la glándula también se incrementa, pero la RFP se distribuye de manera desigual, aunque generalmente no hay sitios claramente definidos.

A veces, la glándula tiroides se encuentra detrás del esternón ("bocio escamoso"). La sombra de este bocio aparece en las radiografías y especialmente en los tomogramas. Los centellogramas nos permiten distinguirlo de la formación de tumores en el mediastino.

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Bocio nodal tóxico

Con lesiones nodulares de la glándula tiroides, es aconsejable comenzar el estudio con ecografía. La ecografía puede confirmar la presencia de ganglios en la glándula, establecer su estructura macromorfológica y distinguirlos de los quistes. La próxima etapa de delineación de formaciones nodales es la gammagrafía. La mayoría de las formaciones nodales, con la excepción del adenoma tóxico, confieren a la gammagrafía un defecto que acumula RFP, un foco "frío". El sustrato del foco "caliente" suele ser un adenoma tóxico, una formación benigna en la que se observa el cuadro clínico de la tirotoxicosis. El adenoma tóxico de la glándula tiroides es la hiperplasia focal del tejido tiroideo. En la ecografía, se identifica como un solo nodo, claramente citado con una ecogenicidad reducida, en las gammagrafías determina el foco "caliente". En este caso, las secciones restantes de la glándula no acumulan RFP o es muy pequeña en ellas. La prueba del adenoma tóxico es la prueba de estimulación: después de la administración de tirotropina en las gammagrafías, aparece una imagen de todas las otras partes de la glándula tiroides.

A menudo, con un adenoma tóxico, también se usa una prueba de "supresión". Permite establecer si la función de la glándula tiroides y el adenoma depende de la concentración de la hormona pituitaria que circula en la sangre: tirotropina. Para este fin, al paciente se le administran hormonas tiroideas, T3 o T4. Si la función de la glándula y la educación nodal en ella depende de la glándula pituitaria, entonces en los gammagramas repetidos hay una reducción significativa, hasta 50% en la acumulación de RFP. Al mismo tiempo, los ganglios que funcionan de forma autónoma, incluido el adenoma tóxico, no reaccionan a la administración de hormonas tiroideas.

Educación nodal benigna

En la glándula tiroides hay varias formas benignas de naturaleza: quistes, adenomas, ganglios con ciertas formas de bocio coloidal, áreas de tiroiditis limitada, campos de cicatrización. Todos ellos en las gammagrafías determinan el área en la cual la RFP no se acumula o acumula muy débilmente, es decir, Un nodo "frío". Sobre la base de los resultados de la investigación con radionúclidos, es difícil establecer su origen, y en ocasiones es imposible. En este caso, el diagnóstico es asistido por datos clínicos, ecografía y resultados de la biopsia.

Por la naturaleza de la estructura, las lesiones benignas se dividen en sólidas, quísticas y mixtas. Un nódulo sólido consiste en un tejido denso, el quístico es una cavidad con contenido líquido y uno mixto incluye tejido denso y quistes.

Los ecogramas le permiten identificar inmediatamente todas las formaciones quísticas. El quiste se define como un cuerpo redondo u ovalado con contornos suaves y tiene un efecto eco-negativo uniforme. El adenoma folicular se parece a la formación de una forma redondeada regular de ecogenicidad reducida con cierta heterogeneidad estructural. Los contornos del adenoma suelen ser uniformes. Las áreas más densas están determinadas por un aumento de la ecogenicidad; en tales casos, se puede ver una banda disminuida alrededor del ecogen, debido al edema peri-nodular del tejido tiroideo. El foco "frío" con tiroiditis limitada proporciona un sitio de baja ecogenicidad con contornos borrosos y pequeñas estructuras adicionales en el interior.

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Educación volumétrica maligna

Un nódulo cancerígeno en la glándula tiroides suele ser soltero. En las gammagrafías, generalmente aparece como un corazón "frío". La imagen de ultrasonido no es fácil de interpretar, ya que varía según la estructura del tumor. Con mucha frecuencia, en los sonogramas se ve un nodo de echomolarity baja con contornos bastante claros pero desiguales. Sin embargo, hay tumores con mayor ecogenicidad. La imagen del nodo no es uniforme: en su fondo hay áreas de diferente ecogenicidad. No hay borde eco-negativo alrededor del tumor. En cambio, las calcificaciones muy pequeñas en forma de líneas cortas o focos a menudo son visibles alrededor de la periferia del nodo.

Gipotireoz

Hay cuatro formas de hipotiroidismo: primario, secundario, terciario, deficiencia de yodo. Con hipotiroidismo primario, la formación de hormonas en la glándula tiroides se vio alterada, con la función tirotrópica de la glándula pituitaria reducida. El hipotiroidismo terciario es causado por la opresión del hipotálamo. Finalmente, el hipotiroidismo por deficiencia de yodo se desarrolla con un contenido insuficiente de yodo en los alimentos y el agua.

En el diagnóstico diferencial de hipotiroidismo primario y secundario, una prueba con tiroliberina es crucial. Cuando se lleva a cabo el doble del nivel de tirotropina en la sangre, antes y 30 minutos después de la inyección rápida de tiroliberina intravenosa. En el caso del funcionamiento normal de la glándula pituitaria, la concentración de tiroliberina aumenta en un 15%.

Adenoma paratiroideo

Las glándulas paratiroides controlan todo el metabolismo del calcio en el cuerpo. La hiperfunción de una o ambas glándulas conduce a hiperparatiroidismo primario. El nivel de hormona paratiroidea en la sangre se determina por el método radioinmune. Esta es una reacción muy sensible, que hace posible establecer hiperparatiroidismo antes de la aparición de cambios en los huesos, detectados por los patrones de rayos X. En aproximadamente el 80% de los casos, el hiperparatiroidismo se asocia con el desarrollo de un único adenoma paratiroideo. El hiperparatiroidismo secundario generalmente se explica por la hiperplasia de ambas glándulas en las enfermedades renales crónicas.

La principal tarea de un especialista en el campo del diagnóstico de radiación es la detección de adenoma paratiroideo. Esto se puede hacer usando sonografía, computadora o resonancia magnética y gammagrafía.

En los sonogramas, un adenoma típico está bien delineado y da una imagen de ecogenicidad reducida. Se define entre el borde posterolateral de la tiroides y la arteria carótida común. El tamaño del adenoma suele ser de hasta 1,5 cm.

Para la detección de adenoma por radionúclidos, debe ^{administrarse 99m} Tc-pertecnetato. La imagen gammagráfica con pertecnetato se "resta" de la imagen obtenida en una serie de gammagrafías con talio.

El aumento de la función de las glándulas paratiroides conduce a una alteración del metabolismo mineral, principalmente del calcio. El paciente desarrolla osteodistrofia hiperparatiroidea (enfermedad de Recklinghausen). Tiene una imagen radiológica brillante. En radiografías regulares, se determina la osteoporosis sistémica. Gradualmente, el haz y el adelgazamiento de la capa cortical de huesos se unen a él. La aparición de quistes únicos y múltiples en diferentes partes del esqueleto. A menudo es posible distinguir entre sombras de piedras en los riñones.

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