Radiografía de tiroides

El diagnóstico de las enfermedades de las glándulas endocrinas es uno de los aspectos más destacados del diagnóstico por radiación. Mediante métodos de radiación, el médico determina cambios en la estructura de la glándula y sus formaciones focales. Además, puede detectar y evaluar cuantitativamente la disfunción de cada glándula y de los órganos reguladores de la jerarquía hormonal: el hipotálamo y la hipófisis. Sin embargo, no debemos olvidar que el indicador principal, el nivel de hormonas en sangre periférica, no siempre refleja completamente el estado del paciente, ya que depende no solo de la función de las glándulas endocrinas, sino también de otros mecanismos reguladores. En este sentido, al evaluar los resultados de los estudios de radiación, es necesario tener en cuenta la anamnesis y el cuadro clínico de la enfermedad.

Anatomía radiológica de la glándula tiroides

La glándula tiroides se encuentra en la región anterior del cuello, delante de la tráquea. Tiene forma de herradura, con una concavidad hacia atrás, y consta de dos lóbulos desiguales conectados por un istmo. En ocasiones, existen glándulas tiroides adicionales (en el cuello, en la zona de la raíz de la lengua, en la cavidad torácica), que pueden detectarse mediante métodos radiológicos, especialmente la gammagrafía.

Anatomía radiográfica de la glándula tiroides

Estudio radiológico de la fisiología tiroidea

El estado del metabolismo del yodo y la función tiroidea se evalúan mediante estudios con radionúclidos. Como es sabido, la glándula tiroides desempeña tres funciones principales:

1. captación de yoduros de la sangre;
2. síntesis de hormonas tiroideas que contienen yodo;
3. la liberación de estas hormonas en la sangre.

Examen radiográfico de la fisiología de la glándula tiroides

Síndromes clínicos y radiológicos y programas de diagnóstico de enfermedades tiroideas

Para realizar un tratamiento racional, es necesario determinar los cambios morfológicos en la glándula tiroides y el nivel de función endocrina de todas las glándulas que regulan el metabolismo del yodo en el cuerpo.

Si no es posible realizar un análisis radioinmunológico, así como si es necesario establecer el estado de la etapa intratiroidea del metabolismo del yodo, se realiza una radiometría tiroidea.

Bocio difuso. Se distingue entre el agrandamiento difuso de toda la glándula tiroides en ausencia de ganglios palpables individuales y el bocio nodular difuso, en el que se desarrollan uno o más ganglios en el órgano agrandado. En ambas formas, la función de la glándula puede ser normal, estar aumentada o disminuida.

En ocasiones, la glándula tiroides se localiza detrás del esternón (bocio subesternal). La sombra de este bocio aparece en radiografías y, especialmente, en tomografías. Las gammagrafías permiten distinguirlo de una formación tumoral en el mediastino.

Bocio nodular tóxico. En caso de lesiones nodulares de la glándula tiroides, se recomienda iniciar el examen con una ecografía. La ecografía permite confirmar la presencia de nódulos en la glándula, establecer su estructura macromorfológica y distinguirlos de los quistes. El siguiente paso para distinguir las formaciones nodulares es la gammagrafía. La mayoría de las formaciones nodulares, con excepción del adenoma tóxico, presentan un defecto en la acumulación de radiofármacos en la gammagrafía: un foco "frío".

Formación nodular benigna. En la glándula tiroides se encuentran formaciones benignas de diversa naturaleza: quistes, adenomas, nódulos en algunas formas de bocio coloide, áreas de tiroiditis limitada y campos cicatriciales. Todas ellas, mediante gammagrafía, determinan la zona donde el radiofármaco no se acumula o se acumula muy débilmente, es decir, un nódulo "frío". Con base en los resultados de un estudio con radionúclidos, es difícil, y en ocasiones imposible, establecer su origen. En este caso, los datos clínicos, la ecografía y los resultados de la biopsia ayudan al diagnóstico.

Por la naturaleza de su estructura, las formaciones benignas se dividen en sólidas, quísticas y mixtas. Un nódulo sólido está compuesto de tejido denso, un nódulo quístico es una cavidad con contenido líquido, y un nódulo mixto incluye tanto tejido denso como quistes.

Las ecografías permiten identificar de inmediato todas las formaciones quísticas. Un quiste se define como un cuerpo redondo u ovalado con contornos lisos y se caracteriza por una econegatividad uniforme. El adenoma folicular se presenta como una formación de forma redonda regular con ecogenicidad reducida y cierta heterogeneidad estructural. Los contornos del adenoma suelen ser lisos. Las áreas más densas se caracterizan por una mayor ecogenicidad; en estos casos, se puede observar un borde de ecogenicidad reducida alrededor, causado por el edema perinodular del tejido tiroideo. Una lesión "fría" en la tiroiditis limitada produce un área de baja ecogenicidad con contornos poco definidos y pequeñas estructuras adicionales en su interior.

Lesión maligna ocupante de espacio. Un nódulo canceroso en la glándula tiroides suele ser solitario. En las gammagrafías, suele aparecer como una lesión "fría". Su imagen ecográfica es difícil de interpretar, ya que varía según la estructura del tumor. Con mayor frecuencia, las ecografías muestran un nódulo de baja densidad ecográfica con contornos bastante claros pero irregulares. Sin embargo, existen tumores con mayor ecogenicidad. La imagen del nódulo no es uniforme: áreas de ecogenicidad variable sobresalen sobre el fondo. No hay un borde econegativo alrededor del tumor. En cambio, a menudo se observan calcificaciones muy pequeñas en forma de líneas cortas o focos a lo largo de la periferia del nódulo.

Hipotiroidismo. Existen cuatro formas de hipotiroidismo: primario, secundario, terciario y por deficiencia de yodo. En el hipotiroidismo primario, se altera la producción hormonal en la glándula tiroides; en el secundario, se reduce la función tirotrópica de la hipófisis. El hipotiroidismo terciario se debe a la supresión del hipotálamo. Finalmente, el hipotiroidismo por deficiencia de yodo se desarrolla cuando hay una cantidad insuficiente de yodo en los alimentos y el agua.

Adenoma paratiroideo

Las glándulas paratiroides controlan el metabolismo del calcio en el organismo. La hiperfunción de una o ambas glándulas provoca hiperparatiroidismo primario. El nivel de hormona paratiroidea en sangre se determina mediante radioinmunoensayo. Esta prueba es muy sensible y permite diagnosticar el hiperparatiroidismo incluso antes de que se detecten cambios óseos en las radiografías. En aproximadamente el 80 % de los casos, el hiperparatiroidismo se asocia al desarrollo de un único adenoma paratiroideo. El hiperparatiroidismo secundario suele explicarse por la hiperplasia de ambas glándulas en la enfermedad renal crónica.

Programas de diagnóstico de enfermedades de la tiroides