Oscurecimiento del campo pulmonar o parte de él

La mayoría de las enfermedades pulmonares están acompañadas por la compactación del tejido pulmonar, es decir disminución o ausencia de su ligereza. La tela sellada absorbe los rayos X con más fuerza. En el contexto de un campo pulmonar ligero, aparece una sombra o, como es habitual, un apagón. La posición, el tamaño y la forma del oscurecimiento dependen, naturalmente, de la cantidad de daño. Hay varios tipos de opciones de oscurecimiento. Si el proceso patológico ha capturado todos los pulmones, entonces en la radiografía todo el campo pulmonar se oscurece en cierta medida. Este síndrome se denota por el término "oscurecimiento extensivo del campo pulmonar". No es difícil detectarlo, te llama la atención cuando miras por primera vez la imagen. Sin embargo, debe determinar inmediatamente su sustrato. El oscurecimiento de todo el campo pulmonar suele deberse a la obstrucción del bronquio principal y a la atelectasia del pulmón correspondiente.

El pulmón atelectasizado no tiene aire, por lo tanto, su sombra es uniforme. Además, se reduce, por lo que los órganos del mediastino se desplazan hacia la atenuación. Estos dos signos son suficientes para reconocer la atelectasia del pulmón y para determinar con precisión su origen (tomografía del bronquio principal, su daño, cuerpo extraño) con la ayuda de la tomografía y la fibrobroncoscopia. Se puede obtener un patrón similar después de la extracción del pulmón (neumonectomía), pero esta opción es clara a partir de una anamnesis.

Otro proceso patológico, en el que los órganos del mediastino se desplazan hacia un oscurecimiento extenso, es el fibrotorax con cirrosis del pulmón. Sin embargo, con esta patología, el oscurecimiento nunca es homogéneo: en su fondo, las áreas de tejido pulmonar preservado, lobulillos inflados, a veces cavidades, cordones fibrosos gruesos, etc., son distinguibles.

La infiltración inflamatoria rara vez se extiende a todo el pulmón. Si esto todavía sucedió, también hay un gran oscurecimiento del campo pulmonar. Se distingue de la atelectasia no solo en el cuadro clínico, sino también en los síntomas radiológicos. Los órganos del mediastino permanecen en su lugar con la neumonía, y en el fondo del oscurecimiento, es posible captar los lúmenes de los bronquios llenos de aire.

Finalmente, es muy importante señalar que el oscurecimiento del campo pulmonar puede deberse no solo a la compactación del tejido pulmonar, sino también al fluido acumulado en la cavidad pleural. Con gran eflorescencia, el oscurecimiento se vuelve extenso y uniforme, como en la atelectasia, pero los órganos del mediastino se desplazan en la dirección opuesta.

Mucho más a menudo el proceso patológico afecta no todos los pulmones, sino solo una parte, parte de una acción, un segmento o incluso un subsegmento. En los patrones de rayos X, se detecta una sombra, de acuerdo con la posición, el tamaño y la forma, coincidiendo con el lóbulo, segmento o subsegmento alterado. Este síndrome se llamó "oscurecimiento limitado del campo pulmonar". Su sustrato es la infiltración del tejido pulmonar (la acumulación de cualquier exudado en los alvéolos), atelectasia o esclerosis del tejido pulmonar, proliferación tumoral.

Después de haber encontrado un oscurecimiento limitado en las radiografías, antes que nada es necesario establecer su topografía, es decir Determine qué fracción, segmento o subsegmento se compacta. La tarea es esencialmente simple si hay imágenes en dos proyecciones, ya que cada segmento y cada segmento ocupan un cierto lugar en la cavidad del pecho. Es más difícil instalar un sustrato de oscurecimiento. Por supuesto, los datos de la historia, los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio a menudo arrojan luz sobre la naturaleza de la compactación del tejido pulmonar. Sin embargo, dada la información clínica, el radiólogo siempre hace su propia opinión, guiado por una serie de consideraciones. Son convenientes para enumerar el ejemplo de la derrota del lóbulo superior del pulmón derecho.

Cuando el tamaño neumónica infiltración de regulación corresponde lóbulo tiene una clara frontera convexa o recta hacia abajo separándolo del lóbulo medio (interlobar pleura). En el contexto de oscurecimiento puede ser luz bronquial visibles. La posición del mediastino no se cambia. Si la porción atelectasia disminuyó, se dibuja el límite inferior, una sombra es homogénea, y el mediastino está ligeramente desplazada hacia el apagón. Cuando la participación pnevmoskleroze también se reduce, y el mediastino demasiado apretado en su dirección, pero atenuación no uniforme: en el fondo de la iluminación visible, las respectivas partes inflamadas del tejido pulmonar conservado o cavidad, así como tiras entrelazadas oscuras de tejido fibroso. A diferencia de la atelectasia permeabilidad bronquios mantiene perfectamente que aparece en las imágenes.

Las consideraciones anteriores sobre diagnósticos diferenciales se refieren completamente a los procesos patológicos segmentarios dentro del lóbulo. Sin embargo, cuanto menor es la cantidad de daño, más difícil es desentrañar su naturaleza. Las consideraciones más generales son las siguientes. La infiltración neumónica y tuberculosa tiene la apariencia de apagones difusos o focales con contornos borrosos (para más detalles, ver más abajo). Una sombra más o menos delimitada con contornos irregulares indica un crecimiento tumoral. No hay lúmenes bronquiales, se pueden ver ganglios linfáticos agrandados en la raíz del pulmón. El sello causado por un infarto pulmonar importante, da una sombra triangular, la base adyacente a la pared del tórax o el borde entre lóbulos. Por supuesto, el diagnóstico de la ayuda infarto de tales hechos como la existencia de una fuente explícita de embolia (por ejemplo, tromboflebitis de las extremidades inferiores), dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos con sangre, sobrecarga del corazón derecho, y revelado por electrocardiografía.

El oscurecimiento del campo de pulmón no está necesariamente conectado con el sello del tejido pulmonar: tumor en crecimiento de la costilla o de la pleura, efusión pleural está amarrado y también causar el oscurecimiento del campo de pulmón, ya que también absorben grandes cantidades de rayos-X. Sin embargo, con la ayuda de radiografías en diferentes proyecciones y tomografías computarizadas sobre todo siempre se puede establecer la ubicación de los límites de la lesión, independientemente del tejido pulmonar.

El oscurecimiento limitado de una parte del campo pulmonar puede deberse a una hernia diafragmática, es decir la salida de los órganos de la cavidad abdominal a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. En este caso, el oscurecimiento es inseparable del contorno del diafragma, claramente delimitado del tejido pulmonar. Si la parte de la hernia contiene parte del estómago o de las asas intestinales, entonces el sombreado es heterogéneo debido a la presencia de blanqueamientos causados por la acumulación de gas en estos órganos. Todas las dudas eliminan la investigación realizada después de tomar la suspensión de bario del paciente, que consistentemente llena el estómago y los intestinos. En este caso, la imagen muestra qué parte del canal digestivo está en la hernia, y es posible establecer la localización de las puertas herniarias.

En particular síndrome de sombra circular en un campo aislado pulmonares infiltrados alveolares en el que la formación de sombras anormal en imágenes en todas las de las proyecciones es el diámetro circular, semicircular u oval mayor de 1 cm. Esta sombra causa la destrucción centran forma esférica u ovoide. El sustrato puede ser la infiltración eosinofílica, infiltración o tuberculoma tuberculosa, infiltración neumónica parte redondeada, infarto pulmonar, quiste cerrado (bronquial, la retención, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurisma, tumor benigno, tumor maligno (primario o metastásico) y muchas otras condiciones patológicas.

El diagnóstico diferencial de sombras redondas únicas y múltiples en los pulmones a veces es difícil. En estos casos, la historia y el cuadro clínico de la enfermedad desempeñan un papel importante (por ejemplo, neumonía, infarto de pulmón, tumores metastásicos). Además, es de gran ayuda el hecho de que muchas enfermedades en las que los rayos X muestran sombras redondas son raras. "Lo que sucede a menudo, a menudo, y eso es raro, es raro", les gusta repetir a los viejos radiólogos. Prácticamente tenemos que distinguir principalmente los quistes cerrados, los tuberculomas y los tumores pulmonares.

El quiste cerrado se define como una sombra redonda u ovoide, claramente delimitada del tejido pulmonar circundante. Con la TC, el quiste se abandona de inmediato, porque según la densitometría, el contenido del mismo es líquido.

La diferenciación de tuberculoma, tumor benigno y cáncer se puede facilitar si se realizan radiografías anteriormente, ya que se puede establecer la tasa de crecimiento de la formación. De lo contrario, puede ser necesario realizar una biopsia de punción transtorácica, ya que la imagen de rayos X en estas condiciones patológicas puede ser muy similar. Sin embargo, existen puntos de referencia confiables para el diagnóstico diferencial de rayos X. De los tumores benignos del pulmón, el más común es un hamartoma. Ella, además de tuberculoma y cáncer, le da a la radiografía una sombra redondeada con contornos afilados y no exactamente lisos, pero es fácil reconocer si hay inclusiones calcáreas u óseas en la profundidad del nódulo. Los signos de tuberculoma pueden considerarse en cierta medida focos tuberculares a su alrededor o en otras partes de los pulmones, así como la presencia de una cavidad del surco en el lugar donde el tuberculoma incluye un bronquio drenante. El cáncer de pulmón primario se evidencia por el rápido crecimiento, la aparición de bandas estrechas de linfangitis en la periferia del nódulo y en la dirección de la raíz del pulmón, un aumento de los nódulos linfáticos en la raíz. Cuando se encuentra una sola formación globular en el pulmón, se recomienda utilizar el siguiente programa de diagnóstico.

Una forma peculiar de apagón es la sombra en forma de anillo en el campo pulmonar: una imagen de rayos X de la cavidad que contiene gas o gas y líquido. Un requisito obligatorio para aislar dicho síndrome es el cierre del anillo en gramos de rayos X en diferentes proyecciones. El hecho es que en una imagen en cualquier proyección, las sombras que se cruzan de los vasos pueden parecerse a un anillo. A veces, las figuras con forma de anillo en una imagen en una proyección pueden formarse por puentes óseos entre las costillas.

La cavidad del absceso contiene gas y líquido; en ella es visible el nivel horizontal característico de un líquido. Las paredes del absceso son gruesas, y en el tejido pulmonar circundante hay una zona de infiltración con contornos borrosos. La caverna tuberculosa fresca tiene la apariencia de un tono anular alrededor del cual se diseminan los focos tuberculosos o se localiza el cinturón de tejido pulmonar densificado. El contorno interno de la cavidad es al principio desigual, parecido a una bahía, luego se vuelve liso. Las dimensiones de la cavidad varían desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. El cáncer de pulmón periférico rara vez da un síntoma de la cavidad. Como resultado de la desintegración del tejido tumoral necrosado, aparecen una o más cavidades con bordes festoneados. A medida que las masas necróticas se separan, la cavidad puede redondearse con contornos uniformes, pero siempre al menos en un área limitada permanece una masa tuberosa en la pared de la cavidad. Los contornos exteriores de la cavidad son desiguales y están delimitados de forma relativamente nítida desde el tejido pulmonar circundante.

El tipo más común de blackout son las sombras focales. Este término se refiere a la formación de sombra esférica o de forma irregular, que varían en tamaño desde i mm a 0,5 cm. Convencionalmente supone miliar focos a 2 mm, de 2 a 4 mm más pequeño, de 4 a 8 mm y promedio de 8 a 12 mm grande Solo notamos que un foco circular único de más de 1 cm generalmente se conoce como síndrome de sombra redonda en el campo pulmonar.

El número de sombras focales puede ser diferente. En algunos casos, esta es una entidad única, en otros es un grupo de focos cercanos. A veces hay muchos focos. Si cubren un área bastante grande, pero no más grande que la punta del pulmón y los dos espacios intercostales adyacentes en una radiografía directa, hablen de diseminación limitada. Los focos más dispersos se conocen como diseminación generalizada. Finalmente, hay casos de diseminación difusa, cuando los focos se pueblan densamente en ambos pulmones.

En el análisis de las radiografías, antes que nada es necesario tener en cuenta la localización de los focos. Su ubicación en la parte superior y exterior de la zona subclavia en la mayoría de los casos indica la naturaleza tuberculosa de la enfermedad: tuberculosis pulmonar focal. La presencia de focos en la parte media e inferior del pulmón es característica de la neumonía focal. Con especial cuidado, es necesario analizar los contornos y la estructura de los focos, así como el fondo pulmonar a su alrededor. Los contornos irregulares de los focos son un signo de un proceso inflamatorio activo. Esto también se evidencia por el patrón intensificado en la misma zona y la tendencia de los focos a fusionarse. Focos densos claramente delineados: evidencia de una lesión inflamatoria granulomatosa o cesada. Parte de los focos de tuberculosis en la fase inactiva de la enfermedad está calcificada.

Por lo general, el diagnóstico y el establecimiento de la naturaleza de las formaciones focales en los pulmones con la debida atención a los datos clínicos no causan grandes dificultades. Las dificultades surgen principalmente en la difusión difusa. Típicamente, la decisión se toma basándose en el análisis de la encuesta de radiografías de los pulmones, pero la presencia de signos clínicos de actividad tuberculosis o proceso agrupan estrechamente focos aconsejable realizar formación de imágenes para identificar cavidades en imágenes invisibles de fricción.

[1], [2], [3]