Examen de tiroides

Al examinar la superficie frontal del cuello, puede encontrar una agrandamiento pronunciado de la tiroides (bocio), que a veces conduce a un cambio brusco en la configuración del cuello. En tales casos, se presta atención a la simetría del aumento en las diversas partes de la glándula tiroides.

El principal método clínico de investigación de la glándula tiroides es su palpación.

Como es sabido, los lóbulos tiroideos están cubiertos por músculos que complican (en particular, el músculo esternocleidomastoideo) su palpación. En general, se acepta que en las personas sanas (especialmente los hombres) la glándula tiroides no es palpable. Sin embargo, algunos autores locales y extranjeros creen que en algunos casos (en mujeres con cuello muy delgado) puede examinar la glándula tiroides y una persona sana, que en estos casos hay un rodillo blando, que se encuentra en el área de la superficie lateral del cartílago tiroides. Los tamaños normales de la glándula tiroides no superan los 3-6 cm en el original, 3-4 cm de diámetro, 1-2 cm de grosor.

Hay 3 métodos más comunes de palpación de la glándula tiroides.

Cuando el primer método de palpación del médico, que está en frente del paciente, profundamente se dobla los dedos II-V de ambas manos por detrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, y un pulgar hacia arriba en el cartílago tiroides medial de los bordes delanteros del músculo esternocleidomastoideo. Durante la palpación del paciente se le pide que tome una bebida, en la cual la glándula tiroides se mueve junto con la laringe se mueve hacia arriba y debajo de los dedos de un médico. El istmo de las glándulas tiroideas se palpan en la parte delantera del cuello por medio de deslizamiento movimientos de los dedos en una dirección vertical.

En el segundo método de palpación, el médico se encuentra a la derecha y ligeramente delante del paciente. Para una mayor relajación de los músculos del cuello, el paciente inclina ligeramente la cabeza hacia adelante. Con su mano izquierda, el doctor arregla el cuello del paciente, abrazándola por detrás. La palpación de la glándula tiroides se realiza con los dedos de la mano derecha, con la palpación del lóbulo derecho se lleva a cabo con el pulgar, y la palpación del lóbulo izquierdo con los otros dedos doblados juntos.

Con el tercer método de palpación de la glándula tiroides, el médico se coloca detrás del paciente. Los pulgares se colocan en la parte posterior del cuello, y los dedos restantes se colocan en la región del cartílago tiroides en el interior del borde anterior de los músculos esternocleidomastoideos. Las palmas del médico se encuentran con este método de palpación en las superficies laterales del cuello.

Después de palpar la glándula tiroides con uno de estos métodos, determine su tamaño, superficie, consistencia, presencia de ganglios, movilidad al tragar y dolor.

Para caracterizar el tamaño de la glándula tiroides, se propone una clasificación que proporciona el aislamiento de varios grados de su aumento.

En aquellos casos en que la glándula tiroides no es palpable, es costumbre hablar sobre el grado de su aumento. Si su istmo es claramente palpable, se cree que hay un aumento en la glándula tiroides de primer grado. Con un aumento en el grado II, las glándulas tiroides son palpables, y la glándula tiroides se nota cuando se ingiere. Con un aumento en el grado III, la glándula tiroides es claramente visible incluso durante el examen de rutina ("cuello grueso"); esa glándula tiroides ya se llama bocio. Con un aumento en el grado IV de la glándula tiroides, la configuración normal del cuello cambia abruptamente. Finalmente, bajo la ampliación de la glándula tiroides de grado V, nos referimos al bocio de tamaño muy grande.

Con el bocio tóxico difuso, la consistencia de la glándula tiroides puede ser suave o moderadamente densa, pero su superficie permanece plana.

El estudio del sistema endocrino y la esfera neuropsíquica

Cuando la palpación de los ganglios en la glándula tiroides determina su número y consistencia. Con el adenoma de la glándula tiroides, a menudo es posible palpar un nudo de una consistencia densamente elástica, con límites claros y una superficie lisa, móvil y sin recubrir con los tejidos circundantes. Con una lesión cancerosa de la glándula tiroides, el nudo palpable se vuelve denso (a veces pedregoso), pierde la uniformidad de los contornos y la movilidad cuando se ingiere. Dolor en la palpación de la glándula tiroides se observa con sus cambios inflamatorios (tiroiditis).

Después de la palpación, la circunferencia del cuello se mide a nivel de la glándula tiroides. En esta cinta centímetro trasero ajustado a la apófisis espinosa de la vértebra cervical VII, y en frente - a nivel de la glándula tiroides más saliente. Al detectar nodos individuales, su diámetro se puede medir con una brújula especial.

El método de percusión se puede utilizar para detectar una dolencia de cofres. En tales casos, el acortamiento del sonido de percusión se determina por encima del brazo del esternón.

Cuando se ausculta la glándula tiroides en pacientes con bocio tóxico difuso, a veces es posible escuchar el ruido funcional causado por el aumento de la vascularización de la glándula tiroides y la aceleración del flujo sanguíneo en esta enfermedad.

En pacientes con bocio tóxico difuso, a menudo se detectan los llamados síntomas oculares. Estos incluyen, en particular, son un síntoma de dalrymple (extensión del ojo hendidura exponer una tira de esclerótica sobre iris) síntoma Shtellvaga (raro parpadeo), síntoma Mobius (debilitamiento de convergencia). Para determinar el síntoma de Moebius, un objeto (un lápiz, un bolígrafo) se acerca a la cara del paciente y se le pide al paciente que lo mire. Con una convergencia insuficiente, los globos oculares del paciente involuntariamente van hacia los lados.

El síntoma de Gref es la aparición de una banda escleral entre el párpado superior y el iris cuando el globo ocular se mueve hacia abajo. Al determinar este síntoma, también se le pide al paciente que mire el objeto que se está moviendo de arriba a abajo. Durante el movimiento, se hace evidente cómo el párpado superior del paciente se queda atrás del movimiento del globo ocular.

El síntoma de Kocher es la aparición de la misma banda escleral entre el párpado superior y el iris cuando el globo ocular se mueve hacia arriba, i. E. Rezago del globo ocular desde el párpado superior.