Examen macroscópico de esputo

El examen macroscópico del esputo en pacientes con neumonía tiene un importante valor diagnóstico, que a menudo ayuda a establecer la naturaleza del proceso patológico y las posibles complicaciones (p. Ej., Hemorragia o supuración).

La cantidad de esputo para enfermedades respiratorias puede variar dentro de amplios límites (de 10 a 500 ml y más por día) y está determinada principalmente por dos factores:

1. carácter y grado de actividad del proceso patológico en los pulmones y
2. la posibilidad de tos sin control de esputo.

Una cantidad relativamente pequeña de esputo (no más de 50-100 ml por día) es típica para la mayoría de los pacientes con neumonía y otras enfermedades inflamatorias de los pulmones (traqueitis aguda, bronquitis aguda y crónica, etc.).

Aumento significativo de esputo (150-200 ml por día) se observan generalmente en enfermedades que implican la formación de una cavidad que comunica con el bronquio (absceso pulmonar, la cavidad tuberculosa, bronquiectasias), o colapso de tejido (gangrena, desintegrándose cáncer de pulmón y otros. ) Cabe señalar a este respecto que a veces en estos pacientes la cantidad de esputo puede disminuir debido a una violación del drenaje del foco inflamatorio.

En pacientes graves con neumonía y pacientes en edad senil, a menudo se observa supresión del reflejo de la tos y, por lo tanto, el esputo se secreta en pequeñas cantidades o totalmente ausente.

El color del esputo depende de la composición de la secreción traqueobronquial patológica y la presencia de diversas impurezas (por ejemplo, impurezas en la sangre).

Las principales causas del cambio de color del esputo en la neumonía y otras enfermedades pulmonares

Color y naturaleza del esputo	La naturaleza del proceso patológico
Incoloro, transparente (esputo mucoso)	Muchas enfermedades agudas de los pulmones, la tráquea y los bronquios (especialmente en la etapa inicial), acompañados principalmente por inflamación catarral. A menudo - enfermedades crónicas en remisión
Sombra amarillenta (mucopurulenta)	La presencia de una cantidad moderada de pus en el esputo. Es típico para la mayoría de las enfermedades pulmonares agudas y crónicas en una determinada etapa del desarrollo de la inflamación
Sombra verdosa (mucopurulenta o purulenta)	El estancamiento de esputo purulento, acompañado por el colapso y la liberación de los leucocitos neutrófilos verdoperoksidazy enzimáticos, grupos zhelezoporfirinovoy conversión que causan un esputo tonalidad verdosa
Color amarillo (canario) de la flema	La presencia en el esputo de una gran cantidad de eosinófilos (p. Ej., Con neumonía eosinofílica)
Rusty Color	La penetración de eritrocitos en la luz de los alvéolos por diapedesis y la liberación de hematina de los eritrocitos en descomposición (más característicos de la neumonía croupous)
Color rosado del esputo seroso	Adición de glóbulos rojos pequeños en el esputo seroso con edema alveolar del pulmón
Otros tonos de rojo (escarlata, marrón, etc.)	Signos de impurezas sanguíneas más significativas (hemoptisis, hemorragia pulmonar)
Color negruzco o grisáceo	Impurezas de polvo de carbón en el esputo

Se apreciará que la aparición de sangre en las impurezas de esputo independientemente de la naturaleza del proceso patológico básico (catarral, la inflamación fibrinosa o purulenta, inflamación y similares), altera significativamente el color de esputo (cm. Abajo).

Olor a flema El esputo suele ser seroso y la naturaleza mucosa no tiene olor. El olor putrefactivo ofensivo del esputo recién aislado indica:

1. sobre la putrefacción putrefacta del tejido pulmonar con absceso del pulmón, gangrena del pulmón, cáncer de pulmón en desintegración;
2. sobre la descomposición de las proteínas del esputo (incluidas las proteínas sanguíneas) con una exposición prolongada a ella en las cavidades (absceso del pulmón, con menos frecuencia - bronquiectasias), principalmente bajo la influencia de la flora anaeróbica.

La naturaleza de la flema Dependiendo de la consistencia, color, transparencia, olor y otros signos físicos revelados por el examen macroscópico, se distinguen cuatro tipos principales de esputo:

1. El esputo mucoso es incoloro, viscoso e inodoro. Ocurre en las etapas iniciales de la inflamación o cuando disminuye su actividad.
2. El esputo seroso también es incoloro, líquido, espumoso e inodoro. Parece por lo general en edema pulmonar alveolar cuando el aumento resultante de presión en el sistema de circulación pulmonar o aumento de la permeabilidad vascular creciente extravasación durante la inflamación en las vías respiratorias lumen manojos plasma sanguíneo rico en proteínas. Debido a los movimientos activos respiratorios (disnea, falta de aliento), el plasma se espuma y se aisló como un líquido espumoso, a veces de forma difusa coloreado en rosa, lo que indica un aumento significativo en la permeabilidad vascular y sangrado al según el tipo de diapidesum.
3. Esputo muco-purulento, viscoso, amarillento o verdoso, es común en muchas enfermedades del sistema respiratorio, incluida la neumonía. En algunos casos, el esputo mucopurulenta puede tener un olor desagradable levemente expresado.
4. El esputo purulento es una consistencia líquida o semilíquida, de color verdoso o amarillento, a menudo con un olor desagradable. Ocurre en la supuración aguda o crónica en los pulmones y los bronquios, con la desintegración del tejido pulmonar (absceso y gangrena pulmonar, bronquiectasias, cáncer de pulmón en descomposición, etc.). Cuando se establece el esputo purulento, generalmente se forman dos o tres capas. El esputo purulento en ciertas enfermedades del pulmón (absceso, gangrena pulmonar, bronquiectasia, bronquitis purulenta) al permanecer de pie durante varias horas se divide en dos o tres capas.

El esputo de dos capas es más común con un absceso pulmonar. La capa superior consiste en un líquido seroso espumoso, y la capa inferior consiste en un pus opaco de color amarillo verdoso.

El esputo de tres capas es más típico para la gangrena del pulmón, aunque a veces puede aparecer en pacientes con bronquiectasia e incluso bronquitis por putrefacción. La capa superior se compone de una espuma incolora moco esputo que contiene una gran cantidad de burbujas de aire, medio - de colores líquido mucoso-seroso turbias de color amarillento-verdoso, el fondo - de pus opaco de color amarillo o verdoso.

Hemoplejia. La mezcla de sangre en el esputo tiene un valor diagnóstico muy importante, que a menudo indica la aparición de complicaciones graves. Dependiendo del grado y naturaleza de los daños de la sangre el tejido pulmonar y de las vías respiratorias en el esputo (hemoptisis - haematoptoe) puede ser diferente: 1) vetas de sangre, 2) los coágulos de sangre, 3) de esputo "oxidada", 4) de forma difusa de color de esputo rosa, etc. .n. Si se asigna la expectoración de sangre roja red sin moco o pus, hablar sobre el origen de la hemorragia pulmonar (haematomesis). La hemoptisis (hematóptero) es la excreción de flema con sangre. Cuando la hemorragia pulmonar (haematomesis) durante un paciente tose se libera en la sangre pura de color rojo (tuberculosis, cáncer de pulmón, bronquiectasias, lesiones traumáticas, etc.).

En la neumonía, especialmente en neumonía lobar, también es posible aislar de la sangre de esputo como coágulos de esputo, venas o vasos sanguíneos "oxidados". La hemoptisis y la hemorragia pulmonar pueden ocurrir en otras enfermedades respiratorias. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en la práctica clínica real, la impureza de la sangre en el esputo a menudo puede tener otras características. Por ejemplo, contrariamente a la opinión popular, se puede producir el esputo "oxidada" no sólo con neumonía lobar (casos típicos), sino también en la neumonía focal y la gripe, la tuberculosis pulmonar con caseosa decaimiento, congestión pulmonar, edema pulmonar, etc. Por otro lado, la neumonía lobar veces pueden aparecer en el esputo o lazhe coágulos de sangre venas o, por el contrario, no tiene la sangre de impurezas y tiene el carácter de mucosa o mucopurulenta.

Las principales causas de hemoptisis y el tipo más común de esputo

Las razones principales	Carácter de la mezcla de sangre
Broncoectasia, bronquitis crónica purulenta	Más a menudo en forma de venas o coágulos de sangre en el esputo purulento o muco-purulento
Neumonía Croupous	Esputo oxidado
Absceso, gangrena del pulmón	Con una consistencia sanguinolenta, semilíquida y puntiaguda, abundante esputo marrón o rojo con un fuerte olor putrefactivo.
Cáncer de pulmón	Esputo sangriento, a veces gelatinoso (como "gelatina carmesí")
Tuberculosis del pulmón	Venas o coágulos sanguíneos en el esputo purulento de la mucosidad; cuando se forma una cavidad, puede aparecer abundante esputos sanguinolentos en color marrón o rojo
Infarto de pulmón	Coágulos de sangre o esputo, difusamente coloreados en marrón
Edema alveolar del pulmón	Esputo seroso espumoso rosado difusamente coloreado
Neumonía focal estafilocócica o viral	Venas o coágulos sanguíneos en el esputo purulento del moco y esputo "oxidado"
Actinomicosis del pulmón	Venas o coágulos sanguíneos en esputo mucopurulento o purulento

Debe recordarse que casi todas las enfermedades enumeradas en la tabla pueden desarrollar una hemorragia pulmonar masiva.

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