Extirpación del apéndice testicular

Anatómicamente, el epidídimo es un órgano independiente que asegura la maduración de los espermatozoides. En ciertas circunstancias (lesiones, procesos inflamatorios y tumorales), puede plantearse la posibilidad de extirparlo: se trata de una operación poco frecuente que se prescribe cuando el tratamiento conservador a largo plazo resulta ineficaz.

Indicaciones

La extirpación del epidídimo se realiza solo por indicaciones estrictas y en casos extremos, cuando el tratamiento conservador convencional no muestra mejoras visibles. Con mayor frecuencia, la operación se prescribe para la tuberculosis de los apéndices, y con menor frecuencia, para procesos inflamatorios crónicos, quistes y tumores. En general, los especialistas destacan las siguientes indicaciones claras:

• epididimitis crónica con exacerbaciones frecuentes;
• epididimitis tuberculosa;
• la presencia de infiltrados apretados, dolorosos y persistentes que no responden a la reabsorción;
• alta probabilidad de orquitis necrotizante, desarrollo de absceso, muerte del testículo;
• Trastornos estructurales del testículo que no responden al tratamiento farmacológico y que se acompañan de dolor, fiebre, etc.

La extirpación del quiste del epidídimo suele realizarse mediante escisión, preservando el testículo. La extirpación completa (epididimectomía) solo se realiza en casos complejos, por ejemplo, cuando surgen complicaciones y todos los tejidos del órgano están involucrados en el proceso patológico.

Preparación

Al realizar una operación planificada para extirpar el epidídimo, se realiza un examen previo:

• examen urológico con palpación de los testículos izquierdo y derecho;
• examen ecográfico de los órganos escrotales, Dopplerografía;
• conjunto estándar de pruebas de laboratorio preoperatorias.

Unos días antes de la intervención, se prohíbe el consumo de alcohol, así como cualquier medicamento no prescrito por el médico tratante. El día anterior a la operación, se sigue una dieta ligera, consumiendo alimentos que no saturan el tracto digestivo. Se excluyen de la dieta la carne, la manteca de cerdo, los alimentos grasos, los champiñones, los frutos secos y las legumbres. Se cancela la cena. El día de la operación, no se debe comer ni beber.

Si el paciente sufre de diabetes, el médico corregirá individualmente su nutrición preoperatoria.

La mañana anterior a la extirpación del epidídimo, el paciente se ducha concienzudamente y se afeita el vello de la zona inguinal y escrotal. La necesidad de un enema de limpieza se acuerda con el médico.

Si la extirpación del epidídimo se realiza de forma urgente, toda la lista de medidas preparatorias se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

Técnica extirpación del apéndice testicular

Se coloca al paciente boca arriba y se le administra anestesia según el tipo de dolor. El procedimiento estándar para la extirpación del epidídimo se realiza en etapas:

• estirar la piel por encima del testículo, hacer una incisión en dirección transversal;
• Los bordes de la incisión y otros tejidos subyacentes se fijan con pinzas especiales;
• abrir la membrana serosa;
• Si la extirpación del epidídimo se realiza debido a lesiones tuberculosas, la zona de incisión se extiende hasta el anillo inguinal externo, incluidas las aberturas de los senos paranasales;
• desde la parte superior de la cabeza del apéndice comienzan a extirpar, dividiendo y ligando el conducto deferente;
• Intentan realizar la manipulación lo más cerca posible del apéndice, evitando dañar los vasos testiculares que recorren el borde medial;
• Se expone y se levanta el apéndice, se liga el conducto deferente y se corta con catgut crómico 3.0;
• La herida se sutura con una sutura nodal utilizando catgut 3.0;
• Se traslada el testículo al área del escroto y se suturan los tejidos;
• Se cose el testículo al escroto para evitar que se tuerza;
• Por lo general no se requiere drenaje o se instala por hasta 24 horas;
• La eliminación se completa colocando un suspensorio.

El material extraído deberá enviarse para examen histológico.

En general, existen varias técnicas para extirpar el epidídimo. El cirujano que realizará la operación seleccionará la opción más adecuada.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la epididimectomía pueden ser absolutas y relativas:

• Las contraindicaciones absolutas se dan cuando la intervención puede provocar un deterioro de la salud del paciente o incluso su fallecimiento. Esto incluye: infarto de miocardio reciente, insuficiencia circulatoria cerebral aguda, etc.
• Las contraindicaciones relativas son enfermedades que pueden empeorar bajo la influencia de la cirugía, como la hipertensión, la diabetes, el asma bronquial, etc.

Además, la extirpación del epidídimo se pospone si se detecta una alteración clara de la coagulación sanguínea en el paciente. La operación se prescribe de nuevo tras la corrección del cuadro de coagulación sanguínea.

Consecuencias después del procedimiento

Por lo general, no se observan consecuencias funcionales ni orgánicas tras la extirpación del epidídimo. La espermatogénesis cesa, pero esto no afecta la capacidad funcional del órgano.

La hinchazón y el dolor después de la cirugía suelen desaparecer por sí solos o con tratamiento restaurador adicional. Con un cuidado inadecuado, rara vez se desarrollan supuraciones, que se abren y se drenan.

En algunos casos, la extirpación del epidídimo se acompaña de la formación de una cicatriz pronunciada o atrofia testicular. Sin embargo, estas consecuencias son poco frecuentes.

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más comunes tras la extirpación del epidídimo son las causadas por sangrado de vasos dañados y mal ligados. En este caso, puede formarse un hematoma intersticial o subaracnoideo. La hemorragia en sí no supone ninguna amenaza para la salud ni la vida, pero plantea muchas dudas y preocupa al paciente. Si aparece un hematoma, el médico puede exigir una hospitalización más prolongada.

Una complicación grave tras la extirpación del epidídimo puede ser la aparición de una infección, con el desarrollo de focos infecciosos e inflamatorios. En este caso, se realiza un tratamiento antiinflamatorio intensivo con fármacos no esteroideos y antibióticos.

Cuidado después del procedimiento

La operación de extirpación del epidídimo puede variar según el paciente. Sin embargo, el objetivo principal de las medidas de rehabilitación es siempre eliminar el dolor, acelerar la restauración tisular y la cicatrización de la herida, mantener un flujo sanguíneo normal en la zona afectada y prevenir complicaciones postoperatorias. Es fundamental el cumplimiento de la asepsia y la antisepsia, el cuidado de la superficie de la herida y el apoyo psicológico al paciente.

La mayoría de las veces, el período de recuperación después de la extirpación del epidídimo demora de uno a varios meses, lo que depende del estado general y la edad del paciente, así como de la calidad de las medidas de rehabilitación.

Como métodos restaurativos, el médico puede recomendar los siguientes:

• Fisioterapia – electroforesis, magnetoterapia, ultrasonidos y balneoterapia – mejoran la circulación sanguínea, optimizan el tono muscular y eliminan rápidamente la hinchazón y la inflamación.
• Terapia dietética: incluye recomendaciones para mantener una dieta equilibrada, enriquecida con vitaminas y microelementos. Se excluyen los dulces, las especias picantes y el alcohol. El menú se selecciona individualmente.
• La psicoterapia es fundamental para los hombres preocupados por su futura capacidad sexual. A menudo, a los pacientes les resulta moralmente difícil afrontar el problema, y el estado de ánimo depresivo y depresivo retrasa la recuperación. Para evitarlo, los pacientes a veces necesitan no solo el apoyo de sus familiares, sino también la ayuda de un psicoterapeuta especializado.

Los psicólogos aconsejan, si es posible, empezar un diario de recuperación especial, en el que anotes todos los matices de tu bienestar y observes el progreso de la recuperación. Una medida tan sencilla te prepara para pensar positivamente y te fortalece.

Periodo postoperatorio tras la extirpación del epidídimo

El período posterior a la extirpación del epidídimo siempre se acompaña de terapia con antibióticos: los medicamentos se recetan durante un promedio de 7 a 10 días. Si la intervención se realizó debido a un proceso inflamatorio tuberculoso, se prescribe tratamiento antituberculoso, y si la causa fue un tumor, se puede administrar quimioterapia.

Los puntos suelen retirarse al octavo día de la extirpación del epidídimo. Si se utilizaron materiales autoabsorbentes, no es necesario retirarlos.

Además, dependiendo de los síntomas, el médico puede recetar analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y antihistamínicos. La duración de la hospitalización se determina individualmente, pero en promedio es de 3 a 4 días.

La masturbación después de la epididimectomía, así como las relaciones sexuales o cualquier actividad física, deben excluirse durante 2 a 3 semanas después de la cirugía.

Reseñas sobre la extirpación del epidídimo

La mayoría de las opiniones sobre la epididimectomía son positivas. Los pacientes notan una mejoría en su bienestar, con la desaparición de las exacerbaciones habituales y los molestos síntomas dolorosos. Las secuelas a largo plazo son extremadamente raras, por lo que casi nadie habla de ellas. Uno de los puntos clave es la elección cuidadosa de la clínica y del médico que realizará la operación. Si bien muchas operaciones se realizan de urgencia, a veces resulta imposible elegir un especialista en estas situaciones.

Los propios médicos consideran que el pronóstico de esta intervención quirúrgica es favorable. El paciente puede llevar una vida sexual plena y normal en un mes. Tras la extirpación del epidídimo, es importante iniciar de inmediato un tratamiento para la patología subyacente, como uretritis, inflamación de la próstata, adenoma, vesiculitis, etc. Se recomienda al paciente visitar a un urólogo varias veces al año para su observación. En el futuro, esto debería hacerse una vez al año.