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Eliminación del espolón calcáneo: métodos básicos
Último revisado: 04.07.2025
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En el 95% de los casos, los espolones calcáneos se tratan con éxito con métodos conservadores, y la extirpación quirúrgica de los espolones calcáneos es el último recurso.
El criterio para su realización es un grado grave de la enfermedad, cuando la intensidad del dolor no se puede reducir con todos los métodos y medios de tratamiento probados y la calidad de vida de los pacientes se reduce significativamente.
Indicaciones
Si sus primeros pasos por la mañana están acompañados de un dolor punzante en el talón, y esto continúa día tras día (con el dolor agudo aumentando con el aumento de carga en los pies), entonces lo más probable es que la causa sea la fascitis plantar: inflamación del ligamento plantar que sostiene el arco del pie en el punto de unión con el hueso del talón.
Es en este lugar, como resultado de la deformación e inflamación de las fibras del tendón de la aponeurosis calcánea, donde se forma inicialmente tejido cicatricial, que gradualmente se osifica con la formación de un crecimiento en el hueso: un osteofito marginal, denominado espolón calcáneo. Su presión sobre los tejidos que rodean el tubérculo calcáneo y las terminaciones de los nervios plantares lateral y medial provoca la aparición de dolor agudo.
El osteofito marginal se localiza en la zona del tubérculo calcáneo en la cara plantar o en la zona de inserción del tendón de Aquiles, y a veces en la superficie lateral del talón. Por cierto, los espolones óseos (grandes y muy dolorosos) pueden desarrollarse incluso en la parte anterior de la articulación del tobillo debido a la artritis.
Hay que tener en cuenta que la presencia de un espolón calcáneo no va necesariamente acompañada de dolor: según algunas estimaciones, hasta un 15-20% de las personas tienen un osteofito marginal asintomático, que puede descubrirse por casualidad, durante una radiografía del pie por una razón completamente diferente.
Por lo tanto, solo el síndrome de dolor severo que no se puede aliviar dentro de los 6 a 9 meses desde el inicio del tratamiento (toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, inyecciones de glucocorticoides, procedimientos de fisioterapia, terapia de ejercicios para estirar el ligamento plantar, etc.) puede convertirse en una indicación para la cirugía, en la que se realiza quirúrgicamente la eliminación del espolón calcáneo.
La extirpación quirúrgica es controvertida, y los estudios clínicos muestran un alto riesgo de complicaciones tras la cirugía. Una alternativa a la cirugía es la extirpación no invasiva del espolón calcáneo mediante terapia de ondas de choque (TECA). También es posible la extirpación láser de los espolones calcáneos.
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Preparación
Por lo general, la preparación para la cirugía del espolón calcáneo requiere un hemograma completo y un coagulograma.
Para identificar un osteofito plantar es necesaria una radiografía del pie, pero el médico puede solicitar una ecografía o una resonancia magnética para visualizar mejor el defecto, ya que es muy importante para diferenciar la fascitis de la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter o la artritis reumatoide.
Una o dos semanas antes de la cirugía, el tratamiento con láser o las ondas de choque, no debe tomar anticoagulantes, recibir inyecciones de GSK ni utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor.
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Técnica eliminación del espolón calcáneo
Los procedimientos quirúrgicos para eliminar los espolones calcáneos implican una disección parcial de la fascia plantar, lo que produce una disminución de la tensión y una mejora de la función del pie.
La técnica para realizar esta intervención incluye la extirpación simultánea del osteofito marginal. La fasciotomía plantar puede realizarse mediante acceso directo al ligamento con disección de tejido en la cara interna de la pierna (abordaje medial) o mediante una incisión en la superficie plantar. La incisión plantar se utiliza con mayor frecuencia, ya que facilita el acceso al espolón óseo en la parte inferior del talón y permite su visualización directa (no disponible con el abordaje medial).
La extirpación mínimamente invasiva de los espolones calcáneos, practicada en la cirugía ortopédica moderna, consiste en la fasciotomía endoscópica percutánea. Este método endoscópico elimina el estiramiento excesivo constante de la fascia plantar mediante su disección de la superficie inferior del calcáneo (en el sitio donde se localizan los osteofitos) y la extirpación del crecimiento óseo a través de dos puertos (pequeñas incisiones). Al igual que la fasciotomía convencional, esta operación se realiza bajo anestesia raquídea.
El espolón calcáneo también se extirpa mediante una pequeña incisión, con control radiográfico de las manipulaciones. Primero, se realiza una fasciotomía con un minibisturí especial y, a continuación, se separa el crecimiento del hueso con un minicortador.
Los ortopedistas extranjeros utilizan la técnica de fasciotomía percutánea TX MicroTip, que combina la tecnología de ultrasonido tradicional y la microcirugía.
El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) utiliza de uno a dos mil pulsos de alta energía generados por un equipo especial en una sesión de 20 a 30 minutos; generalmente se realizan de cuatro a cinco procedimientos a intervalos semanales. El efecto traumático microscópico de estas ondas sobre los tejidos de la fascia plantar estimula el proceso de regeneración natural de las células dañadas (mediante la activación de factores de crecimiento), que comienza con una mejora del riego sanguíneo y el trofismo tisular, lo que ayuda a aliviar la inflamación y el dolor. Lea también: Ultrasonido para espolones calcáneos.
La extirpación del espolón calcáneo mediante terapia de ondas de choque se realiza bajo sedación intravenosa y anestesia local. El valor promedio de la onda de choque en este caso es mayor (hasta 20,6 kV) y el número de pulsos alcanza los 2500.
La eliminación del espolón calcáneo con láser de baja frecuencia se realiza de forma ambulatoria en varios procedimientos: dos veces por semana, de 4 a 5 minutos cada uno. Según estadísticas clínicas internacionales, la recuperación completa tras la eliminación láser del osteofito del calcáneo se observa en el 32 % de los casos, una mejoría significativa en el 16 %, moderada en el 24 % y sin resultados en el 28 % de los pacientes. No obstante, este es un buen método de tratamiento primario para la fascitis plantar.
Contraindicaciones
La extirpación láser y el tratamiento de espolones calcáneos con radiación de un generador cuántico óptico están contraindicados en pacientes con tumores de cualquier etiología y localización, con implantes óseos metálicos en la extremidad correspondiente, con hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca grave o enfermedades vasculares o dermatológicas de las extremidades inferiores. Este procedimiento no se puede realizar en mujeres embarazadas.
La terapia de ondas de choque (que utiliza ondas acústicas) no se utiliza en pacientes con cáncer, pacientes con polineuropatía diabética o marcapasos implantado, infecciones agudas, trastornos de la coagulación sanguínea, cualquier problema con el corazón o el sistema circulatorio o durante el embarazo.
Las contraindicaciones para la extirpación quirúrgica del espolón incluyen todos los casos enumerados.
Consecuencias después del procedimiento
Las posibles consecuencias tras la extirpación del espolón mediante fasciotomía quirúrgica incluyen aumento del dolor en la articulación del tobillo (metatarsalgia), hinchazón, hematomas y sangrado. Entre las complicaciones postoperatorias, se encuentran la posibilidad de infección con desarrollo de inflamación, disminución de la altura del arco plantar, síndrome compartimental (aumento de la presión en los tejidos bajo el ligamento plantar, que provoca necrosis), daño a las fibras nerviosas y entumecimiento de una parte del pie (a menudo con debilidad en la extremidad).
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Complicaciones después del procedimiento
Las complicaciones después del procedimiento de eliminación del espolón con láser se manifiestan en hinchazón de los tejidos del pie, hipertermia local temporal (en el área del talón y la planta del pie) e hiperemia.
Prácticamente no hay complicaciones después del procedimiento de eliminación del espolón ESWT: puede haber una hinchazón leve y que pasa rápidamente del pie.
Cuidado después del procedimiento
Es evidente que el cuidado tras una fasciotomía abierta requiere un tratamiento antiséptico de la sutura, que se retira aproximadamente una semana después de la operación. La recuperación de los pacientes, hasta que puedan caminar de forma independiente, suele durar entre 6 y 10 semanas.
Si se realizó una extirpación endoscópica mínimamente invasiva del espolón calcáneo, los pacientes se recuperan más rápido: en 3 a 6 semanas. Sin embargo, como dicen los cirujanos, todo depende de las características del cuerpo del paciente y de su situación clínica específica.
Después de eliminar el espolón calcáneo con un método láser u ondas de choque, no se requieren cuidados especiales; es necesario reducir la carga en el pie en las primeras dos semanas y asegurarse de utilizar plantillas ortopédicas, que se recomienda usar constantemente.
Remedios populares para eliminar los espolones calcáneos
Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, los remedios caseros para eliminar los espolones calcáneos pueden, de hecho, reducir el dolor, pero no son capaces de destruir el osteofito marginal.
Las recetas con vinagre son especialmente populares para eliminar los espolones calcáneos que aparecen en la parte exterior del talón (en la parte posterior), este es el llamado espolón de Aquiles o deformidad de Haglund.
Una de estas recetas consiste en preparar una mezcla de 100 ml de vinagre (normal o de manzana) y la misma cantidad de mantequilla derretida, en la que se coloca un huevo crudo (con cáscara). La mezcla debe conservarse en un lugar oscuro durante tres días, luego mezclarse y aplicarse diariamente, por la noche, sobre el talón dolorido, atando y enrollando un calcetín. Dicen que el dolor desaparece después de dos o tres semanas de estos procedimientos.
Se recomienda utilizar un ungüento compuesto de aceite vegetal, esencia de vinagre y mostaza en polvo, tomados en proporciones iguales.
Hay buenas críticas sobre el efecto analgésico de las compresas de parafina, compresas de hojas de col con miel, con aceite de linaza tibio y trementina y baños de pies con sal y yodo.
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