Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Extracción del espolón calcáneo: métodos básicos
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
En el 95% de los casos, el espolón calcáneo se trata con éxito con métodos conservadores, y la extirpación quirúrgica del espolón calcáneo es una medida extrema.
El criterio para su conducta es un grado grave de la enfermedad, cuando la intensidad del dolor no puede reducir todos los métodos y medios de tratamiento probados, y la calidad de vida de los pacientes se reduce significativamente.
Indicaciones
Si por la mañana los primeros pasos son acompañados por la costura de dolor en el talón, por lo que continúa día a día (con un aumento del dolor agudo mediante el aumento de la carga sobre los pies), la causa más probable es la fascitis plantar - inflamación de apoyo al plantar arco del pie (plantar) ligamentos en el lugar de su unión al calcáneo.
En este lugar, como resultado de las fibras del tendón calcáneo de deformación y la inflamación aponeurosis, primero la formación de tejido de cicatriz, que se osifica gradualmente (osificante) para formar un filo de aportación en el hueso - osteofitos marginales, que se llama espolón del talón. Su presión sobre el talón circundante del tejido y la terminación de los nervios plantares lateral y medial conduce a la aparición de dolor agudo.
La ubicación del osteofito marginal es el área del tubérculo del calcáneo desde el lado plantar o la zona de unión del tendón de Aquiles, y algunas veces la superficie lateral del talón. Por cierto, se pueden desarrollar espolones óseos (grandes y muy dolorosos) incluso en la parte anterior del tobillo debido a la artritis del tobillo.
Debe tenerse en cuenta que la presencia de espolón en el talón no está necesariamente acompañada de dolor: según algunas estimaciones, hasta el 15-20% de las personas tienen un osteofitos borde asintomática, que puede ser descubierto por accidente - en un pie de rayos X sobre un tema completamente diferente.
Por lo tanto, sólo un fuerte dolor que no permanece dentro de 6-9 meses después del comienzo del tratamiento (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, glucocorticoides inyección, fisioterapia, terapia de ejercicio estirando el plantar ligamento et al.) Puede ser una indicación para una operación en la que la eliminación del talón Los espolones se realizan quirúrgicamente.
La extirpación quirúrgica causa muchas opiniones contradictorias, y los estudios clínicos muestran un alto riesgo de complicaciones después de la cirugía. Una alternativa a la cirugía es la extracción no invasiva del espolón del talón mediante la terapia de ondas de choque (terapia de ondas de choque extracorpóreas, ESWT). La eliminación por láser del espolón del talón también es posible.
[4]
Preparación
Por lo general, la preparación para la intervención quirúrgica de un espolón calcáneo requiere la presentación de un análisis de sangre general y un coagulograma.
Para identificar el pie de osteofitos roentgen plantar es necesario, pero el médico a visualizar mejor el defecto puede designar ecografía o resonancia magnética, ya que es muy importante diferenciar la fascitis y espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter o artritis reumatoide.
Una o dos semanas antes de la cirugía, el láser o la terapia de ondas de choque, uno no debe tomar anticoagulantes, hacer inyecciones de GSK y usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor.
[5]
Técnica eliminación del espolón calcáneo
Las operaciones quirúrgicas para extirpar el espolón calcáneo implican disección parcial de la fascia plantar, lo que resulta en una disminución de su tensión y mejora en el funcionamiento del pie.
La técnica de llevar a cabo tal operación implica la eliminación simultánea del osteofito marginal. La fasciotomía plantar se puede realizar a través del acceso directo a un haz con disección de tejido en el interior de la pierna (abordaje medial) o mediante un corte en la planta del pie. La incisión plantar se usa con mayor frecuencia, ya que brinda fácil acceso al espolón óseo en la parte inferior del talón con su visualización directa (ausente con acceso medial).
Practicada en la cirugía ortopédica moderna, extirpación mínimamente invasiva del espolón del talón: fasciotomía endoscópica percutánea (percutánea). Este método endoscópico para la eliminación de hiperextensión permanente único fascia a través de su disección de la superficie inferior del hueso del talón (en el sitio de osteofitos) y retirar el hueso acumulación a través de los dos puertos (pequeño corte). Al igual que la fasciotomía habitual, esta operación se realiza bajo anestesia espinal.
Además, el espolón del talón se elimina a través de una pequeña incisión, con monitoreo de rayos X de las manipulaciones. Primero se realiza un mini-bisturí especial mediante fasciotomía, y luego se corta una cutícula del hueso con un cortador en miniatura.
Los ortopedistas extranjeros usan el método de fasciotomía percutánea TX MicroTip, que combina la tecnología de ultrasonido tradicional y la microcirugía.
Al tratar ESWT por una sesión de 20-30 minutos, use uno o dos mil pulsos de alta energía generados por un equipo especial; generalmente, de cuatro a cinco procedimientos se realizan a intervalos de una semana. Efectos traumáticos microscópicas de estas ondas en el tejido fascia plantar estimula la regeneración natural de las células dañadas (activación por factores de crecimiento), que comienza con un mejor suministro de sangre y el trofismo del tejido promoción de la inflamación y aliviar el dolor. Lea también - Ultrasonido con espolón calcáneo
La extirpación del espolón del talón mediante terapia de ondas de choque se realiza con sedación intravenosa y anestesia local. El valor promedio de la onda de choque en este caso es más alto (hasta 20.6 kV), y el número de pulsos alcanza 2.5 mil.
La extirpación del espolón calcáneo con un láser con baja frecuencia de radiación se realiza de forma ambulatoria mediante varios procedimientos: dos veces por semana durante 4-5 minutos cada uno. Según las estadísticas clínicos extranjeras, el tratamiento completo después de la eliminación con láser de osteofitos en el hueso del talón se observó en el 32% de los casos, una mejora significativa - en el 16%, moderada - en el 24%, y la falta de resultados registrados en 28% de los pacientes. Sin embargo, este es un buen método de tratamiento primario de la fascitis plantar.
Contraindicaciones
La depilación láser y el tratamiento de talón espuelas radiación maser óptico está contraindicado en pacientes con formaciones tumorales de cualquier etiología y localización en la presencia de implante de hueso de metal en la extremidad correspondiente, hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca grave, vascular o enfermedad dermatológica de las extremidades inferiores. Este procedimiento no puede ser realizado por mujeres embarazadas.
Tratamiento por ondas de choque (utilizando ondas de sonido) no se aplica con el cáncer, en pacientes con polineuropatía diabética o un marcapasos implantado en infecciones agudas, alteración de la coagulación de la sangre, y cualquier problema con el sistema del corazón o circulatorio, así como durante el embarazo.
Las contraindicaciones para la extirpación quirúrgica del espolón incluyen todos los casos enumerados.
Consecuencias después del procedimiento
Las posibles consecuencias después del procedimiento de extracción de espuelas mediante fasciotomía quirúrgica son aumentar el dolor en el tobillo (metatarsalgia), hinchazón, hematomas y hemorragia. Entre las complicaciones postoperatorias observado la probabilidad de la infección con el desarrollo de la inflamación, la reducción de la altura del arco, el desarrollo del síndrome compartimental (aumento de la presión en los tejidos por debajo del ligamento plantar, lo que lleva a su necrosis), daño en los nervios y entumecimiento de los pies (a menudo con debilidad en las extremidades).
[9]
Complicaciones después del procedimiento
Las complicaciones después del procedimiento de extracción del espolón por el láser se manifiestan en la hinchazón de los tejidos del pie, la hipertermia local temporal (en el talón y la planta del pie) y la hiperemia.
Prácticamente no hay complicaciones después del procedimiento de remoción ESWT del espolón: puede haber un edema del pie suficientemente pequeño y rápido.
Cuidado después del procedimiento
Está claro que la extracción después de la fasciotomía abierta requiere un tratamiento antiséptico de la sutura, que se elimina aproximadamente una semana después de la operación. Y la restauración de los pacientes, a la posibilidad de caminar solo, generalmente dura de 6 a 10 semanas.
Si se realizó una extracción endoscópica mínimamente invasiva del espolón calcáneo, los pacientes se recuperaron más rápidamente: en 3-6 semanas. Pero, como dicen los cirujanos, todo depende de las características del cuerpo del paciente y la situación clínica específica.
Tras la eliminación del espolón calcáneo láser o método de la onda de choque no requiere cuidados especiales, es necesario reducir la carga sobre el pie en las dos primeras semanas y asegúrese de usar aparatos ortopédicos, que se recomiendan para usar en todo momento.
Medios alternativos para eliminar el espolón del talón
Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, los remedios caseros para eliminar el espolón del talón, de hecho, pueden reducir el síndrome de dolor, pero no pueden destruir el osteofito marginal.
Especialmente populares son las recetas con vinagre para eliminar el espolón del talón que aparece en la parte exterior del talón (detrás), este es el denominado talón posterior - espolón de Aquiles o deformidad de Haglund.
Una de estas recetas es preparar una mezcla de 100 ml de vinagre (normal o manzana) y la misma cantidad de mantequilla derretida, que pone un huevo crudo (en la cáscara). La mezcla debe mantenerse en un lugar oscuro durante tres días, luego se mezcla y diariamente, por la noche, se aplica a un talón dolorido, atado y empapado. Dicen que el dolor pasa por dos o tres semanas de tales procedimientos.
Se recomienda usar una pomada que consista en su pequeña esencia vegetal, acética y polvo de mostaza, tomados en proporciones iguales.
Buenas críticas sobre el efecto analgésico de las compresas de parafina, compresas de hoja de col con miel, con aceite de linaza caliente y trementina, en los baños de pies con sal y yodo.
[12],