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Tratamiento de los espolones calcáneos con radioterapia
Último revisado: 06.07.2025
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El tratamiento de la fascitis plantar con rayos X o terapia con rayos X de los espolones calcáneos es un método eficaz para reducir significativamente los síntomas del dolor y, a menudo, eliminarlo por completo.
Numerosos ensayos clínicos aleatorios realizados por especialistas europeos durante las últimas tres décadas han demostrado que en el 68-82% de los casos después de este tratamiento hay un alivio muy notable del dolor, y en el 27-36% de los pacientes el dolor desaparece por completo al cabo de al menos dos años.
Indicaciones
El tratamiento del espolón calcáneo con radioterapia, así como algunas otras entesopatías y enfermedades articulares causadas por procesos degenerativos y distróficos en las estructuras del sistema musculoesquelético, tiene indicaciones estrictas de implementación: dolor intenso e intratable y problemas con el movimiento.
El criterio principal para prescribir radioterapia para la fascitis plantar es la ineficacia de los métodos estándar utilizados durante al menos seis meses: inyecciones locales de glucocorticosteroides, ungüentos analgésicos, masajes, terapia de ejercicios y fisioterapia con hardware (sujeto al uso de plantillas y plantillas ortopédicas).
Preparación
Dado que los pacientes con espolones calcáneos son tratados por un ortopedista o podólogo, el médico tratante prescribe todos los exámenes necesarios para prepararse para la radioterapia. Lo principal es disponer de una radiografía (en dos proyecciones estándar) o los resultados de la última resonancia magnética del pie afectado.
Es necesario realizar un análisis de sangre general. En casos clínicos poco claros, puede ser necesaria una gammagrafía adicional de las estructuras óseas del pie.
10-12 días antes del inicio de las sesiones de terapia con rayos X, se cancelan todos los procedimientos de fisioterapia y se suspende el uso de agentes locales.
Técnica Radioterapia para espolones calcáneos.
La radioterapia para el espolón calcáneo puede ser de enfoque corto y largo. La técnica de la radioterapia de enfoque corto consiste en exponer el espolón a rayos generados por un aparato de radioterapia (que penetran en la piel) a una profundidad máxima de 60-70 mm en los tejidos de la fascia plantar.
En este caso, la elección del voltaje y la corriente de la unidad de rayos X (es decir, los parámetros técnicos óptimos), la distancia focal, el tamaño del área irradiada, el valor de una dosis única focal y total (total) absorbida de radiación ionizante es realizada por especialistas teniendo en cuenta la profundidad de la ubicación del osteofito plantar marginal y el estado de los tejidos circundantes.
El régimen de fraccionamiento también se determina individualmente: el número de sesiones, la duración de una sesión de irradiación y su frecuencia.
Puede haber sólo una irradiación (si el efecto analgésico se consigue rápidamente), dos procedimientos (con un intervalo largo) o 5-10 irradiaciones (cada dos o tres días).
Según las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Radioterapia y Oncología (DEGRO), actualizadas en 2013, el tratamiento del espolón calcáneo con radioterapia debe realizarse en dos o tres fraccionamientos con una dosis focal única de 0,5-1,0 Gy y una dosis total absorbida de 3,0-6,0 Gy.
Si el dolor persiste o el alivio del dolor es insuficiente, se pueden recomendar sesiones de radiación repetidas entre 6 y 12 semanas después del primer tratamiento.
Contraindicaciones
La radioterapia del espolón calcáneo está absolutamente contraindicada en pacientes con mal estado general de salud: patologías cardíacas, vasculares y pulmonares graves (incluida la tromboflebitis de las extremidades inferiores y la tuberculosis pulmonar); enfermedades hematológicas; oncología; inmunosupresión; embarazo y lactancia.
Además, las contraindicaciones temporales para este tratamiento están asociadas a la presencia de procesos inflamatorios agudos o enfermedades infecciosas.
No es aconsejable utilizar radioterapia de ortovoltaje en pacientes menores de cuarenta años.
Consecuencias después del procedimiento
Se cree que es improbable que se produzcan consecuencias como el desarrollo de una enfermedad oncológica (cáncer de piel o de médula ósea) tras la irradiación del pie en el futuro. Al menos, como indica la Revista Europea de Cirugía Ortopédica y Traumatología, el riesgo de desarrollar oncología como resultado de este tratamiento es muy bajo, y no se han documentado casos de efectos secundarios radiogénicos agudos o crónicos en pacientes de instituciones médicas de Europa Occidental.
Sin embargo, las complicaciones posteriores al procedimiento pueden manifestarse como hiperemia local de la piel (inmediatamente después de la irradiación), hinchazón y algo de dolor. La radioterapia puede causar mayor sequedad y descamación de la piel en la planta del pie (como dermatitis exfoliativa), adelgazamiento de la capa epidérmica y disminución de su elasticidad, y agrietamiento de la piel en la zona de exposición a la radiación, con liberación de exudado.
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Reseñas
Aunque en la ortopedia nacional, a diferencia de la ortopedia extranjera, el tratamiento con rayos X de los espolones calcáneos no está tan extendido (debido a la falta de un protocolo único para su implementación y evidencia irrefutable de seguridad), los comentarios de la mayoría de los pacientes después de dicha terapia dan testimonio a favor de este método.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el dolor agudo en el pie puede reaparecer después de algún tiempo, ya que las dosis bajas de radiación ionizante no destruyen el osteofito plantar y son un tratamiento sintomático.