Fiebre de origen desconocido

En ocasiones, hay casos en que la temperatura corporal del paciente aumenta (más de 38 ° C) casi en un entorno de salud completa. Esta condición puede ser el único signo de la enfermedad, y numerosos estudios no le permiten determinar ninguna patología en el cuerpo. En esta situación, el médico, por regla general, hace un diagnóstico, una fiebre de origen desconocido, y después de eso designa un examen más detallado del cuerpo.

Código ICD 10

Fiebre de etiología inexplicada de R50 (excepto fiebre de nacimiento y postnatal, así como fiebre del recién nacido).

• R 50.0 - fiebre acompañada de escalofríos.
• R 50.1 es fiebre persistente.
• R 50.9 es una fiebre persistente.

Causas de fiebre de origen desconocido

• Enfermedades infecciosas extensas sistémicas:
  • tuberculosis;
  • enfermedades tifoideas (erupción cutánea, abdominal, endémica, etc.);
  • derrota con salmonela, shigella;
  • Fiebre de maltés (brucelosis);
  • yersiniosis, clamidia;
  • borellioz;
  • Enfermedad de Francis (tularemia);
  • infección sifilítica;
  • leptospirosis;
  • enfermedad de malaria;
  • citomegalovirus, toxoplasma, gistoplasma, mononucleosis;
  • SPID;
  • sepsis
• Enfermedades infecciosas localizadas:
  • inflamación del endocardio, inflamación trombótica de los vasos;
  •  abscesos, bronquiectasias;
  • hepatitis, colangitis;
  • enfermedades infecciosas del tracto urinario y el área genital;
  • osteomielitis, enfermedades infecciosas dentales.
• Procesos tumorales:
  • enfermedades malignas de la sangre o la linfa (leucemia, linfogranulomatosis);
  • tumores del hígado, riñones, pulmones, sistema digestivo;
  • metástasis de tumores
• Patologías del tejido conectivo:
  • granulomatosis;
  • SLE
  • reumatismo;
  • periarteritis.
• Síndromes medicinales (hipertermia maligna, trastornos extrapiramidales).
• Patología de los órganos digestivos (inflamación ulcerosa del intestino, intoxicación por alcohol, cirrosis).
• Sarcoidosis

[1], [2], [3], [4], [5]

Síntomas de fiebre de origen desconocido

El principal (a menudo y único) signo presente de fiebre de origen desconocido es un aumento de la temperatura. Durante un período prolongado, la fiebre puede ocurrir sin síntomas concomitantes, o puede ocurrir con escalofríos, sudoración, dolor cardíaco, disnea.

• Un aumento en los valores de temperatura es necesariamente presente.
• El tipo de aumento de temperatura y las características de temperatura, como regla general, ayudan a descubrir la imagen de la enfermedad.
• Puede haber otros signos que generalmente acompañan a la fiebre (dolores de cabeza, somnolencia, dolores en el cuerpo, etc.).

Los indicadores de temperatura pueden ser diferentes, dependiendo del tipo de fiebre:

• sucurfenil (37-37,9 ° C);
• fiebre (38-38.9 ° C);
• pirético (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Una fiebre prolongada de origen desconocido puede ser:

• agudo (hasta 2 semanas);
• subaguda (hasta un mes y medio);
• crónico (más de un mes y medio).

Fiebre de genesis poco clara en los niños

La temperatura elevada en un niño es el problema más común con el que se deriva a un pediatra. Pero, ¿qué temperatura en los niños debería considerarse fiebre?

Los médicos separan la fiebre de la temperatura más alta cuando los indicadores superan los 38 ° C en los bebés y los 38,6 ° C en los niños mayores.

Para la mayoría de los pacientes pequeños, la fiebre se asocia con una infección viral, un porcentaje menor de niños está enfermo con enfermedades inflamatorias. A menudo, tales inflamaciones afectan el sistema urinario, o hay una bacteriemia latente, que en el futuro puede complicarse por la sepsis y la meningitis.

Los patógenos más comunes de las lesiones microbianas en la infancia se convierten en tales bacterias:

• estreptococos;
• enterobacterias gram (-);
• listeria;
• Infección por Haemophilus;
• estafilococos;
• salmonela

Con mucha frecuencia, las infecciones microbianas afectan a los niños en la primera mitad de la vida: los recién nacidos prematuros son particularmente propensos a tales enfermedades.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido

De acuerdo con los resultados de las pruebas de laboratorio:

• CBC - cambiando el número de leucocitos (en las infecciones purulentas - leucocitos desplazamiento a la izquierda en las lesiones virales - linfocitosis), acelerada velocidad de sedimentación globular, cambio en el número de plaquetas;
• análisis general de orina - leucocitos en la orina;
• bioquímica de la sangre - aumento del contenido de CRP, ALT elevada, AST (enfermedad hepática), fibrinógeno D (PE);
• sangre bakposov - demuestra la posibilidad de bacteriemia o septicemia;
• orina bactosa - para excluir la tuberculosis renal;
• bacussis de moco o heces bronquiales (según indicaciones);
• Bacterioscopia: cuando se sospecha de malaria.
• complejo de diagnósticos para la infección de tuberculosis;
• reacciones serológicas - con sospecha de sífilis, hepatitis, coccidioidomicosis, amebiasis, etc.
• prueba de SIDA;
• examen de la glándula tiroides;
• examen de sospecha de enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

En base a los resultados de la investigación instrumental:

• radiografía;
• estudios tomográficos;
• escaneo del sistema óseo;
• examen de ultrasonido;
• ecocardiografía;
• colonoscopia;
• electrocardiografía;
• punción de la médula ósea;
• biopsias de ganglios linfáticos, tejido muscular o hepático.

El algoritmo para diagnosticar una fiebre de origen desconocido es desarrollado por el médico de forma individual. Para hacer esto, el paciente determina al menos un síntoma clínico o de laboratorio adicional. Esto puede ser una enfermedad de las articulaciones, disminución de los niveles de hemoglobina, agrandamiento de los ganglios linfáticos y así sucesivamente. Se detecta el más tales características auxiliares, será más fácil establecer el diagnóstico correcto estrechando el círculo que define las patologías dirigidos putativos y de diagnóstico.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido

El diagnóstico diferencial, por regla general, se divide en varios subgrupos principales:

• enfermedades infecciosas;
• oncología;
• patologías autoinmunes;
• otras enfermedades

Al diferenciar, preste atención no solo a los síntomas y quejas del paciente por el momento, sino también a los que estaban antes, pero que ya desaparecieron.

Es necesario tener en cuenta todas las enfermedades que precedieron a la fiebre, incluidas las intervenciones quirúrgicas, los traumatismos y las afecciones psicoemocionales.

Es importante aclarar las características hereditarias, la posibilidad de tomar cualquier medicamento, las sutilezas de la profesión, los viajes recientes, la información sobre parejas sexuales, sobre los animales en el hogar.

Al comienzo del diagnóstico, es necesario excluir la intencionalidad del síndrome febril: los casos de introducción concebida de agentes pirogénicos, las manipulaciones con un termómetro no son tan raras.

De gran importancia son las erupciones cutáneas, los problemas cardíacos, un aumento y dolorimiento de los ganglios linfáticos, signos de anomalías del fondo de ojo.

[18], [19]

Tratamiento de fiebre de origen desconocido

Los expertos no recomiendan recetar medicamentos a ciegas para la fiebre de origen desconocido. Muchos médicos se apresuran a aplicar una terapia con antibióticos o un tratamiento con corticosteroides, que puede lubricar el cuadro clínico y dificultar el diagnóstico confiable de la enfermedad.

A pesar de todo, la mayoría de los médicos están de acuerdo en que es importante establecer las causas de la fiebre, utilizando todos los métodos posibles. Y aunque la causa no está establecida, es necesario llevar a cabo una terapia sintomática.

Como regla general, el paciente está hospitalizado, a veces aislado, si la sospecha recae en una enfermedad infecciosa.

Con un aumento persistente de la temperatura, se recomiendan muchos líquidos. Excluye el uso de alimentos de alta alergenicidad (cítricos, chocolate, etc.).

El tratamiento farmacológico se puede prescribir teniendo en cuenta la enfermedad subyacente detectada. Si no se encuentra dicha enfermedad (que ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes), se pueden recetar tales medicamentos:

• fármacos antipiréticos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (tomando indometacina 150 mg por día o naproxeno 0,4 mg por día), paracetamol;
• la etapa inicial de tomar antibióticos es la serie de penicilina (gentamicina 2 mg / kg tres veces al día, ceftazidima 2 g por vía intravenosa 2-3 veces por día, azlin (azlocilina) 4 gramos hasta 4 veces por día);
• si los antibióticos no ayudan, comienzan a tomar medicamentos más fuertes: cefazolina 1 g por vía intravenosa 3-4 veces por día;
• anfotericina B 0,7 mg / kg por día o fluconazol 400 mg por día por vía intravenosa.

El tratamiento continúa hasta la normalización completa del estado general y la estabilización de la imagen sanguínea.

Prevención de fiebre de origen desconocido

Las medidas preventivas consisten en que a tiempo para descubrir las enfermedades, que pueden ser en el futuro las causas del aumento de la temperatura. Por supuesto, es igualmente importante tratar las patologías diagnosticadas correctamente, de acuerdo con las recomendaciones del médico. Esto evitará muchos efectos adversos y complicaciones, incluida fiebre de origen desconocido.

¿Qué otras reglas se deben seguir para evitar enfermedades?

• Evite el contacto con los portadores y las fuentes de infección.
• Es importante fortalecer la inmunidad, aumentar la resistencia del cuerpo, comer completamente, consumir suficientes vitaminas, recordar la actividad física y observar las reglas de higiene individual.
• En algunos casos, la profilaxis específica se puede utilizar en forma de vacunaciones y vacunas.
• Es deseable tener una pareja sexual permanente, y en caso de enlaces accidentales, se deben usar métodos anticonceptivos de barrera.
• Cuando viaje a otros países, debe evitar comer alimentos desconocidos, seguir estrictamente las normas de higiene personal, no beber agua cruda y no comer frutas sin lavar.

Pronóstico de fiebre de origen desconocido

El pronóstico de la enfermedad depende directamente de su causa, así como de la edad y el estado general del paciente. Las estadísticas sobre la tasa de supervivencia anual para la fiebre de etiología inexplicada son las siguientes:

• más del 90% para pacientes menores de 35 años;
• más del 80% para pacientes de 35 años a 64 años;
• aproximadamente 70% para pacientes de 64 años de edad.

El pronóstico más desfavorable se observa en el grupo de edad de niños y ancianos, pero no se ha recibido un porcentaje claro e información estadística sobre este tema.

La fiebre de origen desconocido requiere un enfoque específico y, a menudo, regímenes de tratamiento no estándar. El control y la supervisión de un especialista durante el curso de la terapia son obligatorios; esto, sobre todo, es la clave para una pronta recuperación.

[20], [21], [22], [23],