Fiebre de origen incierto

A veces, la temperatura corporal de un paciente aumenta (supera los 38 °C) a pesar de estar prácticamente en perfectas condiciones. Esta afección puede ser el único síntoma de la enfermedad, y numerosos estudios no permiten determinar ninguna patología. En este caso, el médico suele diagnosticar fiebre de origen desconocido y, posteriormente, prescribir un examen corporal más detallado.

Código CIE 10

Fiebre de etiología desconocida R50 (excepto fiebre puerperal y postparto, así como fiebre del recién nacido).

• R 50.0 – fiebre acompañada de escalofríos.
• R 50.1 – fiebre persistente.
• R 50.9 – fiebre inestable.

Causas de fiebre de génesis desconocida

• Enfermedades infecciosas sistémicas extensas:
  • tuberculosis;
  • enfermedades tifoideas (tifus, fiebre tifoidea, endémica, etc.);
  • infección por salmonela, shigella;
  • Fiebre de Malta (brucelosis);
  • yersiniosis, clamidia;
  • borreliosis;
  • Enfermedad de Francis (tularemia);
  • infección sifilítica;
  • leptospirosis;
  • enfermedad palúdica;
  • citomegalovirus, toxoplasma, histoplasma, mononucleosis;
  • SIDA;
  • septicemia.
• Enfermedades infecciosas localizadas:
  • inflamación del endocardio, inflamación trombótica de los vasos sanguíneos;
  • abscesos, bronquiectasias;
  • hepatitis, colangitis;
  • lesiones infecciosas del tracto urinario y del área genital;
  • osteomielitis, enfermedades infecciosas dentales.
• Procesos tumorales:
  • enfermedades malignas de la sangre o de la linfa (leucemia, linfogranulomatosis);
  • tumores del hígado, riñones, pulmones, sistema digestivo;
  • metástasis tumoral.
• Patologías del tejido conectivo:
  • granulomatosis;
  • SKV-Velvet;
  • reumatismo;
  • periarteritis.
• Síndromes inducidos por fármacos (hipertermia maligna, trastornos extrapiramidales).
• Patologías de los órganos digestivos (enfermedad inflamatoria intestinal ulcerosa, intoxicación alcohólica, cirrosis).
• Sarcoidosis.

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Síntomas de fiebre de origen desconocido

El síntoma principal (y a menudo el único) de la fiebre de origen desconocido es el aumento de la temperatura. Durante un período prolongado, este aumento puede observarse sin síntomas acompañantes o presentarse con escalofríos, aumento de la sudoración, dolor cardíaco y disnea.

• Definitivamente se observa un aumento en los valores de temperatura.
• El tipo de aumento de temperatura y las características de la temperatura generalmente son de poca ayuda para revelar el cuadro de la enfermedad.
• Pueden presentarse otros síntomas que habitualmente acompañan al aumento de temperatura (dolor de cabeza, somnolencia, dolores corporales, etc.).

Las lecturas de temperatura pueden variar según el tipo de fiebre:

• subfebril (37-37,9°C);
• febril (38-38,9°C);
• pirético (39-40,9°C);
• hiperpirético (41°C>).

La fiebre prolongada de génesis desconocida puede ser:

• aguda (hasta 2 semanas);
• subaguda (hasta un mes y medio);
• crónica (más de un mes y medio).

Fiebre de origen desconocido en niños

La fiebre infantil es el problema más común que se consulta al pediatra. Pero ¿qué temperatura en los niños se considera fiebre?

Los médicos distinguen la fiebre de la temperatura simplemente alta, cuando las lecturas superan los 38 °C en los bebés y los 38,6 °C en los niños mayores.

En la mayoría de los pacientes pequeños, la fiebre se asocia a una infección viral; un porcentaje menor de niños padece enfermedades inflamatorias. Con frecuencia, estas inflamaciones afectan el sistema urinario o se observa bacteriemia latente, que posteriormente puede complicarse con sepsis y meningitis.

Con mayor frecuencia, las siguientes bacterias se convierten en agentes causantes de infecciones microbianas en la infancia:

• estreptococos;
• enterobacterias gram (-);
• listeria;
• Infección por Haemophilus influenzae;
• estafilococos;
• salmonela.

La mayoría de las veces, las infecciones microbianas afectan a los niños en los primeros seis meses de vida: los recién nacidos prematuros son especialmente susceptibles a estas enfermedades.

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Diagnóstico de fiebre de génesis desconocida

Según los resultados de las pruebas de laboratorio:

• análisis de sangre general: cambios en el número de leucocitos (en caso de infección purulenta, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, en caso de infección viral, linfocitosis), aceleración de la VSG, cambios en el número de plaquetas;
• análisis general de orina – leucocitos en la orina;
• Bioquímica sanguínea: aumento de PCR, aumento de ALT, AST (enfermedad hepática), dímero D de fibrinógeno (PE);
• Cultivo de sangre: demuestra la posibilidad de bacteriemia o septicemia;
• cultivo de orina – para descartar tuberculosis renal;
• cultivo bacteriano de moco bronquial o heces (según se indique);
• bacterioscopia - si se sospecha malaria;
• complejo diagnóstico de la infección tuberculosa;
• reacciones serológicas – si se sospecha sífilis, hepatitis, coccidioidomicosis, amebiasis, etc.;
• prueba del SIDA;
• examen de tiroides;
• Examen para sospecha de enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Según los resultados de estudios instrumentales:

• radiografía;
• estudios tomográficos;
• escaneo del sistema esquelético;
• examen de ultrasonido;
• ecocardiografía;
• colonoscopia;
• electrocardiografía;
• punción de médula ósea;
• biopsias de ganglios linfáticos, tejido muscular o hepático.

El algoritmo diagnóstico para la fiebre de origen desconocido es desarrollado por el médico de forma individualizada. Para ello, se determina al menos un síntoma clínico o de laboratorio adicional en el paciente. Este puede ser una enfermedad articular, niveles bajos de hemoglobina, ganglios linfáticos agrandados, etc. Cuantos más signos auxiliares se detecten, más fácil será establecer el diagnóstico correcto, reduciendo el espectro de patologías sospechosas y determinando diagnósticos específicos.

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Diagnóstico diferencial de la fiebre de génesis desconocida

El diagnóstico diferencial suele dividirse en varios subgrupos principales:

• enfermedades infecciosas;
• oncología;
• patologías autoinmunes;
• otras enfermedades.

A la hora de diferenciar se presta atención no sólo a los síntomas y molestias que presenta el paciente en el momento, sino también a aquellos que estaban presentes antes pero ya han desaparecido.

Es necesario tener en cuenta todas las enfermedades que precedieron a la fiebre, incluidas cirugías, lesiones y estados psicoemocionales.

Es importante aclarar las características hereditarias, la posibilidad de tomar algún medicamento, las sutilezas de la profesión, viajes recientes, información sobre parejas sexuales y animales presentes en el hogar.

Al comienzo del diagnóstico, es necesario excluir la intencionalidad del síndrome febril: los casos de introducción deliberada de agentes pirógenos y manipulaciones con un termómetro no son tan raros.

Las erupciones cutáneas, los problemas cardíacos, los ganglios linfáticos agrandados y dolorosos y los signos de anomalías del fondo del ojo son de gran importancia.

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Tratamiento de la fiebre de génesis desconocida

Los expertos no recomiendan recetar medicamentos a ciegas para la fiebre de origen desconocido. Muchos médicos se apresuran a aplicar antibióticos o corticosteroides, lo que puede desdibujar el cuadro clínico y dificultar aún más el diagnóstico fiable de la enfermedad.

A pesar de todo, la mayoría de los médicos coinciden en la importancia de determinar las causas del cuadro febril mediante todos los métodos posibles. Y hasta que se determine la causa, se debe realizar un tratamiento sintomático.

Por regla general, el paciente es hospitalizado, a veces aislado si se sospecha una enfermedad infecciosa.

En caso de aumento persistente de la temperatura, se recomienda beber abundante líquido. Evite consumir alimentos altamente alergénicos (cítricos, chocolate, etc.).

Se pueden recetar medicamentos según la enfermedad subyacente detectada. Si no se ha detectado ninguna enfermedad subyacente (lo que ocurre en aproximadamente el 20 % de los pacientes), se pueden recetar los siguientes medicamentos:

• medicamentos antipiréticos - antiinflamatorios no esteroides (indometacina 150 mg por día o naproxeno 0,4 mg por día), paracetamol;
• La etapa inicial de la toma de antibióticos es la serie de penicilina (gentamicina 2 mg/kg tres veces al día, ceftazidima 2 g por vía intravenosa 2-3 veces al día, azlin (azlocilina) 4 g hasta 4 veces al día);
• Si los antibióticos no ayudan, comienzan a tomar medicamentos más fuertes: cefazolina 1 g por vía intravenosa 3-4 veces al día;
• anfotericina B 0,7 mg/kg al día, o fluconazol 400 mg al día por vía intravenosa.

El tratamiento continúa hasta que el estado general se normalice por completo y el cuadro sanguíneo se estabilice.

Prevención de la fiebre de génesis desconocida

Las medidas preventivas consisten en la detección temprana de enfermedades que posteriormente puedan causar fiebre. Por supuesto, es igualmente importante tratar adecuadamente las patologías detectadas, según las recomendaciones del médico. Esto ayudará a evitar muchos efectos adversos y complicaciones, incluyendo la fiebre de origen desconocido.

¿Qué otras reglas se deben seguir para evitar enfermedades?

• Se debe evitar el contacto con portadores y fuentes de infección.
• Es importante fortalecer el sistema inmunológico, aumentar la resistencia del cuerpo, comer bien, tomar suficientes vitaminas, recordar la actividad física y seguir las reglas de higiene personal.
• En algunos casos se puede recurrir a medidas preventivas específicas en forma de vacunas e inoculaciones.
• Es aconsejable tener una pareja sexual regular y en caso de relaciones ocasionales se deben utilizar métodos anticonceptivos de barrera.
• Al viajar a otros países, debe evitar comer alimentos y productos desconocidos, observar estrictamente las reglas de higiene personal, no beber agua cruda y no comer frutas sin lavar.

Pronóstico de la fiebre de génesis desconocida

El pronóstico de la enfermedad depende directamente de su causa, así como de la edad y el estado general del paciente. Los datos estadísticos sobre la tasa de supervivencia a un año para la fiebre de etiología desconocida son los siguientes:

• más del 90% para pacientes menores de 35 años;
• más del 80% para pacientes de 35 a 64 años;
• Alrededor del 70% para pacientes mayores de 64 años.

El pronóstico más desfavorable se observa en niños y ancianos, pero no se ha obtenido un porcentaje claro ni información estadística sobre este tema.

La fiebre de origen desconocido requiere un enfoque específico y, a menudo, regímenes de tratamiento no convencionales. El control y la supervisión de un especialista durante el tratamiento son imprescindibles; esto, sobre todo, es clave para una pronta recuperación.

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