Fiebre del Nilo Occidental - Síntomas.

El período de incubación de la fiebre del Nilo Occidental dura de 2 días a 3 semanas, con mayor frecuencia de 3 a 8 días. Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental comienzan de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a 38-40 °C, que en ocasiones puede prolongarse durante varias horas. El aumento de temperatura se acompaña de escalofríos intensos, cefalea intensa, dolor ocular, a veces vómitos, dolor muscular, lumbar y articular, y debilidad general grave. El síndrome de intoxicación se manifiesta incluso en casos de fiebre breve, y tras la normalización de la temperatura, la astenia persiste durante un tiempo prolongado. Los síntomas más característicos de la fiebre del Nilo Occidental causada por cepas antiguas del virus, además de los ya mencionados, son escleritis, conjuntivitis, faringitis, poliadenopatía, exantema y síndrome hepatoesplénico. Los trastornos dispépticos (enteritis sin dolor) son frecuentes. Las lesiones del sistema nervioso central (SNC) en forma de meningitis y encefalitis son poco frecuentes. En general, la enfermedad tiene un curso benigno.

Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental causados por las "nuevas" cepas del virus difieren significativamente de los descritos anteriormente. Yu. Ya. Vengerov y A. E. Platonov (2000) propusieron una clasificación clínica de la fiebre del Nilo Occidental basada en observaciones y estudios serológicos. La infección subclínica se diagnostica durante estudios de cribado poblacional basados en la presencia de anticuerpos IgM o un aumento de cuatro o más veces en el título de anticuerpos IgG. La forma seudogripal carece de especificidad clínica. Es la menos estudiada, ya que a menudo, debido a la corta duración del trastorno, los pacientes no buscan atención médica o su enfermedad se evalúa en la clínica como influenza o infección viral respiratoria aguda.

Clasificación clínica de la fiebre del Nilo Occidental

Forma	Gravedad	Diagnóstico	éxodo
Subclínico	-	Detección de la presencia de anticuerpos IgM o de un aumento del título de anticuerpos IgG	-
Similar a la gripe	Luz	Epidemiológicos, serológicos	Recuperación
Similar a la gripe con neurotoxicosis	Medio-pesado	Epidemiológico, clínico, PCR, serológico.	Recuperación
Meníngeo	Medio-pesado pesado	Epidemiológico, clínico, licorológico. PCR, serológico.	Recuperación
Meningoencefalitis	Pesado, muy pesado	Epidemiológico, clínico, licorológico, PCR, serológico	Mortalidad hasta 50%

En la forma pseudogripal con neurotoxicosis, se produce un deterioro agudo del estado clínico entre el tercer y quinto día de la enfermedad, que se manifiesta por un aumento de la cefalea, náuseas, vómitos, temblor muscular, ataxia, mareos y otros síntomas de afectación del sistema nervioso central (SNC). La fiebre en estos casos es alta y dura de 5 a 10 días. En casos aislados se observan síntomas clínicos específicos de la fiebre del Nilo Occidental (escleritis, conjuntivitis, diarrea y exantema). Los síntomas de afectación del SNC predominan: cefalea intensa de naturaleza difusa, náuseas y, en la mitad de los pacientes, vómitos. Los síntomas frecuentes son mareos, adinamia, letargo, dolor radicular e hiperestesia cutánea. Más de la mitad de los pacientes presentan síndrome meníngeo y, en algunos casos, hipertensión arterial. En el análisis del líquido cefalorraquídeo, además del aumento de la LD, no se observan otras patologías.

En pacientes con la forma meníngea de la enfermedad, los síntomas meníngeos de la fiebre del Nilo Occidental se intensifican en un período de 2 a 3 días; el más pronunciado es la rigidez de los músculos de la nuca. En comparación con la forma pseudogripal con neurotoxicosis, también se manifiestan síntomas cerebrales generales y se observan síntomas focales transitorios. Los más característicos son: estupor, temblor muscular, anisorreflexia, nistagmo y signos piramidales.

Durante una punción espinal, el líquido cefalorraquídeo, transparente u opalescente, fluye bajo mayor presión. La citosis varía ampliamente: de 15 a 1000 células por 1 μl (en la mayoría de los casos, de 200 a 300 células por 1 μl) y, a menudo, es mixta. Al examinar en los primeros 3-5 días de la enfermedad, algunos pacientes presentan citosis neutrofílica (hasta un 90 % de neutrófilos). La citosis mixta a menudo persiste hasta 2-3 semanas, lo que aparentemente se debe a la presencia de necrosis de una porción significativa de neurocitos. Esto también explica la depuración más lenta del líquido cefalorraquídeo, que a menudo se retrasa hasta la 3.ª o 4.ª semana de la enfermedad. La cantidad de proteínas está dentro de los 0,45-1,0 g/l, el contenido de glucosa está en los límites superiores de la norma o aumentado, y las pruebas sedimentológicas son débilmente positivas. El curso de la enfermedad es benigno. La duración de la fiebre es de 12 días. Los síntomas meníngeos remiten en un plazo de 3 a 10 días. Tras la normalización de la temperatura, persisten la debilidad y el aumento de la fatiga.

La forma meningoencefálica de la fiebre del Nilo Occidental es la más grave. El inicio de la enfermedad es rápido, con hipertermia e intoxicación desde los primeros días. Los síntomas meníngeos de la fiebre del Nilo Occidental son leves o moderados. Del tercer al cuarto día, los síntomas cerebrales generales aumentan: confusión, agitación, delirio, estupor, que en algunos casos puede derivar en coma. Se observan con frecuencia convulsiones, paresia de los nervios craneales y nistagmo, y con menor frecuencia, paresia de las extremidades. En los casos más graves, predominan los trastornos respiratorios y hemodinámicos centrales. La mortalidad es de hasta el 50%. En pacientes recuperados, la paresia, los temblores musculares y la astenia prolongada suelen persistir. La pleocitosis del líquido cefalorraquídeo es de 10 a 300 células por 1 μl, y el contenido proteico alcanza entre 0,6 y 2,0 g/l.

El cuadro hemático en la fiebre del Nilo Occidental se caracteriza por características típicas de infecciones virales graves: tendencia a la leucocitosis, predominio de neutrofilia, linfopenia y aumento de la VSG. A pesar de la ausencia de síntomas clínicos, se detectan proteinuria, cilindruria y leucocituria en la orina.

La tasa de mortalidad entre los pacientes hospitalizados es de alrededor del 4-5%, lo que permite clasificar la fiebre del Nilo Occidental como una neuroinfección viral grave (peligrosa).