Fiebre del Nilo Occidental

La fiebre del Nilo Occidental (encefalitis del Nilo Occidental) es una enfermedad viral zoonótica aguda focal natural con un mecanismo de transmisión de patógenos transmisible. Se caracteriza por un inicio agudo, un síndrome de intoxicación febril pronunciado y daño al sistema nervioso central.

Código CIE-10

A92.3. Fiebre del Nilo Occidental

Epidemiología de la fiebre del Nilo Occidental

El reservorio del virus de la fiebre del Nilo Occidental en la naturaleza son las aves del complejo acuático-periacuático, mientras que el portador son los mosquitos, principalmente los mosquitos ornitófilos del género Cilex. El virus circula entre ellos en la naturaleza, lo que determina el posible área de distribución de la fiebre del Nilo Occidental, desde la zona ecuatorial hasta las regiones de clima templado. Actualmente, el virus de la fiebre del Nilo Occidental se ha aislado en más de 40 especies de mosquitos, no solo del género Cilex, sino también de los géneros Aedes y Anopheles. No se ha esclarecido la importancia de cada especie de mosquito en el proceso epidémico que ocurre en un territorio determinado. El trabajo de científicos rusos ha establecido la infección de garrapatas argásidas e ixódidas en focos naturales de la fiebre del Nilo Occidental.

Las aves sinantrópicas podrían desempeñar un papel adicional en la preservación y propagación del virus. El brote de fiebre del Nilo Occidental en 1999 en Nueva York estuvo acompañado de una muerte masiva de cuervos y aves exóticas en un zoológico; entre 2000 y 2005, la epizootia se extendió por todo Estados Unidos. La epidemia en Israel en 2000 fue precedida por una epizootia en 1998-2000 entre gansos en granjas. Alrededor del 40% de las aves de corral en la zona de Bucarest en el otoño de 1996 tenían anticuerpos contra el virus de la fiebre del Nilo Occidental. Junto con los mosquitos ornofílicos y antropofílicos "urbanos", las aves domésticas y urbanas pueden formar el llamado foco urbano o antropúrgico de la fiebre del Nilo Occidental.

Se describen enfermedades de los mamíferos, en particular epizootias de caballos (decenas a cientos de casos).

Debido a la alta incidencia de la fiebre del Nilo Occidental en los Estados Unidos entre 2002 y 2005, hubo casos de infección por fiebre del Nilo Occidental en receptores de sangre y órganos.

En países con clima templado, la enfermedad presenta una marcada estacionalidad debido a la actividad de los mosquitos transmisores. En el hemisferio norte, la incidencia se observa desde finales de julio, alcanza su máximo a finales de agosto o principios de septiembre y cesa con la llegada del frío entre octubre y noviembre.

La susceptibilidad humana a la fiebre del Nilo Occidental es aparentemente alta, con un curso de infección predominantemente subclínico. Una vez contraída la fiebre del Nilo Occidental, esta deja tras de sí una inmunidad pronunciada. Esto se evidencia por el hecho de que en regiones hiperendémicas (Egipto), los niños de edades más tempranas se enferman, y se detectan anticuerpos en más del 50% de la población, mientras que en países de zonas hipoendémicas, el nivel de inmunidad poblacional es inferior al 10% y se enferman principalmente adultos, en particular en las regiones del sur de Rusia (regiones de Volgogrado y Astracán, Krasnodar y Stavropol).

[ 1 ], [ 2 ]

¿Qué causa la fiebre del Nilo Occidental?

La fiebre del Nilo Occidental es causada por el virus de la fiebre del Nilo Occidental, perteneciente al género Flavivirus, de la familia Flaviviridae . Su genoma está compuesto de ARN monocatenario.

La replicación del virus ocurre en el citoplasma de las células afectadas. El virus de la fiebre del Nilo Occidental presenta una variabilidad significativa, debido a la imperfección del mecanismo de copia de la información genética. La mayor variabilidad se observa en los genes que codifican las proteínas de la envoltura, responsables de las propiedades antigénicas del virus y su interacción con las membranas celulares de los tejidos. Las cepas del virus de la fiebre del Nilo Occidental aisladas en diferentes países y años no presentan similitud genética y presentan diferente virulencia. El grupo de cepas "antiguas" de la fiebre del Nilo Occidental, aisladas principalmente antes de 1990, no se asocia con lesiones graves del SNC. El grupo de cepas "nuevas" (Israel-1998/Nueva York-1999, Senegal-1993/Rumania-1996/Kenia-1998/Volgogrado-1999, Israel-2000) se asocia con enfermedades humanas masivas y graves.

¿Cuál es la patogenia de la fiebre del Nilo Occidental?

La fiebre del Nilo Occidental ha sido poco estudiada. Se cree que el virus se propaga por vía hematógena, causando daño al endotelio vascular y trastornos microcirculatorios, y en algunos casos, el desarrollo de síndrome trombohemorrágico. Se ha establecido que la viremia es breve y no intensa. El factor principal en la patogénesis de la fiebre del Nilo Occidental es el daño a las membranas y al tejido cerebral, lo que lleva al desarrollo de síndromes meníngeos y cerebrales generales, así como síntomas focales. La muerte suele ocurrir entre el séptimo y el vigesimoctavo día de la enfermedad debido a la interrupción de las funciones vitales causada por edema (hinchazón del tejido cerebral) con dislocación de las estructuras del tronco encefálico, necrosis de neurocitos y hemorragias en el tronco encefálico.

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental?

El período de incubación de la fiebre del Nilo Occidental dura de 2 días a 3 semanas, con mayor frecuencia de 3 a 8 días. La fiebre del Nilo Occidental comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal de 38 a 40 °C, que en ocasiones puede llegar a superar los 38 °C durante varias horas. El aumento de temperatura se acompaña de escalofríos intensos, cefalea intensa, dolor ocular, a veces vómitos, dolor muscular, lumbar y articular, y debilidad general grave. El síndrome de intoxicación se manifiesta incluso en casos de fiebre breve, y tras la normalización de la temperatura, la astenia persiste durante un tiempo prolongado. Los síntomas más característicos de la fiebre del Nilo Occidental causada por cepas antiguas del virus, además de los ya mencionados, son escleritis, conjuntivitis, faringitis, poliadenopatía, exantema y síndrome hepatoesplénico. Los trastornos dispépticos (enteritis sin dolor) son frecuentes. Las lesiones del sistema nervioso central (SNC) en forma de meningitis y encefalitis son poco frecuentes. En general, la fiebre del Nilo Occidental es benigna.

¿Cómo se diagnostica la fiebre del Nilo Occidental?

El diagnóstico clínico de la fiebre del Nilo Occidental es problemático. En la región endémica de la fiebre del Nilo Occidental, cualquier caso de síndrome gripal o neuroinfección entre junio y octubre se sospecha de fiebre del Nilo Occidental, pero solo se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio. Durante los brotes, el diagnóstico se puede realizar con un alto grado de certeza basándose en datos clínicos y epidemiológicos: asociación de la enfermedad con picaduras de mosquitos, viajes fuera de la ciudad, residencia cerca de cuerpos de agua abiertos; ausencia de casos repetidos de la enfermedad durante el brote y asociación de la enfermedad con el consumo de alimentos y agua de cuerpos de agua abiertos; aumento de la incidencia de neuroinfecciones en la región durante la estación cálida.

¿Cómo se trata la fiebre del Nilo Occidental?

La fiebre del Nilo Occidental se trata con terapia sindrómica, ya que no se ha demostrado la eficacia de los antivirales. Para combatir la hipertensión cerebral, se utiliza furosemida en adultos en dosis de 20 a 60 mg al día, manteniendo un volumen sanguíneo circulante normal. Si los síntomas de edema o inflamación cerebral aumentan, se prescribe manitol en una dosis de 0,5 g/kg de peso corporal en una solución al 10%, administrada rápidamente durante 10 minutos, seguida de la administración intravenosa de 20 a 40 mg de furosemida. En casos graves (coma, insuficiencia respiratoria, convulsiones generalizadas), se prescribe adicionalmente dexametasona (dexazona) en dosis de 0,25 a 0,5 mg/kg al día durante 2 a 4 días. La desintoxicación y la compensación de la pérdida de líquidos se realizan mediante infusiones intravenosas de soluciones poliiónicas (solución "trisol"). Mezcla polarizante y soluciones coloidales (solución de albúmina al 10 %, crioplasma, reopoliglucina, reoglumano) en una proporción de 2:1. El volumen diario óptimo de líquidos administrados, incluyendo la administración oral y por sonda, es de 3 a 4 l para adultos y de 100 ml/kg de peso corporal para niños.

¿Cómo se previene la fiebre del Nilo Occidental?

La fiebre del Nilo Occidental se previene mediante medidas destinadas a reducir la población de mosquitos, lo que se logra mediante tratamientos antimosquitos en los criaderos de mosquitos dentro de los límites urbanos y en las zonas adyacentes, así como en las zonas cercanas a centros recreativos rurales, centros de salud y campamentos infantiles. Los sótanos de edificios residenciales y públicos en zonas urbanas y rurales se someten a tratamientos de desinfestación. El tratamiento puede realizarse fuera de la temporada epidémica para eliminar los mosquitos que hibernan en la fase de imago. Se recomienda reducir la densidad poblacional de aves sinantrópicas (cuervos, grajillas, gorriones, palomas, gaviotas, etc.). Las medidas públicas de prevención de la fiebre del Nilo Occidental se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas, basadas en la vigilancia epidemiológica regular y el examen del territorio.

Las medidas de prevención individual no específicas incluyen el uso de repelentes y ropa que proteja contra las picaduras de mosquitos durante el período epidémico (junio-octubre), minimizar el tiempo que se pasa al aire libre durante el pico de actividad de mosquitos (tarde y mañana), colocar mosquiteros en las ventanas y elegir lugares con menos mosquitos para descansar. En las regiones endémicas, la educación sanitaria entre la población local y los visitantes es fundamental.