Fimosis en niños

¿Debería preocuparse si su médico le diagnostica fimosis a su hijo? La fimosis en niños se caracteriza por una abertura dolorosa o la incapacidad de abrir el glande del pene debido al estrechamiento del prepucio. Casi todos los bebés tienen un prepucio inelástico, pero con la edad, este estado fisiológico se normaliza y el problema desaparece. Lo normal es que el glande empiece a abrirse bien en la edad escolar, pero a veces este período se prolonga hasta el inicio del desarrollo sexual, lo cual tampoco se considera una patología. Sin embargo, el dolor y los trastornos urinarios ya son motivo de preocupación y requieren una visita al médico. [ 1 ]

Epidemiología

Solo en el 4% de los casos, los niños nacen con la capacidad ya desarrollada para exponer el glande. Por lo tanto, en el 96% de los casos se trata de fimosis fisiológica, que se resuelve por sí sola a diferentes edades: con mayor frecuencia, a los 3-4 años, y con menor frecuencia, a los 6-7 años. Sin embargo, incluso en escolares, esta fimosis asintomática no se considera un problema, ya que en la gran mayoría de los casos desaparece con el inicio de la pubertad.

El glande masculino está cubierto por una lámina de piel móvil específica, o más precisamente, por dos láminas de prepucio: la externa y la interna. Un hombre adulto normal puede retirar fácilmente esta piel y exponer el glande. En el espacio entre el glande y la lámina interna hay una cavidad donde se produce una secreción glandular llamada esmegma. Esta secreción facilita el movimiento del prepucio y protege el glande de irritaciones innecesarias.

Todos los recién nacidos varones tienen un prepucio completamente cubierto por el glande. Esta es la norma, que en el ámbito médico se denomina fimosis fisiológica o natural. Además, en la cara interna, la lámina de piel puede estar adherida al glande mediante unas adherencias finas y suaves (sinequias), lo cual también se considera normal y no requiere intervención.

La separación gradual de las adherencias fisiológicas ocurre con mayor frecuencia entre los 3 y los 5 años, pero puede extenderse hasta los 8 o 9 años, e incluso hasta los 12, lo cual no se considera una patología. En casi todos los niños (con algunas excepciones), la exposición completa de la cabeza es posible antes del inicio del desarrollo sexual (aproximadamente a los 12 años). Que esto ocurra antes o después depende de las características individuales del niño. [ 2 ]

Causas fimosis en niños

Los urólogos pediátricos se enfrentan con mayor frecuencia a la fimosis congénita. Se dice que este trastorno se produce si la constricción fisiológica no desaparece por sí sola, ya sea en la primera infancia o al inicio de la pubertad.

Los expertos no pueden determinar con certeza las causas de este problema. Sin embargo, los científicos han observado que en algunas familias la fimosis se diagnostica con mayor frecuencia, lo que sugiere una predisposición hereditaria a la patología.

Según estudios clínicos, la forma congénita de la enfermedad a menudo coexiste con otros trastornos de las estructuras del tejido conectivo y del sistema musculoesquelético, en particular, curvaturas de la columna, malformaciones cardíacas, pies planos, etc.

En la infancia, las lesiones traumáticas en los genitales también pueden ser la causa; por ejemplo, si los padres o médicos incompetentes intentaron con ahínco "curar" la fimosis fisiológica en los niños. En tales situaciones, se forman adherencias en la zona dañada, lo que provoca el estrechamiento del prepucio y la formación de una fimosis secundaria, ya patológica.

Además de lo anterior, suele haber otra causa: reacciones infecciosas e inflamatorias en la zona del prepucio, que provocan la formación de una fimosis cicatricial típica.

Factores de riesgo

Los factores predisponentes al desarrollo de la fimosis pueden incluir:

• Herencia desfavorable, cuando la falta de tejido conectivo es la causa de baja elasticidad y poca extensibilidad del prepucio;
• Diabetes;
• Falta de observación de la higiene íntima o observancia excesiva de la misma;
• Lesiones traumáticas en los genitales;
• Trastornos metabólicos, obesidad;
• Estrés físico y emocional severo.

Patogenesia

Se dice que la fimosis es un estrechamiento del prepucio (del griego phimosis, opresión, cierre, compresión), cuando se vuelve imposible exponer la región del glande o esta se expone formando un contorno tenso (estiramiento). La fimosis puede considerarse normal o anormal, según la edad del niño y los síntomas presentes.

El pene fetal comienza a formarse en la séptima semana de gestación. Para la semana 24, este órgano ya está completamente formado. El prepucio se forma a partir de un pequeño rudimento de piel.

El pene consta de tres partes: el cuerpo, el glande y la raíz. En la región cefálica se encuentra la salida uretral, denominada meato urinario. Esta zona está cubierta por una capa de piel, el prepucio, que se desplaza fácilmente en la edad adulta. La capa interna del prepucio es más fina y delicada, similar al tejido mucoso. Antes del nacimiento, esta capa se fusiona a la cabeza mediante capas de epitelio llamadas sinequias. En algunos bebés, las sinequias desaparecen poco después del nacimiento, lo cual no constituye una violación. Gradualmente, durante el crecimiento del órgano genital, las láminas prepuciales se separan, las adherencias naturales se separan por sí solas y la cabeza queda expuesta. Este proceso puede continuar durante mucho tiempo, hasta el inicio de la pubertad. Es en este momento cuando se estimula la producción de hormonas sexuales, que mejoran directamente la elasticidad y la extensibilidad del tejido del prepucio. [ 3 ]

La autocorrección de la fimosis puede tener resultados positivos no solo en trastornos fisiológicos, sino también en algunas patologías, como la fimosis hipertrófica. Esta fimosis suele desaparecer en una etapa muy tardía o no desaparecer en absoluto, lo que requiere la asistencia de un cirujano. [ 4 ]

Síntomas fimosis en niños

La fimosis se detecta fácilmente mediante inspección visual: en primer lugar, no es posible exponer completamente el glande debido al estrechamiento del prepucio. En la fimosis cicatricial, el prepucio se alarga y estrecha, similar a una probóscide.

Si se cumplen todas las normas sanitarias e higiénicas necesarias y no existen enfermedades inflamatorias, la fimosis no causa molestias físicas al niño. En la adolescencia, puede haber molestias al momento de la erección.

Dificultad al orinar, enrojecimiento de la piel de los genitales, aparición de dolor, todos estos son los primeros signos de complicaciones y una razón para visitar urgentemente a un médico.

Cómo se ve la fimosis en un niño

El cuadro clínico de la fimosis varía según el grado de alteración.

• El primer grado de fimosis en niños se considera un trastorno leve, en el que no hay dolor y el glande, en estado de reposo, se expone sin esfuerzo. Sin embargo, en estado de erección, aún será necesario un pequeño esfuerzo. Por lo general, esta fimosis en niños no requiere tratamiento: se utiliza una estrategia de espera.
• La fimosis de 2 grados en un niño se considera una violación moderada, a veces se le llama "fimosis incompleta": la exposición de la cabeza en reposo del pene requiere poco esfuerzo, pero en el estado de erección los intentos de exposición provocan sensaciones dolorosas.
• El tercer grado de fimosis en niños se caracteriza por la posibilidad de exposición parcial de la cabeza del pene cuando el pene está en reposo. En estado de erección, esto no es posible. El tercer grado suele asociarse con acumulación excesiva de esmegma subprepucial y frecuentes procesos inflamatorios. La función urinaria no se ve afectada.
• La fimosis de cuarto grado en un niño ya es una patología grave, en la que no es posible abrir el glande, incluso con el pene en reposo. Se observan frecuentes procesos inflamatorios y se detectan estancamiento. Durante la micción, el prepucio se inflama y se llena de orina. La micción es difícil (el chorro es fino o gotea). El paciente experimenta malestar físico y mental, lo que requiere atención médica urgente.

Psicosomática de la fimosis en un niño

La tarea de la psicosomática es descubrir el evento o situación que desencadenó el desarrollo de la fimosis y permitió que el problema se integrara en la conciencia del paciente. Es sabido que todo problema y toda enfermedad tiene su raíz, su causa raíz. Solo descubriendo y eliminando esta fuente, es posible erradicar cualquier patología, incluida la fimosis. ¿Cuáles pueden ser estas fuentes? [ 5 ]

• Estrés constante, malestar emocional severo (conflictos en la familia y en la escuela, falta de tiempo, agotamiento físico severo, etc.).
• Experiencia prolongada de emociones negativas poderosas (miedos, resentimiento, ira, frustración).
• Emociones no expresadas (supresión de sentimientos y experiencias).

Un niño suele ser una especie de "espejo" de toda la familia. Muestra todas las complejidades y matices de las relaciones familiares. Si hay problemas de salud infantil en la familia, es una señal psicosomática de que algo no marcha bien.

Etapa

Dependiendo de la capacidad de estirar las láminas del prepucio y la calidad de la apertura del glande, se distinguen las etapas de la fimosis:

1. Se necesita un pequeño esfuerzo para liberar el glande solo durante una erección, y en el estado normal la apertura es normal.
2. Se requiere poco esfuerzo para abrir el cabezal en su estado normal.
3. La apertura es difícil, pero no se detectan alteraciones urinarias.
4. La apertura es imposible, hay problemas con la salida de orina.

Es importante señalar que el diagnóstico de los estadios I a III de la patología solo se puede realizar en varones adultos o adolescentes. Respecto al estadio IV, cabe destacar lo siguiente: en la fimosis fisiológica normal, la excreción urinaria debe ser libre. Si el saco prepucial se llena durante la excreción urinaria, o si el líquido fluye en un estrecho chorro, se puede considerar una patología que requiere atención médica, independientemente de la edad del niño.

Formas

La variante patológica de la fimosis puede presentarse no antes de los 7 años, e incluso después. La enfermedad se divide en varios tipos: la fimosis cicatricial es más común en niños, y la atrófica e hipertrófica es menos común.

La fimosis hipertrófica en niños se manifiesta por el alargamiento y estrechamiento del prepucio, que se asemeja a un tronco, por lo que este tipo de fimosis a menudo se denomina "tronco". Es difícil administrar un tratamiento conservador a la patología, y todos los procedimientos de estiramiento en la mayoría de los casos resultan ineficaces. La fimosis del tronco en niños se trata principalmente con cirugía. [ 6 ]

La forma atrófica es muy poco frecuente. Se diagnostica cuando el tamaño del prepucio disminuye considerablemente, cubriendo firmemente la zona de la cabeza e impidiendo su exposición. El tratamiento para esta patología es quirúrgico y consiste en la extirpación del tejido prepucial dañado. De no realizarse, pueden presentarse complicaciones como retención urinaria aguda y parafimosis.

Y otra variedad, la fimosis fisiológica en un niño, es una condición natural, una especie de función protectora del cuerpo del niño:

• Protege la piel más delicada del pene contra lesiones traumáticas;
• Previene la infección;
• Permite que el prepucio produzca lisozima y otras inmunoglobulinas.

La forma fisiológica es típica del 96% de los recién nacidos varones. Al año de edad, la fimosis desaparece en el 30% de los niños, a los 3-4 años, en el 70%, y a los 7 años, en el 90%. Un poco más del 1% de los niños varones desaparecen de la fimosis fisiológica solo en la pubertad. [ 7 ]

Complicaciones y consecuencias

La fimosis de tipo fisiológico, aunque puede causar complicaciones, es bastante infrecuente, principalmente por incumplimiento de las normas de higiene más básicas, sobrecalentamiento de la zona íntima o una tendencia alérgica excesiva del niño. En estas situaciones, pueden presentarse problemas con la diuresis o inflamación, lo que requiere una consulta médica urgente con un tratamiento conservador más frecuente.

Se necesita atención médica especializada si un niño desarrolla:

• Balanopostitis;
• Parafimosis;
• Retención urinaria aguda.

Si se intenta mover con fuerza el anillo prepucial estrechado en casos de fimosis patológica, el glande puede quedar atrapado. Esta afección se denomina parafimosis. La parafimosis es muy peligrosa, ya que se acompaña de una alteración de la circulación sanguínea y linfática en los genitales, un aumento brusco de la inflamación tisular con mayor necrosis y la aparición de procesos purulentos. En tal situación, se debe buscar asistencia médica de inmediato: si el anillo se atrapa prematuramente, el médico puede intentar reposicionar manualmente la cabeza (a veces con anestesia); si el tratamiento se retrasa, se realiza una disección quirúrgica del anillo estrechado con circuncisión. [ 8 ]

La balanopostitis es una posible complicación de la fimosis, una forma aguda de inflamación de los tejidos del glande y el prepucio. Esta complicación se desarrolla como resultado de una disminución significativa de la inmunidad del niño o en el contexto de otras infecciones existentes en el organismo.

Los signos distintivos del desarrollo de la balanopostitis se consideran:

• Hinchazón severa;
• Una gran zona enrojecida;
• Dolor;
• Aparición de secreción de pus desde el espacio prepucial.

A su vez, las consecuencias de tal proceso inflamatorio pueden ser la formación de cicatrices en la piel, retención urinaria aguda.

El desarrollo de balanopostitis es motivo para buscar ayuda médica urgente, que permitirá detener la patología a tiempo y prevenir la aparición de nuevos problemas de salud.

Pueden presentarse dificultades para orinar si el prepucio tiene una abertura muy estrecha. En estos casos, se produce una salida específica del saco prepucial por la presión de la orina al orinar. En este caso, el chorro de líquido es débil, puede interrumpirse periódicamente y, en casos complejos, solo gotea. Al mismo tiempo, los niños se quejan de dolor y molestias al ir al baño. Los niños pequeños desarrollan miedo a estas visitas, lo que resulta en enuresis secundaria. Al orinar, los niños se muestran inquietos, gritando, llorando y gimiendo. [ 9 ]

Ante los primeros signos del desarrollo de complicaciones en la fimosis, es necesario visitar a un médico sin demora: esto le permitirá resolver el problema más rápido y más fácilmente, con una mínima incomodidad para el niño.

Diagnostico fimosis en niños

Un especialista con experiencia puede diagnosticar la fimosis durante la primera exploración del niño. También se determina fácilmente el grado de desarrollo de la alteración. Sin embargo, con la llegada de la pubertad y el inicio de la vida sexual, es fundamental el diagnóstico diferencial con enfermedades de transmisión sexual (en particular, la sífilis).

Es importante distinguir entre la fimosis fisiológica y la patológica. En la fimosis fisiológica, el médico no detectará irregularidades en la uretra ni en la excreción urinaria, mientras que en la patológica, serán visibles cambios cicatriciales y tejido fibroso.

Entre las pruebas de laboratorio, las más comunes son el análisis de orina y el frotis uretral, con análisis bacteriano adicional y determinación de la sensibilidad a los antibacterianos. El análisis identifica el agente infeccioso presente y evalúa la composición de la microflora.

El diagnóstico instrumental se prescribe sólo cuando aparecen complicaciones y para evaluar el estado general del organismo. [ 10 ]

Tratamiento fimosis en niños

En la gran mayoría de los casos de fimosis, el problema se resuelve sin intervención externa a medida que el bebé crece. Sin embargo, si surgen complicaciones o debido a acciones inadecuadas, la fimosis puede convertirse en una patología definitiva que deberá tratarse con la ayuda de un cirujano. La intervención se realiza de forma rutinaria, tras los procedimientos diagnósticos necesarios. La cirugía de elección más frecuente es la circuncisión (escisión de las valvas prepuciales en círculo) o, simplemente, la circuncisión. [ 11 ]

La cirugía dura menos de media hora y se utiliza anestesia general. Se corta el prepucio en línea circular. Los restos de la lámina prepucial interna y externa se suturan con material autoabsorbente. El niño operado puede empezar a caminar al anochecer, y el proceso urinario se ha restablecido.

El llamado tratamiento láser consiste esencialmente en la misma circuncisión, solo que con instrumentos ligeramente diferentes. La anestesia local, que se aplica en la base del pene, puede ser suficiente para esta operación, aunque en algunos casos también se puede utilizar anestesia general. La escisión se realiza con un rayo láser en lugar de un bisturí: se separa la parte interna del prepucio y se cubre la herida con un vendaje para prevenir la infección y la aparición de edema. El período de recuperación es el mismo que el de la circuncisión convencional. [ 12 ]

¿A qué médico debo acudir?

Si se trata de fimosis fisiológica y el niño no presenta ningún problema, no es necesario acudir al médico ni intentar desarrollar el prepucio por su cuenta. Lo principal es observar las normas higiénico-sanitarias con moderación y lavarse los genitales externos a diario con agua tibia. El prepucio se abrirá cuando sea el momento adecuado. Ante la acumulación de esmegma (una masa ligera de consistencia cuajada), no hay que alarmarse ni recurrir a medidas agresivas. El esmegma suele eliminarse con un chorro de agua, por ejemplo, de la ducha, lo cual es más que suficiente.

Si el bebé presenta alguna queja, como dolor y molestias al orinar, o si los padres notan dificultad para expulsar el líquido urinario, hinchazón del prepucio al orinar o enrojecimiento, secreción anormal o hinchazón en el pene, es necesario acudir al médico lo antes posible. Lo ideal es que sea un urólogo pediátrico o un cirujano. Es importante que los padres se aseguren de que el médico esté debidamente cualificado y no recurra a manipulaciones traumáticas innecesarias. Inicialmente, intentará solucionar el problema con métodos conservadores: reducir la inflamación y suavizar la piel. La cirugía solo se indica si existen indicaciones graves y si las medidas conservadoras resultan ineficaces. Como demuestra la práctica, la mayoría de los niños con fimosis no requieren cirugía.

Tratamiento de la fimosis en niños sin cirugía

Hasta hace unos años (y en algunas clínicas incluso hoy en día), los médicos creían que la incapacidad para abrir el glande en niños pequeños, y más aún en presencia de sinequias, debía considerarse un trastorno, no la norma. Los cirujanos pediátricos insistían en que, cada vez que se lavaran los genitales del bebé, los padres debían intentar abrir ligeramente el glande y limpiar la secreción glandular acumulada para prevenir la inflamación. Además, en una visita de rutina al médico, era frecuente que se intentara abrir el glande con fuerza, con un desplazamiento brusco del prepucio, independientemente de la presencia de sinequias en el bebé. Dicha manipulación es, por supuesto, muy dolorosa y hoy en día se considera inaceptable, ya que solo agrava la patología, si la hay, y si no hay problema, la crea.

Los especialistas médicos modernos y competentes saben que la variación fisiológica de la fimosis es normal y no requiere manipulación (y mucho menos cirugía). Es un hecho comprobado que la retracción prematura de la cabeza y el enderezamiento de las sinequias a menudo provocan su reaparición, aunque ya en forma de cicatriz rugosa. Muchos pacientes jóvenes han sufrido múltiples reabsorciones de sinequias, que posteriormente requirieron asistencia quirúrgica: circuncisión. Por lo tanto, en ausencia de molestias y signos visibles de inflamación, la fimosis no debería verse afectada en absoluto. [ 13 ]

Tratamiento en casa

Hace unos años, los médicos descartaban la posibilidad de un tratamiento casero conservador para la fimosis. Hoy en día, junto con los métodos quirúrgicos conocidos para corregir el problema, la fimosis se trata con éxito de forma conservadora:

• Mediante un estiramiento manual regular y gradual del tejido prepucial;
• Mediante el uso de dispositivos de estiramiento especiales;
• Médicamente, se utilizan ungüentos con corticosteroides para mejorar la elasticidad del prepucio.

Dado que esta técnica es relativamente nueva, no todos los especialistas la perciben positivamente, por lo que muchos insisten en el tratamiento quirúrgico. Numerosas reseñas insatisfactorias se asocian a numerosos intentos de autotratamiento por parte de los pacientes, que no siempre fueron competentes ni surtieron el efecto deseado. Además, errores graves en la manipulación a menudo conllevaban consecuencias muy desfavorables, como pinzamiento de la cabeza, procesos inflamatorios e infecciosos, etc. Pocos pacientes saben también que no se utilizan métodos conservadores para eliminar la fimosis cicatricial.

Sin embargo, con un enfoque competente y bajo la atención de un médico cualificado, es posible curar la fimosis congénita incluso en las etapas II-III, con bastante rapidez y éxito. Sin embargo, la cuarta etapa probablemente indique intervención quirúrgica.

Las técnicas de estiramiento para la fimosis se empezaron a utilizar en la práctica hace poco tiempo. Los principios generales de dicho tratamiento son los siguientes:

• La automedicación está estrictamente prohibida;
• Es necesaria una conversación previa con el médico y una supervisión posterior por parte del mismo;
• El estiramiento debe ser lo más gradual posible, sin dolor ni molestias;
• Los estiramientos deben realizarse con regularidad.

Uno de los métodos más populares es el desarrollo del prepucio durante los procedimientos de agua matutinos: el prepucio se retrae lentamente sobre la cabeza mientras se está bajo una ducha caliente o inmediatamente después de orinar. El procedimiento se realiza hasta que se presente un ligero dolor, pero no más.

El segundo método es el estiramiento de los dedos, que consiste en introducir cuidadosamente los dedos limpios en la cavidad del prepucio, con una dilatación gradual. Según los expertos, estos métodos ayudan a eliminar la fimosis congénita en más del 70 % de los casos.

Medicamentos

La esencia del tratamiento farmacológico para la fimosis es suprimir el foco del proceso inflamatorio y destruir los patógenos. Para ello, se pueden recetar:

• Ungüentos y cremas para aplicación externa;
• Baños con infusiones de hierbas, furacilina, solución ligera de permanganato de potasio;
• Remedios vitamínicos para fortalecer el sistema inmunológico.

En casos complicados, se prescriben antibióticos sistémicos y soluciones desintoxicantes. La elección de los fármacos se realiza individualmente según las características de cada caso clínico.

Aplicación tópica de corticosteroides tópicos (propionato de clobetasol o valerato de betametasona) [ 14 ]	Aplicar en la zona del glande una vez al día hasta lograr la remisión, y luego reducir la frecuencia de aplicación. Posibles efectos secundarios: atrofia tisular con el uso prolongado.
Aevit (preparado vitamínico)	Administrar por vía oral durante un periodo prolongado (la dosis se ajusta individualmente). Posibles efectos secundarios: reacción de hipersensibilidad individual.
Jarabe multivitamínico con lisina y lecitina	Vía oral: niños de 2 a 4 años: 1 cucharadita dos veces al día; niños de 4 a 6 años: 1 cucharada dos veces al día; niños a partir de 7 años: 2 cucharadas dos veces al día. Efectos secundarios: posibles reacciones alérgicas, estreñimiento, heces de color negro.
Bion 3 Kid, vitaminas y minerales	Tomar 1 comprimido al día, con alimentos, sin masticar, durante un periodo prolongado. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas.
Pastillas de vitaminas de gelatina Vitaton Kids	Los niños de 4 a 6 años deben tomar 2 pastillas al día, y los de 7 a 13 años, 3 pastillas al día. Es posible que se presenten reacciones de hipersensibilidad individuales.

Baños para la fimosis en un niño

Si el médico diagnostica fimosis en un paciente joven, para aliviar la afección se recomienda tomar baños de asiento con infusiones de hierbas. Para ello, son ideales plantas medicinales como la manzanilla, el tomillo, la salvia, la caléndula y las hojas de zarzamora. Se permite añadir un poco de bicarbonato de sodio a los baños, pero no sal: para baños con fimosis, no se debe usar sal común ni marina. La duración del baño es de unos 15 minutos y la temperatura del agua, ni caliente ni fría, es agradable, alrededor de 45 °C.

Para los tratamientos con agua, se pueden alternar infusiones de ciertas plantas o preparar directamente mezclas de hierbas. Si el niño no desea tomar un baño de asiento, se puede verter el remedio en el baño general, pero en mayor cantidad.

Por ejemplo, para preparar un baño de asiento, tome 1 cucharada de salvia, vierta 200 ml de agua hirviendo, deje reposar durante una hora, filtre, diluya en 1 litro de agua tibia y vierta en un recipiente para baños de asiento. Si necesita un baño general, prepare una infusión más concentrada: 3 cucharadas de salvia en 0,5 litros de agua hirviendo, deje reposar durante una hora y vierta la infusión previamente filtrada en el baño.

Además de los procedimientos con agua, se pueden utilizar compresas de agua, lociones tibias, cuya base son las mismas plantas medicinales.

Ungüentos para la fimosis en niños

Si se prescriben medicamentos para la fimosis, generalmente se complementan con otros métodos terapéuticos. En la gran mayoría de los casos, estos medicamentos son pomadas con corticosteroides.

El ungüento prescrito se aplica en la zona de la cabeza del pene y en el tejido del prepucio, lo que permite:

• Suavizar y mejorar la elasticidad del prepucio;
• Reduce la inflamación, elimina la hinchazón.

El uso práctico de estos ungüentos ha demostrado que los medicamentos corticosteroides ayudan a acelerar el proceso de eliminación de la fimosis, curan grietas microscópicas en el tejido y alivian el dolor.

El uso de ungüentos está especialmente indicado en adolescentes. Las contraindicaciones pueden incluir enfermedades infecciosas microbianas, víricas o fúngicas, tanto agudas como crónicas.

Hay que recordar que los corticosteroides son medicamentos bastante fuertes, que con un uso prolongado pueden provocar el desarrollo de algunos efectos secundarios indeseables, en particular:

• adelgazamiento de la piel;
• Cambios en la formación de pigmento, aparición de manchas pigmentarias;
• Alteración de la red capilar en la zona de exposición.

La automedicación o el uso inadecuado de estos remedios pueden provocar efectos negativos sistémicos, aunque en general las revisiones sobre este tipo de tratamientos son bastante positivas.

Echemos un vistazo más de cerca a algunos de los ungüentos más populares y comunes para el tratamiento de la fimosis.

• Diprosalik

La composición del ungüento Diprosalik incluye betametasona y ácido salicílico, que ayudan a suavizar los tejidos y mejoran la absorción del componente hormonal. Gracias a este producto, en casos de fimosis, se obtiene un efecto suavizante y antiinflamatorio moderado. El ungüento se aplica en la zona prepucial dos veces al día: por la mañana y por la noche. Contraindicaciones: infecciones fúngicas e hipersensibilidad individual a la composición del medicamento. [ 15 ]

• Acriderm

El componente principal de Acriderm es el corticosteroide dipropionato de betametasona, que promueve la cicatrización temprana de las heridas y elimina la infección. La crema se usa tres veces al día: el medicamento se aplica en la cabeza con un suave masaje. El tratamiento suele durar hasta 20 días.

• Levomekol

Levomekol contiene cloranfenicol, un componente antibacteriano, y metiluracilo, un inmunoestimulante. El producto tiene la capacidad de cicatrizar microfisuras y heridas en la piel, y restaurar el tejido sano.

Levomekol se utiliza por la mañana y por la noche (preferiblemente, después del baño o de una ducha tibia), durante dos semanas.

Contraindicación de uso: alergia, hipersensibilidad.

• Ungüento de hidrocortisona

En caso de fimosis, basta con usar ungüento de hidrocortisona al 1%, cuyo ingrediente activo es acetato de hidrocortisona. Con la aplicación regular diaria durante tres semanas, se puede lograr una mejora significativa en la elasticidad de la piel. El ungüento se aplica dos veces al día, tras unas medidas sanitarias e higiénicas preliminares. Contraindicaciones: micosis, úlceras y heridas, piodermia. [ 16 ]

• Contractubex

El gel Contractubex contiene extracto líquido de cebolla, heparina y alantoína. Su composición proporciona un efecto antiproliferativo, antiinflamatorio, suavizante y alisante, y ayuda a eliminar las cicatrices de la piel. El medicamento se aplica en el prepucio varias veces al día y se frota suavemente hasta su completa absorción. Su duración es de varias semanas. Contractubex está permitido en niños a partir de los 2 años, pero debe hacerse con precaución, ya que puede causar alergias.

• Ventaja

El medicamento de uso externo Advantan está representado por el principio activo aceponato de metilprednisolona. El medicamento está disponible en dos versiones:

• Crema, que tiene una consistencia más suave que los productos de ungüento:
• Ungüento Advantan: más graso y espeso, adecuado para pieles secas.

La duración del tratamiento de la fimosis con este medicamento es de uno a tres meses: aplicar crema o ungüento una o dos veces al día, según las recomendaciones del médico.

Contraindicaciones: infecciones de la piel en la zona de aplicación.

• Pimafucort

El ungüento de uso externo para la fimosis, Pimafucort, contiene hidrocortisona, natamicina y neomicina. Por lo tanto, la acción del corticosteroide se ve potenciada por los antibióticos. El fármaco tiene efecto antimicrobiano, antifúngico y antiinflamatorio local, y suaviza la piel. No se debe usar en niños menores de un año. La aplicación se realiza a diario, preferiblemente por la noche. Los efectos secundarios son poco frecuentes, solo en el contexto de un tratamiento prolongado con el fármaco.

• Celestodermo

El ungüento Celestoderm se basa en valerato de betametasona. También puede incluir el agente antibacteriano gentamicina, relevante para el tratamiento de las complicaciones bacterianas de la fimosis o para quienes presentan un mayor riesgo de desarrollarlas. Contraindicaciones: lesiones víricas y fúngicas.

El ungüento se aplica en el área del prepucio diariamente, una vez al día (en la segunda etapa de la fimosis, dos veces al día).

• Ungüento locoide

Lokoid contiene 17-butirato de hidrocortisona. El medicamento está disponible en crema y ungüento, pero en casos de fimosis es recomendable usar solo crema (el ungüento no es recomendable). El medicamento se aplica en el prepucio hasta tres veces al día o en días alternos.

Locoid tiene un efecto terapéutico moderado y rara vez causa efectos secundarios. Las contraindicaciones para su uso incluyen infecciones cutáneas y cambios atróficos en la piel.

• Betametasona

El ungüento con un 0,2 % de betametasona puede usarse como tratamiento independiente para la fimosis o en combinación con una crema de hialuronidasa: este complejo mejora significativamente la estructura de la piel delicada y reduce la cantidad de fibras elásticas. En general, la betametasona alivia eficazmente la inflamación y la hinchazón, y promueve una buena elasticidad del tejido. El medicamento se usa dos veces al día: se aplica en la zona del prepucio y se masajea suavemente durante cinco minutos. La duración total del tratamiento suele ser de dos semanas.

• Fluorocort

Fluorocort es un ungüento corticosteroide sintético con acetónido de triamcinolona, que posee propiedades antialérgicas y antiinflamatorias bastante potentes. Generalmente, este medicamento se prescribe para el tratamiento de dermatosis alérgicas, así como para la fimosis. Se aplica una capa fina de ungüento 2-3 veces al día. No debe usarse en niños menores de dos años. El medicamento se usa por un período corto debido al riesgo de procesos atróficos.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia para la fimosis se prescribe para detener la reacción inflamatoria y mejorar los procesos metabólicos locales en los tejidos. En general, este tipo de tratamiento tiene un amplio espectro de acción: el efecto de los procedimientos no se limita al punto de exposición, sino que se percibe positivamente en todo el cuerpo. Sin embargo, también existen contraindicaciones:

• Tirotoxicosis;
• Enfermedades infecciosas agudas.

La fisioterapia se lleva a cabo en el contexto de la terapia farmacológica, que permite complementar y mejorar el efecto de los ungüentos y otras preparaciones tópicas.

El tratamiento se prescribe de forma individualizada, en función de criterios de edad y otras características del paciente. [ 17 ]

Tratamiento a base de hierbas

Se permite el uso de plantas medicinales para la fimosis en niños, siempre que no exista riesgo de complicaciones. Además, es necesario consultar con un pediatra antes de iniciar el tratamiento.

Se conocen las siguientes recetas de medicina popular para eliminar la fimosis:

• Exprima jugo fresco de aloe (ciempiés), inyéctelo con una jeringa (sin aguja) en la cavidad prepucial todos los días por la noche.
• Prepare una infusión de caléndula: vierta una cucharada de la materia prima medicinal en 200 ml de agua hirviendo, deje reposar tapado durante 30 minutos y filtre. Úsela tibia para aplicar una compresa sobre la zona afectada (preferiblemente por la noche).
• Prepare un baño de hierbas: tome 1 cucharada de manzanilla, sucesión, tomillo y caléndula, vierta 800 ml de agua hirviendo, deje reposar tapado durante veinte minutos y filtre. Se usa para baños de asiento. El procedimiento debe durar de 20 a 30 minutos. Para aumentar la eficacia de la infusión, se recomienda agregar ¼ de cucharadita de bicarbonato de sodio.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento conservador no ha dado resultados positivos y la fimosis no ha desaparecido, se recurre a la cirugía. Existen varios tipos de intervenciones que se utilizan con éxito para la fimosis.

La circuncisión más común, o circuncisión, se realiza de la siguiente manera:

• Administrar anestesia;
• El tejido de la zona de intervención se trata con una solución desinfectante;
• Se retrae el prepucio y se fija;
• Realizar una incisión y retirar el tejido de forma circular manteniendo la integridad del frenillo;
• Se sutura el resto del prepucio.

Este tipo de cirugía es una escisión circunferencial, pero existen otras formas de intervenir:

• El método de Roser implica la inserción de una sonda entre la cabeza del pene y la valva prepucial interna, con posterior disección de las dos valvas y sutura de sus restos.
• El método de Schloffer consiste en disecar la lámina prepucial externa desde el orificio hasta el surco, seguido de disecar la lámina interna, desenrollar el prepucio y suturar los restos transversalmente.

Además de estos métodos, la extirpación también puede realizarse con láser. En este caso, la operación se realiza de forma habitual, pero en lugar de un bisturí, el cirujano utiliza un rayo láser.

Una alternativa a la escisión con láser también puede ser el método de ondas de radio, que implica el uso de un generador de ondas de radio, en particular el aparato Surgitron.

La fimosis en niños después de la cirugía se corrige completamente, no se producen recurrencias ni complicaciones. [ 18 ]

Anestesia para la fimosis en niños

En niños, la cirugía para extirpar la fimosis se realiza mejor con anestesia general. Aunque el médico diga que la anestesia local será suficiente, es mejor no arriesgarse y optar solo por la anestesia general. Al fin y al cabo, el niño se imagina bien la operación, siente miedo, malestar físico y mental, y en la mayoría de los casos, durante la intervención, gritará, llorará e incluso intentará zafarse. Todo esto no es menos estresante para el cuerpo del niño que la anestesia general. Por lo tanto, es mejor pensarlo detenidamente, sopesar los pros y los contras, y solo entonces decidirse por la anestesia.

Lo que también es importante:

• Para la anestesia general en niños se utilizan medicamentos modernos de nueva generación, poco tóxicos, hipoalergénicos, que permiten realizar la anestesia sin consecuencias negativas;
• Se tienen en cuenta todas las posibles reacciones negativas del cuerpo del niño, se realizan diagnósticos instrumentales y de laboratorio de antemano, lo que permite calcular claramente la dosis necesaria de medicamentos para la anestesia;
• Durante la operación deberán controlarse todos los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia del pulso, etc.).

¿Cuánto tiempo dura la cirugía de fimosis en un niño?

La operación suele durar entre 20 y 30 minutos, y con menos frecuencia hasta 40 minutos. Esto depende principalmente del método anestésico y de la rapidez con la que se instaura el efecto.

Prevención

La prevención de la fimosis se basa en el cumplimiento de las recomendaciones más sencillas y accesibles;

• Es necesario pasear a menudo con el niño y proporcionarle actividad física;
• Observe las reglas de higiene íntima, lave los genitales externos del bebé una vez al día (es importante recordar: el fanatismo excesivo en la higiene tampoco es bienvenido);
• Asegurarse de que el niño reciba una dieta nutritiva, con todas las vitaminas y minerales necesarios;
• No permitir que el prepucio se desplace con fuerza, no tocar los genitales si al niño no le molesta y no hay signos externos desfavorables;
• Trate las enfermedades infecciosas e inflamatorias de manera oportuna, visite al médico regularmente.

Pronóstico

La fimosis es un fenómeno bastante común en niños, aunque en la gran mayoría de los casos es fisiológica y no requiere intervención. La variante patológica de la fimosis puede estar asociada a problemas cutáneos infecciosos-inflamatorios y traumáticos. En este sentido, el diagnóstico puede ser realizado tanto por un urólogo pediátrico como por un cirujano, especialista en enfermedades infecciosas o dermatovenerólogo.

Con el estrechamiento fisiológico de la abertura del prepucio, el pronóstico es favorable: con la edad, la situación se normaliza y la cabeza comienza a abrirse libremente. En presencia de patología, el pronóstico depende de la causa subyacente del trastorno y de la rapidez y la integridad del tratamiento. En la gran mayoría de los casos, la fimosis asintomática y sin complicaciones en niños se cura y se elimina por sí sola.