Fimosis en niños

¿Debería enfadarse si su médico le diagnostica fimosis a su hijo? La fimosis en niños es una apertura dolorosa o imposibilidad de abrir la cabeza del pene debido al estrechamiento de la apertura prepucial. Casi todos los bebés en edad infantil tienen prepucio inelástico, pero con la edad este estado fisiológico se normaliza y el problema desaparece. La norma es que la cabeza comience a abrirse bien en la edad escolar, pero a veces este período se prolonga hasta el comienzo del desarrollo sexual, lo que tampoco se considera patología. Pero el dolor, los trastornos urinarios ya son motivo de preocupación y de visita al médico.[1]

Epidemiología

Sólo en el 4% de los casos los niños nacen con la capacidad ya formada de exponer la cabeza del pene. Por lo tanto, en el 96% deberíamos hablar de fimosis fisiológica, que desaparece de forma independiente en diferentes edades: con mayor frecuencia ocurre a los 3-4 años, con menos frecuencia a los 6-7 años. Pero incluso en los escolares, esta fimosis asintomática no se considera un problema, ya que en la gran mayoría de los casos desaparece con el inicio de la pubertad.

La cabeza del pene masculino está cubierta por una lámina de piel móvil específica, o más precisamente, dos láminas de prepucio: la exterior y la interior. Un hombre adulto normal puede quitar fácilmente esta piel y exponer el glande. En el espacio entre el glande y la lámina interna hay una cavidad donde se produce una secreción glandular llamada esmegma. Esta secreción tiene como objetivo facilitar el movimiento del prepucio y proteger el glande de irritaciones innecesarias.

Todos los recién nacidos varones tienen un prepucio completamente cubierto por la cabeza del pene. Esta es la norma que en los círculos médicos se llama fimosis fisiológica o natural. Además, en la cara interna, la lámina de piel se puede pegar al glande mediante adherencias finas y suaves especiales, las sinequias, que también se consideran normales y no requieren ninguna intervención.

La separación gradual de las adherencias fisiológicas ocurre con mayor frecuencia durante el período de 3 a 5 años, pero puede extenderse a 8 a 9 años, e incluso hasta 12 años, lo que no se considera una patología. En casi todos los niños (con algunas excepciones), la exposición completa de la cabeza es posible antes del inicio del desarrollo sexual (aproximadamente a los 12 años de edad). Que esto suceda antes o después depende de las características individuales del niño.[2]

Causas Fimosis en niños

Los urólogos pediátricos se encuentran con mayor frecuencia con fimosis congénita. Se dice que este trastorno ocurre si la constricción fisiológica no desaparece por sí sola, ya sea en la primera infancia o al inicio de la pubertad.

Los expertos no pueden decir con certeza las razones de la aparición de tal problema. Sin embargo, los científicos han notado que en algunas familias la fimosis se diagnostica con mayor frecuencia, lo que sugiere la existencia de una predisposición hereditaria a la patología.

Según los estudios clínicos, la forma congénita del trastorno a menudo coexiste con otros trastornos de las estructuras del tejido conectivo y del sistema musculoesquelético, en particular, curvaturas de la columna, malformaciones cardíacas, pie plano, etc.

En la infancia, la causa también pueden ser lesiones traumáticas en los genitales, por ejemplo, si los padres o médicos incompetentes intentaron agresivamente "curar" el tipo fisiológico de fimosis en los niños. En tales situaciones, se forman adherencias en el área dañada, lo que provoca un estrechamiento del espacio del prepucio y la formación de fimosis secundaria, ya patológica.

Además de lo anterior, suele haber otra causa. Se trata de reacciones infecciosas-inflamatorias en la zona del prepucio, que provocan la formación de una típica fimosis cicatricial.

Factores de riesgo

Los factores predisponentes al desarrollo de fimosis pueden incluir:

• herencia desfavorable, cuando la falta de tejido conectivo es la causa de la baja elasticidad y mala extensibilidad del prepucio;
• diabetes;
• incumplimiento de la higiene íntima o su observancia excesiva;
• lesiones traumáticas en los genitales;
• trastornos metabólicos, obesidad;
• estrés emocional y físico severo.

Patogenesia

Se dice que la fimosis es un estrechamiento del prepucio (de la palabra griega fimosis, tirantez, cierre, compresión), cuando se vuelve imposible exponer la región del glande del pene, o queda expuesta con la formación de un contorno tenso (estiramiento ). La fimosis puede considerarse tanto normal como anormal, según la edad del niño y los síntomas presentes.

El pene fetal comienza a formarse en la séptima semana de gestación. Para la semana 24, este órgano ya está completamente formado. El prepucio se forma a partir de un pequeño rudimento de piel.

El pene tiene tres partes: el cuerpo, el glande y la raíz. En la región cefálica hay una salida uretral, que en medicina se llama meato. El área en sí está cubierta con láminas de piel: este es el prepucio o prepucio, que se desplaza fácilmente en la edad adulta. La capa interna del prepucio es más delgada y delicada, similar al tejido mucoso. Antes de que nazca el bebé, esta capa se fusiona con la cabeza mediante capas de epitelio llamadas sinequias. En algunos bebés, las sinequias no desaparecen después del nacimiento, sino un poco más tarde, lo que no constituye una violación. Poco a poco, durante el crecimiento del órgano fértil, las láminas prepuciales se separan, las adherencias naturales se separan de forma independiente y la cabeza queda expuesta. Este curso de los acontecimientos puede continuar durante mucho tiempo, hasta el inicio de la pubertad del futuro hombre. Es en este momento cuando se estimula la producción de hormonas sexuales, que mejoran directamente la elasticidad y extensibilidad del tejido del prepucio.[3]

Un resultado positivo con la autocorrección de la fimosis es posible no solo en trastornos fisiológicos, sino también en algunas condiciones patológicas, como la fimosis hipertrófica. Esta fimosis suele desaparecer en una fase muy tardía o no desaparece en absoluto, lo que requiere la ayuda de un cirujano.[4]

Síntomas Fimosis en niños

La fimosis se puede detectar fácilmente mediante inspección visual: en primer lugar, no es posible exponer completamente la cabeza del pene debido a la abertura prepucial estrechada. En la fimosis cicatricial, el prepucio se alarga y se estrecha, asemejándose a una probóscide.

Si se siguen todas las normas sanitarias e higiénicas necesarias y no hay enfermedades inflamatorias, la fimosis no causa ninguna molestia física al niño. En la adolescencia puede haber molestias en el momento de la erección.

Dificultad para orinar, enrojecimiento de la piel de los genitales, aparición de dolor, todos estos son los primeros signos de complicaciones y un motivo para visitar urgentemente a un médico.

Cómo se ve la fimosis en un niño

El cuadro clínico de la fimosis difiere según el grado de violación.

• El 1er grado de fimosis en un niño se considera un trastorno menor, en el que no hay dolor y la cabeza del pene, que se encuentra en un estado de calma, queda expuesta sin esfuerzo. Sin embargo, en el estado de montaje todavía habrá que hacer un pequeño esfuerzo. Esta fimosis en los niños, por regla general, no requiere tratamiento: se utiliza un enfoque de esperar y ver qué pasa.
• La fimosis de segundo grado en un niño se considera una violación moderada, a veces se la llama "fimosis incompleta": la exposición de la cabeza del pene en reposo requiere poco esfuerzo, pero en el estado de erección los intentos de exposición causan sensaciones dolorosas.
• El tercer grado de fimosis en un niño se caracteriza por la posibilidad de exposición parcial de la cabeza cuando el pene está en reposo. En estado erecto no es posible hacer esto. El tercer grado a menudo se combina con una acumulación excesiva de esmegma subprepucial y procesos inflamatorios frecuentes. La función urinaria no se ve afectada.
• La fimosis de cuarto grado en un niño ya es una patología grave, en la que no hay posibilidad de abrir la cabeza incluso en el estado de un pene tranquilo. Se notan procesos inflamatorios frecuentes, se detectan fenómenos de estancamiento. Durante la excreción urinaria, el prepucio se infla y se llena de orina. La excreción de orina es difícil (el chorro es fino o gotea). El paciente siente malestar físico y mental, lo que requiere la intervención urgente de un médico.

Psicosomática de la fimosis en un niño.

La tarea de la psicosomática es descubrir el evento o situación que activó el desarrollo de la fimosis y permitió que el problema se integrara en la conciencia del paciente. Se sabe que cada problema y cada enfermedad tiene su raíz, su causa fundamental. Sólo descubriendo y eliminando esta fuente es posible deshacerse de cualquier patología, incluida la fimosis. ¿Cuáles pueden ser estas fuentes?[5]

• Estrés constante, malestar emocional severo (conflictos en la familia y en la escuela, falta de tiempo, agotamiento físico severo, etc.).
• Experiencia prolongada de poderosas emociones negativas (miedos, resentimientos, ira, frustración).
• Emociones no expresadas (supresión de sentimientos y experiencias).

Un niño suele ser una especie de "espejo" de toda la familia. Demuestra todas las complejidades y matices de las relaciones familiares. Si hay problemas de salud infantil en la familia, es un signo psicosomático de que no todo está en orden.

Etapa

Dependiendo de la capacidad de estirar las láminas del prepucio y de la calidad de la apertura de la cabeza del pene, se distinguen las etapas de la fimosis:

1. Se necesita un poco de esfuerzo para liberar el glande sólo durante una erección y, en estado normal, la apertura es normal.
2. Se requiere poco esfuerzo para abrir la cabeza en su estado normal.
3. La apertura es difícil, pero no se detectan alteraciones urinarias.
4. La apertura es imposible, hay problemas con la producción de orina.

Es importante señalar que el diagnóstico de las etapas I-III de la patología solo se puede realizar en hombres adultos o pacientes adolescentes. Respecto al estadio IV, es necesario decir lo siguiente: en la fimosis fisiológica normal la excreción urinaria debe ser libre. Si el saco prepucial se llena durante la excreción de orina, o el líquido fluye en un chorrito estrecho, esto puede considerarse como una patología que requiere atención médica, independientemente de la edad del niño.

Formas

Se puede hablar de la variante patológica de la fimosis no antes de los 7 años de edad y, a veces, incluso más tarde. La enfermedad se divide en varios tipos: de estos, la fimosis cicatricial en un niño es más común y con menos frecuencia la atrófica y la hipertrófica.

La fimosis hipertrófica en un niño se manifiesta por el alargamiento y estrechamiento del prepucio, que parece un tronco, por lo que este tipo de fimosis a menudo se denomina "tronco". Es difícil administrar un tratamiento conservador a la patología y todo tipo de procedimientos de estiramiento en la mayoría de los casos no tienen éxito. La fimosis del tronco en un niño se trata principalmente quirúrgicamente.[6]

La forma atrófica es muy rara. Se diagnostica cuando el tamaño del prepucio disminuye críticamente, cubriendo bien la zona de la cabeza, sin permitir que quede expuesta. El tratamiento de esta patología es quirúrgico. Consiste en la escisión del tejido prepucial dañado. Si no se hace esto, es posible desarrollar complicaciones como retención urinaria aguda y parafimosis.

Y otra variedad, la fimosis fisiológica en un niño, es una condición natural, una especie de función protectora del cuerpo del niño:

• protege la piel más delicada del pene de lesiones traumáticas;
• previene la infección;
• Permite que el prepucio produzca lisozima y otras inmunoglobulinas.

La forma fisiológica es típica del 96% de los varones recién nacidos. A la edad de un año, dicha fimosis desaparece en el 30% de los niños, a los 3-4 años (en el 70% de los niños, a los 7 años) en el 90%. Un poco más del 1% de los niños se liberan de la fimosis fisiológica sólo en la pubertad.[7]

Complicaciones y consecuencias

El tipo fisiológico de fimosis, aunque puede provocar complicaciones, ocurre muy raramente, principalmente en caso de incumplimiento de las reglas de higiene más simples, sobrecalentamiento de la zona íntima o tendencia alérgica excesiva del cuerpo del niño. En tales situaciones, pueden surgir problemas con la producción de orina o el desarrollo de inflamación, lo que requiere una consulta médica urgente con un tratamiento conservador adicional más frecuente.

Se necesita atención médica especializada si un niño desarrolla:

• balanopostitis;
• parafimosis;
• retención urinaria aguda.

Si intenta mover con fuerza el anillo estrechado del prepucio en la fimosis patológica, el glande puede quedar comprimido. Esta condición se llama parafimosis. La parafimosis es muy peligrosa, ya que se acompaña de una violación de la circulación sanguínea y linfática en los genitales, un fuerte aumento de la inflamación del tejido con mayor necrosis (necrosis) y el desarrollo de procesos purulentos. En tal situación, se debe buscar asistencia médica de inmediato: en el caso de un pellizco temprano, el médico puede intentar reposicionar manualmente la cabeza (a veces con el uso de anestesia) y, en el caso de un tratamiento tardío del paciente, una disección quirúrgica. Se realiza la extracción del anillo estrechado con una mayor circuncisión.[8]

La balanopostitis es una de las posibles complicaciones de la fimosis, que es una forma aguda de inflamación de los tejidos del glande y el prepucio. La complicación se desarrolla como resultado de una disminución significativa de la inmunidad del niño o en el contexto de otras infecciones existentes en el cuerpo.

Se consideran signos distintivos del desarrollo de balanopostitis:

• hinchazón severa;
• una gran zona de enrojecimiento;
• dolor;
• la aparición de secreción de pus del espacio prepucial.

A su vez, las consecuencias de tal proceso inflamatorio pueden ser la formación de cicatrices en la piel y retención aguda de orina.

El desarrollo de balanopostitis es motivo para buscar urgentemente ayuda médica, lo que permitirá detener la patología a tiempo y prevenir la aparición de nuevos problemas de salud.

Pueden ocurrir dificultades con la producción de orina si el prepucio tiene una abertura muy estrecha. En tales casos, se produce una expulsión específica del saco prepucial por la presión de la orina al orinar. En este caso, el chorro de líquido es débil, puede interrumpirse periódicamente y, en casos complejos, solo se libera goteando. Al mismo tiempo, los niños se quejan de sensaciones dolorosas y desagradables al ir al baño. Los niños pequeños tienen miedo de estas visitas, como resultado de lo cual se desarrolla una enuresis secundaria. Al orinar, los niños se comportan inquietos, gritando, llorando y gimiendo.[9]

Ante los primeros signos del desarrollo de complicaciones de la fimosis, es necesario visitar a un médico sin demora: esto permitirá resolver el problema de forma más rápida y sencilla, con mínimas molestias para el niño.

Diagnostico Fimosis en niños

Un especialista con experiencia puede diagnosticar la fimosis ya durante el primer examen del niño. Sin problemas, también se averigua el grado de desarrollo de la infracción. Pero con el inicio de la pubertad y el comienzo de la vida sexual, el diagnóstico diferencial con las enfermedades de transmisión sexual (en particular, la sífilis) es obligatorio.

Es importante distinguir entre fimosis fisiológica y fimosis patológica. En la fimosis fisiológica, el médico no detectará irregularidades en la uretra y la excreción urinaria, mientras que en la fimosis patológica serán visibles cambios cicatriciales y tejido fibroso.

Entre las pruebas de laboratorio, las más comunes son el análisis de orina y el examen de frotis uretral con un examen bacteriano adicional y la determinación de la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. El análisis identifica el agente infeccioso existente y evalúa la composición de la microflora.

El diagnóstico instrumental se prescribe solo cuando se desarrollan complicaciones, así como para evaluar el estado general del cuerpo.[10]

Tratamiento Fimosis en niños

En la gran mayoría de los casos de fimosis, el problema se soluciona sin ninguna intervención externa a medida que el bebé crece. Pero si se desarrollan complicaciones o debido a acciones de analfabetos, la fimosis puede convertirse en una patología definitiva que deberá tratarse con la ayuda de un cirujano. La intervención se realiza de forma rutinaria, después de los procedimientos de diagnóstico necesarios. Muy a menudo, la operación de elección es la circuncisión, escisión de las valvas prepuciales en un círculo, o simplemente, la circuncisión.[11]

La cirugía dura menos de media hora y se utiliza anestesia general. El prepucio se corta en una línea circular. Los restos de la lámina prepucial interior y exterior se suturan con material autoabsorbente. El niño operado puede empezar a caminar por la noche y se restablece el proceso urinario.

El llamado tratamiento con láser es esencialmente la misma circuncisión, sólo que con instrumentos ligeramente diferentes. Para esta operación puede ser suficiente la anestesia local, que se realiza en la base del pene, aunque en algunos casos también se puede utilizar anestesia general. La escisión se realiza con un rayo láser en lugar de un bisturí: se separa la parte interna del prepucio y la herida se cubre con un vendaje para prevenir infecciones y el desarrollo de edema. El período de recuperación es el mismo que después de la cirugía de circuncisión convencional.[12]

¿A qué médico debo acudir?

Si hablamos de fimosis fisiológica y al niño en este caso nada le molesta, no es necesario acudir al médico, además de intentar "desarrollar" el prepucio por su cuenta. Lo más importante: observar moderadamente las normas sanitarias e higiénicas, lavar diariamente los genitales externos con agua tibia. El prepucio podrá abrirse cuando llegue el momento de hacerlo. Con la acumulación de esmegma (una masa ligera de consistencia similar a la de la cuajada), no debe entrar en pánico ni recurrir a métodos de acción agresivos. El esmegma se suele lavar con un chorro de agua (por ejemplo, con el cabezal de la ducha), que es más que suficiente.

Si el bebé expresa alguna queja, por ejemplo, dolor y malestar al excretar la orina, o los propios padres notan que el líquido urinario sale con dificultad, que el prepucio parece inflarse al orinar y hay enrojecimiento, secreción anormal o hinchazón en el pene, es necesario acudir con el niño al médico lo antes posible. Lo mejor es si será un urólogo pediatra o un cirujano. Es importante que los padres presten atención al hecho de que el médico estaba realmente calificado y no recurrió a manipulaciones traumáticas innecesarias. Al principio, intentará solucionar el problema con métodos conservadores: reducir la reacción inflamatoria, intentar suavizar la piel. La cirugía se prescribe sólo si existen indicaciones realmente graves y si las medidas conservadoras son ineficaces. Como muestra la práctica, la mayoría de los niños con fimosis no requieren cirugía.

Tratamiento de la fimosis en niños sin cirugía.

Hasta hace unos años (e incluso hoy en algunas clínicas), los médicos creían que la imposibilidad de abrir la cabeza del pene en los niños pequeños, y más aún en presencia de sinequias, debía considerarse un trastorno, no una norma. Los cirujanos pediátricos insistieron en que cada vez que se lavan los genitales del bebé, los padres deben intentar abrir un poco la cabeza y limpiar la secreción glandular acumulada para prevenir el desarrollo de inflamación. Además, muy a menudo en una visita de rutina al médico se intentaba abrir la cabeza con fuerza, con un desplazamiento brusco del prepucio, independientemente de la presencia de sinequias en el bebé. Esta manipulación es, por supuesto, muy dolorosa y hoy en día se considera inadmisible, porque sólo agrava la patología, si la hay, y si no hay problema, la crea.

Los especialistas médicos modernos y competentes saben que la variación fisiológica de la fimosis es normal y que no es necesario realizar ninguna manipulación (y más aún, cirugía). Es un hecho comprobado que la retirada prematura de la cabeza y el enderezamiento de las sinequias conducen a menudo a su formación repetida, pero ya en forma de cicatriz rugosa. Muchos pacientes jóvenes han pasado previamente por múltiples redisoluciones repetidas de sinequias, que posteriormente requirieron asistencia quirúrgica: circuncisión. Por lo tanto, en ausencia de molestias y signos visibles de inflamación, la fimosis no debería afectar de ninguna manera.[13]

Tratamiento en casa

Hace unos años, los médicos negaron la posibilidad de un tratamiento casero conservador de la fimosis. Hoy en día, junto con los métodos quirúrgicos conocidos para corregir el problema, la fimosis se trata con éxito de forma conservadora:

• mediante estiramiento manual regular y gradual del tejido prepucial;
• mediante el uso de dispositivos de estiramiento especiales;
• médicamente, usando ungüentos con corticosteroides para mejorar la elasticidad del prepucio.

Dado que esta técnica es bastante nueva, no todos los especialistas la perciben positivamente, por lo que muchos de ellos continúan insistiendo en el tratamiento quirúrgico. Una gran cantidad de revisiones insatisfactorias se asocian con numerosos intentos de autotratamiento de los pacientes, que no siempre fueron competentes y no tuvieron el efecto necesario. Además, los errores graves en la manipulación a menudo tienen consecuencias muy desfavorables, como pinzamientos de la cabeza, procesos inflamatorios e infecciosos, etc. Pocos pacientes también saben que no se utilizan métodos conservadores en absoluto para eliminar el tipo de fimosis cicatricial.

Sin embargo, con un enfoque competente y bajo el cuidado de un médico calificado, es posible curar la fimosis congénita incluso en las etapas II-III, y con bastante rapidez y éxito. Pero es probable que la cuarta etapa sea una indicación de intervención quirúrgica.

Las técnicas de estiramiento para la fimosis comenzaron a utilizarse en la práctica no hace mucho. Los principios generales de dicho tratamiento son los siguientes:

• la automedicación está estrictamente prohibida;
• Es necesaria una conversación preliminar con el médico y una mayor supervisión por parte del médico;
• El estiramiento debe ser lo más gradual posible, sin dolor ni molestias;
• El estiramiento debe realizarse con regularidad.

Uno de los métodos más populares es el desarrollo del prepucio durante los procedimientos con agua de la mañana: el prepucio se pasa lentamente sobre la cabeza mientras se está bajo una ducha tibia o inmediatamente después de la excreción urinaria. El procedimiento se lleva a cabo hasta que se produzca un ligero dolor, pero no más que eso.

El segundo método es el estiramiento de los dedos, cuya esencia es la introducción cuidadosa de dedos limpios en la cavidad del prepucio con una mayor dilatación gradual. Según los expertos, estos métodos ayudan a eliminar la fimosis congénita en más del 70% de los casos.

Medicamentos

La esencia de la terapia con medicamentos para la fimosis es suprimir el foco del proceso inflamatorio y destruir los patógenos. A tal efecto podrá prescribirse:

• ungüentos y cremas para aplicación externa;
• Baños con infusiones de hierbas, furacilina, solución ligera de permanganato de potasio;
• Remedios vitamínicos para fortalecer el sistema inmunológico.

En casos complicados, se prescriben antibióticos sistémicos y soluciones desintoxicantes. La elección de los fármacos se realiza de forma individual en función de las características de un caso clínico particular.

Aplicación tópica de corticosteroides tópicos (propionato de clobetasol o valerato de betametasona)[14]	Aplicar en la zona de la cabeza del pene una vez al día hasta lograr la remisión, reduciendo aún más la frecuencia de aplicación. Posibles efectos secundarios: atrofia tisular con uso prolongado.
Aevit (preparación vitamínica)	Tome por vía oral durante un tiempo prolongado (la dosis se selecciona individualmente). Posibles efectos secundarios: reacción de hipersensibilidad individual.
Jarabe multivitamol con lisina y lecitina	Tomar por vía oral: niños de 2 a 4 años 1 cucharadita. Dos veces al día, 4-6 años 1 cucharada de postre dos veces al día, niños a partir de 7 años: 2 cucharadas de postre dos veces al día. Efectos secundarios: posibles reacciones alérgicas, estreñimiento, coloración negra de las heces.
Bion 3 Kid, vitaminas y minerales	Tomar 1 comprimido al día, con las comidas, sin masticar, al día durante un tiempo prolongado. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas.
Pastillas vitamínicas de gelatina Vitaton Kids	Los niños de 4 a 6 años toman 2 pastillas al día y de 7 a 13 años, 3 pastillas al día. Son posibles reacciones de hipersensibilidad individuales.

Baños para fimosis en un niño.

Si el médico diagnosticó fimosis en un paciente joven, para aliviar la afección se recomienda tomar baños sentados con infusiones de hierbas. Para ello, son perfectamente adecuadas plantas medicinales como la manzanilla de farmacia, el tomillo, la salvia, la caléndula y las hojas de mora. En los baños se permite agregar un poco de bicarbonato de sodio, pero no sal: para baños con fimosis no se usa, ni sal de mesa común, ni sal marina. La duración del baño - unos 15 minutos, la temperatura del agua - ni caliente ni fría, cómoda, unos 45 ° C.

Para los procedimientos con agua, puede alternar infusiones de ciertas plantas o preparar inmediatamente mezclas de hierbas. Si el niño no quiere sentarse en un baño sentado, el remedio se puede verter en el baño general, pero en un volumen mayor.

Por ejemplo, para preparar una versión del baño para sentarse, tome 1 cucharada. Salvia, verter 200 ml de agua hirviendo, insistir durante una hora, luego filtrar, diluir en 1 litro de agua tibia y verter en un recipiente para reposar. Si necesita tomar un baño general, prepare una infusión más concentrada: 3 cucharadas. L. La salvia se prepara con 0,5 litros de agua hirviendo, se insiste durante una hora y se vierte en el baño una infusión previamente filtrada.

Además de los procedimientos con agua, se pueden utilizar compresas de agua, lociones tibias, cuya base son las mismas plantas medicinales.

Ungüentos para la fimosis en niños.

Si se recetan medicamentos para la fimosis, generalmente se combinan con otros métodos terapéuticos. En la gran mayoría de los casos, estos medicamentos son ungüentos con corticosteroides.

La pomada prescrita se aplica en la zona de la cabeza del pene y en el tejido del prepucio, lo que permite:

• suavizar y mejorar la elasticidad del prepucio;
• reducir la inflamación, eliminar la hinchazón.

El uso práctico de tales ungüentos ha demostrado que los corticosteroides ayudan a acelerar el proceso de eliminación de la fimosis, curar grietas microscópicas en el tejido y aliviar el dolor.

El uso de ungüentos está más indicado para niños en la adolescencia. Las contraindicaciones de uso pueden incluir enfermedades infecciosas microbianas, virales o fúngicas agudas o crónicas.

Cabe recordar que los corticosteroides son medicamentos bastante potentes que, con su uso prolongado, pueden provocar el desarrollo de algunos efectos secundarios indeseables, en particular:

• adelgazamiento de la piel;
• cambios en la formación de pigmentos, aparición de manchas de la edad;
• alteración de la red capilar en el área de exposición.

La automedicación o el uso inadecuado de dichos remedios pueden causar efectos negativos sistémicos, aunque en general las revisiones sobre dicho tratamiento son bastante positivas.

Echemos un vistazo más de cerca a algunos de los ungüentos más populares y comunes para el tratamiento de la fimosis.

• Diprosalik

La pomada Diprosalik incluye betametasona y ácido salicílico, que ayuda a suavizar los tejidos y mejora la absorción del componente hormonal. Gracias a este remedio, en la fimosis se proporciona un efecto suavizante y antiinflamatorio moderado. El ungüento se aplica en la zona prepucial dos veces al día: por la mañana y por la noche. Contraindicaciones: infecciones por hongos e hipersensibilidad individual a la composición del fármaco.[15]

• Acriderm

El componente principal de Acriderm es el corticosteroide dipropionato de betametasona, que favorece la cicatrización temprana de las heridas y destruye la infección. La crema se usa tres veces al día: el medicamento se aplica en el área de la cabeza, masajeando suavemente. El curso de tratamiento suele durar hasta 20 días.

• levomekol

Levomekol contiene un componente antibacteriano cloranfenicol y una sustancia inmunoestimulante metiluracilo. El producto tiene la capacidad de curar microfisuras y heridas de la piel y restaurar el tejido sano.

Levomekol se usa por la mañana y por la noche (preferiblemente, después de un baño o una ducha tibia), durante dos semanas.

Contraindicación de uso: alergia, hipersensibilidad.

• Ungüento de hidrocortisona

En la fimosis, es suficiente utilizar una pomada de hidrocortisona al 1%, cuyo ingrediente activo es el acetato de hidrocortisona. Con una aplicación regular diaria durante tres semanas, es posible conseguir una mejora significativa en la extensibilidad de la piel. La pomada se aplica dos veces al día, después de procedimientos sanitarios e higiénicos preliminares. Contraindicaciones para el uso del producto: micosis, úlceras y heridas, pioderma.[16]

• contractubex

El remedio en gel Contractubex consiste en extracto líquido de cebolla, heparina y alantoína. La composición del fármaco proporciona un efecto antiproliferativo, antiinflamatorio, suavizante y suavizante, ayuda a eliminar los cambios cicatriciales en la piel. El medicamento se aplica al tejido del prepucio varias veces al día y se frota suavemente hasta su total absorción. El plazo de uso - durante varias semanas. Contractubex puede usarse en niños a partir de los 2 años de edad, pero esto debe hacerse con cuidado: el medicamento puede causar alergias.

• advantan

El fármaco externo Advantan está representado por el ingrediente activo aceponato de metilprednisolona. El medicamento en sí está disponible en dos versiones:

• Crema que tiene una consistencia más suave que los ungüentos:
• Ungüento Advantan: más grasoso y espeso, adecuado para pieles secas.

La duración del tratamiento de la fimosis con este fármaco es de uno a tres meses: aplicar crema o pomada una o dos veces al día, según las recomendaciones del médico.

Contraindicaciones: infecciones de la piel en la zona de aplicación.

• Pimafucort

El ungüento para uso externo en fimosis Pimafucort incluye hidrocortisona, natamicina y neomicina. Por tanto, la acción de los corticosteroides se ve reforzada por los antibióticos. El medicamento tiene un efecto antimicrobiano, antifúngico y antiinflamatorio local y suaviza la piel. No utilice el remedio en niños menores de un año. La aplicación se realiza diariamente, preferiblemente por la noche. Los efectos secundarios ocurren raramente, solo en el contexto de un tratamiento a largo plazo con el medicamento.

• Celestodermo

El ungüento Celestoderm se basa en valerato de betametasona. También puede incluir el agente antibacteriano gentamicina, que es relevante para el tratamiento de las complicaciones bacterianas de la fimosis o con mayor riesgo de desarrollarlas. Contraindicaciones para el uso del fármaco: lesiones virales y fúngicas.

El ungüento se aplica en el área del prepucio diariamente, una vez al día (en la segunda etapa de la fimosis, dos veces al día).

• ungüento locoide

Lokoid contiene 17-butirato de hidrocortisona. El medicamento puede estar disponible en forma de crema y ungüento, pero en la fimosis es apropiado usar solo crema (el ungüento no es deseable). El medicamento se aplica al prepucio hasta tres veces al día o en días alternos.

Locoid tiene un efecto terapéutico moderado, rara vez provoca el desarrollo de efectos secundarios. Las contraindicaciones para el uso del medicamento incluyen infecciones de la piel y cambios atróficos en la piel.

• Betametasona

La pomada con un contenido de betametasona del 0,2% se puede utilizar como remedio independiente para la fimosis o en combinación con una crema de hialuronidasa: este complejo permite mejorar significativamente la estructura de la piel delicada y reducir la cantidad de fibras elásticas. En general, la betametasona hace frente perfectamente a la inflamación y la hinchazón y promueve una buena elasticidad del tejido. El medicamento se usa dos veces al día: se aplica en el área del prepucio y se masajea ligeramente durante cinco minutos. La duración total del curso de tratamiento suele ser de dos semanas.

• fluorocorto

Fluorocort es una pomada de corticosteroides sintéticos con acetónido de triamcinolona, ​​que tiene propiedades antialérgicas y antiinflamatorias bastante fuertes. Por lo general, este medicamento se prescribe para el tratamiento de dermatosis alérgicas, así como para la fimosis. Se aplica una fina capa de pomada 2-3 veces al día. No debe utilizarse en niños menores de dos años. El medicamento se usa por un corto período de tiempo debido al riesgo de procesos atróficos.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia para la fimosis se prescribe para detener la reacción inflamatoria y mejorar los procesos metabólicos locales en los tejidos. En general, este tipo de tratamiento tiene un amplio espectro de actividad: el efecto del procedimiento no se limita al punto de exposición, sino que se percibe positivamente en todo el cuerpo. Sin embargo, también existen contraindicaciones:

• tirotoxicosis;
• enfermedades infecciosas agudas.

La fisioterapia se lleva a cabo en el contexto de la terapia con medicamentos, lo que le permite complementar y mejorar el efecto de los ungüentos y otras preparaciones tópicas.

El tratamiento se prescribe individualmente, según criterios de edad y otras características del paciente.[17]

Tratamiento a base de hierbas

Se permite el uso de plantas medicinales para la fimosis en niños, si no hay riesgo de complicaciones. Además, es necesario consultar con un pediatra antes de iniciar el tratamiento.

Se conocen recetas de medicina popular para eliminar la fimosis:

• Exprima el jugo fresco de aloe (ciempiés), inyéctelo con una jeringa (sin aguja) en la cavidad prepucial todos los días por la noche.
• Prepare una infusión de caléndula: una cucharada de materia prima medicinal se vierte en 200 ml de agua hirviendo, se insiste bajo una tapa durante 30 minutos y se filtra. Se utiliza en forma cálida para aplicar una compresa en el área problemática (preferiblemente por la noche).
• Hacer un baño a base de hierbas: tomar 1 cucharada. Color de manzanilla, sucesión, tomillo y caléndula, verter 800 ml de agua hirviendo, insistir bajo tapa durante veinte minutos, filtrar. Se utiliza para tomar baños sentados. El procedimiento debe durar entre 20 y 30 minutos. Para aumentar la eficacia de la infusión se recomienda añadir ¼ de cucharadita de bicarbonato de sodio.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento conservador no ha dado resultados positivos y la fimosis no ha desaparecido, se recurre a la ayuda de los cirujanos. Existen varios tipos de intervenciones que se utilizan con éxito para la fimosis.

La circuncisión o circuncisión más común se realiza de la siguiente manera:

• administrar anestesia;
• el tejido de la zona de intervención se trata con una solución desinfectante;
• el prepucio se retira y se asegura;
• haga una incisión y extraiga el tejido de forma circular manteniendo la integridad del frenillo;
• se sutura el resto del prepucio.

Este tipo de cirugía es una escisión circunferencial, pero existen otras formas de intervenir:

• El método de Roser consiste en insertar una sonda entre la cabeza del pene y la valva prepucial interna con una mayor disección de las dos valvas y sutura de sus restos.
• El método de Schloffer consiste en diseccionar la lámina prepucial externa desde el orificio hasta el surco, seguido de diseccionar la lámina interna, desenrollar el prepucio y suturar los remanentes transversalmente.

Además de estos métodos, la eliminación también se puede realizar con láser. En este caso, la operación se realiza como de costumbre, pero en lugar de un bisturí, el cirujano utiliza un rayo láser.

Una alternativa a la escisión con láser también puede ser el método de ondas de radio, que implica el uso de un generador de ondas de radio, en particular, el aparato Surgitron.

La fimosis en niños después de la cirugía se corrige por completo, no se producen recurrencias ni complicaciones.[18]

Anestesia para la fimosis en niños.

En los niños, la cirugía para eliminar la fimosis se realiza mejor con anestesia general. Incluso si el médico dice que la anestesia local será suficiente, es mejor no correr riesgos y aceptar solo la anestesia general. Después de todo, el niño imagina perfectamente en qué consiste la operación, siente miedo, malestar físico y mental y, en la mayoría de los casos, durante la intervención grita, llora e incluso intenta liberarse. Todo esto no es menos estresante para el cuerpo del niño que la anestesia general. Por lo tanto, es mejor pensar detenidamente, sopesar todos los pros y los contras y solo entonces decidirse por la anestesia.

Lo que también es importante:

• para la anestesia general en niños se utilizan medicamentos modernos de nueva generación, poco tóxicos e hipoalergénicos, que permiten realizar la anestesia sin consecuencias negativas;
• se tienen en cuenta todas las posibles reacciones negativas del cuerpo del niño, se realizan previamente diagnósticos instrumentales y de laboratorio, lo que permite calcular claramente la dosis necesaria de medicamentos para la anestesia;
• Se deben controlar todos los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, pulso, etc.) durante la operación.

¿Cuánto dura la cirugía de fimosis en un niño?

La operación suele durar entre 20 y 30 minutos, con menos frecuencia hasta 40 minutos. Esto depende principalmente del método de anestesia y de la velocidad de aparición de la anestesia.

Prevención

La prevención de la fimosis se basa en el cumplimiento de las recomendaciones más sencillas y accesibles;

• Es necesario caminar con frecuencia con el niño, proporcionarle actividad física;
• observe las reglas de higiene íntima, lave los genitales externos del bebé una vez al día (es importante recordar: el fanatismo excesivo en la higiene tampoco es bienvenido);
• Asegurar que el niño reciba una dieta nutritiva, con todas las vitaminas y minerales necesarios;
• no permita que el prepucio se desplace a la fuerza, no toque los genitales si el niño no está molesto y no hay signos externos desfavorables;
• trate las enfermedades infecciosas e inflamatorias de manera oportuna, visite al médico con regularidad.

Pronóstico

La fimosis es un fenómeno bastante común en los niños, aunque en la gran mayoría de los casos es fisiológico y no requiere ninguna intervención. La variedad patológica de la fimosis puede estar asociada con problemas cutáneos infecciosos, inflamatorios y traumáticos. En este sentido, el diagnóstico puede ser realizado tanto por un urólogo pediatra como por un cirujano, especialista en enfermedades infecciosas o dermatovenerólogo.

Con el estrechamiento fisiológico de la abertura del prepucio, el pronóstico es favorable: con la edad la situación se normaliza y la cabeza comienza a abrirse libremente. En presencia de patología, el resultado depende de la causa subyacente del trastorno y de la puntualidad y la integridad del tratamiento. En la gran mayoría de los casos, la fimosis asintomática no complicada en niños se cura y elimina por sí sola.