Flebitis del seno sigmoideo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

De acuerdo con VT Palchun et al. (1977), los senos sigmoides y transversales son los más comúnmente afectados (79%), luego el bulbo de la vena yugular (12.5%), los casos restantes ocurren en los senos cavernosos y pedregosos.

Anatomía patológica. El proceso inflamatorio en el seno puede comenzar con periflebito o endoflebitis, dependiendo de la ruta de la infección.

La periflebitis ocurre con infección directa del área afectada del oído medio. En este caso, el color del seno cambia de azulado a amarillo-gris, su pared externa puede cubrirse con granulaciones y revestimiento fibrinoso, un absceso puede formarse en el vecindario. La periflebitis puede ser limitada o común. En el último caso, el proceso inflamatorio se extiende dentro del bulbo y la vena yugular abajo y hacia arriba - el seno transverso a la duramadre que cubre el cerebelo, dando lugar pahimeningitu fosa posterior. A veces periflebit colaterales se extiende a lo largo del seno transverso y sigmoide (pedregoso y barrido sinusoidal, venas emisarias, mastoides), y surgen los sólidos meninges perforación necróticas resultantes SDA.

Endoflebit ocurre con más frecuencia cuando la infección se introduce en la cavidad del seno a través de un emisario, por ejemplo a través de la vena de la mastoides, uno de adherirse directamente a la seno sigmoideo. Endoflebit pueden resultar del daño causado periflebita pared del seno. Una condición para la aparición de una pared del seno fracaso endoflebita en todo su espesor, lo que crea las condiciones para la formación de primera superficie de pared (endoflebit parietal) y, a continuación el coágulo de sangre total (endoflebit oclusiva). Una vez establecido, el coágulo sigue creciendo en ambas direcciones, a veces llegando el seno lateral opuesta, por una parte, y. Que penetra en el bulbo de la vena yugular y en la vena yugular interna desciende en sin nombre. Trombo puede ser transformado en un tapón fibroso, muy unida con la pared del seno (obliteración sinusal) que a menudo se detecta durante la cirugía en la mastoides exponer sinusal. Sin embargo, a menudo un coágulo de sangre se infecta y abscesos, que a menudo conduce a una complicaciones muy peligrosas (meningitis, absceso cerebral, pyosepticemia, absceso pulmonar. Émbolos purulentas que entran en la circulación sistémica puede causar inflamación purulenta en diversas partes del cuerpo y los órganos internos. Según varios autores, tromboflebitis frecuencia rangos sigmoide sinusales absceso metastásicos de 30 a 50%.

Patogenia de la flebitis del seno sigmoide La causa más frecuente de flebitis del seno sigmoide y el bulbo de la vena yugular es la inflamación purulenta crónica del oído medio (caries, colesteatoma, mastoiditis). En casos más raros, la causa de la flebitis sinusovascular puede ser otitis media purulenta aguda y mastoiditis aguda. Para promover la flebitis del seno sigmoide puede traumatismo intraoperatorio y doméstico en presencia de otitis media purulenta crónica.

Los síntomas tromboflebitis sigmoide (lateral) de seno consiste de los síntomas locales y generales. Los síntomas locales son leves: ligera hinchazón en la región de BTE (Griesinger síntoma), dolor a la palpación profunda mastoides borde trasero y su emisario sitio de salida, sensibilidad, hinchazón y enrojecimiento de la piel a lo largo de la vena yugular común en la propagación de la flebitis en la vena; flebitis propagación y trombo al desbordamiento longitudinal superior se produce emisario sangre sinusoidal a convexital superficie de la cabeza y la superficie de desbordamiento de las venas en la cabeza, su extensión y aumentar la tortuosidad (síntoma cabeza de la medusa). Los síntomas más comunes son las típicas de cualquier flebitis séptica del seno intracraneal y reflejan el estado general del organismo.

El inicio de la enfermedad suele ser repentino: en un contexto de aguda o exacerbación de otitis purulenta crónica, hay un fuerte enfriamiento con un aumento de la temperatura a 40ºC. A veces la fuerza de los escalofríos se acumula gradualmente, junto con la temperatura corporal, de un ataque a un ataque, alcanzando una altura a una temperatura de 40 ° C. A veces los escalofríos son precedidos por una hemicránea creciente en el lado del oído del paciente, que puede servir como un signo temprano de la flebitis inicial del seno cerebral. Después del debut, se establece un cuadro clínico característico, que para la flebitis del seno lateral (sigmoide) puede ocurrir en varias formas, desde la séptica latente y la más leve hasta la séptica severa.

La forma latente procede sin septicemia con síntomas muy escasos. A menudo se detecta solo durante la cirugía en el proceso mastoideo. A veces puede aparecer signos leves síntoma Griesinger, Kvekenshtedta (circulación signo violación de líquido cefalorraquídeo en el sigmoide y los senos transversales: las personas sanas impactación vena yugular aumenta la presión intracraneal, como se ve por las gotitas de descarga frecuentes en punciones lyumbalyyuy en presencia de seno oclusión sigmoide debido trombosis, tumor, no observado) en Pilas de muestra positivos (Stacy de síntomas - a una presión en la pared abdominal a través de la presión de la vena cava inferior aumenta cefalorraquídeo Líquidos). En esta forma la sigmoide sinusal limitado punto hueso osteítis pared del canal sinusal tamaño del trombo, y su extremo proximal permanece no infectada.

La forma péptica se caracteriza por fiebre séptica, escalofríos severos y signos de sepsis.

La forma de la fiebre tifoidea difiere de las anteriores por una temperatura corporal alta constante sin oscilaciones pronunciadas. El paciente desarrolla una condición general grave con pérdida periódica de la conciencia, insomnio, trastornos tóxicos de la actividad cardiovascular y respiratoria, un aumento en el bazo, múltiples hemorragias intradérmicas.

La forma meníngea se caracteriza por signos de meningitis y cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.

La trombosis de la bulbo yugular es más común en la otitis media aguda en niños. Manifiesta inflamación dolorosa y eritema de la piel en la región de la punta de la mastoides detrás del ángulo mandibular, el extremo superior esternocleidomastoideo muscular. Estos fenómenos se pueden confundir fácilmente para el inicio de mastoiditis que separa el verdadero diagnóstico tromboflebitis bombillas vena yugular. Con la propagación de la infección en el agujero dirección rasgado en el proceso inflamatorio puede implicar son aquí nervios (lenguaje-faríngeo, el vago, hipogloso), como se manifiesta por signos parciales síndrome Bern (stauroplegia que se desarrolla debido a los daños a la vía piramidal en la médula manifiesta hemiparesia espástica contralateral, parálisis homolateral del paladar blando, la deglución y los músculos de la laringe). A veces bulbo yugular tromboflebitis venosa no se muestra síntomas locales, su presencia sólo se puede sospechar sobre la base de los fenómenos septicopyemia y detectado durante la cirugía en la mastoides.

La trombosis se manifiesta dolor vena yugular en el cuello en el lado de la inflamación cuando se gira la cabeza, y la hinchazón del tejido a lo largo de la propagación de la vena yugular a lo largo del borde exterior músculo esternocleidomastoideo, en la presencia de esta región densa y rodando la hebra (sello vena y el tejido circundante). Si el trombo vena yugular se extiende a fusionarse con la vena subclavia, los síntomas pueden ser detectados por el desarrollo de la circulación colateral, el fortalecimiento de patrón venoso se manifiesta en la mitad correspondiente del cuello, así como la falta de soplar la auscultación sonido vena yugular.

El diagnóstico de tromboflebitis del seno lateral no causa dificultades especiales si se desarrolla como consecuencia de la inflamación del oído medio, la mastoiditis y se manifiesta por los síntomas descritos anteriormente. El diagnóstico diferencial se realiza con otras complicaciones otogenéticas intracraneales, mastoiditis y sus complicaciones cervicales.

Tratamiento otogennyh trombosis del seno se determina por el estado del sitio primario de la infección, la gravedad de obschesepticheskogo síndrome, presencia o ausencia de complicaciones piemicheskih distantes. Prácticamente en todos los casos después de la preparación de rehabilitación preoperatoria adecuada, el tratamiento comienza con una eliminación de emergencia del foco primario de infección. Una parte integral del tratamiento es actividades no operacionales, incluyendo la terapia masiva antibiótico (intravenosa o intra-arterial), la normalización de los parámetros reológicos de la sangre y su contenido de electrolitos, la desintoxicación, saturar con vitaminas, fortalecer el sistema inmunológico. En casos severos recurrir a la fabricación y uso de sueros antitóxicos y antimicrobianos específicos de la microbiota patógena.

Tratamiento quirúrgico de la trombosis del seno sigmoideo. Este tratamiento es urgente incluso a la menor sospecha de la aparición de esta enfermedad. En cualquier forma de intervención en el oído medio y mastoides debería eliminar máximo todas las células de la apófisis mastoides, todo el hueso enfermo para exponer y revelar el seno sigmoideo dentro de sus cambios patológicos. Después de la apertura del seno, el curso posterior de la intervención quirúrgica está dictado por cambios patológicos en el seno y el estado general del paciente. Varias opciones son posibles aquí.

1. El seno es externamente normal: su pulsación está determinada, el color es azulado y no hay incursiones fibrinosas ni granulaciones en la superficie. En este caso, hay dos formas posibles:
   1. se interrumpe la intervención adicional en el seno y la operación se completa con un RO extendido; con tal alternativa, existe un riesgo de desarrollo posterior de trombosis sinusal;
   2. producido punción del seno, después de enjuagar con herida estéril con una solución antiséptica (furatsilin, rivanol) y una solución de los sinus antibióticos y tratamiento de superficie apropiados solución de alcohol débil de yodo. Si se encuentra sangre venosa normal en el punto punteado del seno, entonces el seno no se abre.
2. La superficie del seno es hiperémica, está cubierta de granulaciones o placas fibrinosas, la pulsación está ausente, la punción sinusal es obligatoria. La aparición en la jeringa de sangre fresca indica que el proceso patológico se limita solo a la flebitis parietal y, posiblemente, al trombo parietal. En este caso, el seno no se abre y la herida se abre. Si no puede obtener el contenido del seno por succión, o el pus se secreta a través de la aguja, la intervención quirúrgica adicional depende de los signos clínicos generales de la tromboflebitis del seno:
   1. en ausencia de septicemia, algunos autores recomiendan no abrir el seno y no extirpar el trombo, que en este caso desempeña inicialmente un papel biológicamente protector, siendo una barrera para la infección, pero teniendo una actitud de esperar y ver; en el caso de la fusión purulenta de solo la parte central del trombo (en ausencia de signos de septicemia), esta táctica implica eliminar el foco purulento por aspiración mediante punción;
   2. En presencia de septicemia, se realiza la apertura o extracción de una parte de su pared (ventana) con la eliminación del trombo en toda su longitud, hasta la aparición de una parte proximal de sangre fresca; si el trombo tiene una extensión grande, en la que no puede eliminarse por completo, entonces en este caso solo se elimina la parte central más infectada; un trombo se retira solo después de que el seno se desconecta de la circulación por taponamiento de sus extremos superior e inferior limitado por el tamaño de la sección longitudinal de la pared del seno; para esto, se inyecta la gasa de oreja turunda entre el seno y la pared ósea externa hasta que el seno quede completamente sujetado; La operación se completa con un taponamiento flojo de la herida operativa con yodoformo; usualmente después de tal intervención quirúrgica, el seno se vacía y esclerota; si en unos pocos días los signos de la septicemia no desaparecen, la vena yugular interna patológicamente alterada se vendará y extirpará.

El pronóstico para la tromboflebitis limitada del seno sigmoide y la operación oportuna, así como para la medicación compleja efectiva para la vida es favorable. El pronóstico es cauteloso e incluso dudoso en la septicemia y la septicopyemia, especialmente cuando se producen focos distantes de infección en los órganos internos. A menudo, tales focos de infección conducen a la sepsis crónica, cuyo tratamiento puede durar muchos meses.

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