Formación del hígado y el tracto biliar durante la embriogénesis

Un hígado con un sistema de conductos y una vesícula biliar se desarrollan a partir de los divertículos hepáticos del endodermo ventral del intestino medio primario. El comienzo del desarrollo del hígado es la cuarta semana del período intrauterino. Futuros conductos biliares proximales se forman a partir del divertículo proximal, los haces hepáticos del conducto distal.

Células que proliferan rápidamente endodermo craneal (pars hepatica) se introducen en el mesénquima del mesenterio ventral. Hojas mesotermales mesenterio abdominal con el aumento de cápsula divertículo hepático formado conectivo hígado y su cubierta mesotelial y el tejido conectivo interlobular y el músculo liso y los conductos hepáticos esqueleto en la sexta semana se convierten en lúmenes hepáticas aparentes vigas - "capilares biliares." En la confluencia de la porción caudal de los expande excrecencia del conducto primario (ductus cystica), formando una pestaña de la vesícula biliar, que rápidamente se alarga, tomando la forma de una bolsa. De una parte proximal estrecha de esta rama se desarrolla divertículo vesical conducto, lo que abre una gran cantidad de los conductos hepáticos.

De porción divertículo primaria entre la confluencia de conducto hepático y el duodeno desarrolla conducto biliar común {ductus choledochus). Las porciones distales del endodermo de proliferación rápida de ramificación a lo largo de las venas biliares-mesentérica del embrión temprano, los espacios entre las vigas están llenos de un laberinto de capilares grandes e irregulares hepáticas - onda sinusoidal, la cantidad de tejido conectivo no es suficiente.

Una red extremadamente desarrollada de capilares entre las cadenas de las células hepáticas (haces) y determina la estructura del hígado que se forma. La parte distal de la ramificación de las células hepáticas se transforman en unidades secretoras y filamentos axiales de las células son la base del sistema de conductos a través del cual los segmentos de que esto ocurra, pero el flujo de salida de fluido hacia la vesícula biliar. Se está desarrollando un suministro sanguíneo doble aferente del hígado, que es esencial para comprender sus funciones fisiológicas y los síndromes clínicos que surgen cuando se altera el suministro de sangre.

El proceso de desarrollo intrauterino del hígado está muy influenciado por la formación en un embrión de 4-6 semanas de una persona filogenéticamente más tarde que la yema, la circulación alantoidea.

Las venas alantoides o umbilicales, que penetran en el cuerpo del embrión, están cubiertas por un hígado en crecimiento. Hay una fusión de venas umbilicales que pasan y una red vascular del hígado, y la sangre de la placenta comienza a atravesarla. Es por eso que en el período prenatal, el hígado recibe la sangre más rica en oxígeno y nutrientes.

Después de la regresión del saco vitelino, las venas yolk-mesentéricas emparejadas se conectan entre sí mediante puentes, con algunas partes vaciadas, lo que conduce a la formación de una vena portal (sin par). Los conductos distales comienzan a recolectar sangre de los capilares del tracto gastrointestinal en desarrollo y lo dirigen a través de la vena porta hacia el hígado.

Una característica de la circulación en el hígado es que la sangre una vez que había pasado a través de los capilares del intestino, de entrar en la vena porta, un segundo pase a través de la red capilar-sinusoidal y sólo entonces a través de las venas hepáticas situados proximal a las partes de las venas vitelinos-mesentérica, que han crecido de hígado en ellas rayos, va directamente al corazón.

Entonces, entre el tejido hepático glandular y los vasos sanguíneos existe una estrecha interdependencia y dependencia. Junto con el sistema portal, también se desarrolla el sistema arterial de suministro de sangre, que se extiende desde el tronco de la arteria celíaca.

Como en un adulto, y en un embrión (y feto), los nutrientes después de la absorción del intestino ingresan primero al hígado.

El volumen de sangre de las puertas y la circulación placentaria es mucho mayor que el volumen de sangre que proviene de la arteria hepática.

Peso del hígado según el período de desarrollo del feto humano (según VG Vlasova y KA Dret, 1970)

Edad, semana	Numero de estudios	Masa de hígado crudo, g
5-6	11mo	0.058
7-8	16	0.156
9-11	15º	0.37
12-14	17mo	1.52
15-16	15º	5.10
17-18	15º	11.90
19-20	Octavo	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

El aumento de la masa hepática es especialmente intenso en la primera mitad del desarrollo prenatal de una persona. El peso del hígado fetal se duplica o triplica cada 2-3 semanas. Dentro de 5-18 semanas de desarrollo intrauterino, la masa del hígado aumenta en 205 veces, durante la segunda mitad de este período (18-40 semanas) aumenta solo 22 veces.

En el período de desarrollo embrionario, el peso del hígado es un promedio de aproximadamente 596 de peso corporal. En los primeros períodos (5-15 semanas), el peso del hígado es 5.1%, en el medio del desarrollo intrauterino (17-25 semanas) - 4.9, y en la segunda mitad (25-33 semanas) - 4.7%.

Al nacer, el hígado se convierte en uno de los órganos más grandes. Ocupa 1 / 3-1 / 2 del volumen de la cavidad abdominal, y su masa es 4.4% del peso corporal del recién nacido. La parte izquierda del hígado hasta el nacimiento es muy masiva, lo que se explica por las peculiaridades de su suministro de sangre. A los 18 meses de desarrollo postnatal, la parte izquierda del hígado disminuye. En los recién nacidos, los lóbulos del hígado no están claramente delineados. La cápsula fibrinosa es delgada, hay colágeno delicado y fibras delgadas de elastina. En la ontogenia, la tasa de aumento en el peso del hígado va a la zaga del peso corporal. Por lo tanto, el peso del hígado se duplica a 10-11 meses (el peso corporal se triplica), se triplica por 2-3 años, aumenta 5-8 veces por 5 veces, por 16-17 años - por 10 veces, por 20-30 años - por 13 veces (el peso corporal se incrementa 20 veces).

Peso del hígado (g) en función de la edad (no E. Boyd)

Edad	Chicos		Chicas
	Norte	X	Norte	X
Recién nacidos	122	134.3	93	136.5
0-3 meses	93	142.7	83	133.3
3-6 meses	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 meses	69	293.1	88	267.2
1 -2 años	186	342.5	164	322.1
2-3 años	114	458.8	105	428.9
3-4 años	78	530.6	68	490.7
4-5 años	62	566.6	32	559.0
5-6 años de edad	36	591.8	36	59 U
6-7 años	22	660.7	29	603.5
7-8 años de edad	29	691.3	20	682.5
8-9 años	20	808.0	13th	732.5
9-10 años de edad	21	804.2	16	862.5
10-11 años de edad	27th	931.4	11mo	904.6
11-12 años de edad	17mo	901.8	Octavo	840.4
12-13 años de edad	12º	986.6	Noveno	1048.1
13-14 años de edad	15º	1103	15º	997.7
14-15 años de edad	16	1L66	13th	1209

La superficie diafragmática del hígado del recién nacido es convexa, el lóbulo izquierdo del hígado es igual en tamaño al derecho o lo excede. El borde inferior del hígado es convexo, debajo de su lóbulo izquierdo está el colon descendente. El borde superior del hígado en la línea sredneklyuchichnoy derecha está en el nivel de V costilla, y en la izquierda - en el nivel de la costilla VI. La parte izquierda del hígado cruza el arco costal a lo largo de la línea media izquierda de la clavícula. En el niño de 3-4 meses, el lugar de cruce del arco costal con el lóbulo hepático izquierdo debido a la disminución del tamaño ya se encuentra en la línea del pericarpio. En el hígado recién nacido borde inferior de la línea clavicular media derecha sobresalía del arco costal en 2,5-4,0 cm y la línea media anterior - a 3,5-4,0 cm por debajo de la apófisis xifoides. A veces, el borde inferior del hígado alcanza el hueso ilíaco derecho. En niños de 3 a 7 años, el borde inferior del hígado se encuentra debajo del arco costal en 1,5-2,0 cm (en la línea de incisión media). Después de 7 años, no sale el borde inferior del hígado por debajo del arco costal. Debajo del hígado está solo el estómago: desde esta vez, su tootopia esquelética casi no difiere de la esqueletootopía de un adulto. En los niños, el hígado es muy móvil y su posición cambia fácilmente cuando cambia la posición del cuerpo.

En los niños de los primeros 5-7 años de vida, el borde inferior del hígado siempre sale por debajo del hipocondrio derecho y se explora fácilmente. Por lo general, sobresale de 2 a 3 cm de debajo del borde del arco costal a lo largo de la línea medio-succínica en el niño de los primeros 3 años de vida. Desde la edad de 7 años, el borde inferior no es palpable, y en la línea media no debe extenderse más allá, el tercio superior de la distancia desde el ombligo hasta el xifoides del brote.

La formación de lóbulos del hígado ocurre en el período embrionario, pero su diferenciación final se completa al final del primer mes de vida. En los niños al nacer, alrededor del 1,5% de los hepatocitos tienen 2 núcleos, mientras que en los adultos es del 8%.

La vesícula biliar en los recién nacidos, por lo general, está oculta por el hígado, lo que dificulta su palpación y hace que su imagen radiográfica no sea clara. Es cilíndrico o en forma de pera, fusiforme o en forma de S menos común. El último se debe a la ubicación inusual de la arteria hepática. Con la edad, el tamaño de la vesícula biliar aumenta.

En niños después de los 7 años, la proyección de la vesícula biliar se encuentra en el punto de intersección del borde externo del músculo recto derecho con el arco costal y lateral (en posición supina). A veces, para determinar la posición de la vesícula biliar, se utiliza una línea que conecta el ombligo con el vértice de la axila derecha. El punto de intersección de esta línea con el edredón costal corresponde a la posición de la parte inferior de la vesícula biliar.

El plano medio del cuerpo del recién nacido forma un ángulo agudo con el plano de la vesícula biliar, mientras que en el adulto se encuentran en paralelo. La longitud del conducto cístico en los recién nacidos varía mucho, y generalmente es más larga que el conducto biliar común. El conducto de la vejiga, que se fusiona con el conducto hepático común a nivel del cuello de la vesícula biliar, forma un conducto biliar común. La longitud del conducto biliar común es muy variable incluso en recién nacidos (5-18 mm). Con la edad, aumenta.

El tamaño promedio de la vesícula biliar en los niños (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	Longitud, cm	Ancho en la base, cm	Ancho del cuello, cm	Volumen, ml
Recién nacido	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 meses	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 años	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 años de edad	6.90	1.79	1.11	-
7-9 años	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 años de edad	7.70	3.70	1.40
Adultos	-	-	-	1 -2 ml por 1 kg de peso corporal

La secreción biliar comienza ya en el período intrauterino de desarrollo. En el período postnatal, en relación con la transición a la nutrición enteral, la cantidad de bilis y su composición experimentan cambios significativos.

Durante la primera media niño recibe ventajosamente dieta rica en grasas (50% del valor energético de la leche humana está cubierta por la grasa), a menudo se revela esteatorrea se explica, junto con la actividad de la lipasa pancreática reducida de gran parte sales biliares desventaja hepatocitos formados. Especialmente baja la actividad de formación de bilis en bebés prematuros. Es alrededor del 10-30% de la bilis en los niños al final del primer año de vida. Este déficit se compensa hasta cierto punto con una buena emulsificación de la grasa de la leche. La expansión de los alimentos establecido después de la introducción de los alimentos complementarios, y luego en la transición a una dieta regular hace cada vez mayores exigencias para la función de la bilis.

En la bilis recién nacido (hasta la edad de 8 semanas) contiene 75-80% de agua (en un adulto - 65-70%); proteína, grasa y glucógeno más que en adultos. Solo con la edad aumenta el contenido de sustancias densas. Hepatocitos secreto es un líquido dorado, plasma isotónica (pH 7,3-8,0). Que contiene los ácidos biliares (principalmente cólico menos - quenodesoxicólico), pigmentos biliares, colesterol, sales inorgánicas, jabones, ácidos grasos, grasas neutras, lecitina, urea, vitaminas A, C es un número pequeño, algunas enzimas (amilasa, fosfatasa, proteasa , catalasa, oxidasa). La magnitud de la bilis de la vesícula biliar pH generalmente disminuye a 6,5 vs. 7,3 a 8,0 bilis hepática. La composición final de la formación de la bilis en el conducto biliar termina, donde el biliares primarios reabsorbe particularmente grande (hasta 90%) de agua, iones de Mg también reabsorbidos, Cl, NSO3, pero en cantidades relativamente menores, lo que conduce a un aumento de concentraciones de muchos componentes orgánicos de la bilis.

La concentración de ácidos biliares en la bilis del hígado en lactantes es alta, entonces se reduce a 10 años y en adultos aumenta de nuevo Este cambio en la concentración de ácidos biliares subhepático explica el desarrollo de la colestasis (engrosamiento de síndrome de bilis) en niños período neonatal.

Además, en recién nacidos, la relación glicina / taurina se ha alterado en comparación con niños en edad escolar y adultos con ácido glicocólico predominante. Los niños de edad temprana en la bilis no siempre encuentran ácido desoxicólico

El alto contenido de ácido taurocólico, que tiene una marcada propiedad bactericida, explica el desarrollo relativamente raro de la inflamación bacteriana de las vías biliares en niños del primer año de vida.

Aunque el hígado es relativamente grande, es funcionalmente inmaduro. Aislamiento de los ácidos biliares, que desempeñan un papel importante en el proceso de digestión es pequeño, lo que es probable a menudo causa esteatorrea (Coprogram detectado en una gran cantidad de jabón de ácido graso, grasa neutra), debido a la falta de activación de la lipasa pancreática. Con la edad, la formación de ácidos biliares aumenta con un aumento de la glicina a la taurina a expensas de este último; al mismo tiempo, el hígado del bebé de los primeros meses de vida (especialmente hasta 3 meses) tiene una mayor "capacidad de glucógeno" que los adultos.

El contenido de ácidos biliares en contenidos duodenales en niños (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	El contenido de ácidos biliares, mg-eq / l		La relación glicina / taurina		Con otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Significa	Límites de vibración	Significa	Límites de fluctuación
Bilis hepática
1-4 días	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5: 1: -
5-7 días	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5: 1: -
7-12 meses	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 años	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 años de edad	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Bilis de la burbuja
20 años de edad	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0.5

Las reservas funcionales de hígado también tienen cambios pronunciados relacionados con la edad. En el período prenatal, se forman los sistemas enzimáticos básicos. Proporcionando un metabolismo adecuado de varias sustancias. Sin embargo, no todos los sistemas enzimáticos son lo suficientemente maduros para nacer. Solo en el período posnatal es su maduración y marcada heterogeneidad de la actividad de los sistemas enzimáticos. Especialmente el momento de su maduración. Existe una clara dependencia de la naturaleza de la alimentación. El mecanismo de maduración hereditariamente programado de los sistemas de enzimas asegura el curso óptimo de los procesos metabólicos con la alimentación natural. La alimentación artificial estimula su desarrollo anterior, al mismo tiempo hay desproporciones más pronunciadas de este último.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]