Formaciones suprarrenales no funcionales

Las glándulas suprarrenales que no funcionan son lesiones suprarrenales que no poseen actividad hormonal. Los síntomas, los signos y el tratamiento dependen de la naturaleza y el tamaño.

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Causas de estructuras suprarrenales que no funcionan

En adultos, el adenoma (50%), el carcinoma (30%) y los tumores metastásicos (10%) son la formación más común de glándulas suprarrenales que no funcionan. El resto está compuesto de quistes y lipomas. Sin embargo, las proporciones dependen de las manifestaciones clínicas; con un hallazgo ocasional, a menudo se encuentran adenomas. Más raramente en los recién nacidos, la hemorragia espontánea de la glándula suprarrenal puede causar la aparición de grandes formaciones en la región suprarrenal que simulan neuroblastoma o tumor de Wilms. En adultos, una hemorragia masiva bilateral a la glándula suprarrenal puede ser causada por una enfermedad tromboembólica, la coagulopatía. Los quistes benignos se observan en pacientes de edad avanzada, pueden ser causados por degeneración quística, trastornos vasculares, infección bacteriana, invasión parasitaria (echinococcus). Además, las formaciones suprarrenales pueden ser causadas por la diseminación hematógena de la tuberculosis. El carcinoma suprarrenal no funcional causa un proceso retroperitoneal infiltrativo difuso. Puede haber sangrado que causa hematomas suprarrenales.

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Síntomas de estructuras suprarrenales que no funcionan

Las formaciones adrenales no funcionales generalmente se detectan accidentalmente en CT o MRI, realizadas por otra razón. La falta de funcionalidad se establece clínicamente y se confirma al determinar el nivel de hormonas suprarrenales, como se describió anteriormente. En la glándula suprarrenal, la insuficiencia suprarrenal es rara, excepto en casos que involucran ambas glándulas.

Diagnostico de estructuras suprarrenales que no funcionan

Los principales signos de hemorragia masiva bilateral de la glándula suprarrenal son dolor abdominal, disminución del hematocrito, signos de insuficiencia suprarrenal aguda, formaciones suprarrenales en la TC o la RM. La tuberculosis suprarrenal puede causar calcificación y  la enfermedad de Addison. Carcinoma adrenal no funcionante generalmente se manifiesta como enfermedad metastásica, por lo tanto, no está sujeto a la terapia quirúrgica, la quimioterapia, pero el control puede llevarse a cabo cuando la terapia con glucocorticoides exógena mitotanom de soporte.

Adenoma suprarrenal pequeños (<2 cm) es generalmente no funcional, no causan síntomas, no requieren un tratamiento específico es necesaria sólo la monitorización periódica en relación con la posibilidad de crecimiento y la apariencia de la función secretora (determinación periódica de los electrolitos y la búsqueda de los síntomas clínicos). Con una posible enfermedad metastásica, se puede usar una biopsia con aguja fina.

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Tratamiento de estructuras suprarrenales que no funcionan

Si el tumor es sólido, suprarrenal, más de 4 cm, es necesaria la eliminación, ya que la biopsia no siempre diferencia los tumores benignos de los malignos.

Los tumores de 2-4 cm de tamaño son un problema clínico complejo. Si el examen no involucra cáncer, la función hormonal no cambia (por ejemplo, electrolitos normales y catecolaminas, no hay signos del síndrome de Cushing), tal vez observación periódica. Sin embargo, muchos de estos tumores secretan cortisol en cantidades que no son suficientes para la aparición de los síntomas, por lo tanto, no se sabe si los síntomas y la enfermedad serán causados. La mayoría de los médicos raramente observan tales pacientes.