Formas de infarto de miocardio.

El infarto de miocardio es una de las principales causas de mortalidad humana en la mayor parte de nuestro planeta. Las tasas de mortalidad especialmente altas a menudo se asocian con un diagnóstico preliminar incorrecto y, en consecuencia, con un retraso en la respuesta terapéutica a un ataque agudo. El hecho es que las formas de infarto de miocardio son diferentes: difieren en su cuadro clínico y en muchos casos están "enmascarados" bajo otras patologías, lo que complica significativamente el diagnóstico.

Casi cualquier profesional médico (médico, paramédico, enfermero o paramédico capacitado) que tenga la capacidad de registrar y descifrar datos de electrocardiogramas puede sospechar una u otra forma de infarto de miocardio . Si no es posible interpretar los resultados de manera competente directamente cerca del paciente, es necesario realizar una consulta remota de emergencia; no hay tiempo que perder en el momento de un ataque agudo. Por tanto, el diagnóstico inicial debe basarse no sólo en las manifestaciones clínicas existentes, sino también en los cambios en los parámetros del electrocardiograma.

¿Por qué es importante conocer las formas de infarto de miocardio?

Los representantes de las comunidades cardiológicas internacionales han adoptado una clasificación unificada del infarto de miocardio basada en las características clínicas, morfológicas y de otro tipo de la enfermedad. Así, el infarto puede desarrollarse (período inicial: de 0 a seis horas), agudo (de seis horas a siete días), cicatrizar (de 1 a 4 semanas) y curarse (más de 29 días). Esta división es relativa, pero resulta conveniente para trabajos de estadística e investigación.

La etapa previa al infarto suele ocurrir repentinamente, sin un período prodrómico claro. Sólo cuando se entrevista al paciente en detalle se puede establecer que las "primeras campanas" todavía estaban presentes, aunque fueron interpretadas incorrectamente por el paciente o no fueron tomadas en serio. Algunos pacientes con síntomas iniciales no buscan ayuda médica en absoluto, y aquellos que la buscan, en casos atípicos, reciben un diagnóstico incorrecto y un tratamiento incorrecto. Desafortunadamente, la incidencia de diagnósticos erróneos es bastante amplia. Un error común es no realizar un ECG a un paciente en situaciones que requieren un diagnóstico diferencial.

A menudo, el desarrollo de cualquier forma de infarto de miocardio va precedido de una angina de pecho, que de repente cambia drásticamente su curso. Los ataques pueden volverse más frecuentes (a veces se repiten con un intervalo de varios minutos), aumentar su intensidad, cambiar o ampliar la zona del dolor, retroceder (irradiación), aparecer ataques incluso con poca o ninguna carga. La angina de tensión se transforma en angina de reposo, hay ataques "nocturnos". Particularmente peligroso en esta situación se considera dolor cardíaco prolongado (más de 15 minutos), combinado con arritmia, fuerte respuesta autonómica y aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Esta forma de la enfermedad se denomina "inestable".

En algunos pacientes, la etapa prodrómica del infarto de miocardio se manifiesta por síntomas inespecíficos que no son característicos del curso clásico de la insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, muchos pacientes indican la aparición de fatiga intensa, debilidad, etc.

Existen varias formas más comunes de infarto de miocardio, que todas las personas, incluso aquellas que no tienen nada que ver con la medicina, deben conocer. Después de todo, los problemas con la actividad cardíaca a menudo requieren tratamiento urgente, y la derivación tardía al médico puede provocar un desarrollo desfavorable de los acontecimientos, hasta la muerte del paciente.

Forma típica de infarto de miocardio.

A pesar de que todas las formas de infarto de miocardio están bien estudiadas y los cardiólogos tienen en su arsenal la elaboración de todas las opciones posibles para el desarrollo de eventos y esquemas de tratamiento, pueden surgir dificultades en el contexto del rápido desarrollo de daño miocárdico irreversible. Para brindar primeros auxilios, el médico puede tener solo unos minutos. Y durante este tiempo, el especialista debe orientarse correctamente en la situación y sospechar de inmediato tal o cual forma de infarto.

En el infarto de miocardio, se produce una isquemia cardíaca extremadamente grave y la amenaza a la vida del paciente aumenta literalmente "ante sus ojos". Hay una falla en la circulación sanguínea en el músculo cardíaco y se forma una zona de necrosis celular. El espasmo o el bloqueo de la luz vascular contribuyen al deterioro del flujo sanguíneo. Dado que el miocardio es la principal parte funcional del corazón, la carga principal recae sobre él. ¿Por qué se desarrolla la patología?

Ninguna de las formas de infarto de miocardio ocurre "de la nada". Si una persona está completamente sana, entonces el músculo cardíaco no sufre. Se promueve el desarrollo de la enfermedad:

• Aterosclerosis vascular que provoca isquemia miocárdica debido a la oclusión de un vaso sanguíneo;
• formación de un coágulo de sangre en un vaso coronario, con bloqueo total o parcial de la luz;
• otras patologías cardiovasculares, incluidos defectos cardíacos.

En algunos pacientes, es posible que varios factores se vean afectados simultáneamente; por ejemplo, el problema surge cuando un vaso afectado por placas ateroscleróticas sufre un espasmo.

La clasificación generalmente aceptada de la enfermedad implica no solo dividirla en formas (infarto de miocardio típico y atípico). La patología puede ser:

• pequeño focal, con formación de varias áreas necróticas en el miocardio;
• focal grande (el área de necrosis tisular es única, pero bastante grande).

También existen diferencias en la profundidad del foco de desbridamiento (infarto de miocardio trans e intramural, subendo y subepicárdico).

El infarto que ocurrió primero se llama primario, el siguiente se llama recurrente. El tercer ataque de infarto y los siguientes son patologías recurrentes.

Las diferentes formas de infarto de miocardio se diferencian, entre otras cosas, en su sintomatología clínica.

El inicio clásico del estado de infarto se manifiesta por un ataque de dolor de localización adecuada (en la zona del corazón, detrás del esternón). El carácter del dolor es similar al de la angina de pecho, pero en la mayoría de los casos difiere en intensidad y duración. Un signo típico de un ataque cardíaco: el síndrome de dolor no se puede eliminar completamente con nitroglicerina o analgésicos (incluidos los narcóticos).

En algunos pacientes el dolor es doloroso, no intenso, pero en la mayoría de los pacientes sigue siendo intenso e incluso insoportable.

La naturaleza del dolor: opresión, ardor, opresión. Muchos pacientes experimentan una sensación de "piedra pesada" detrás del esternón. Puede haber un "retroceso" (irradiación) hacia la extremidad superior izquierda, la articulación del hombro izquierdo, el cuello o la espalda (escápula izquierda), etc. Si se detecta dolor no en el área del corazón, sino solo en la zona de irradiación, lo más probable es que A menudo es una forma atípica de infarto de miocardio.

El síndrome de dolor puede ser doloroso, pero más a menudo es ondulado. Duración: de 20 a 25 minutos a varias horas.

Posibles sensaciones adicionales: miedo, agitación, pánico, ansiedad, signos del sistema nervioso autónomo (aumento de la sudoración).

Se consideran signos relativamente raros:

• dificultades respiratorias aisladas;
• episodios de asfixia;
• Vómitos (con o sin náuseas);
• dolor en otras partes del cuerpo;
• debilidad repentina;
• alteración de la conciencia, desmayos;
• la sensación de los propios latidos de tu corazón.

Si consideramos las manifestaciones de la forma típica de la enfermedad por etapas, se verá de la siguiente manera:

• Etapa prodrómica. En la mitad de los casos, el ataque se produce de forma brusca, sin etapa prodrómica. Si todavía está presente, se manifiesta por una mayor frecuencia e intensificación del dolor cardíaco, deterioro del bienestar general, sensación de ansiedad y miedo.
• Etapa de exacerbación. Se caracteriza por un ataque de dolor intenso con localización detrás del esternón, con posible "retroceso" hacia la extremidad superior izquierda, articulación del hombro o clavícula, o escápula izquierda. El ataque es agudo, punzante, constante u ondulado.
• Etapa aguda. La presión dolorosa se debilita, los valores de la presión arterial caen ligeramente (aproximadamente un 20%), se nota una alteración del ritmo.
• Etapa subaguda. La condición se normaliza gradualmente, se restablece el ritmo de la actividad cardíaca y se facilita la respiración.
• Etapa postinfarto. Con un único foco de lesión pequeño, los signos de insuficiencia cardíaca desaparecen. Con una lesión miocárdica pronunciada, el déficit cardíaco progresa y empeora.

No es fácil enumerar absolutamente todas las manifestaciones del infarto de miocardio, ya que pueden ser diferentes, dependiendo tanto del período de desarrollo de la violación como de las características individuales del paciente. Muchos pacientes se distinguen por su propio "conjunto" de sintomatología clínica, que suele indicar una forma atípica del problema.

Formas atípicas de infarto de miocardio.

El curso atípico o inusual de la patología requiere una atención especial por parte de los médicos, porque en tal situación es mucho más difícil reconocer el infarto de miocardio entre los síntomas que no son característicos de un ataque clásico.

Las más comunes son formas atípicas del proceso patológico:

• La forma asmática es más característica del infarto de miocardio recurrente. El problema ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y en personas mayores que ya padecían insuficiencia cardíaca crónica. Es de destacar que en la variante asmática, el síndrome de dolor puede ser leve o estar ausente, y un ataque cardíaco asmático o edema pulmonar puede actuar como la única manifestación clínica del infarto.
• La forma abdominal se observa predominantemente en pacientes con infarto de miocardio diafragmático. El dolor abdominal y la dispepsia (náuseas, distensión abdominal, otros trastornos digestivos) son típicos de esta variante. Al sondear el abdomen, incluso es posible detectar tensión en los músculos abdominales. La sintomatología puede llevar erróneamente al especialista a pensar en una patología aguda del tracto gastrointestinal, lo que conduce a errores en la elección de tácticas terapéuticas. Los cardiólogos insisten: en tal situación, antes de hacer un diagnóstico preliminar, es necesario realizar una electrocardiografía al paciente.
• La forma arrítmica se diagnostica si los síntomas incluyen insuficiencia cardíaca y alteraciones de la conducción; en particular, podemos hablar de bloqueo auriculoventricular completo o paroxismos de taquicardia supraventricular o ventricular. En el curso arrítmico, el dolor no siempre está presente y suele ser leve. Si las arritmias graves aparecen simultáneamente con un ataque de dolor típico, entonces aquí no se trata de atipicidad: el médico toma nota del curso complicado del infarto de miocardio. Es importante señalar que en ocasiones los trastornos del ritmo cardíaco pueden complicar el diagnóstico principal.
• La forma cerebrovascular es inherente a pacientes de edad avanzada que inicialmente tenían estenosis de arterias intracraneales o extracraneales, trastornos de la circulación cerebral. La patología se revela con trastornos de la conciencia, mareos, náuseas acompañantes (a veces hasta vómitos), sintomatología de accidente cerebrovascular (que se desarrolla en paralelo). La isquemia cerebral puede ocurrir debido a una disminución en el volumen cardíaco minuto, causada por una lesión del ventrículo izquierdo o una violación del ritmo y la conducción del corazón. A veces, el problema es provocado por tromboembolismo de los vasos cerebrales como resultado de la trombofragmentación en el ventrículo izquierdo, que, a su vez, es consecuencia de un infarto extenso. En tal situación, es más apropiado hablar no del ataque primario, sino de su complicación.
• La forma indolora es un fenómeno bastante común, por lo que a menudo se encuentran rastros de daño al músculo cardíaco durante la autopsia en pacientes que murieron por otras razones. Esta forma "oculta" es inherente a las personas que padecen diabetes mellitus, así como a las pacientes femeninas y a los pacientes ancianos que han sufrido un trastorno circulatorio en el cerebro.

Existen otras formas atípicas de patología, que son particularmente raras. Se convierten en un factor importante en los errores de diagnóstico e impiden el inicio oportuno de un tratamiento adecuado de la enfermedad aguda. El grado de letalidad en pacientes con formas atípicas es mucho mayor que en personas con un curso típico de infarto. Por lo tanto, los médicos insisten en la importancia y necesidad de la electrocardiografía prioritaria, y esto es especialmente cierto para pacientes como ancianos y personas mayores, personas con enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus.

Ante cualquier sospecha de daño miocárdico, es necesario aclarar la presencia de cardiopatía isquémica (infartos previos, angina de pecho), determinar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (aterosclerosis, hipertensión arterial, malos hábitos, diabetes mellitus, obesidad, etc. ). También es necesario averiguar si antes del ataque hubo estrés físico o emocional excesivo, enfermedades infecciosas e inflamatorias, lesiones, etc.

El diagnóstico diferencial también se realiza con embolia pulmonar, aneurisma aórtico, pericarditis o miocarditis aguda, pleuroneumonía, neuralgia intercostal, enfermedades digestivas, cólico hepático, trombosis mesentérica y miocardiopatía inducida por estrés.

A continuación, veremos con más detalle algunas formas atípicas de patología del músculo cardíaco.

Forma abdominal de infarto de miocardio.

El tipo de patología abdominal se observa en aproximadamente el 1-2% de los casos, y más a menudo se manifiesta por gastralgia, con menos frecuencia, dispepsia. La sintomatología de esta forma de la enfermedad se encuentra a menudo en ancianos y mujeres. Los pacientes, por regla general, buscan ayuda médica tarde, lo que a su vez puede estar asociado con un cuadro clínico atípico. Esto se convierte en la causa de un pronóstico más desfavorable. Así, el grado de mortalidad hospitalaria en la forma típica es de aproximadamente el 13% y en la abdominal alcanza el 50%.

Los síntomas de la variante abdominal están representados por dolor abdominal y/o trastornos dispépticos. Como consecuencia, se sospecha que el paciente padece alguna patología aguda de los órganos abdominales, se aplican tácticas terapéuticas incorrectas, se hospitaliza en un departamento secundario y, en ocasiones, incluso se realiza una intervención quirúrgica injustificada. Una situación aún más impredecible ocurre si el infarto de miocardio se desarrolla en el contexto de una enfermedad aguda de la cavidad abdominal. En tal caso, los riesgos de muerte del paciente aumentan significativamente, tanto debido al daño miocárdico extenso como como resultado de la causa subyacente de las manifestaciones abdominales: hemorragia interna masiva, aneurisma disecante, etc.

Por lo tanto, los especialistas médicos deben realizar no sólo el diagnóstico urgente, sino también el diagnóstico diferencial urgente del infarto agudo de miocardio y de las patologías quirúrgicas agudas.

La forma abdominal de la enfermedad puede inducir a error tanto al médico como al paciente. Si una persona sufre de gastritis crónica o colecistopancreatitis, no podrá identificar los signos de un infarto abdominal. Un paciente así seguirá tomando sus medicamentos habituales, aunque no le producirán alivio.

El desarrollo de la variante abdominal se asocia con la localización de la zona de necrosis del infarto muy cerca del diafragma. Esto lleva al hecho de que el dolor comienza a irradiarse al abdomen. Es cierto que después de un tiempo, el dolor todavía se traslada al área del esternón y la presión arterial disminuye. Sin embargo, en ese momento ya se puede perder un tiempo precioso.

Cuando un paciente ingresa en una unidad quirúrgica o de enfermedades infecciosas, incluso con signos claros de dispepsia y dolor abdominal, se debe solicitar un electrocardiograma para descartar la peligrosa forma abdominal del infarto. Este procedimiento es obligatorio, estandarizado y sencillo.

Los criterios cardiográficos para un ataque cardíaco pueden incluir:

• alteración o elevación arqueada del segmento ST, que puede fusionarse con una T positiva o incluso cambiar a una T negativa;
• formación de Q patológicamente alterado con amplitud reducida de R y, en algunos casos, pérdida completa de R con formación de QS;
• Formación de placa T negativa, a menudo con localización simétrica.

Una manifestación indirecta del desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda en el miocardio puede ser el bloqueo agudo de rama del haz de Hiss. Además, se detectan marcadores de daño del músculo cardíaco. El nivel de troponina en la sangre aumenta significativamente (las primeras 5 horas desde el momento del infarto y luego hasta 12 días). Entre los procedimientos de diagnóstico de orden auxiliar, es posible la ecocardiografía.

Forma gastralgica de infarto de miocardio.

Una de las variantes de la forma abdominal de patología, el infarto gastralgico, se observa predominantemente con daño miocárdico posterior (diafragmático). El problema se manifiesta por un dolor intenso en la zona epigástrica y, con menos frecuencia, en la zona subcostal derecha. El síndrome de dolor puede ir acompañado de náuseas (con o sin vómitos) y deposiciones líquidas frecuentes. En algunos pacientes hay hemorragia gastrointestinal asociada con la formación de una úlcera mucosa por estrés (aguda). La palpación del abdomen revela dolor en el epigastrio, manifestaciones locales de irritación peritoneal.

¡Todos los pacientes con patología abdominal aguda deben someterse a un procedimiento de electrocardiografía! Si está disponible, los médicos comparan el electrocardiograma realizado en el momento del ataque con el cardiograma realizado anteriormente. Es importante entender que el diagnóstico final de infarto se realiza mediante una serie de ECG, ya que en muchos casos los signos de infarto aparecen solo unos días después del inicio del proceso patológico.

Entre los métodos de diagnóstico adicionales, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

• La ecocardiografía es un estudio bidimensional que registra los trastornos de la contractilidad local del músculo cardíaco y permite evaluar el grado de propagación del proceso patológico, la calidad de la función contráctil. Además, es posible detectar trombos en la pared de las cavidades cardíacas, áreas de disección vascular, roturas o pericarditis, así como diferenciar el infarto del tromboembolismo, el aneurisma disecante y la miocardiopatía hipertrófica.
• La gammagrafía de miocardio con radioisótopos ayuda a determinar la presencia de infarto agudo cuando la masa de tejido necrotizado no es inferior a 3 g. La eficacia del método se debe a la capacidad de acumular la sustancia únicamente en el músculo cardíaco viable y a la ausencia de dicha acumulación en el foco de necrosis.
• Estudio de tomografía por emisión de positrones: implica el uso de isótopos de vida corta y ayuda a determinar la perfusión miocárdica en diferentes sitios, aclarar la viabilidad y encontrar focos necrotizados e isquémicos.
• Monitoreo diario de ECG: prescrito para monitorear el ritmo y las anomalías de la conducción.

Si el paciente tiene dolor en el epigastrio, el médico debe necesariamente hacer un diagnóstico diferencial con la forma gastralgica de infarto de miocardio, y con enfermedades del esófago y del tracto digestivo en general, con neumonía y pleuresía diafragmática. Si el dolor se extiende a la zona subcostal derecha, es necesario excluir también enfermedades del hígado y de la vesícula biliar, pleuroneumonía y absceso subdiafragmático.

Forma anginoide de infarto de miocardio.

Uno de los signos básicos del infarto de miocardio es un síndrome de dolor que se localiza en el pecho, detrás del esternón y en la zona del corazón. La mayoría de las veces estamos hablando de dolor intenso (a veces, muy fuerte), opresivo, con calambres y horneante. La zona de dolor más común: el esternón, o a su izquierda (también puede estar a la derecha, pero con mucha menos frecuencia). Es posible la irradiación en la mandíbula inferior, el cuello y la garganta, la espalda (escápula izquierda y área interescapular) y la parte superior del abdomen. El carácter del síndrome de dolor es extenso, difuso, no limitado y no puntual. Más típico es un curso ondulatorio, con aumentos periódicos y relajación, reanudación y desaparición. Duración del período de angina: de 15 a 20 minutos a varias horas.

La forma de angina de infarto de miocardio está representada por este signo principal: el dolor. También son posibles otros síntomas de fondo: debilidad intensa, aumento de la sudoración (sudor frío y pegajoso), temblores y escalofríos, sensación de dificultad para respirar, tos (asociada con disnea), mareos y trastornos de la conciencia. Sin embargo, entre estos muchos signos, el dolor ocupa un lugar especial: los pacientes lo notifican primero.

Debido a las intensas sensaciones de dolor, el paciente puede agitarse emocionalmente y su comportamiento cambia. Puede desarrollarse psicosis.

Las manifestaciones patológicas enumeradas pueden combinarse entre sí o estar ausentes. Sin embargo, el dolor en el pecho en la forma anginoide de la patología es el síntoma principal y dominante que aparece debido a la deficiencia aguda de oxígeno del miocardio o su área limitada, que a menudo es consecuencia de estenosis o bloqueo de la arteria con un trombo o placa aterosclerótica..

El dolor de angina no es sólo una sensación dolorosa. Se caracteriza por intensidad y sensación de ardor. Hay una sensación de que el corazón se aprieta y se aprieta, y hay una piedra grande y pesada en el pecho: así es como muchos pacientes describen su condición. Al mismo tiempo, con tal dolor, aparece dificultad para respirar y un miedo interior especial: una persona siente la posibilidad de muerte.

Un gesto típico de un paciente con forma de ataque anginoso es presionar la palma de la mano contra el área del corazón. Esta condición en el infarto de miocardio puede durar al menos 20 a 30 minutos. En este momento, es necesario orientar correctamente y llevar inmediatamente al paciente a una institución médica o, de lo contrario, brindar asistencia a un cardiólogo, terapeuta o paramédico.

El paciente es remitido urgentemente a una unidad de cuidados intensivos cardíacos, donde se toman medidas para restablecer una circulación sanguínea adecuada, limitar la propagación de cambios necróticos tisulares y prevenir el desarrollo de complicaciones. Es obligatorio el reposo en cama, la monitorización de la actividad cardíaca las 24 horas, el apoyo farmacológico con el uso de trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes y betabloqueantes (recetados individualmente). Una vez estabilizada la condición del paciente, es trasladado al departamento de cardiología del hospital, donde permanecerá durante 2-3 semanas. Este período puede ser diferente, lo que depende de la presencia y ausencia de complicaciones, el tamaño y ubicación del foco necrótico patológico, el estado general y la edad del paciente.

Según las estadísticas, la forma de anginosis se diagnostica con mayor frecuencia, debido a la sintomatología intensa y típica del ataque. Es importante prestar atención oportuna a un fuerte deterioro del bienestar del paciente y proporcionar una intervención médica inmediata. La rapidez en la atención es la clave para un resultado favorable tanto para la salud como para la vida.

Definitivamente se debe llamar a una "ambulancia de emergencia" si:

• el ataque de angina fue la primera vez
• el dolor aumenta y dura más de 5 a 10 minutos, acompañado de dificultad respiratoria, náuseas, aumento de la sudoración, debilidad intensa;
• el dolor no cesa después de tragar una tableta de nitroglicerina, o incluso se intensifica (durante 5 minutos).

Si la ingesta de nitroglicerina provoca la desaparición del dolor cardíaco, el paciente también debe realizar una electrocardiografía para determinar la causa del problema (posible espasmo coronario, etc.).

La respuesta a un ataque debe ser rápida y sin demora.

Forma asmática de infarto de miocardio.

Entre las muchas formas atípicas de infarto de miocardio, se considera que una de las más peligrosas e impredecibles es la variante asmática. En el infarto, el músculo cardíaco ya no recibe oxígeno en los volúmenes necesarios para funciones vitales adecuadas. Por esta razón, se forman focos en el miocardio, en los que el tejido muere. En muchos casos, este proceso patológico va acompañado de manifestaciones típicas, pero en algunos casos el infarto se "enmascara", "se esconde", simulando ser otras patologías, lo que "confunde" tanto al paciente como al médico especialista. En las personas mayores, así como en las personas que a menudo están expuestas al estrés, a menudo se produce una forma peligrosa de ataque asmático agudo. ¿Qué es peligroso? No sólo el desarrollo de un infarto masivo. El problema puede convertirse en el desarrollo de asma cardíaca y edema pulmonar: como consecuencia, la muerte. Esta forma se manifiesta por síntomas atípicos: un ataque de asfixia, tos con formación de esputo espeso y espumoso de color rosado.

No se nota el dolor en el pecho característico del infarto. La sintomatología se parece mucho a un ataque de asma bronquial: dificultades respiratorias graves, tos profunda con esputo. El deterioro de la afección generalmente se combina con una disminución de la presión arterial y alteraciones del ritmo cardíaco. A veces se observa un ritmo de "galope". Muy a menudo, la forma asmática se diagnostica en pacientes que han sufrido previamente un infarto de miocardio. Por lo general, se trata de pacientes ancianos y de edad avanzada, especialmente personas con insuficiencia cardíaca crónica previa, ataques cardíacos repetidos. El dolor cardíaco puede estar ausente o ser de baja intensidad. Al mismo tiempo, un episodio de asma cardíaca o edema pulmonar se convierte en el signo clínico inicial y, a veces, único de necrosis focal miocárdica.

En pacientes con la forma clásica de patología, el síndrome de dolor en el área del corazón suele ser tan pronunciado que es imposible no notar el problema y es relativamente fácil de identificar. En la forma asmática, el dolor pasa a un segundo plano o no es perceptible para la persona, lo que no ocurre con la sintomatología de un ataque de asma. Esta variante "velada" a menudo conduce a errores de diagnóstico y se convierte en la razón del retraso en el inicio del tratamiento adecuado. La letalidad en este grupo de pacientes es ciertamente mayor que en pacientes con una clínica típica de infarto. Para evitar errores en el diagnóstico, es muy importante examinar de forma cualitativa y oportuna a las personas que acuden con estos síntomas. Es necesario, en primer lugar, realizar una electrocardiografía y realizar rápidamente un diagnóstico diferencial con todas las enfermedades similares.

El cuadro clínico de la forma asmática de infarto de miocardio se debe a la estasis pulmonar de sangre. La patología es peligrosa y puede provocar muerte súbita, por lo que es importante consultar a un médico especialista ante los primeros signos patológicos. Las principales manifestaciones a las que se debe prestar atención:

• exhalación prolongada y dificultad para inhalar aire, lo que provoca un malestar evidente y dificultad para respirar grave (la persona literalmente se asfixia);
• La dificultad para respirar se acompaña de una tos persistente y agonizante;
• la piel está pálida;
• venas protuberantes en el cuello;
• aparece sudoración profusa (el sudor es pegajoso, frío);
• se nota lividez del triángulo nasolabial, dedos de las extremidades superiores.

Si el infarto se desarrolla durante la noche, el paciente se despierta bruscamente debido a los crecientes problemas respiratorios. Esta puede ser la causa de un ataque de pánico. A menudo, una persona corre hacia la ventana, tratando de "respirar" aire, aunque tales acciones no alivian su condición.

El inicio de una convulsión suele ir precedido de:

• estrés psicoemocional;
• fatiga general;
• comer en exceso antes de acostarse;
• aumento de la presión arterial.

Qué se debe hacer cuando se desarrolla una forma asmática de infarto:

• llamar a la sala de emergencias;
• Abrir una ventana de la habitación, desabrochar la ropa del paciente para facilitar el acceso del aire;
• ayudar a la persona a adoptar una posición cómoda (colocar almohadas o una manta enrollada debajo de la espalda, bajar las piernas por debajo del nivel del cuerpo);
• eliminar la espuma acumulada (si la hay) de la boca;
• coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua del paciente.

La forma asmática es una variante peligrosa de la patología, por lo que se debe prestar especial atención al reconocimiento del problema, controlando cuidadosamente todos los síntomas disponibles.

Forma indolora de infarto de miocardio.

La forma poco sintomática, asintomática o indolora es muy difícil de diagnosticar. Estas variantes de infarto de miocardio con diente Q a menudo se pueden observar en pacientes con diabetes mellitus, en personas de edad avanzada y ancianos, en personas que se han sometido recientemente a una intervención quirúrgica, así como en pacientes con enfermedades mentales o trastornos cognitivos.

En algunas situaciones, el desarrollo de la forma indolora puede deberse a un grado relativamente pequeño de daño al miocardio (el llamado infarto focal pequeño). La detección diagnóstica de esta variante de la patología suele ser difícil, los cambios característicos en el electrocardiograma pueden estar ausentes y el diagnóstico se realiza únicamente sobre la base de la información obtenida durante la prueba de troponina.

En ausencia de síndrome de dolor, el médico debe recopilar el cuadro anamnésico más completo y realizar un examen para identificar otros signos objetivos del proceso patológico en el miocardio. Se debe prestar atención a tales síntomas:

• trastornos de la conciencia;
• lividez de los dedos, labios y triángulo nasolabial;
• respiración dificultosa;
• abundante sudoración;
• fiebre, escalofríos;
• presión arterial baja o presión arterial de pulso baja;
• dilatación de los vasos venosos en la zona del cuello;
• desaceleración o aceleración de los latidos del corazón;
• la aparición de nuevos soplos cardíacos;
• tono cardíaco anormal III, IV;
• niveles bajos de oxígeno en la sangre;
• hinchazón en una extremidad inferior;
• discrepancia en las lecturas de presión arterial en el brazo izquierdo y derecho;
• soplos de fricción pericárdicos o pleurales;
• debilidad o falta de respiración en un lado de los pulmones;
• la aparición de sibilancias pulmonares;
• síntomas neurológicos focales;
• dolor al sentir el abdomen.

Incluso si se detecta al menos una de las manifestaciones anteriores, la persona debe ser hospitalizada como paciente hospitalizado.

Una situación común de ataque cardíaco es la siguiente:

• el dolor está ausente, pero la presión arterial disminuye repentinamente, se notan mareos;
• sus ojos se oscurecen, le brota un sudor frío.

En tal situación, debe llamar inmediatamente a "ayuda de emergencia", colocar a la persona en una cama con cabecera elevada, abrir la ventana y aflojar la ropa, excluir cualquier actividad física y excluir categóricamente fumar, comer y beber alcohol. La nitroglicerina se puede colocar debajo de la lengua o inyectar con Isoket.

Desafortunadamente, no siempre es posible detectar una forma indolora de infarto. Según las estadísticas, en una cuarta parte de todos los casos de daño al miocardio, el infarto se convierte en un hallazgo incidental durante la autopsia de una persona fallecida. Algunos de estos casos, muy probablemente, ocurren en condiciones en las que no es posible realizar un diagnóstico completo y de alta calidad, o el paciente simplemente no busca ayuda médica, sin darse cuenta de la gravedad y el peligro de su condición.

Forma arrítmica de infarto de miocardio.

La arritmia es un signo característico de cualquier forma de infarto de miocardio. Sin embargo, en algunos casos, este síntoma pasa a primer plano, desplazando por completo otras manifestaciones, incluido el dolor. Entre las muchas y diferentes alteraciones del ritmo en pacientes con infarto agudo se pueden presentar:

• Arritmias por falta de estabilidad eléctrica de la zona dañada del miocardio (extrasístole ventricular, taquicardia ventricular, ritmo acelerado - unión ventricular y AV).
• Arritmias asociadas con insuficiencia cardíaca aguda y tono elevado del sistema nervioso simpático, que, a su vez, se explica directamente por el infarto agudo (fibrilación auricular, taquicardia sinusal, taquicardia auricular paroxística, extrasístole auricular).
• Arritmias bradisistólicas (bradicardia sinusal, bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares, ritmos de sustitución de la unión auriculoventricular).

En la mayoría de los casos, los tipos graves de arritmias ocurren en el período agudo y agudo del infarto. A menudo el problema aparece incluso antes de la hospitalización del paciente, por lo que es importante que en la etapa de atención prehospitalaria el médico especialista tenga todo lo necesario para brindar la atención adecuada a una persona con una forma arrítmica de ataque.

El estado de la hemodinámica central juega un papel importante en el predominio de los trastornos del ritmo y de la conducción. La falla del mecanismo sistolodiastólico del ventrículo izquierdo se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco y el desarrollo de taquicardia sinusal, que mantiene el volumen diminuto de flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, aumenta la carga hemodinámica cardíaca, lo que explica la aparición de arritmia.

La forma arrítmica de infarto de miocardio es la extinción de una zona de tejido muscular del corazón (la mayoría de las veces causada por el desprendimiento de una placa aterosclerótica o un trombo de la pared de un vaso coronario con la posterior oclusión de su luz), que se manifiesta principalmente por alteración del ritmo cardíaco. La fibrilación auricular se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con infarto. Síntomas adicionales:

• la sensación de los propios latidos del corazón;
• dificultad para respirar;
• sentimientos de ansiedad y miedo.

Si no se trata en cualquier etapa del ataque, puede ocurrir un paro cardíaco, por lo que es importante que el paciente reciba atención médica calificada lo antes posible.

Forma cerebral de infarto de miocardio.

La forma cerebral o cerebrovascular de la patología se diagnostica principalmente en personas de edad avanzada con estenosis de los vasos arteriales intracraneales y/o extracraneales. Muchos de ellos han experimentado previamente episodios de trastornos circulatorios en el cerebro.

La forma cerebral se manifiesta más a menudo por alteraciones de la conciencia, desmayos, mareos, ataques de náuseas (posiblemente con vómitos). Algunos pacientes presentan síntomas de trastorno transitorio de la circulación cerebral, hasta manifestaciones graves y el desarrollo de un accidente cerebrovascular.

Los principales síntomas del infarto de miocardio cerebral:

• dolor de cabeza (repentino, sordo);
• mareo;
• trastornos de la conciencia (aturdimiento, presíncope, hasta desmayos);
• tinnitus;
• Mayor fatiga y debilidad general severa;
• entumecimiento de las extremidades, cara, cabeza y otras partes del cuerpo;
• convulsiones;
• sensaciones dolorosas en el cuello, pecho, costillas, espalda;
• dedos temblorosos, paresia;
• trastornos del habla (dificultades de pronunciación, incomprensibilidad del habla, como si tuviera la lengua trabada);
• sentimientos hipertrofiados de ansiedad, a veces llanto, certeza de un mal resultado;
• Apatía repentina, indiferencia.

A menudo, las manifestaciones cerebrovasculares se combinan con dolor de corazón, trastornos digestivos (dolor abdominal, náuseas, diarrea "nerviosa"), dificultad para respirar y pérdida de la voz.

La situación requiere la hospitalización inmediata del paciente en un departamento de cardiología o neurología, donde será sometido a un diagnóstico de calidad y atención médica de emergencia.

Los procesos isquémicos en el cerebro ocurren debido a una disminución del volumen cardíaco minuto provocada por daño del ventrículo izquierdo o trastornos del ritmo y la conducción. En algunos casos, estamos hablando de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, que se acompañan de pérdida del conocimiento, disfunción respiratoria y convulsiones. La aparición de este síndrome se explica por una deficiencia aguda de oxígeno en el cerebro, que se asocia con una fuerte disminución del gasto cardíaco.

En algunos pacientes, la isquemia cerebral se produce como resultado de un tromboembolismo cerebral debido a la formación de coágulos de sangre en el ventrículo izquierdo (durante el desarrollo de un infarto de miocardio extenso). En esta situación, a menudo se habla no de la forma cerebral del infarto de miocardio, sino de su complicado curso.

Un lugar especial lo ocupan los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que ocurren en el contexto de un infarto de miocardio. Estos acontecimientos ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes y son consecuencia de un tratamiento antitrombótico intensivo e insuficientemente controlado.

Forma colaptoide de infarto de miocardio.

La variante colaptoide se manifiesta por el desarrollo abrupto de un colapso, la condición más peligrosa en la que hay hipotensión arterial repentina, mareos, sudor frío y oscurecimiento de los ojos. El cuadro clínico es completamente similar a los fenómenos del shock cardiogénico.

Tal desarrollo de eventos ocurre en el 6% de los pacientes y termina desfavorablemente en casi la mitad de los casos. Los pacientes tienen una alteración aguda de la perfusión vascular, un rápido trastorno de la hemodinámica periférica y de los microorganismos. Hay una falla en la circulación sanguínea, se altera el metabolismo y el equilibrio agua-electrolitos, aumenta la hipoxia tisular y se desarrolla una falla multiorgánica.

La forma colaptoide es típica de pacientes con daño extenso del músculo cardíaco, pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, personas con insuficiencia cardíaca previa, bloqueo de rama izquierda y alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

El mecanismo fisiopatológico de la forma colaptoide del infarto de miocardio es bastante complejo; en el proceso intervienen diferentes órganos y sistemas con diferentes grados de adaptación. El daño y la necrosis del tejido miocárdico provocan disfunción sistólica, disminuye la contractilidad vascular, disminuye la presión arterial y se produce un déficit de perfusión periférica. El aumento de la hipotensión contribuye al agravamiento de los procesos isquémicos, que se acompaña de cambios pronunciados en el electrocardiograma y la monitorización ecográfica.

La isquemia provoca retención de líquidos y sodio en un intento de mantener la perfusión aumentando el volumen intravascular. Esta respuesta compensatoria conduce a un aumento del edema pulmonar, deterioro de la función cardíaca e hipoxia.

Una condición crítica extremadamente grave sin atención médica de emergencia oportuna termina con la muerte del paciente.

Es importante comprender que, en muchos casos, un intenso ataque de dolor cardíaco no es el principal signo de infarto de miocardio. Existen muchas formas de curso clínico atípico del proceso patológico. Por lo tanto, a la hora de realizar un diagnóstico, no puede guiarse únicamente por la sintomatología. Un significado adicional tiene tales signos:

• cambios isquémicos agudos en el electrocardiograma;
• aparición de dientes Q anormales en el electrocardiograma;
• visualización de zonas de miocardio con pérdida de viabilidad o contractilidad local alterada en forma de signos característicos de isquemia;
• Detección de trombos intracoronarios durante la angiografía coronaria.

Además, un criterio importante para la detección de necrosis miocárdica es un aumento en el nivel de marcadores relevantes en la sangre. Se prefiere la troponina cardíaca y se debe determinar lo antes posible.

El corazón es un órgano particularmente sensible a los cambios isquémicos. La falta de circulación colateral adecuada en caso de oclusión de un vaso coronario importante después de media hora provoca la muerte de las células del músculo cardíaco. Esta dinámica de la necrosis de miocardio explica la necesidad de tomar medidas lo antes posible para el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio. Un diagnóstico preliminar debe establecerse ya en el primer contacto de un médico especialista con el paciente. A su vez, el profesional sanitario debería poder realizar e interpretar el electrocardiograma. Si el especialista no puede interpretar, se debe realizar una consulta remota con carácter de urgencia.

Independientemente de la forma de infarto de miocardio, la electrocardiografía es obligatoria: el diagnóstico basado únicamente en los síntomas clínicos no es posible.

Literatura

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