Formas de infarto de miocardio.

El infarto de miocardio es una de las principales causas de mortalidad humana en la mayor parte de nuestro planeta. Las tasas de mortalidad especialmente altas a menudo se asocian con un diagnóstico preliminar incorrecto y, en consecuencia, una respuesta terapéutica retrasada a un ataque agudo. El hecho es que las formas de infarto de miocardio son diferentes: difieren en su imagen clínica y en muchos casos están "enmascaradas" bajo otras patologías, lo que complica significativamente el diagnóstico.

Casi cualquier profesional médico (médico, paramédico, enfermera o paramédico capacitado) que tenga la capacidad de registrar y descifrar datos de electrocardiograma puede sospechar una forma u otra de infarto de miocardio. Si no es posible interpretar los resultados de manera competente directamente cerca del paciente, es necesario proporcionar una consulta remota de emergencia: no hay tiempo para perder en el momento de un ataque agudo. Por lo tanto, el diagnóstico inicial debe basarse no solo en las manifestaciones clínicas existentes, sino también en los cambios en los parámetros del electrocardiograma.

¿Por qué es importante saber sobre las formas de infarto de miocardio?

Los representantes de las comunidades de cardiología internacional han adoptado una clasificación unificada del infarto de miocardio basado en características clínicas, morfológicas y de otro tipo de la enfermedad. Por lo tanto, el infarto se puede desarrollar (período inicial: de 0 a seis horas), agudo (de seis horas a siete días), cicatrices (de 1 a 4 semanas) y curada (más de 29 días). Esta división es relativa, pero es conveniente para las estadísticas y el trabajo de investigación.

La etapa de preinfarco a menudo ocurre repentinamente, sin un período prodrómico claro. Solo cuando el paciente es entrevistado en detalle, es posible establecer que las "primeras campanas" todavía estaban presentes, aunque el paciente interpretó incorrectamente o no se tomó en serio. Algunos pacientes con síntomas iniciales no buscan ayuda médica en absoluto, y aquellos que sí lo hacen, en casos atípicos, reciben un diagnóstico incorrecto y un tratamiento incorrecto. Desafortunadamente, la incidencia de diagnóstico erróneo es bastante extensa. Un error común es la falta de realización de ECG en un paciente en situaciones que requieren diagnóstico diferencial.

A menudo, el desarrollo de cualquier forma de infarto de miocardio está precedido por Angina Pectoris, que de repente cambia su curso dramáticamente. Los ataques pueden volverse más frecuentes (a veces se repiten con un intervalo de varios minutos), aumentan su intensidad, cambio o expansión del área de retroceso del dolor (irradiación), aparición de ataques incluso con poca o ninguna carga. La angina de la tensión se transforma en angina en reposo, hay ataques "nocturnos". Particularmente peligroso en esta situación se consideran dolor cardíaco prolongado (más de 15 minutos), combinado con arritmia, respuesta autonómica fuerte, aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Esta forma de la enfermedad se conoce como "inestable".

En algunos pacientes, la etapa prodrómica del infarto de miocardio se revela por síntomas inespecíficos que no son característicos del curso clásico de la insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, muchos pacientes indican la apariencia de fatiga, debilidad, etc. irrazonable severa, etc. para interpretar correctamente dicha imagen es bastante difícil incluso para un especialista experimentado, y la verdadera causa de la dolencia solo se puede sospechar después de realizar electrocardiografía de diagnóstico.

Hay varias formas más comunes de infarto de miocardio, sobre las cuales cada persona, incluso aquellos que no tienen nada que ver con la medicina, deberían saber. Después de todo, los problemas con la actividad cardíaca a menudo requieren un tratamiento urgente, y la derivación retrasada a un médico puede causar un desarrollo desfavorable de eventos, hasta la muerte del paciente.

Forma típica de infarto de miocardio

A pesar de que todas las formas de infarto de miocardio están bien estudiadas, y los cardiólogos tienen en su arsenal de elaboración de todas las opciones posibles para el desarrollo de eventos y esquemas de tratamiento, las dificultades pueden aparecer en el contexto del rápido desarrollo de daños miocardiales irreversibles. Para proporcionar primeros auxilios, el médico puede tener solo minutos. Y durante este tiempo, el especialista debe orientarse correctamente en la situación e inmediatamente sospechar una u otra forma de infarto.

En el infarto de miocardio, se produce isquemia cardíaca extremadamente severa, y la amenaza para la vida del paciente aumenta literalmente "ante sus ojos". Hay una falla en la circulación sanguínea en el músculo cardíaco, se forma una zona de necrosis celular. El espasmo o el bloqueo de la luz vascular contribuyen al deterioro del flujo sanguíneo. Dado que el miocardio es la parte funcional principal del corazón, la carga principal cae sobre él. ¿Por qué se desarrolla la patología?

Ninguna de las formas de infarto de miocardio ocurre "de la nada". Si una persona está completamente saludable, entonces el músculo cardíaco no sufre. Se promueve el desarrollo de la enfermedad:

• Aterosclerosis vascular que provoca isquemia miocárdica debido a la oclusión de un vaso de suministro de sangre;
• Formación de un coágulo de sangre en un vaso coronario, con bloqueo completo o parcial de la luz;
• Otras patologías cardiovasculares, incluidos defectos cardíacos.

En algunos pacientes, es posible que varios factores se vean afectados simultáneamente, por ejemplo, el problema ocurre cuando un vaso afectado por espasmo de placas ateroscleróticas.

La clasificación generalmente aceptada de la enfermedad implica no solo dividirla por formas (infarto de miocardio típico y atípico). La patología puede ser:

• Pequeño foco, con la formación de varias áreas necróticas en el miocardio;
• Gran focal (el área de la necrosis tisular es soltera, pero bastante grande).

También hay diferencias en la profundidad del enfoque de desbridamiento (infarto de miocardio trans e intramural, subendo y subepicárdico).

El infarto que ocurrió primero se llama primario, el siguiente se llama recurrente. Los terceros y posteriores ataques de infarto son patologías recurrentes.

Las diferentes formas de infarto de miocardio difieren, entre otras cosas, en su sintomatología clínica.

El inicio clásico del estado del infarto se manifiesta por un ataque de dolor de la localización apropiada (en el área del corazón, detrás del esternón). El carácter del dolor es similar a la angina pectoris, pero en la mayoría de los casos difiere en intensidad y duración. Un signo típico de un ataque cardíaco: el síndrome del dolor no puede eliminarse por completo con nitroglicerina o analgésicos (incluidas las drogas narcóticas).

En algunos pacientes, el dolor está dolido, no severo, pero en la mayoría de los pacientes todavía es intenso e incluso insoportable.

La naturaleza del dolor: apretando, ardor, apretando. Muchos pacientes indican una sensación de una "piedra pesada" detrás del esternón. Puede haber "retroceso" (irradiación) a la extremidad superior izquierda, articulación del hombro izquierdo, cuello o espalda (escápula izquierda), etc. Si el dolor se detecta no en el área del corazón, sino solo en la zona de irradiación, a menudo es una forma atípica de infarto de miocardio.

El síndrome del dolor puede estar dolido, pero más a menudo es ondulado. Duración: de 20 a 25 minutos a varias horas.

Sensaciones posibles adicionales: miedo, agitación, pánico, ansiedad, signos de sistema nervioso autónomo (aumento de sudoración).

Se consideran que los signos relativamente raros son:

• Dificultades respiratorias aisladas;
• Episodios de asfixia;
• Vómitos (con o sin náuseas);
• Dolor en otras partes del cuerpo;
• Debilidad repentina;
• Conciencia deteriorada, desmayado;
• La sensación de su propio latido.

Si consideramos las manifestaciones de la forma típica de la enfermedad por etapas, se verá de la siguiente manera:

• Etapa prodrómica. En la mitad de los casos, el ataque ocurre abruptamente, sin una etapa prodrómica. Si todavía está presente, se manifiesta por una mayor frecuencia e intensificación del dolor cardíaco, el deterioro del bienestar general, una sensación de ansiedad y miedo.
• Etapa de exacerbación. Se caracteriza por un intenso ataque de dolor con ubicación detrás del esternón, con posible "retroceso" a la extremidad superior izquierda, articulación o clavícula o escápula izquierda. El ataque es afilado, apuñalado, constante o ondulado.
• Etapa aguda. El apretón doloroso se debilita, los valores de la presión arterial caen ligeramente (aproximadamente en un 20%), se observa falla del ritmo.
• Etapa subaguda. La condición se normaliza gradualmente, se restaura el ritmo de la actividad cardíaca, se facilita la respiración.
• Etapa posterior a la infarto. Con un solo pequeño enfoque de lesión, los signos de insuficiencia cardíaca desaparecen. Con una pronunciada lesión miocárdica, el déficit cardíaco progresa y empeora.

No es fácil enumerar absolutamente todas las manifestaciones de infarto de miocardio, ya que pueden ser diferentes, dependiendo tanto del período de desarrollo de la violación como de las características individuales del paciente. Muchos pacientes se distinguen por su propio "conjunto" de sintomatología clínica, que a menudo indica una forma atípica del problema.

Formas atípicas de infarto de miocardio

El curso de patología atípico o inusual requiere una atención especial por parte de los médicos, porque en tal situación es mucho más difícil reconocer el infarto de miocardio entre los síntomas que no son características de un ataque clásico.

Las más comunes son tales formas atípicas del proceso patológico:

• La forma asmática es más característica del infarto de miocardio recurrente. El problema ocurre más a menudo en pacientes de edad avanzada y mayores que ya tenían insuficiencia cardíaca crónica. Es de destacar que en la variante asmática, el síndrome del dolor puede ser leve o ausente, y un ataque asmático cardíaco o edema pulmonar puede actuar como la única manifestación clínica de infarto.
• La forma abdominal se observa predominantemente en pacientes con infarto de miocardio diafragmático. El dolor abdominal y la dispepsia (náuseas, hinchazón abdominal, otros trastornos digestivos) son típicos para esta variante. Al sondear el abdomen, incluso es posible detectar la tensión en los músculos abdominales. La sintomatología puede dirigir falsamente al especialista a los pensamientos de patología aguda del tracto gastrointestinal, lo que conduce a errores en la elección de tácticas terapéuticas. Los cardiólogos insisten: en tal situación, antes de hacer un diagnóstico preliminar, es necesario realizar electrocardiografía en el paciente.
• La forma arrítmica se diagnostica si la sintomatología incluye fallas de ritmo cardíaco y trastornos de conducción, en particular, podemos estar hablando de un bloqueo auricular completo o paroxismos de taquicardia supraventricular o ventricular. En el curso arrítmico, el dolor no siempre está presente y a menudo es leve. Si las arritmias severas aparecen simultáneamente con un ataque de dolor típico, entonces aquí sobre la atipicidad no es una pregunta: el médico toma nota del curso complicado del infarto de miocardio. Es importante tener en cuenta que a veces los trastornos del ritmo cardíaco pueden complicar el diagnóstico principal.
• La forma cerebrovascular es inherente a pacientes de edad avanzada que inicialmente tenían estenosis de arterias intracraneales o extracraneales, trastornos de circulación cerebral. La patología se revela con los trastornos de la conciencia, mareos, náuseas que acompañan (a veces a vómitos), sintomatología del accidente cerebrovascular (en desarrollo en paralelo). La isquemia cerebral puede ocurrir debido a una disminución en el volumen cardíaco minucioso, que es causada por una lesión del ventrículo izquierdo, o una violación del ritmo y la conducción del corazón. A veces, el problema es provocado por el tromboembolismo de los vasos cerebrales como resultado de la trombofragmentación en el ventrículo izquierdo, que, a su vez, es una consecuencia de un infarto extenso. En tal situación, es más apropiado hablar no sobre el ataque principal, sino sobre su complicación.
• La forma indolora es un fenómeno bastante común, por lo que a menudo se encuentran rastros de daño muscular cardíaco en el proceso de autopsia en pacientes que murieron por otras razones. Tal forma "oculta" es inherente a las personas que sufren de diabetes mellitus, así como pacientes, pacientes de edad avanzada que han sufrido un trastorno circulatorio en el cerebro.

Hay otras formas atípicas de patología, que son particularmente raras. Se convierten en un factor importante en los errores de diagnóstico y evitan el inicio oportuno del tratamiento adecuado de la enfermedad aguda. El grado de letalidad en pacientes con formas atípicas es mucho más alto que en las personas con un curso de infarto típico. Por lo tanto, los médicos insisten en la importancia y la necesidad de la electrocardiografía prioritaria, y esto es especialmente cierto para pacientes como ancianos y ancianos, personas con enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus.

En cualquier sospecha de daño miocárdico, es necesario aclarar la presencia de enfermedad cardíaca isquémica (ataques cardíacos anteriores, angina pectoris), determinar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (aterosclerosis, hipertensión arterial, malos hábitos, diabetes mellitus, obesidad, etc.). También es necesario averiguar si antes del ataque había estrés físico o emocional excesivo, enfermedades inflamatorias e inflamatorias, lesiones, etc.

El diagnóstico diferencial también se realiza con embolia pulmonar, aneurisma aórtico, pericarditis aguda o miocarditis, pleuroneumonía, neuralgia intercostal, enfermedades digestivas, cólico hepático, trombosis mesentérica, tipo de cardiomio inducida por estrés.

A continuación, veremos algunas formas atípicas de patología muscular del corazón con más detalle.

Forma abdominal del infarto de miocardio

El tipo de patología abdominal se observa en aproximadamente el 1-2% de los casos, y más a menudo se manifiesta por la gastralgia, con menos frecuencia, la dispepsia. La sintomatología de esta forma de la enfermedad a menudo se encuentra en los ancianos y las mujeres. Los pacientes, como regla, buscan ayuda médica tardía, que nuevamente pueden asociarse con una imagen clínica atípica. Esto se convierte en la causa de un pronóstico más desfavorable. Por lo tanto, el grado de mortalidad hospitalaria en la forma típica es de aproximadamente el 13%, y en la forma abdominal alcanza el 50%.

Los síntomas de la variante abdominal están representados por el dolor abdominal y/o los trastornos dispépticos. Como consecuencia, se sospecha que el paciente de cualquier patología aguda de los órganos abdominales, se aplican tácticas terapéuticas incorrectas, se realiza la hospitalización en un departamento no básico y, a veces, incluso se realiza una intervención quirúrgica injustificada. Se produce una situación aún más impredecible si el infarto de miocardio se desarrolla en el contexto de una enfermedad aguda de la cavidad abdominal. En tal caso, los riesgos de muerte del paciente aumentan significativamente, tanto debido al daño miocárdico extenso como al resultado de la causa subyacente de las manifestaciones abdominales: hemorragia interna masiva, aneurisma de disección, etc.

Por lo tanto, los especialistas médicos deben realizar no solo el diagnóstico de emergencia, sino también el diagnóstico diferencial de emergencia de infarto agudo de miocardio y patologías quirúrgicas agudas.

La forma abdominal de la enfermedad puede engañar tanto al médico como al paciente. Si una persona sufre de gastritis crónica o colecistopancreatitis, no podrá identificar los signos de infarto abdominal. Tal paciente continuará tomando sus medicamentos habituales, aunque no conducirán a alivio.

El desarrollo de la variante abdominal se asocia con la localización de la zona de necrosis del infarto muy cerca del diafragma. Esto lleva al hecho de que el dolor comienza a irradiar al abdomen. Es cierto que después de algún tiempo, las sensaciones de dolor todavía se desplazan al área de esternón, la presión arterial disminuye. Sin embargo, en este momento, el tiempo precioso ya se puede perder.

Cuando un paciente es ingresado en una unidad de enfermedad quirúrgica o infecciosa, incluso con claros signos de dispepsia y dolor abdominal, se debe ordenar a la electrocardiografía que descarte la peligrosa forma abdominal de infarto. Este procedimiento es obligatorio, estandarizado y sin complicaciones.

Los criterios cardiográficos para un ataque cardíaco pueden incluir:

• Interrupción o elevación del segmento ST arqueado, que puede fusionarse con una T positiva, o incluso cambiar a una T negativa;
• Formación de Q perturbada patológicamente con una amplitud disminuida de R, y en algunos casos, pérdida completa de R con la formación de Qs;
• Formación de placa T negativa, a menudo con localización simétrica.

Una manifestación indirecta del desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda en el miocardio puede ser un bloqueo de rama de haz agudo. Además, se detectan marcadores de daño muscular cardíaco. El nivel de troponina en la sangre aumenta significativamente (iniciales 5 horas desde el momento del infarto y más hasta 12 días). Entre los procedimientos de diagnóstico del orden auxiliar, es posible la ecocardiografía.

Forma gastralgica de infarto de miocardio

Una de las variantes de la forma abdominal de patología, el infarto gastralgico, se observa predominantemente con daño miocárdico posterior (diafragmático). El problema se manifiesta por un dolor severo en la zona epigástrica, con menos frecuencia, en el área subcostal derecha. El síndrome del dolor puede ir acompañado de náuseas (con o sin vómitos), heces líquidas frecuentes. En algunos pacientes hay sangrado gastrointestinal asociado con la formación de una úlcera mucosa de estrés (aguda). La palpación del abdomen revela dolor en el epigastrio, manifestaciones locales de irritación peritoneal.

¡Todos los pacientes con patología abdominal aguda deben someterse a un procedimiento de electrocardiografía! Si está disponible, los médicos comparan el electrocardiograma tomado en el momento del ataque con el cardiograma tomado anteriormente. Es importante comprender que el diagnóstico final de infarto se realiza mediante una serie de ECG, ya que en muchos casos los signos de infarto se manifiestan solo unos días después del inicio del proceso patológico.

Entre los métodos de diagnóstico adicionales, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

• La ecocardiografía es un estudio bidimensional que registra los trastornos locales de la contractilidad del músculo cardíaco y permite evaluar el grado de propagación del proceso patológico, la calidad de la función contráctil. Además, es posible detectar trombos de pared en cavidades cardíacas, áreas de disección vascular, rupturas o pericarditis, así como diferenciar el infarto del tromboembolismo, diseccionar aneurisma, cardiomiopatía hipertrófica.
• La gammagrafía miocárdica de los radioisótopos ayuda a determinar la presencia de infarto agudo cuando la masa de tejido necrotizado no es inferior a 3 g. La efectividad del método se debe a la capacidad de acumular la sustancia solo por el músculo cardíaco viable y la ausencia de tal acumulación en el foco de la necrosis.
• Estudio tomográfico de emisión de positrones: implica el uso de isótopos de corta duración y ayuda a determinar la perfusión miocárdica en diferentes sitios, aclarar la viabilidad y encontrar focos necrotizados e isquémicos.
• Monitoreo diario de ECG: prescrito para monitorear el ritmo y las anormalidades de la conducción.

Si el paciente tiene dolor en el epigastrio, el médico debe necesariamente hacer un diagnóstico diferencial con forma gastralgica de infarto de miocardio, y con enfermedades del esófago y el tracto digestivo en general, con neumonía y pleurisia diafragmática. Si el dolor se extiende al área subcostal derecha, es necesario excluir también la enfermedad del hígado y la vesícula biliar, pleuropeNaumonía, absceso subdiafragmático.

Forma anginoide del infarto de miocardio

Uno de los signos básicos de infarto de miocardio es un síndrome de dolor con localización en el cofre, detrás del esternón, en el área del corazón. La mayoría de las veces estamos hablando de intenso (a veces, muy fuerte), apretando, calambres y dolor para hornear. La zona de dolor más común: el esternón, o a la izquierda (también puede estar a la derecha, pero con mucha menos frecuencia). Irradiación a la mandíbula inferior, el cuello y la garganta, la espalda (escápula izquierda y el área interscapular), es posible el abdomen superior. El carácter del síndrome del dolor es extenso, difuso, no limitado y no punto. Más típico es un curso similar a una onda, con aumentos periódicos y flexibilización, reanudación y desaparición. Duración del período de angina: de 15 a 20 minutos a varias horas.

La forma de angina de infarto de miocardio está representada por este signo principal: el dolor. También son posibles otros síntomas de fondo: debilidad severa, aumento de sudor (sudor frío y pegajoso), temblor y escalofríos, sensación de falta de aliento, tos (asociado con disnea), mareos y trastornos de la conciencia. Sin embargo, entre estos muchos signos, el dolor ocupa un lugar especial: los pacientes lo informan primero.

Debido a las intensas sensaciones de dolor, el paciente puede agitarse emocionalmente, su comportamiento cambia. La psicosis puede desarrollarse.

Las manifestaciones patológicas enumeradas se pueden combinar entre sí o ausentes. Sin embargo, el dolor en el pecho en la forma anginoide de la patología es el principal síntoma dominante que aparece debido a la deficiencia aguda de oxígeno del miocardio o su área limitada, que a menudo es una consecuencia de la estenosis o el bloqueo de la arteria con un trombo o placa aterosclerótica.

El dolor de angina no es solo una sensación dolorosa. Se caracteriza por la intensidad y la sensación de ardor. Existe la sensación de que el corazón se exprime y exprime, y hay una gran piedra pesada en el cofre: esto es cuántos pacientes describen su condición. Al mismo tiempo, con tal dolor, hay falta de aliento y un miedo especial e interno: una persona siente la posibilidad de muerte.

Un gesto típico de un paciente con una forma anginosa de ataque: la palma de la mano se presiona contra el área del corazón. Tal estado en el infarto de miocardio puede durar al menos 20-30 minutos. En este momento, es necesario orientarse correctamente e inmediatamente llevar al paciente a una institución médica, o brindar asistencia de un cardiólogo, terapeuta, paramédico.

El paciente se hace referencia urgentemente a una unidad de cuidados intensivos cardíacos, donde se toman medidas para restaurar la circulación sanguínea adecuada, limitar la propagación de los cambios necróticos tisulares, prevenir el desarrollo de complicaciones. Reposo en cama, monitoreo de la actividad cardíaca, soporte de medicamentos con el uso de trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes, adrenoblockers beta (prescritos individualmente) es obligatorio. Después de la estabilización de la condición del paciente, es transferido al departamento de cardiología del hospital, donde permanecerá durante 2-3 semanas. Este período puede ser diferente, lo que depende de la presencia y ausencia de complicaciones, el tamaño y la ubicación del enfoque necrótico patológico, la condición general y la edad del paciente.

Según las estadísticas, la forma de anginosis se diagnostica con mayor frecuencia, lo que se debe a la sintomatología intensa y típica del ataque. Es importante prestar atención oportuna a un fuerte deterioro en el bienestar del paciente y proporcionar una intervención médica inmediata. La velocidad de la atención es la clave para un resultado favorable tanto para la salud como para la vida.

Definitivamente, se debe llamar a una "ambulancia de emergencia" si:

• El ataque de la angina fue la primera vez
• El dolor aumenta y dura más de 5-10 minutos, acompañado de dificultad respiratoria, náuseas, mayor sudoración, debilidad severa;
• El dolor no se detiene después de tragar una tableta de nitroglicerina, o incluso se intensifica (durante 5 minutos).

Si tomar nitroglicerina condujo a la desaparición del dolor cardíaco, el paciente también necesita realizar electrocardiografía para descubrir la causa del problema (posible espasmo coronario, etc.).

La respuesta a un ataque debe ser rápida, sin demora.

Forma asmática de infarto de miocardio

Entre las muchas formas atípicas de infarto de miocardio, una de las más peligrosas e impredecibles se considera la variante asmática. En infarto, el músculo cardíaco ya no se suministra con oxígeno en los volúmenes necesarios para funciones vitales adecuadas. Por esta razón, los focos se forman en el miocardio, en el que el tejido muere. En muchos casos, este proceso patológico está acompañado de manifestaciones típicas, pero en algunos casos, el infarto está "enmascarado", "esconderse", fingiendo ser otras patologías, lo que "confunde" tanto al paciente como al especialista médico. En las personas mayores, así como en personas que a menudo están expuestas al estrés, a menudo ocurre una forma asmática peligrosa de ataque agudo. ¿Qué es peligroso? No solo el desarrollo de un ataque cardíaco masivo. El problema puede convertirse en el desarrollo del asma cardíaca y el edema pulmonar: como consecuencia: resultado letal. Tal forma se manifiesta mediante síntomas atípicos: un ataque sofocante, tos con la formación de espumoso esputo espumoso de color rosado.

No se observa dolor en el infarto del pecho del infarto. La sintomatología se parece completamente a un ataque de asma bronquial: dificultades de respiración severa, tos profunda con esputo. El deterioro de la condición generalmente se combina con una disminución de la presión arterial, la alteración del ritmo cardíaco. A veces se observa un ritmo "galope". La mayoría de las veces, la forma asmática se diagnostica en pacientes que previamente han sufrido un infarto de miocardio. Por lo general, estos son pacientes de edad avanzada y de edad avanzada, especialmente a menudo, personas con insuficiencia cardíaca crónica previa, ataques cardíacos repetidos. El dolor cardíaco puede estar ausente en absoluto o de baja intensidad. Al mismo tiempo, un episodio de asma cardíaca o edema pulmonar se convierte en el signo clínico inicial y a veces clínico de necrosis focal miocárdica.

En pacientes con la forma clásica de patología, el síndrome del dolor en el área del corazón generalmente es tan pronunciado que el problema es imposible de no notar y relativamente fácil de identificar. En la forma asmática, el dolor retrocede en el fondo, o no se nota para una persona, lo cual no es el caso de la sintomatología de un ataque asmático. Esta variante "velada" a menudo conduce a errores de diagnóstico y se convierte en la razón del inicio retrasado del tratamiento adecuado. La letalidad en este grupo de pacientes es ciertamente mayor que en pacientes con clínica de infartos típica. Para evitar errores en el diagnóstico, es muy importante examinar cualitativa y oportunamente a las personas que entran con tales síntomas. Es necesario, en primer lugar, realizar electrocardiografía y realizar un diagnóstico diferencial de inmediato con todas las enfermedades similares.

La imagen clínica de la forma asmática de infarto de miocardio se debe a la estasis pulmonar de la sangre. La patología es peligrosa y puede convertirse en la causa de la muerte súbita, por lo que es importante contactar a un especialista médico en los primeros signos patológicos. Las principales manifestaciones a las que se debe prestar atención:

• Exhalación prolongada y dificultad para inhalar el aire, lo que resulta en una incomodidad obvia y una falta de aliento severa (la persona literalmente se asfixia);
• La falta de aliento se acompaña de una tos persistente y agonizante;
• La piel es pálida;
• Vetas sobresalientes en el cuello;
• Aparece la sudoración profusa (el sudor es pegajoso, frío);
• Señalidad notable del triángulo nasolabial, dedos de las extremidades superiores.

Si el infarto se desarrolla durante la noche, el paciente se despierta abruptamente debido al aumento de los problemas respiratorios. Esta puede ser la causa de un ataque de pánico. A menudo, una persona se apresura a la ventana, tratando de "respirar" el aire, aunque tales acciones no alivian su condición.

El inicio de una convulsión a menudo está precedido por:

• Estrés psicoemocional;
• Fatiga general;
• Comer en exceso antes de acostarse;
• Aumento de la presión arterial.

¿Qué se debe hacer cuando se desarrolla una forma asmática de infarto:

• Para llamar a la sala de emergencias;
• Abra una ventana en la habitación, desabrote la ropa del paciente para facilitar el acceso aéreo;
• Ayude a la persona a tomar una posición cómoda (coloque almohadas o una manta enrollada debajo de la parte posterior, baje las piernas debajo del nivel del cuerpo);
• Retire la espuma acumulada (si la hay) de la boca;
• Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua del paciente.

La forma asmática es una variante peligrosa de la patología, por lo que reconocer el problema debe recibir especial atención, monitoreando cuidadosamente todos los síntomas disponibles.

Forma indolora de infarto de miocardio

La forma baja-síntomática, asintomática o indolora es muy difícil de diagnosticar. Estas variantes de infarto de miocardio con un diente Q a menudo se pueden observar en pacientes con diabetes mellitus, en personas mayores y ancianos, en personas que recientemente se han sometido a una intervención quirúrgica, así como en pacientes con enfermedades mentales o trastornos cognitivos.

En algunas situaciones, el desarrollo de la forma indolora puede deberse a un grado relativamente pequeño de daño miocárdico (llamado infarto de focales pequeñas). La detección diagnóstica de esta variante de la patología suele ser difícil, los cambios característicos en el electrocardiograma pueden estar ausentes, y el diagnóstico se realiza solo sobre la base de la información obtenida durante la prueba de troponina.

En ausencia del síndrome de dolor, el médico debe recolectar la imagen anamnestic más completa, realizar un examen para identificar otros signos objetivos del proceso patológico en el miocardio. Se debe prestar atención a tales síntomas:

• Trastornos de la conciencia;
• Livididad de los dedos, labios y triángulo nasolabial;
• Dificultad para respirar;
• Sudoración profusa;
• Fiebre, escalofríos;
• Presión arterial baja o presión arterial baja de pulso;
• Globos de los vasos venosos en el área del cuello;
• Desaceleración o aceleración del latido;
• El inicio de nuevos murmullos cardíacos;
• Anormal III, tono de corazón IV;
• Niveles bajos de oxígeno en la sangre;
• Hinchazón en una extremidad inferior;
• Discrepancia en las lecturas de la presión arterial en el brazo izquierdo y derecho;
• Murmullos de fricción pericárdica o pleural;
• Debilidad o falta de respiración en un lado de los pulmones;
• El inicio de las sibilancias pulmonares;
• Síntomas neurológicos focales;
• Dolor cuando sientes tu abdomen.

Incluso si se detecta al menos una de las manifestaciones anteriores, la persona debe ser hospitalizada como hospitalización.

Una situación de ataque cardíaco común es la siguiente:

• El dolor está ausente, pero de repente disminuye la presión arterial, se observa mareos;
• Sus ojos se oscurecen, el sudor frío estalla.

En tal situación, debe llamar de inmediato "ayuda de emergencia", poner a la persona en una cama con una cabecera elevada, abrir la ventana y aflojar la ropa, excluir cualquier actividad física, excluir categóricamente el tabaquismo, la comida y el alcohol. La nitroglicerina se puede colocar debajo de la lengua o inyectarse con ISOKET.

Desafortunadamente, está lejos de ser posible detectar una forma indolora de infarto. Según las estadísticas, en una cuarta parte de todos los casos de daño miocárdico, el infarto se convierte en un hallazgo incidental durante la autopsia de una persona fallecida. Algunos de estos casos, muy probablemente, ocurren en condiciones en que no hay posibilidad de realizar un diagnóstico completo y de alta calidad, o el paciente simplemente no busca ayuda médica, sin darse cuenta de la gravedad y el peligro de su condición.

Forma arrítmica de infarto de miocardio

La arritmia es un signo característico de cualquier forma de infarto de miocardio. Sin embargo, en algunos casos, este síntoma llega a la vanguardia, desplazando por completo otras manifestaciones, incluido el dolor. Entre las diferentes trastornos de ritmo en pacientes con infarto agudo:

• Arritmias debido a la falta de estabilidad eléctrica del área dañada del miocardio (extrasstole ventricular, taquicardia ventricular, ritmo acelerado - ventricular y unión AV).
• Las arritmias asociadas con la insuficiencia cardíaca aguda y el tono alto del sistema nervioso simpático, que, a su vez, se explican directamente por el infarto agudo (fibrilación auricular, taquicardia sinusal, taquicardia auricular paroxística, extrasasstol Atrial).
• Las arritmias bradisistólicas (bradicardia sinusal, bloqueos intraventriculares y atioventriculares, ritmos de sustitución de la unión atioventricular).

En la mayoría de los casos, se producen tipos graves de arritmias en el período de infarto agudo y agudo. A menudo, el problema aparece incluso antes del momento de la hospitalización del paciente, por lo que es importante que en la etapa de la atención prehospitalaria, el especialista médico tenga todo lo necesario para proporcionar atención adecuada a una persona con una forma arrítmica de ataque.

El estado de la hemodinámica central juega un papel importante en el dominio del ritmo y los trastornos de la conducción. La falla del mecanismo ventricular izquierdo sistolo-diastólico se caracteriza por una disminución en el gasto cardíaco, el desarrollo de taquicardia sinusal, que mantiene el volumen minucioso de flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, la carga hemodinámica cardíaca aumenta, lo que explica la aparición de arritmia.

La forma arrítmica de infarto de miocardio es una muerte de una zona de tejido muscular del corazón (con mayor frecuencia causado por el desprendimiento de placa aterosclerótica o trombo de la pared de un vaso coronario con posterior oclusión de su luz), que está manifestada principalmente por la perturbación de la ritmo cardíaca. La fibrilación auricular se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con infarto. Síntomas adicionales:

• La sensación de su propio latido;
• Dificultad para respirar;
• Sentimientos de ansiedad y miedo.

Si no se trata en cualquier etapa de un ataque, puede ocurrir un paro cardíaco, por lo que es importante obtener atención médica calificada al paciente lo antes posible.

Forma cerebral de infarto de miocardio

La forma cerebral o cerebrovascular de la patología se diagnostica principalmente en personas mayores con estenosis de vasos arteriales intracraneales y/o extracraneales. Muchos de ellos han experimentado previamente episodios de trastornos circulatorios en el cerebro.

La forma cerebral se manifiesta con mayor frecuencia por las perturbaciones de la conciencia, el desmayo, los mareos, los ataques de náuseas (posiblemente con vómitos). Algunos pacientes tienen síntomas de trastorno de circulación cerebral transitoria, hasta manifestaciones graves y desarrollo de antecedentes de accidente cerebrovascular.

Los principales síntomas del infarto de miocardio cerebral:

• Dolor en la cabeza (repentino, aburrido);
• Mareo;
• Trastornos de la conciencia (aturdidos, pre-sincopio, hasta el desmayo);
• Tinnitus;
• Mayor fatiga y debilidad severa general;
• Entumecimiento de las extremidades, cara, cabeza, otras partes del cuerpo;
• Convulsiones;
• Sensaciones dolorosas en el cuello, pecho, costillas, espalda;
• Tembling Deds, Paresis;
• Discurso alterado (dificultades de pronunciación, incomprensibilidad del discurso, como si "atado la lengua");
• Sentimientos hipertrofiados de ansiedad, a veces lagrimal, certeza de un mal resultado;
• Apatía repentina, indiferencia.

A menudo, las manifestaciones cerebrovasculares se combinan con dolor cardíaco, trastornos digestivos (dolor abdominal, náuseas, diarrea "nerviosa"), pesadez de respiración, pérdida de voz.

La situación requiere hospitalización inmediata del paciente en un departamento de cardiología o neurología, donde se someterá a diagnóstico de calidad y atención médica de emergencia.

Los procesos isquémicos en el cerebro ocurren debido a una disminución en el volumen cardíaco minucioso provocado por el daño ventricular izquierdo o el ritmo y los trastornos de la conducción. En algunos casos, estamos hablando de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, que están acompañados de pérdida de conciencia, disfunción respiratoria, convulsiones. La aparición de este síndrome se explica por la deficiencia aguda de oxígeno del cerebro, que se asocia con una fuerte disminución en el gasto cardíaco.

En algunos pacientes, la isquemia cerebral ocurre como resultado del tromboembolismo cerebral debido a la formación de coágulos de sangre en el ventrículo izquierdo (durante el desarrollo de un infarto extenso de miocardio). En esta situación, se dice con mayor frecuencia sobre la forma cerebral de infarto de miocardio, sino sobre su curso complicado.

Los trazos hemorrágicos que ocurren en el fondo del infarto de miocardio ocupan un lugar especial. Tales eventos ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes y son una consecuencia de un tratamiento antitrombótico intensivo e insuficientemente controlado.

Forma colaptaidea de infarto de miocardio

La variante colaptaide se manifiesta por el desarrollo abrupto del colapso, la condición más peligrosa en la que hay una repentina hipotensión arterial, mareos, sudor frío, oscurecimiento de los ojos. La imagen clínica es completamente similar a los fenómenos del shock cardiogénico.

Tal desarrollo de eventos se encuentra en el 6% de los pacientes y termina desfavorablemente en casi la mitad de los casos. Los pacientes tienen una interrupción aguda de perfusión vascular, trastorno rápido de la hemodinámica periférica y microorgan. Hay una falla en la circulación sanguínea, el metabolismo y el equilibrio de electrolitos de agua se alteran, aumenta la hipoxia tisular, se desarrolla la falla multiorgánica.

La forma colaptida es típica de los pacientes con daño muscular cardíaco extenso, pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, individuos con insuficiencia cardíaca previa, bloqueo de rama izquierda y fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada.

El mecanismo fisiopatológico de la forma colaptroide del infarto de miocardio es bastante complejo, los diferentes órganos y sistemas con diferentes grados de adaptación están involucrados en el proceso. El daño tisular miocárdico y la necrosis provocan la disfunción sistólica, disminuye la contractilidad vascular, las gotas de presión arterial, el déficit de perfusión periférica. El aumento de la hipotensión contribuye a la agravación de los procesos isquémicos, que se acompaña de cambios pronunciados en el electrocardiograma y el monitoreo de ultrasonido.

La isquemia provoca la retención de líquidos y sodio en un intento de mantener la perfusión al aumentar el volumen intravascular. Esta respuesta compensatoria conduce al aumento del edema pulmonar, la función cardíaca deteriorada y la hipoxia.

La condición crítica extremadamente severa sin atención médica de emergencia oportuna termina en la muerte del paciente.

Es importante darse cuenta de que en muchos casos, un intenso ataque del dolor cardíaco no es el principal signo de infarto de miocardio. Hay muchas formas de curso clínico atípico del proceso patológico. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, no puede guiarse únicamente por sintomatología. La importancia adicional tiene tales signos:

• Cambios isquémicos agudos en el electrocardiograma;
• Ocurrencia de dientes Q anormales en el electrocardiograma;
• Visualización de zonas de miocardio con pérdida de viabilidad o contractilidad local deteriorada en forma de signos característicos de isquemia;
• Detección de trombi intracoronario durante la angiografía coronaria.

Además, un criterio importante para la detección de la necrosis miocárdica es un aumento en el nivel de marcadores relevantes en la sangre. Se prefiere la troponina cardíaca y debe determinarse lo antes posible.

El corazón es un órgano que es particularmente sensible a los cambios isquémicos. La falta de circulación colateral adecuada en caso de oclusión de un vaso coronario importante después de media hora conduce a la muerte de las células musculares cardíacas. Dicha dinámica de la necrosis miocárdica y explica la necesidad de las medidas más tempranas posibles para el diagnóstico y el tratamiento del infarto de miocardio. Ya se debe establecer un diagnóstico preliminar al primer contacto de un especialista médico con el paciente. A su vez, el proveedor de atención médica debe poder realizar e interpretar el electrocardiograma. Si el especialista no puede interpretar, una consulta remota debe realizarse como una cuestión de urgencia.

Independientemente de la forma de infarto de miocardio, la electrocardiografía es obligatorio: el diagnóstico basado en síntomas clínicos por sí solos no es posible.

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