Formas de infarto de miocardio

El infarto de miocardio es una de las principales causas de mortalidad en la mayor parte del planeta. Las tasas de mortalidad, especialmente altas, suelen estar asociadas a un diagnóstico preliminar incorrecto y, en consecuencia, a una respuesta terapéutica tardía ante un ataque agudo. De hecho, las formas de infarto de miocardio son diferentes: difieren en su cuadro clínico y, en muchos casos, se "enmascaran" bajo otras patologías, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico.

Casi cualquier profesional médico (médico, paramédico, enfermero o paramédico capacitado) con la capacidad de registrar y descifrar datos electrocardiográficos puede sospechar algún tipo de infarto de miocardio. Si no es posible interpretar los resultados correctamente directamente cerca del paciente, es necesario ofrecer una consulta remota de emergencia; no hay tiempo que perder en un ataque agudo. Por lo tanto, el diagnóstico inicial debe basarse no solo en las manifestaciones clínicas existentes, sino también en los cambios en los parámetros electrocardiográficos.

¿Por qué es importante conocer las formas de infarto de miocardio?

Representantes de las comunidades cardiológicas internacionales han adoptado una clasificación unificada del infarto de miocardio basada en las características clínicas, morfológicas y de otro tipo de la enfermedad. Así, el infarto puede ser en desarrollo (periodo inicial: de 0 a seis horas), agudo (de seis horas a siete días), cicatricial (de 1 a 4 semanas) y curado (más de 29 días). Esta clasificación es relativa, pero resulta conveniente para la estadística y la investigación.

La fase preinfarto suele presentarse de forma repentina, sin un período prodrómico claro. Solo mediante una entrevista detallada al paciente, es posible establecer que las primeras señales de alarma persistían, aunque las interpretara incorrectamente o no las tomara en serio. Algunos pacientes con síntomas iniciales no buscan ayuda médica, y quienes sí la buscan, en casos atípicos, reciben un diagnóstico y un tratamiento incorrectos. Desafortunadamente, la incidencia de diagnósticos erróneos es bastante alta. Un error común es no realizar un ECG a un paciente en situaciones que requieren diagnóstico diferencial.

A menudo, el desarrollo de cualquier tipo de infarto de miocardio va precedido de angina de pecho, que cambia drásticamente su curso. Los ataques pueden volverse más frecuentes (a veces se repiten con intervalos de varios minutos), aumentar su intensidad, modificar o expandir el área de retracción del dolor (irradiación) y presentarse incluso con poca o ninguna carga. La angina de tensión se transforma en angina de reposo, con ataques nocturnos. En esta situación, se considera especialmente peligroso el dolor cardíaco prolongado (más de 15 minutos), combinado con arritmia, una respuesta autonómica intensa y un aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Esta forma de la enfermedad se denomina "inestable".

En algunos pacientes, la fase prodrómica del infarto de miocardio se manifiesta mediante síntomas inespecíficos que no son característicos del curso clásico de la insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, muchos pacientes refieren la aparición de fatiga excesiva, debilidad, etc. Interpretar correctamente este cuadro es bastante difícil incluso para un especialista experimentado, y la verdadera causa de la dolencia solo puede sospecharse tras realizar una electrocardiografía diagnóstica.

Existen varias formas comunes de infarto de miocardio que toda persona, incluso sin experiencia en medicina, debería conocer. Al fin y al cabo, los problemas cardíacos suelen requerir tratamiento urgente, y la derivación tardía al médico puede provocar una evolución desfavorable, incluso la muerte del paciente.

Forma típica de infarto de miocardio

A pesar de que todas las formas de infarto de miocardio están bien estudiadas y los cardiólogos cuentan con un amplio arsenal de opciones para el desarrollo de eventos y esquemas de tratamiento, pueden surgir dificultades ante la rápida progresión de daño miocárdico irreversible. Para brindar primeros auxilios, el médico puede disponer de solo unos minutos. Durante este tiempo, el especialista debe orientar correctamente la situación y sospechar de inmediato algún tipo de infarto.

En el infarto de miocardio, se produce una isquemia cardíaca extremadamente grave, y la amenaza para la vida del paciente aumenta ante sus ojos. Se produce una insuficiencia circulatoria en el músculo cardíaco, formándose una zona de necrosis celular. El espasmo o la obstrucción de la luz vascular contribuyen al deterioro del flujo sanguíneo. Dado que el miocardio es la principal parte funcional del corazón, la mayor carga recae sobre él. ¿Por qué se desarrolla esta patología?

Ninguna forma de infarto de miocardio surge de la nada. Si una persona está completamente sana, el músculo cardíaco no sufre. El desarrollo de la enfermedad se ve favorecido por:

• Aterosclerosis vascular que provoca isquemia miocárdica debido a la oclusión de un vaso irrigador;
• Formación de un coágulo sanguíneo en un vaso coronario, con bloqueo completo o parcial de la luz;
• Otras patologías cardiovasculares, incluidos defectos cardíacos.

En algunos pacientes es posible que varios factores se vean afectados simultáneamente: por ejemplo, el problema se produce cuando un vaso afectado por placas ateroscleróticas sufre un espasmo.

La clasificación generalmente aceptada de la enfermedad no se limita a dividirla en formas (infarto de miocardio típico y atípico). La patología puede ser:

• Focal pequeña, con formación de varias áreas necróticas en el miocardio;
• Gran focal (el área de necrosis tisular es única, pero bastante grande).

También existen diferencias en la profundidad del foco de desbridamiento (infarto de miocardio trans e intramural, subendo y subepicárdico).

El primer infarto se denomina primario, el siguiente se denomina recurrente. El tercer infarto y los subsiguientes son patologías recurrentes.

Las diferentes formas de infarto de miocardio se diferencian, entre otras cosas, en su sintomatología clínica.

El inicio clásico del infarto se manifiesta con un ataque de dolor localizado (en la zona del corazón, detrás del esternón). El dolor es similar al de la angina de pecho, pero en la mayoría de los casos difiere en intensidad y duración. Un signo típico de un infarto es que el dolor no se alivia por completo con nitroglicerina ni analgésicos (incluidos los narcóticos).

En algunos pacientes el dolor es persistente, no intenso, pero en la mayoría de los pacientes es intenso e incluso insoportable.

La naturaleza del dolor: opresivo, quemante, opresivo. Muchos pacientes refieren una sensación de pesadez detrás del esternón. Puede haber retracción (irradiación) hacia la extremidad superior izquierda, la articulación del hombro izquierdo, el cuello o la espalda (escápula izquierda), etc. Si el dolor no se detecta en la zona del corazón, sino solo en la zona de irradiación, se trata con mayor frecuencia de un infarto de miocardio atípico.

El dolor puede ser sordo, pero con mayor frecuencia es ondulante. Su duración varía de 20 a 25 minutos a varias horas.

Sensaciones posibles adicionales: miedo, agitación, pánico, ansiedad, signos del sistema nervioso autónomo (aumento de la sudoración).

Se consideran signos relativamente raros:

• Dificultades respiratorias aisladas;
• Episodios de asfixia;
• Vómitos (con o sin náuseas);
• Dolor en otras partes del cuerpo;
• Debilidad repentina;
• Alteración de la conciencia, desmayos;
• La sensación de tu propio latido del corazón.

Si consideramos las manifestaciones de la forma típica de la enfermedad por etapas, se verá así:

• Etapa prodrómica. En la mitad de los casos, el ataque se presenta de forma abrupta, sin una etapa prodrómica. Si esta persiste, se manifiesta por un aumento de la frecuencia e intensificación del dolor cardíaco, deterioro del bienestar general, ansiedad y miedo.
• Etapa de exacerbación. Se caracteriza por un dolor intenso localizado detrás del esternón, con posible retracción hacia la extremidad superior izquierda, la articulación del hombro o la clavícula, o la escápula izquierda. El dolor es agudo, punzante, constante u ondulante.
• Etapa aguda. La presión dolorosa disminuye, la presión arterial disminuye ligeramente (aproximadamente un 20 %), y se observa una alteración del ritmo cardíaco.
• Etapa subaguda. La afección se normaliza gradualmente, se restablece el ritmo cardíaco y se facilita la respiración.
• Etapa postinfarto. Con un único foco pequeño de lesión, los signos de insuficiencia cardíaca desaparecen. Con una lesión miocárdica pronunciada, el déficit cardíaco progresa y empeora.

No es fácil enumerar todas las manifestaciones del infarto de miocardio, ya que pueden variar según el período de evolución del trastorno y las características individuales del paciente. Muchos pacientes presentan su propio conjunto de síntomas clínicos, que suele indicar una forma atípica del problema.

Formas atípicas de infarto de miocardio

El curso atípico o inusual de la patología requiere una atención especial por parte de los médicos, porque en tal situación es mucho más difícil reconocer el infarto de miocardio entre los síntomas que no son característicos de un ataque clásico.

Las más comunes son las formas atípicas del proceso patológico:

• La forma asmática es más característica del infarto de miocardio recurrente. El problema se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y en personas mayores que ya padecían insuficiencia cardíaca crónica. Cabe destacar que, en la variante asmática, el síndrome doloroso puede ser leve o estar ausente, y una crisis asmática cardíaca o un edema pulmonar pueden ser la única manifestación clínica del infarto.
• La forma abdominal se observa predominantemente en pacientes con infarto de miocardio diafragmático. El dolor abdominal y la dispepsia (náuseas, distensión abdominal y otros trastornos digestivos) son característicos de esta variante. Al palpar el abdomen, incluso es posible detectar tensión en los músculos abdominales. La sintomatología puede inducir erróneamente al especialista a pensar en una patología aguda del tracto gastrointestinal, lo que conduce a errores en la elección del tratamiento. Los cardiólogos insisten: en tal situación, antes de realizar un diagnóstico preliminar, es necesario realizar una electrocardiografía al paciente.
• La forma arrítmica se diagnostica si la sintomatología incluye arritmias y alteraciones de la conducción; en particular, puede tratarse de bloqueo auriculoventricular completo o paroxismos de taquicardia supraventricular o ventricular. En la forma arrítmica, el dolor no siempre está presente y suele ser leve. Si se presentan arritmias graves simultáneamente con un ataque de dolor típico, no se trata de atipicidad: el médico toma nota de la compleja evolución del infarto de miocardio. Es importante señalar que, en ocasiones, las alteraciones del ritmo cardíaco pueden complicar el diagnóstico principal.
• La forma cerebrovascular es característica de pacientes de edad avanzada que inicialmente presentaron estenosis de arterias intracraneales o extracraneales y trastornos de la circulación cerebral. La patología se manifiesta con alteraciones de la consciencia, mareos, náuseas (a veces incluso vómitos) y síntomas de ictus (que se desarrollan en paralelo). La isquemia cerebral puede ocurrir debido a una disminución del volumen cardíaco minuto, causada por una lesión del ventrículo izquierdo, o por una alteración del ritmo y la conducción cardíaca. En ocasiones, el problema se desencadena por una tromboembolia de vasos cerebrales como resultado de la trombofragmentación en el ventrículo izquierdo, que, a su vez, es consecuencia de un infarto extenso. En tal situación, es más apropiado hablar no del ataque primario, sino de su complicación.
• La forma indolora es un fenómeno bastante común, por lo que a menudo se encuentran rastros de daño al músculo cardíaco durante la autopsia de pacientes que fallecieron por otras causas. Esta forma "oculta" es común en personas con diabetes mellitus, así como en mujeres y personas mayores con trastornos circulatorios cerebrales.

Existen otras formas atípicas de patología, particularmente raras. Se convierten en un factor importante de errores diagnósticos e impiden el inicio oportuno del tratamiento adecuado de la enfermedad aguda. La tasa de mortalidad en pacientes con formas atípicas es mucho mayor que en personas con un infarto de curso típico. Por lo tanto, los médicos insisten en la importancia y necesidad de la electrocardiografía prioritaria, especialmente en pacientes como ancianos, personas con enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus.

Ante cualquier sospecha de daño miocárdico, es necesario determinar la presencia de cardiopatía isquémica (infartos previos, angina de pecho) y determinar los factores de riesgo cardiovascular (ateroesclerosis, hipertensión arterial, malos hábitos, diabetes mellitus, obesidad, etc.). También es necesario determinar si antes del infarto hubo estrés físico o emocional excesivo, enfermedades infecciosas e inflamatorias, lesiones, etc.

El diagnóstico diferencial también se realiza con embolia pulmonar, aneurisma aórtico, pericarditis o miocarditis aguda, pleuroneumonía, neuralgia intercostal, enfermedades digestivas, cólico hepático, trombosis mesentérica y miocardiopatía de tipo inducido por estrés.

A continuación, analizaremos con más detalle algunas formas atípicas de patología del músculo cardíaco.

Forma abdominal del infarto de miocardio

La patología abdominal se observa en aproximadamente el 1-2% de los casos, y se manifiesta con mayor frecuencia por gastralgia y, con menor frecuencia, por dispepsia. Los síntomas de esta forma de la enfermedad suelen presentarse en ancianos y mujeres. Los pacientes suelen buscar atención médica tardíamente, lo que puede asociarse con un cuadro clínico atípico. Esto se convierte en la causa de un pronóstico más desfavorable. Así, la tasa de mortalidad hospitalaria en la forma típica es de aproximadamente el 13%, y en la forma abdominal alcanza el 50%.

Los síntomas de la variante abdominal se presentan con dolor abdominal y/o trastornos dispépticos. Como consecuencia, se sospecha que el paciente padece alguna patología aguda de los órganos abdominales, se aplican estrategias terapéuticas incorrectas, se hospitaliza en un servicio no central y, en ocasiones, incluso se realiza una intervención quirúrgica injustificada. Una situación aún más impredecible ocurre si el infarto de miocardio se desarrolla en el contexto de una enfermedad aguda de la cavidad abdominal. En tal caso, el riesgo de muerte del paciente aumenta significativamente, tanto por el daño miocárdico extenso como por la causa subyacente de las manifestaciones abdominales: hemorragia interna masiva, aneurisma disecante, etc.

Por lo tanto, los especialistas médicos deben realizar no sólo diagnósticos de emergencia, sino también diagnósticos diferenciales de emergencia del infarto agudo de miocardio y de las patologías quirúrgicas agudas.

La forma abdominal de la enfermedad puede confundir tanto al médico como al paciente. Si una persona padece gastritis crónica o colecistopancreatitis, no podrá identificar los signos de un infarto abdominal. Dicho paciente continuará tomando sus medicamentos habituales, aunque estos no le produzcan alivio.

El desarrollo de la variante abdominal se asocia con la localización de la zona de necrosis del infarto en las proximidades del diafragma. Esto provoca que el dolor comience a irradiarse al abdomen. Es cierto que, con el tiempo, el dolor se desplaza hacia la zona del esternón y la presión arterial disminuye. Sin embargo, para entonces, ya se puede perder un tiempo precioso.

Cuando un paciente ingresa en una unidad de cirugía o enfermedades infecciosas, incluso con signos claros de dispepsia y dolor abdominal, se debe solicitar una electrocardiografía para descartar la peligrosa forma abdominal de infarto. Este procedimiento es obligatorio, estandarizado y sencillo.

Los criterios cardiográficos para un ataque cardíaco pueden incluir:

• Disrupción o elevación arqueada del segmento ST, que puede fusionarse con una T positiva, o incluso cambiar a una T negativa;
• Formación de Q patológicamente alterada con disminución de la amplitud de R y, en algunos casos, pérdida completa de R con formación de QS;
• Formación de placa T negativa, a menudo con localización simétrica.

Una manifestación indirecta del desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda en el miocardio puede ser el bloqueo agudo de la rama del haz de Hiss. Además, se detectan marcadores de daño muscular cardíaco. El nivel de troponina en sangre aumenta significativamente (inicialmente a las 5 horas del infarto y hasta 12 días). Entre los procedimientos diagnósticos de orden auxiliar, se puede realizar una ecocardiografía.

Forma gastrágica del infarto de miocardio

Una de las variantes de la patología abdominal, el infarto gastralgico, se observa predominantemente con daño miocárdico posterior (diafragmático). El problema se manifiesta con dolor intenso en la zona epigástrica, y con menor frecuencia, en la región subcostal derecha. El síndrome doloroso puede acompañarse de náuseas (con o sin vómitos) y deposiciones líquidas frecuentes. En algunos pacientes, se presenta sangrado gastrointestinal asociado con la formación de una úlcera mucosa por estrés (aguda). La palpación abdominal revela dolor en el epigastrio y manifestaciones locales de irritación peritoneal.

Todos los pacientes con patología abdominal aguda deben someterse a un electrocardiograma. Si está disponible, los médicos comparan el electrocardiograma realizado en el momento del ataque con el cardiograma realizado previamente. Es importante comprender que el diagnóstico definitivo de infarto se realiza mediante una serie de ECG, ya que en muchos casos los signos de infarto se manifiestan solo unos días después del inicio del proceso patológico.

Entre los métodos de diagnóstico adicionales se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

• La ecocardiografía es un estudio bidimensional que registra los trastornos locales de la contractilidad del músculo cardíaco y permite evaluar el grado de propagación del proceso patológico y la calidad de la función contráctil. Además, permite detectar trombos en las cavidades cardíacas, zonas de disección vascular, roturas o pericarditis, así como diferenciar el infarto de la tromboembolia, el aneurisma disecante y la miocardiopatía hipertrófica.
• La gammagrafía miocárdica con radioisótopos ayuda a determinar la presencia de un infarto agudo cuando la masa de tejido necrosado es al menos de 3 g. La eficacia del método se debe a la capacidad de acumular la sustancia únicamente en el músculo cardíaco viable y a la ausencia de dicha acumulación en el foco de necrosis.
• Estudio tomográfico por emisión de positrones: implica el uso de isótopos de vida corta y ayuda a determinar la perfusión miocárdica en diferentes sitios, aclarar la viabilidad y encontrar focos necrotizados e isquémicos.
• Monitorización diaria del ECG: se prescribe para controlar el ritmo y las anomalías de conducción.

Si el paciente presenta dolor en el epigastrio, el médico debe realizar un diagnóstico diferencial con infarto de miocardio gastralgico y con enfermedades del esófago y del tracto digestivo en general, como neumonía y pleuresía diafragmática. Si el dolor se extiende a la región subcostal derecha, es necesario descartar también hepatopatía, pleuroneumonía y absceso subdiafragmático.

Forma anginosa del infarto de miocardio

Uno de los signos básicos del infarto de miocardio es un síndrome doloroso localizado en el tórax, detrás del esternón, en la zona del corazón. El dolor suele ser intenso (a veces muy fuerte), opresivo, tipo calambres y sofocante. La zona de dolor más común es el esternón o a su izquierda (también puede estar a la derecha, pero con mucha menos frecuencia). Es posible que se irradie a la mandíbula inferior, el cuello y la garganta, la espalda (escápula izquierda y área interescapular) y la parte superior del abdomen. El síndrome doloroso es extenso, difuso, no limitado ni puntual. Es más típico un curso ondulatorio, con aumentos y disminuciones periódicas, reaparición y desaparición. La duración del período de angina es de 15-20 minutos a varias horas.

La angina de pecho se caracteriza por el dolor como signo principal. También pueden presentarse otros síntomas de fondo: debilidad intensa, aumento de la sudoración (sudor frío y pegajoso), temblores y escalofríos, sensación de falta de aire, tos (asociada con disnea), mareos y alteraciones de la consciencia. Sin embargo, entre estos signos, el dolor ocupa un lugar especial: es el primero que refieren los pacientes.

Debido a la intensa sensación de dolor, el paciente puede presentar agitación emocional y cambios en su comportamiento. Puede desarrollar psicosis.

Las manifestaciones patológicas mencionadas pueden presentarse combinadas o ausentes. Sin embargo, el dolor torácico en la forma anginoide de la patología es el síntoma principal y dominante, que aparece debido a la deficiencia aguda de oxígeno del miocardio o de su área limitada, lo cual suele ser consecuencia de la estenosis o la obstrucción de la arteria por un trombo o una placa aterosclerótica.

El dolor de angina no es solo una sensación dolorosa. Se caracteriza por su intensidad y ardor. Se siente como si el corazón se apretara y se sintiera como una piedra grande y pesada en el pecho: así describen muchos pacientes su condición. Junto con este dolor, se presenta dificultad para respirar y un miedo interno especial: la persona siente la posibilidad de morir.

Un gesto típico de un paciente con un ataque de angina es presionar la palma de la mano contra la zona del corazón. Este estado, en caso de infarto de miocardio, puede durar al menos 20-30 minutos. En este momento, es necesario orientar correctamente al paciente y trasladarlo de inmediato a un centro médico, o bien, brindarle asistencia por parte de un cardiólogo, terapeuta o paramédico.

El paciente es derivado urgentemente a una unidad de cuidados intensivos cardíacos, donde se toman medidas para restablecer una circulación sanguínea adecuada, limitar la propagación de los cambios necróticos tisulares y prevenir la aparición de complicaciones. Es obligatorio el reposo en cama, la monitorización continua de la actividad cardíaca y el apoyo farmacológico con trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y betabloqueantes (prescritos individualmente). Tras la estabilización del estado del paciente, es trasladado al servicio de cardiología del hospital, donde permanecerá de 2 a 3 semanas. Este período puede variar según la presencia o ausencia de complicaciones, el tamaño y la localización del foco necrótico patológico, el estado general y la edad del paciente.

Según las estadísticas, la anginosis es la forma más frecuente de diagnóstico, debido a la sintomatología intensa y típica del ataque. Es importante prestar atención oportuna ante un deterioro agudo del bienestar del paciente y brindarle atención médica inmediata. La rapidez en la atención es clave para un resultado favorable tanto para la salud como para la vida.

Definitivamente se debe llamar a una "ambulancia de emergencia" si:

• El ataque de angina fue la primera vez
• El dolor aumenta y dura más de 5-10 minutos, acompañado de dificultad respiratoria, náuseas, aumento de la sudoración, debilidad intensa;
• El dolor no cesa después de tragar una tableta de nitroglicerina, o incluso se intensifica (durante 5 minutos).

Si la toma de Nitroglicerina provocó la desaparición del dolor cardíaco, el paciente también debe realizar una electrocardiografía para determinar la causa del problema (posible espasmo coronario, etc.).

La respuesta a un ataque debe ser rápida y sin demora.

Forma asmática del infarto de miocardio

Entre las muchas formas atípicas de infarto de miocardio, una de las más peligrosas e impredecibles es la variante asmática. En el infarto, el músculo cardíaco deja de recibir el oxígeno necesario para sus funciones vitales. Por esta razón, se forman focos en el miocardio, donde el tejido muere. En muchos casos, este proceso patológico se acompaña de manifestaciones típicas, pero en algunos casos, el infarto se "enmascara", se "oculta", haciéndose pasar por otras patologías, lo que confunde tanto al paciente como al médico especialista. En personas mayores, así como en personas con estrés frecuente, suele presentarse una peligrosa forma asmática de ataque agudo. ¿Cuál es su peligro? No solo el desarrollo de un infarto masivo. El problema puede derivar en asma cardíaca y edema pulmonar, con desenlace fatal. Esta forma se manifiesta con síntomas atípicos: asma, tos con esputo espeso y espumoso de color rosado.

No se observa dolor torácico característico del infarto. La sintomatología se asemeja a una crisis de asma bronquial: dificultad respiratoria grave, tos profunda con expectoración. El deterioro de la afección suele ir acompañado de disminución de la presión arterial y alteración del ritmo cardíaco. En ocasiones, se observa un ritmo de galope. La forma asmática se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes que han sufrido previamente un infarto de miocardio. Suelen ser pacientes de edad avanzada, especialmente personas con insuficiencia cardíaca crónica previa e infartos de miocardio repetidos. El dolor cardíaco puede estar ausente o ser de baja intensidad. Al mismo tiempo, un episodio de asma cardíaca o edema pulmonar se convierte en el signo clínico inicial, y a veces el único, de necrosis focal miocárdica.

En pacientes con la forma clásica de la patología, el dolor en la zona cardíaca suele ser tan pronunciado que el problema es inevitable y relativamente fácil de identificar. En la forma asmática, el dolor pasa a un segundo plano o es completamente inapreciable, lo que no ocurre con la sintomatología de una crisis asmática. Esta variante "encubierta" a menudo conduce a errores de diagnóstico y se convierte en la razón del inicio tardío del tratamiento adecuado. La mortalidad en este grupo de pacientes es ciertamente mayor que en pacientes con un cuadro clínico típico de infarto. Para evitar errores en el diagnóstico, es fundamental examinar de forma cualitativa y oportuna a las personas que acuden con estos síntomas. Es necesario, en primer lugar, realizar una electrocardiografía y realizar rápidamente el diagnóstico diferencial con otras enfermedades similares.

El cuadro clínico del infarto de miocardio asmático se debe a la estasis pulmonar de sangre. Esta patología es peligrosa y puede causar muerte súbita, por lo que es importante contactar con un médico especialista ante los primeros signos patológicos. Principales manifestaciones a las que se debe prestar atención:

• Exhalación prolongada y dificultad para inhalar aire, lo que produce un malestar evidente y una dificultad respiratoria grave (la persona literalmente se asfixia);
• La dificultad para respirar se acompaña de una tos persistente y agonizante;
• La piel es pálida;
• Venas protuberantes en el cuello;
• Aparece sudoración profusa (el sudor es pegajoso, frío);
• Se observa lividez del triángulo nasolabial, dedos de las extremidades superiores.

Si el infarto se desarrolla durante la noche, el paciente se despierta bruscamente debido al aumento de la dificultad respiratoria. Esto puede provocar un ataque de pánico. A menudo, la persona corre hacia la ventana para intentar respirar, aunque esto no alivia su afección.

El inicio de una convulsión suele estar precedido por:

• Estrés psicoemocional;
• Fatiga general;
• Comer en exceso antes de acostarse;
• Aumento de la presión arterial.

¿Qué se debe hacer cuando se presenta una forma asmática de infarto?

• Para llamar a la sala de emergencias;
• Abra una ventana de la habitación, desabotone la ropa del paciente para facilitar el acceso del aire;
• Ayude a la persona a adoptar una posición cómoda (coloque almohadas o una manta enrollada debajo de la espalda, baje las piernas por debajo del nivel del cuerpo);
• Retire la espuma acumulada (si la hubiera) de la boca;
• Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua del paciente.

La forma asmática es una variante peligrosa de la patología, por lo que al reconocer el problema se debe prestar especial atención, controlando cuidadosamente todos los síntomas existentes.

Forma indolora de infarto de miocardio

La forma asintomática o indolora es muy difícil de diagnosticar. Estas variantes del infarto de miocardio con diente Q se observan con frecuencia en pacientes con diabetes mellitus, personas mayores, personas que se han sometido recientemente a una intervención quirúrgica y en pacientes con enfermedades mentales o trastornos cognitivos.

En algunas situaciones, el desarrollo de la forma indolora puede deberse a un grado relativamente bajo de daño miocárdico (el llamado infarto focal pequeño). La detección diagnóstica de esta variante de la patología suele ser difícil, ya que los cambios característicos en el electrocardiograma pueden estar ausentes y el diagnóstico se basa únicamente en la información obtenida durante la prueba de troponina.

En ausencia de síndrome doloroso, el médico debe recopilar la anamnesis más completa y realizar una exploración para identificar otros signos objetivos del proceso patológico en el miocardio. Se debe prestar atención a los siguientes síntomas:

• Trastornos de la conciencia;
• Lividez de los dedos, labios y triángulo nasolabial;
• Dificultad para respirar;
• Sudoración profusa;
• Fiebre, escalofríos;
• Presión arterial baja, o presión arterial de pulso baja;
• Dilatación de los vasos venosos en la zona del cuello;
• Disminución o aceleración del ritmo cardíaco;
• La aparición de nuevos soplos cardíacos;
• Tono cardíaco anormal III, IV;
• Bajos niveles de oxígeno en la sangre;
• Hinchazón en una extremidad inferior;
• Discrepancia en las lecturas de presión arterial en el brazo izquierdo y derecho;
• Soplos de fricción pericárdica o pleural;
• Debilidad o falta de respiración en un lado de los pulmones;
• La aparición de sibilancias pulmonares;
• Síntomas neurológicos focales;
• Dolor al palpar el abdomen.

Incluso si se detecta al menos una de las manifestaciones anteriores, la persona debe ser hospitalizada.

Una situación común de ataque cardíaco es la siguiente:

• El dolor está ausente, pero disminuye repentinamente la presión arterial, se notan mareos;
• Sus ojos se oscurecen y comienza a brotar un sudor frío.

En tal situación, llame inmediatamente a emergencias, acueste a la persona en una cama con cabecera elevada, abra la ventana y afloje la ropa, evite cualquier actividad física y evite por completo fumar, comer y beber alcohol. Puede aplicar nitroglicerina sublingual o inyectarla con Isoket.

Lamentablemente, no siempre es posible detectar una forma indolora de infarto. Según las estadísticas, en una cuarta parte de los casos de daño miocárdico, el infarto se convierte en un hallazgo incidental durante la autopsia de una persona fallecida. Algunos de estos casos, muy probablemente, ocurren en circunstancias en las que no es posible realizar un diagnóstico completo y de alta calidad, o el paciente simplemente no busca ayuda médica, sin darse cuenta de la gravedad y el peligro de su condición.

Forma arrítmica del infarto de miocardio

La arritmia es un signo característico de cualquier tipo de infarto de miocardio. Sin embargo, en algunos casos, este síntoma se vuelve más evidente, desplazando por completo otras manifestaciones, incluido el dolor. Entre las diversas alteraciones del ritmo que pueden presentarse en pacientes con infarto agudo, se encuentran:

• Arritmias por falta de estabilidad eléctrica de la zona dañada del miocardio (extrasístole ventricular, taquicardia ventricular, ritmo acelerado – unión ventricular y AV).
• Arritmias asociadas a insuficiencia cardíaca aguda y tono elevado del sistema nervioso simpático, que a su vez se explica directamente por el infarto agudo (fibrilación auricular, taquicardia sinusal, taquicardia auricular paroxística, extrasístole auricular).
• Arritmias bradisistólicas (bradicardia sinusal, bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares, ritmos de sustitución de la unión auriculoventricular).

En la mayoría de los casos, las arritmias graves se presentan en el período agudo del infarto. A menudo, el problema aparece incluso antes de la hospitalización del paciente, por lo que es importante que, durante la atención prehospitalaria, el médico especialista cuente con todo lo necesario para brindar la atención adecuada a una persona con un ataque arrítmico.

El estado de la hemodinámica central desempeña un papel fundamental en la prevalencia de trastornos del ritmo y la conducción. La insuficiencia del mecanismo sistólico-diastólico del ventrículo izquierdo se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco y el desarrollo de taquicardia sinusal, que mantiene el volumen minuto del flujo sanguíneo. Simultáneamente, aumenta la carga hemodinámica cardíaca, lo que explica la aparición de arritmias.

El infarto de miocardio arrítmico es una atrofia de una zona del tejido muscular del corazón (causada con mayor frecuencia por el desprendimiento de una placa aterosclerótica o un trombo de la pared de un vaso coronario, con la consiguiente oclusión de su luz), que se manifiesta principalmente por una alteración del ritmo cardíaco. La fibrilación auricular es más frecuente en pacientes con infarto. Síntomas adicionales:

• La sensación de los latidos de tu propio corazón;
• Dificultad para respirar;
• Sentimientos de ansiedad y miedo.

Si no se trata en cualquier etapa de un ataque, puede ocurrir un paro cardíaco, por lo que es importante que el paciente reciba atención médica calificada lo antes posible.

Forma cerebral del infarto de miocardio

La forma cerebral o cerebrovascular de la patología se diagnostica principalmente en personas mayores con estenosis de las arterias intracraneales y/o extracraneales. Muchas de ellas han presentado previamente episodios de trastornos circulatorios cerebrales.

La forma cerebral se manifiesta con mayor frecuencia por alteraciones de la consciencia, desmayos, mareos y náuseas (posiblemente acompañadas de vómitos). Algunos pacientes presentan síntomas de un trastorno transitorio de la circulación cerebral, que pueden llegar a manifestarse con manifestaciones graves y presentar un ictus de fondo.

Los principales síntomas del infarto de miocardio cerebral:

• Dolor en la cabeza (repentino, sordo);
• Mareo;
• Trastornos de la conciencia (aturdimiento, presíncope, hasta desmayo);
• Tinnitus;
• Aumento de la fatiga y debilidad general severa;
• Entumecimiento de las extremidades, cara, cabeza y otras partes del cuerpo;
• Convulsiones;
• Sensaciones dolorosas en el cuello, pecho, costillas, espalda;
• Dedos temblorosos, paresia;
• Dificultad para hablar (dificultades de pronunciación, incomprensibilidad del habla, como si tuviera la lengua trabada);
• Sentimientos hipertrofiados de ansiedad, a veces llanto, certeza de un mal resultado;
• Apatía repentina, indiferencia.

A menudo, las manifestaciones cerebrovasculares se combinan con dolor de corazón, trastornos digestivos (dolor abdominal, náuseas, diarrea "nerviosa"), dificultad para respirar, pérdida de la voz.

La situación requiere la hospitalización inmediata del paciente en un servicio de cardiología o neurología, donde recibirá un diagnóstico de calidad y atención médica de emergencia.

Los procesos isquémicos cerebrales se producen debido a una disminución del volumen cardíaco minuto provocada por daño ventricular izquierdo o trastornos del ritmo y la conducción. En algunos casos, se trata de crisis de Morgagni-Adams-Stokes, que se acompañan de pérdida de consciencia, disfunción respiratoria y convulsiones. La aparición de este síndrome se debe a una deficiencia aguda de oxígeno en el cerebro, que se asocia con una disminución drástica del gasto cardíaco.

En algunos pacientes, la isquemia cerebral se produce como resultado de una tromboembolia cerebral causada por la formación de coágulos sanguíneos en el ventrículo izquierdo (durante el desarrollo de un infarto de miocardio extenso). En esta situación, se habla más a menudo no de la forma cerebral del infarto de miocardio, sino de su evolución compleja.

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que ocurren en el contexto de un infarto de miocardio ocupan un lugar especial. Estos eventos ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes y son consecuencia de un tratamiento antitrombótico intensivo y mal controlado.

Forma colaptoide del infarto de miocardio

La variante colaptoide se manifiesta por el desarrollo abrupto de un colapso, la afección más peligrosa, en la que se presentan hipotensión arterial repentina, mareos, sudor frío y oscurecimiento de los ojos. El cuadro clínico es completamente similar al del shock cardiogénico.

Este tipo de desarrollo se presenta en el 6% de los pacientes y tiene una evolución desfavorable en casi la mitad de los casos. Los pacientes presentan una alteración aguda de la perfusión vascular y un rápido trastorno de la hemodinámica periférica y microorgánica. Se observan alteraciones de la circulación sanguínea, el metabolismo y el equilibrio hidroelectrolítico, aumenta la hipoxia tisular y se desarrolla insuficiencia multiorgánica.

La forma colaptoide es típica de pacientes con daño extenso del músculo cardíaco, pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, individuos con insuficiencia cardíaca previa, bloqueo de la rama izquierda del haz de His y fracción de eyección del ventrículo izquierdo deteriorada.

El mecanismo fisiopatológico del infarto de miocardio colaptoide es bastante complejo; en el proceso intervienen diferentes órganos y sistemas con distintos grados de adaptación. El daño tisular y la necrosis miocárdica provocan disfunción sistólica, disminución de la contractilidad vascular, caída de la presión arterial y déficit de perfusión periférica. El aumento de la hipotensión contribuye al agravamiento de los procesos isquémicos, lo que se acompaña de cambios pronunciados en el electrocardiograma y la monitorización ecográfica.

La isquemia provoca retención de líquidos y sodio en un intento por mantener la perfusión mediante el aumento del volumen intravascular. Esta respuesta compensatoria provoca un aumento del edema pulmonar, deterioro de la función cardíaca e hipoxia.

Una condición crítica extremadamente grave sin atención médica de emergencia oportuna termina en la muerte del paciente.

Es importante tener en cuenta que, en muchos casos, un intenso dolor cardíaco no es el signo principal de un infarto de miocardio. Existen muchas formas de evolución clínica atípica del proceso patológico. Por lo tanto, al establecer un diagnóstico, no es posible guiarse únicamente por la sintomatología. Los siguientes signos tienen una importancia adicional:

• Cambios isquémicos agudos en el electrocardiograma;
• Aparición de dientes Q anormales en el electrocardiograma;
• Visualización de zonas miocárdicas con pérdida de viabilidad o contractilidad local alterada en forma de signos característicos de isquemia;
• Detección de trombos intracoronarios durante la angiografía coronaria.

Además, un criterio importante para la detección de la necrosis miocárdica es el aumento de los niveles de marcadores relevantes en sangre. Se prefiere la troponina cardíaca, que debe determinarse lo antes posible.

El corazón es un órgano particularmente sensible a los cambios isquémicos. La falta de circulación colateral adecuada en caso de oclusión de un vaso coronario importante después de media hora provoca la muerte de las células musculares cardíacas. Esta dinámica de necrosis miocárdica explica la necesidad de medidas tempranas para el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio. El diagnóstico preliminar debe establecerse en el primer contacto del médico especialista con el paciente. A su vez, el profesional de la salud debe ser capaz de realizar e interpretar el electrocardiograma. Si el especialista no puede interpretarlo, se debe realizar una consulta remota urgentemente.

Independientemente de la forma del infarto de miocardio, la electrocardiografía es obligatoria: el diagnóstico basado únicamente en los síntomas clínicos no es posible.

Literatura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarto de miocardio. Gestión. GEOTAR-Medios, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarto de miocardio. Mundo y Educación, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Infarto de miocardio. Visión moderna del tratamiento y la prevención. Grupo Editorial Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarto de miocardio. Accesible y fiable. Mundo y Educación, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / editado por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
6. Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. 2023