Forma abdominal del infarto de miocardio

El infarto de miocardio abdominal es un tipo de infarto de miocardio (ataque cardíaco) en el que el proceso isquémico (falta de irrigación sanguínea) y la necrosis (muerte tisular) afectan una zona del corazón ubicada en la parte anterior del abdomen, o región abdominal. Esta se refiere a la parte inferior de la pared anterior del corazón, que normalmente recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda.

La forma abdominal del infarto de miocardio puede presentar diversas manifestaciones clínicas, pero suele ir acompañada de dolor y molestias en el abdomen, el subtórax o el epigastrio (parte superior del abdomen, debajo del pecho). Esto puede ser confuso, ya que los síntomas pueden ser similares a los de trastornos gastrointestinales o dolor abdominal.

El infarto de miocardio abdominal suele requerir atención médica urgente y diagnóstico, que incluye un electrocardiograma (ECG), análisis bioquímicos de sangre (para detectar marcadores de daño miocárdico, como las troponinas) y otras pruebas cardíacas. El tratamiento incluye atención de emergencia para restablecer el riego sanguíneo normal al corazón, como una angiografía coronaria y, si es necesario, una angioplastia o una cirugía de revascularización coronaria.

El infarto de miocardio abdominal puede ser mortal, por lo que es importante buscar atención médica inmediata si se sospecha un infarto de miocardio, incluso si los síntomas parecen estar relacionados con la región abdominal. Un tratamiento eficaz y oportuno puede salvar la vida del paciente y prevenir complicaciones graves.

Epidemiología

La prevalencia de manifestaciones atípicas es alta, estudios epidemiológicos muestran que el 26% de los pacientes con infarto de miocardio pueden presentar dolor torácico típico, [ 1 ] y las manifestaciones atípicas del infarto de miocardio representan casi el 34%. [ 2 ]

Síntomas infarto de miocardio abdominal

La forma abdominal del infarto de miocardio puede presentar signos y síntomas distintivos de otras formas de infarto de miocardio, como la angina de pecho típica o el infarto de miocardio de la pared anterior. Las principales características distintivas de esta forma pueden incluir:

1. Dolor abdominal: Uno de los signos más característicos del infarto de miocardio abdominal es el dolor o molestias en la región abdominal, especialmente en el epigastrio (debajo del tórax). Este dolor puede ser moderado o intenso.
2. Vómitos y náuseas: Los pacientes con infarto de miocardio abdominal pueden experimentar náuseas y, a veces, vómitos.
3. Ausencia de síntomas típicos de angina: algunos pacientes con esta forma de infarto de miocardio pueden no presentar angina típica, como dolor ardiente en el pecho que se irradia al brazo izquierdo, el hombro o la mandíbula.
4. Trastornos gástricos: El infarto de miocardio puede ir acompañado de trastornos gástricos transitorios, incluida diarrea.
5. Pérdida del conocimiento o mareos: En algunos casos, los pacientes pueden perder el conocimiento o sentirse mareados.
6. Síntomas de anemia: Debido a que el infarto de miocardio puede afectar el flujo sanguíneo y la producción de sangre, los pacientes pueden experimentar síntomas de anemia como debilidad y fatiga.

Es importante tener en cuenta que los síntomas del infarto de miocardio abdominal pueden variar ampliamente y no siempre son los mismos en todos los pacientes. Si se presenta dolor o molestias en la zona abdominal, especialmente en personas con factores de riesgo de infarto de miocardio, se debe buscar atención médica de inmediato. [ 3 ]

Diagnostico infarto de miocardio abdominal

Diagnosticar el infarto de miocardio (IM) abdominal puede ser difícil debido a la localización inusual de los síntomas. Sin embargo, las técnicas modernas de diagnóstico médico permiten identificar con precisión esta forma de IM. Estos son los principales métodos de diagnóstico disponibles:

1. Electrocardiografía (ECG): El ECG es el principal método para diagnosticar el infarto de miocardio (IM). Registra la actividad eléctrica del corazón e identifica los cambios asociados al infarto. En la forma abdominal de IM, el ECG puede mostrar cambios específicos, como la desviación del segmento ST y los cambios en la encía Q, característicos del infarto de miocardio.
2. Medición de los niveles de marcadores de lesión miocárdica: Biomarcadores importantes para el diagnóstico de IM son las troponinas y la creatinfosfoquinasa-MB (CPK-MB). Los niveles elevados de estos marcadores pueden indicar daño miocárdico, lo que puede confirmar el diagnóstico.
3. Ecocardiografía: La ecocardiografía (ultrasonido cardíaco) se utiliza para visualizar las estructuras del corazón y evaluar su función. Puede ayudar a detectar cambios en el movimiento de las paredes cardíacas, que pueden estar asociados con un infarto.
4. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM): estas técnicas de imágenes proporcionan una visión más detallada de las estructuras del corazón y los vasos sanguíneos y pueden utilizarse para diagnósticos adicionales.
5. Coronariografía: La coronariografía es una prueba invasiva en la que se inyecta un medio de contraste en las arterias coronarias del corazón para determinar el grado de obstrucción o estrechamiento de los vasos, que puede causar un infarto de miocardio. Se puede realizar para localizar y evaluar mejor el infarto.
6. Pruebas adicionales: En algunos casos, se pueden realizar pruebas adicionales como análisis de sangre, evaluación de la función renal y otras para evaluar el estado general del paciente e identificar factores de riesgo. [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la miocardiopatía hipertrófica abdominal implica identificarla y distinguirla de otras afecciones que pueden simular síntomas o causar dolor abdominal. Algunos de los posibles diagnósticos a considerar son:

1. Obstrucción intestinal aguda: La obstrucción intestinal aguda puede causar dolor abdominal intenso y náuseas. Requiere atención médica de emergencia e intervención quirúrgica.
2. Pancreatitis: La pancreatitis aguda también puede presentarse con dolor intenso en la parte superior del abdomen. Los pacientes pueden experimentar náuseas, vómitos y fiebre.
3. Gastritis o úlcera péptica: La inflamación de la mucosa del estómago o del duodeno puede causar dolor abdominal superior.
4. Peritonitis: La peritonitis aguda, una inflamación de la cavidad abdominal, también puede causar dolor abdominal intenso y requiere atención médica inmediata.
5. Cólico de la vesícula biliar: la enfermedad de la vesícula biliar, como la colecistitis o la colelitiasis, puede causar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
6. Pericarditis: La pericarditis aguda, inflamación del revestimiento que rodea el corazón (pericardio), puede imitar los síntomas de la IM, incluido el dolor abdominal.
7. Reflujo gastroesofágico: una enfermedad por reflujo en la que el líquido ácido del estómago regresa al esófago y puede causar molestias y dolor en la zona abdominal superior.
8. Otros problemas gastrointestinales: Varios otros problemas gastrointestinales, como el síndrome del intestino irritable, también pueden imitar los síntomas de la MI.

Para diagnosticar con precisión un infarto de miocardio abdominal y descartar otras causas de dolor abdominal, es necesaria una evaluación integral que incluya exploración física, análisis de laboratorio (incluida la medición de biomarcadores de daño cardíaco, como las troponinas), electrocardiograma (ECG) y técnicas educativas (como la ecocardiografía). Es importante consultar con su médico de inmediato si sospecha un infarto de miocardio abdominal o dolor abdominal intenso, especialmente si se acompaña de otros síntomas de infarto de miocardio, como dificultad para respirar, dolor torácico, náuseas o pérdida del conocimiento.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2.ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. GEOTAR-Media, 2023.