Fractura abierta de tibia

Una fractura expuesta de tibia es una lesión patológica peligrosa. Analicemos sus causas, síntomas principales, tipos, métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

La parte de la pierna que va desde la rodilla hasta el tobillo se conoce como la espinilla. Está formada por dos huesos: la tibia y el peroné. Su integridad se ve afectada por una fractura. Con mayor frecuencia, se registra daño en la tibia con conservación del peroné, aunque también es posible que se produzcan daños en ambos. Las lesiones del peroné son extremadamente raras.

La infracción tiene diferentes niveles de complejidad, que dependen de los siguientes factores:

• Localización del daño
• Cómo se organizan los fragmentos
• Gravedad de la rotura de tejidos blandos, articulaciones y vasos.
• Presencia de complicaciones

Es decir, este tipo de patología es bastante compleja, pero su gravedad se evalúa individualmente para cada paciente. El tratamiento lo realizan un cirujano y un traumatólogo. El paciente se someterá a una operación que permitirá doblar los huesos y fijarlos con clavos, pernos o yeso. Tras un largo período de inmovilización, el paciente tendrá un difícil período de rehabilitación para recuperar completamente la función de la pierna.

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Epidemiología

El patrón y la frecuencia de las fracturas expuestas de tibia se relacionan en gran medida con la edad y el sexo. La epidemiología se basa en el estado general del cuerpo y el tipo de actividad. Con mucha frecuencia, las lesiones se producen en deportistas y personas con enfermedades que causan fragilidad ósea.

Según estudios realizados, los hombres sufren fracturas de espinilla con más frecuencia que las mujeres. Las personas con trabajo relacionado con el transporte motorizado, como los deportistas y los trabajadores, están en riesgo, ya que existe riesgo de accidentes. Sin embargo, no se puede garantizar al 100 % que la lesión no se produzca en personas que no pertenecen a esta categoría. Es decir, nadie está asegurado contra lesiones expuestas de espinilla.

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Causas fractura abierta de tibia

La principal causa de una fractura expuesta de tibia es un impacto dirigido de gran fuerza. Los huesos no soportan una presión fuerte y se rompen. Esto ocurre con mayor frecuencia al caer sobre una pierna fija o flexionada en una posición forzada. Golpes, caídas de objetos pesados, accidentes de tráfico, lesiones deportivas y procesos patológicos y crónicos (tumores, osteomielitis, tuberculosis) provocan daño óseo.

Existe una clasificación específica de las lesiones abiertas, que se basa en la localización de la lesión, la ubicación y el número de fragmentos óseos, y la naturaleza y la extensión del daño a los tejidos blandos y las articulaciones. Analicemos los principales tipos de lesiones:

• Única y múltiple: con una fractura única, el hueso se rompe en un solo lugar y hay dos fragmentos, y con fracturas múltiples, en varios lugares, lo que da lugar a más de dos fragmentos.
• Recta, espiral u oblicua: depende de la línea del defecto. Si el hueso se fractura transversalmente, la fractura es recta; diagonalmente, oblicua. Si la línea es irregular, se trata de una fractura espiral.
• Con y sin desplazamiento: depende de la ubicación de los fragmentos óseos. Si la lesión no presenta desplazamiento, se observa la posición normal de los fragmentos entre sí. Con el desplazamiento, se producen cambios en la posición de los huesos y, al compararlos, no formarán un hueso normal.
• Astilladas y lisas: las lisas tienen la misma línea de fractura, las astilladas tienen bordes desiguales, dientes de diferentes formas y tamaños.
• Intraarticular y extraarticular: si los tejidos articulares se ven afectados en el proceso patológico, se trata de una lesión intraarticular grave. Si solo se afecta la tibia y las articulaciones están intactas, se trata de una lesión intraarticular.

Además, se distinguen lesiones en uno o ambos huesos, del tercio superior, medio o inferior:

• Parte proximal de la tibia o tercio superior de la tibia y el peroné: esta categoría incluye lesiones en los cóndilos, la cabeza y el cuello del peroné y la tuberosidad tibial.
• Parte media o tercio medio de la tibia: daño en la diáfisis.
• Las fracturas de tobillo afectan la parte distal o el tercio inferior de la tibia. Por lo general, las lesiones de este grupo se acompañan de lesiones en la articulación del tobillo o la rodilla, lo que complica considerablemente el cuadro general.

Las lesiones más complejas suelen ser causadas por accidentes y caídas desde alturas. Sin embargo, independientemente de la causa de la patología, cuantas más áreas óseas estén dañadas, más largo será el tratamiento y la rehabilitación.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la fractura se basa en el impacto directo de una fuerza perpendicular al eje óseo. La patogenia se asocia a impactos fuertes. En la práctica médica, esta patología se denomina "fractura de parachoques" porque un golpe con el parachoques de un automóvil casi siempre causa una lesión abierta en ambas extremidades. Un rasgo característico de la lesión es la dirección de la onda de impacto. Por lo general, la lesión tiene forma de cuña con numerosos fragmentos en la zona de la herida.

A los atletas se les diagnostican con mayor frecuencia lesiones en la espinilla derecha, ya que para muchos es la pierna de apoyo y empuje. Si la fuerza se dirige a lo largo del eje del hueso, se producen daños en el tobillo, los cóndilos de la tibia y roturas de los ligamentos cruzados.

El daño se diferencia según la dirección de la fuerza de impacto sobre el hueso: espiral, transversal, helicoidal u oblicua. Las lesiones longitudinales suelen ser las más graves. Esto se debe a la mala irrigación de la tibia. Otra lesión grave son las fracturas helicoidales. Se producen con movimientos de rotación de la tibia al fijar el pie. Se acompañan de fragmentos óseos y roturas graves de músculos y piel.

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Síntomas fractura abierta de tibia

Como cualquier lesión, el daño óseo presenta signos característicos. Los síntomas de una fractura abierta de tibia dependen de la ubicación del defecto, su causa y otros factores. Lo primero que experimenta la víctima es dolor intenso, sangrado e hinchazón. Al intentar mover la extremidad o palparla, se oye un crujido de fragmentos óseos rozando entre sí. Resulta imposible apoyarse en la pierna, así como realizar un movimiento activo de la espinilla. Se observan fragmentos óseos que sobresalen de la herida, y también se observa un alargamiento o acortamiento de la pierna.

Las lesiones de espinilla tienen una serie de síntomas similares a otras lesiones de miembros inferiores:

• Trastornos anatómicos y funcionales.
• En la zona de la fractura aparece una movilidad excesiva de la pierna.
• En el lugar de la lesión hay un dolor intenso e hinchazón y es posible que se produzca una rotura o un esguince de los ligamentos del tobillo.
• Si la lesión se desplaza aparecen hematomas y moretones.

Si el hueso ha dañado el nervio peroneo, el pie cuelga y no se puede doblar. Si la lesión es causada por fragmentos de vasos sanguíneos, la piel se vuelve azulada.

Los principales síntomas de una fractura abierta de tibia:

• sangrado abundante
• Una herida abierta con huesos que atraviesan el tejido blando y la piel.
• Dolor agudo
• Limitación de la movilidad
• Estado de shock traumático
• Mareos, debilidad, pérdida del conocimiento.

Para diagnosticar la extensión del daño y su localización, se realiza una radiografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Si la lesión afecta la diáfisis, se presenta hinchazón y cianosis con dolor intenso. La espinilla presenta una deformación grave, se oye un crujido óseo en los tejidos y el pie se desvía hacia afuera. En las lesiones de tibia, es imposible apoyarse en la pierna, mientras que en las fracturas de peroné, es posible hacerlo. Las lesiones distales se caracterizan por dolor intenso e hinchazón, el pie se desvía hacia afuera o hacia adentro y es imposible apoyarse en la extremidad.

Primeros signos

Se puede sospechar un daño patológico en el peroné o la tibia al reconocer los primeros signos de una fractura. La víctima presenta una espinilla acortada y una extremidad deformada. El acortamiento se debe a que los tejidos musculares que rodean el hueso roto intentan conectarlo, por lo que la extremidad se eleva. Otro signo característico es el dolor y el sangrado, que se intensifican al intentar mover o tocar la pierna.

Los primeros signos incluyen hinchazón en la zona lesionada. Se asocia con sangrado articular. Se observa crepitación de fragmentos óseos y aumento de la movilidad de la pierna. Es imposible apoyarse en la extremidad lesionada y el shock doloroso puede causar pérdida del conocimiento.

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Fractura abierta del peroné

El peroné consta de dos epífisis; es delgado, largo y tubular. El componente principal del tobillo es el extremo inferior del hueso (el maléolo externo, lateral), que actúa como estabilizador de la articulación. Existen varios tipos de fracturas abiertas del peroné, que pueden formarse a diferentes niveles. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la lesión se produce en la zona del maléolo lateral, acompañada de luxación y acortamiento del pie, y rotura de la sindesmosis distal.

El cuerpo óseo tiene forma triangular y tres superficies: lateral, medial y posterior. Están separadas entre sí por crestas. El daño puede ser transversal, fragmentario, espiral y oblicuo. El diagnóstico de la patología no es particularmente difícil, ya que la lesión presenta un cuadro clínico claro:

• Dolor intenso y sangrado por tejido desgarrado por el hueso.
• Hinchazón y rango de movimiento limitado.
• Daño al nervio peroneo (posible con una fractura del cuello y la cabeza del hueso).
• Caída del pie e incapacidad de doblarlo (ocurre con una ruptura completa del nervio).

La lesión más común es la diáfisis, que puede producirse por un golpe directo en la parte externa de la tibia, debido a una torcedura del pie o una caída desde cierta altura. Diversas enfermedades patológicas de los huesos provocan su fragilidad, lo que también puede causar lesiones. Una fractura de la diáfisis aumenta el riesgo de lesión del nervio peroneo.

El diagnóstico de la lesión se basa en los síntomas. Para identificar la zona lesionada, se solicita a la víctima una radiografía (las imágenes se toman en dos proyecciones). Si se requiere un examen más exhaustivo, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

El tratamiento es largo y depende de la gravedad de la lesión. El principal peligro de las lesiones abiertas es la posibilidad de infección de la herida, lo que complica significativamente la recuperación. El riesgo de infección aumenta en el postoperatorio, cuando el cuerpo de la víctima está debilitado. Sin atención médica oportuna, una fractura abierta del peroné puede llevar a la amputación de la extremidad lesionada o de parte de ella.

Veamos las opciones para tratar la lesión:

• Si la lesión se produjo en el tercio medio del hueso, se aplica un yeso en la pierna desde la mitad del muslo. Además, se inmovilizan la rodilla y el tobillo durante 2-3 semanas.
• Si la fractura se encuentra en la mitad superior sin daño del nervio peroneo, se aplica una férula de yeso durante un mes. Sin embargo, al segundo o tercer día, la víctima puede caminar apoyándose en una muleta.
• El traumatismo de la cabeza del peroné con daño nervioso se acompaña de sangrado intenso y hematomas. Se coloca una escayola hasta la mitad del muslo y se fija el pie en ángulo recto.

Se prescriben medicamentos, fisioterapia, masajes y ejercicios terapéuticos sin falta. Después de 3-4 semanas, la escayola se reemplaza por una férula removible para la rodilla. Si el método terapéutico no da los resultados deseados (pauta terapéutica incorrecta, presencia de enfermedades concomitantes graves), es posible que no se produzca una recuperación completa. En este caso, la víctima pierde la capacidad de moverse con normalidad.

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Fractura abierta de tibia

La tibia es un hueso tubular largo que suele ser el más propenso a sufrir lesiones en la espinilla. Por lo general, al fracturarse, el peroné también se deforma. Una fractura expuesta de tibia es posible en lesiones de alta energía, como accidentes, caídas de altura o lesiones deportivas. Con frecuencia, esta patología se combina con fracturas de pelvis, costillas, otras extremidades, y lesiones abdominales y torácicas.

Síntomas:

• Dolor agudo
• Sangrado en el lugar de la lesión
• Hinchazón y deformidad de la pierna.
• Crepitación y movilidad patológica de la extremidad.
• Moretones en la piel
• A través de la herida se pueden ver fragmentos de hueso.

Para confirmar el diagnóstico, se realiza una radiografía de la tibia. Con base en las imágenes, el médico determina el número de fragmentos, la presencia de desplazamiento y el daño en las articulaciones del peroné, el tobillo o la rodilla. Si hay daño articular, se realiza además una tomografía computarizada. En caso de daño a los nervios o vasos sanguíneos, se requiere una consulta con un neurocirujano, un neurólogo y un cirujano vascular.

Los primeros auxilios consisten en tomar un analgésico e inmovilizar la extremidad. La piel alrededor de la herida debe limpiarse de cuerpos extraños y suciedad, y cubrirse con un vendaje estéril. Si hay sangrado abundante, se aplica un torniquete en el muslo. En caso de shock traumático, se indican medidas antichoque.

El tratamiento hospitalario puede ser quirúrgico o conservador, según la complejidad de la lesión. Si la fractura no presenta desplazamiento, se indica la inmovilización de la extremidad y el tratamiento de la herida. En otros casos, se realiza tracción esquelética. Se inserta un clavo a través del calcáneo y se aplica una férula. La pierna se mantiene en esta posición durante un mes, tras lo cual se realiza una radiografía de control. Si la imagen muestra signos de callo óseo, se retira la tracción y se aplica una férula de yeso durante 2-3 meses. Es obligatorio el tratamiento farmacológico, que consiste en analgésicos y fármacos para detener la infección de una herida abierta.

En casos particularmente graves y en caso de fracturas conminutas, se realiza una intervención quirúrgica. El tratamiento tiene como objetivo restablecer la posición normal de los fragmentos óseos. También se previenen las contracturas postraumáticas. La operación se realiza entre 7 y 10 días después del ingreso del paciente. Durante este tiempo, la inflamación disminuye y el estado general se normaliza. El paciente permanece todo el período preoperatorio en tracción esquelética.

Durante la operación, el médico selecciona el método de osteosíntesis, centrándose en la naturaleza y el nivel de la fractura. Para ello, se utilizan diversas estructuras metálicas: barras de bloqueo, clavos y placas. La osteosíntesis extrafocal con dispositivos de Ilizarov es muy frecuente. El periodo de fusión de la tibia en una fractura sin complicaciones dura de 3 a 4 meses. En caso de lesiones conminutas, el tratamiento puede durar seis meses o más. Se realizan fisioterapia y terapia de ejercicios durante todo el tratamiento. Tras la fusión ósea, el paciente se somete a un programa de rehabilitación.

Fractura abierta de tibia con desplazamiento

Un golpe directo en dirección transversal es la principal causa de fracturas con desplazamiento. La lesión provoca la formación de fragmentos óseos que se desplazan en diferentes direcciones. Su desplazamiento puede ser periférico, angular o lateral, y los fragmentos pueden encajarse y desplazarse uno tras otro.

Una fractura abierta de tibia con desplazamiento se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Dolor y crujidos al lesionarse.
• En el lugar de la lesión se forma un hematoma y una hinchazón con alteraciones pronunciadas de la función motora de la pierna.
• Debido al desplazamiento de los fragmentos se producen desgarros en los tejidos blandos y en la piel.
• En el lugar del movimiento de los fragmentos se forma una depresión o hendidura.
• La extremidad dañada es más corta que la sana.
• El movimiento de la parte inferior de la pierna se realiza en una dirección antinatural.

Con mucha frecuencia, estas lesiones causan un shock traumático. El tratamiento comienza con la adaptación de los huesos desplazados. Esto es necesario para que la extremidad adquiera la forma correcta y se fusione con normalidad. El procedimiento se realiza manualmente o con instrumental especial. Para que la víctima no sienta dolor, se le coloca boca arriba y se le anestesia. Después, se toma al paciente por la cadera y el segundo médico sujeta la pierna, sujetando el talón y la parte posterior del pie. En esta posición, los médicos estiran lentamente la extremidad y determinan la posición de los fragmentos desplazados.

Tras la reducción, el médico compara la longitud de la pierna lesionada con la sana. Si los parámetros coinciden, se trata la herida abierta y se inmoviliza la espinilla. Después de 10 días, el paciente debe someterse a una radiografía de control. Esta es necesaria para confirmar la fusión normal. Si la reposición es imposible, se utilizan estructuras metálicas para corregir los desplazamientos.

Fractura abierta conminuta de la tibia

Una fractura abierta conminuta de tibia es una violación de la integridad ósea con más de tres fragmentos y una ruptura de tejidos blandos. Se considera una lesión compleja, ya que conlleva el riesgo de interposición de tejidos blandos y compresión de nervios y vasos. Con un gran número de fragmentos, surgen dificultades durante la reposición, ya que estos no pueden alinearse.

Signos de una lesión abierta conminuta en la espinilla:

• Dolor y sangrado
• Hinchazón
• Hematomas
• Deformación de la pierna y su movilidad patológica.

Se utiliza una radiografía para el diagnóstico. El tratamiento comienza creando las condiciones para la fusión de los fragmentos y la posterior restauración de la función de la extremidad. En la primera etapa, los fragmentos óseos se desplazan y se fijan para evitar desplazamientos repetidos. El método terapéutico depende de la naturaleza y la localización de la lesión, su gravedad, el estado general de salud de la víctima y la presencia de lesiones y enfermedades concomitantes.

Con un gran número de fragmentos, el tratamiento se realiza mediante la restauración quirúrgica de la superficie. Para ello, se utilizan diversos métodos: el aparato de Ilizarov, osteosíntesis con tornillos, placas y clavos. En caso de lesiones intraarticulares complejas de múltiples fragmentos con desplazamiento, la cirugía es una indicación absoluta. En algunos casos, cuando la tibia y el peroné están dañados, la cirugía se realiza solo en el primero. Una vez restaurado, el segundo hueso se fusionará por sí solo.

La duración de la inmovilización depende de la gravedad de la lesión, pero suele ser de 3 a 5 meses. La rehabilitación para restablecer el funcionamiento normal de la pierna y sus funciones motoras dura de 3 a 4 meses. El paciente se someterá a terapia de ejercicios, masajes y gimnasia especial.

Fractura abierta del tercio inferior de la tibia

Las fracturas de pierna se producen con mayor frecuencia en el tercio inferior de la tibia. Si el mecanismo de la lesión es directo (golpes dirigidos, accidentes de tráfico), se produce una fractura transversal de uno o dos huesos. Las lesiones indirectas (flexión o rotación de la tibia con el pie fijo) resultan en una lesión en forma de tornillo, es decir, oblicua.

Una fractura abierta del tercio inferior de la pierna es muy peligrosa, ya que se acompaña de una posición pasiva de la extremidad. En casos particularmente graves, esta es tan pronunciada que la superficie del pie puede situarse en cualquier plano. La palpación revela dolor intenso y se detectan desviaciones laterales de la pierna. Si ambos huesos están rotos, se produce crepitación y movilidad de los fragmentos.

Para determinar con precisión la ubicación del defecto, se toman radiografías. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura, la presencia de desplazamiento y el estado de los tejidos blandos. Se limpia y desinfecta la herida abierta, y los fragmentos se desplazan quirúrgicamente. Se utilizan agujas de tejer, pernos o placas para fijarlos. Se aplica una férula en V durante uno a un mes y medio, pero antes se utiliza una férula de Behler y un sistema de tensión esquelética para permitir que la herida cicatrice y la inflamación disminuya. Las lesiones en el tercio inferior de la pierna cicatrizan lentamente, a diferencia de las lesiones en las zonas suprayacentes. La recuperación completa de la extremidad tarda de cuatro a cinco meses.

Fractura doble abierta de tibia

En cuanto a la frecuencia de las lesiones dobles de huesos tubulares, la fractura doble abierta de tibia ocupa el primer lugar. El mecanismo de su origen es directo en la mayoría de los casos, pero se acompaña de un daño extenso a los tejidos circundantes. El fragmento óseo intermedio entra en el suministro de sangre principal, deformando la arteria. Debe excluirse del flujo sanguíneo, ya que esto causa un retraso en la consolidación y frecuentes casos de pseudoartrosis. La duración de la inmovilización se prolonga y puede alcanzar los 4-6 meses.

Según las características del desplazamiento se distinguen cuatro tipos de lesiones de doble pierna abierta:

• Sin sesgo
• Con desplazamiento a nivel de daño distal
• Con desplazamiento a nivel de daño proximal
• Con desplazamiento del fragmento intermedio

Todos estos tipos presentan un cuadro clínico típico con signos más o menos pronunciados de rotura de tejidos blandos y sangrado. El diagnóstico se realiza mediante radiografía en diferentes proyecciones. El tratamiento depende de la naturaleza de la lesión:

• En caso de desplazamiento se realiza inmovilización con yeso circular, cubriendo la articulación de la rodilla durante un máximo de 4-5 meses.
• Si hay desplazamiento a nivel de la fractura distal, se indica reposicionamiento con tracción esquelética durante 1,5 a 2 meses. Esto es necesario para eliminar el desplazamiento longitudinal. Tras la tracción, se aplica una férula circular de yeso en la extremidad hasta el tercio superior del muslo durante 3,5 a 4 meses.
• En caso de desplazamiento del fragmento intermedio o a nivel de la fractura proximal, se realiza una reducción abierta. Debido a la disminución del riego sanguíneo, la intervención quirúrgica debe ser mínimamente traumática. Para ello, se utilizan dispositivos de osteosíntesis extrafocal o con fijador de varilla. La consolidación de lesiones de este tipo dura el doble que la fusión de fracturas aisladas. La recuperación completa de la extremidad se produce en un plazo de 7 a 10 meses.

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Complicaciones y consecuencias

Las fracturas expuestas son las más difíciles de tratar. Esto se debe al riesgo de posible desplazamiento, fragmentos y rotura de vasos sanguíneos y nervios. Todas las consecuencias y complicaciones se dividen en tres grandes grupos, según su momento de aparición.

1. Directo: observado durante la lesión.
2. Tempranos: aparecen un par de días después de la fractura.
3. Tardía: aparece después de un largo período de tiempo después de la lesión.

Derecho	Temprano	Tarde
Sistémico
Choque hipovolémico	Choque hipovolémico Embolia grasa Trombosis venosa profunda Septicemia Infección	Fusión ósea anormal No unificación Fusión cruzada
Local
Daños a los vasos sanguíneos grandes Lesiones en músculos, tendones y articulaciones.	Infección Síndrome de compresión traumática	Necrosis aséptica Acortamiento y rigidez de las articulaciones Osteomielitis Contractura isquémica Osteoartritis Distrofia de Sudeck

Con fracturas abiertas de tibia, las víctimas pueden experimentar las siguientes consecuencias y complicaciones:

• Daño a nervios y vasos sanguíneos: la deformación de una arteria importante puede causar la amputación de toda la extremidad por debajo de la fractura. Pueden presentarse trastornos de la marcha y del movimiento del pie.
• Infección: una herida abierta provoca supuración, daño purulento en los extremos de los fragmentos óseos, su acortamiento y una cicatrización lenta. La infección también es posible después de una cirugía.
• Si el tratamiento quirúrgico es inoportuno o incorrecto se produce deformación de las extremidades.
• Embolia grasa: las partículas de tejido graso que ingresan a los vasos pueden migrar con el flujo sanguíneo, interrumpiendo el suministro de sangre a varios órganos.
• Formación de una articulación falsa: esto es posible si hay tejidos pinzados entre los fragmentos del hueso que no crecen juntos, pero aún hay movilidad entre ellos.
• Después de utilizar el aparato de Ilizarov surgen complicaciones: infección en los sitios de inserción de las agujas, daño a los tendones, vasos sanguíneos y nervios, curvatura de la extremidad, fusión inadecuada de los fragmentos debido a una fijación insuficiente.

Las lesiones particularmente graves, así como un tratamiento inoportuno o incorrecto, pueden provocar la amputación de la extremidad. En este caso, los factores decisivos son: la extensión del daño, el grado de interrupción del riego sanguíneo a la espinilla y al pie, y el volumen de piel dañada. Cuanto más se tarde en decidir entre el método de tratamiento o la amputación, mayor será el riesgo de desarrollar gangrena.

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Diagnostico fractura abierta de tibia

Si se sospecha una fractura, es fundamental realizar un diagnóstico correcto, ya que el tratamiento posterior y la recuperación dependen de la precisión de su interpretación. El diagnóstico de una fractura expuesta de tibia se basa en signos característicos que indican una lesión patológica. Un traumatólogo o cirujano examina a la víctima mediante métodos clínicos e instrumentales. A continuación, se presentan:

• Examen del paciente y recopilación de anamnesis
• Comparación de la extremidad lesionada con la no lesionada
• Palpación y percusión
• Evaluación del rango de movimiento de las articulaciones
• Comprobación del suministro de sangre
• Determinación de la sensibilidad y fuerza muscular

Durante la exploración visual, una fractura abierta no puede confundirse con otras lesiones. Dado que los fragmentos óseos sobresalen de la herida abierta, se observa sangrado, hinchazón y crepitación. La pierna no cumple una función de soporte. El mecanismo de la lesión puede ser directo e indirecto, lo que determina la naturaleza de la fractura: transversal, oblicua, conminuta, espiral, con desplazamiento o doble. Para aclarar el diagnóstico, se realizan estudios adicionales.

Diagnóstico instrumental

Para determinar la gravedad de la lesión traumática, se presta especial atención al diagnóstico instrumental. Si se sospecha daño en la tibia, se indica una radiografía. La imagen se toma en dos proyecciones. Para determinar la gravedad de la fractura por compresión, se realiza una tomografía computarizada. Este examen radiográfico especial permite obtener información completa sobre la naturaleza de la lesión y la presencia de daño adicional.

Además de las radiografías y la tomografía computarizada, se pueden utilizar la resonancia magnética y otros métodos que visualizan la zona afectada. Por lo general, se utilizan varios métodos simultáneamente durante el diagnóstico. Esto se debe a la alta frecuencia de lesiones intraarticulares en las fracturas expuestas de tibia. La destrucción de las articulaciones de la placa subcondral retrasa el tratamiento y empeora el pronóstico de recuperación completa. Los datos obtenidos como resultado de un diagnóstico complejo nos permiten determinar las estrategias de tratamiento y evitar posibles errores.

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Diagnóstico diferencial

La línea de fractura es un signo radiográfico característico, por lo que el diagnóstico diferencial es poco frecuente y difícil. Esto se debe a que, en algunos casos, las imágenes de tejido sano y patológico simulan líneas de fractura, grietas o fragmentos óseos.

• La presencia de líneas epifisarias puede dar lugar a un diagnóstico erróneo. En este caso, la osificación puede presentarse en diversas variantes, lo que dificulta la interpretación de la naturaleza de las líneas de sombra. Para ello, se realiza una radiografía de control de una extremidad sana, que también puede contener líneas que simulan una fractura.
• Las pseudoepífisis son otro motivo de diagnóstico diferencial. Los huesos accesorios son de gran importancia. La característica distintiva de la patología reside en los contornos de los tejidos. En las fracturas, estos son finamente dentados e irregulares, mientras que la espina accesoria es redondeada y presenta contornos suaves.

La presencia de una herida abierta con tejido desgarrado y fragmentos óseos que sobresalen rara vez dificulta el diagnóstico o requiere diferenciación. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en datos radiográficos y de TC.

Tratamiento fractura abierta de tibia

Los diferentes tipos de fracturas de espinilla requieren distintos métodos de tratamiento. El tratamiento consiste en un conjunto de procedimientos destinados a la fusión normal de los huesos dañados y la cicatrización de la herida abierta.

Algoritmo de tratamiento:

• Comparación de fragmentos óseos para normalizar su posición. Esto es necesario para una fusión adecuada. El procedimiento se realiza con anestesia local, manualmente o con un sistema de tracción esquelética durante la cirugía.
• Tratamiento de heridas abiertas con la introducción obligatoria de varios sistemas de drenaje. La herida se fija con una sutura poco frecuente. Si la rotura de la piel no se produce inmediatamente, sino debido a la punción de un fragmento óseo y es secundaria, se trata con agentes antibacterianos y se aplican suturas sin drenaje. Si una fractura abierta se acompaña de daño extenso en la piel, se requiere trasplante.
• Fijación de fragmentos óseos mediante clavos, pernos, asas laterales, diversos dispositivos (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Inmovilización de la tibia mediante la aplicación de una férula y la instalación de un dispositivo de compresión-distracción durante varias semanas o meses. Esto es necesario para la consolidación de la fractura.

Se utilizan diferentes métodos y materiales para cada caso específico. Si algunos métodos resultan ineficaces, se sustituyen por otros. La duración del tratamiento es de 4 meses.

Primeros auxilios en caso de fractura abierta de tibia

Una fractura expuesta es una lesión grave que compromete la integridad del hueso y los tejidos circundantes. Es fundamental brindar asistencia oportuna para prevenir posibles complicaciones. La lesión puede conllevar los siguientes peligros:

• Shock traumático: una herida abierta provoca un dolor intenso que puede provocar una pérdida temporal del conocimiento.
• Sangrado severo: una de las tareas importantes es detener el sangrado, ya que una pérdida de sangre grave pone en peligro la vida.

Si sospecha daño óseo, debe llamar a una ambulancia, que trasladará a la víctima a urgencias y le brindará atención médica profesional. Pero antes de que lleguen los médicos, para minimizar o prevenir por completo cualquier complicación, se recomiendan primeros auxilios. En caso de una fractura expuesta de tibia, se recomiendan las siguientes medidas:

1. Fije la pierna lesionada. Cualquier material disponible (tablas, refuerzo, ramas de árbol) servirá. La extremidad debe atarse con una venda o un trozo largo de tela. Si es posible, es mejor hacer una férula en forma de G, ya que esto permitirá fijar la rodilla y el pie. Si no hay materiales disponibles, se vendará la pierna dolorida a la lesionada.
2. Asegúrese de quitarse los zapatos. Un traumatismo patológico causa hinchazón, por lo que los zapatos pueden causar sangrado en la extremidad. Los zapatos apretados causarán aún más dolor. Si no se quita los zapatos a la víctima, será difícil hacerlo posteriormente.
3. Administre un analgésico. Esto ayudará a superar el shock doloroso. Cualquier medicamento disponible servirá (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Si es posible, es mejor administrar una inyección intramuscular (novocaína, lidocaína). Cuanto más cerca de la fractura se administre la inyección, mejor será el efecto analgésico. A su llegada, debe informar qué medicamentos se usaron y en qué dosis.
4. Detenga la hemorragia. Las fracturas abiertas suelen ir acompañadas de una pérdida de sangre grave. Para evaluar la extensión del daño, corte la ropa que cubre la pierna lesionada. Cuando se rompen grandes vasos sanguíneos, la sangre fluye con fuerza. Para detenerla, aplique un tampón de algodón y una venda sobre la herida, y luego cubra con una venda. No se recomienda aplicar un torniquete, ya que los músculos subyacentes estarán tensos y, si la fractura está conminuta, los fragmentos se desplazarán aún más. También existe el riesgo de dañar otros vasos. Si la sangre fluye lentamente, no aplique un tampón, sino que aplique un tratamiento antiséptico a la herida. Como antiséptico, puede usar yodo, verde brillante, peróxido de hidrógeno y cualquier líquido a base de alcohol. Solo se deben tratar los bordes de la herida; no se debe verter el antiséptico en el interior.

Estas son las reglas básicas que deben seguirse al brindar primeros auxilios. Además, puede aplicar frío o una toalla empapada en agua en la zona de la lesión. Es muy importante evitar cualquier movimiento o intento de ponerse de pie. Esto provocará un traumatismo aún mayor, desplazamiento de fragmentos y daño a nervios y vasos sanguíneos. Además, no se debe colocar nada en su lugar; esto puede hacerlo un traumatólogo y solo después de una radiografía.

Tratamiento quirúrgico

La lesión de la tibia puede ocurrir en diferentes lugares, por lo que se utiliza una combinación de diferentes técnicas para su tratamiento. El tratamiento quirúrgico es el más difícil, ya que la correcta fusión ósea y la posterior recuperación dependen de sus resultados. Las principales indicaciones para la cirugía son:

• La comparación de huesos es imposible sin una apertura adicional de la herida.
• Doble fractura de tibia con importante desplazamiento de fragmentos.
• Compresión de nervios y vasos sanguíneos por fragmentos óseos.
• Interposición de tejido

Si ambos huesos están dañados, la operación se realiza solo en la tibia, ya que durante su recuperación, el peroné se consolida por sí solo. La reducción quirúrgica de los fragmentos solo es posible con su fijación adicional.

Hay una cierta secuencia de operaciones, considerémosla:

• Comparación de fragmentos óseos. El procedimiento lo realiza un cirujano bajo anestesia local. Se utiliza tracción esquelética.

• Los fragmentos óseos se fijan utilizando el dispositivo más adecuado.

• La extremidad operada debe ser inmovilizada mediante un aparato especial o una escayola.

Los principales tipos de tratamiento quirúrgico de la tibia y el peroné de la pierna:

Tipo de fijación	Peculiaridades	Duración del tratamiento y recuperación
Varillas	Se inserta una varilla de acero afilada en el conducto raquídeo. Se realiza una incisión en la piel para acceder al hueso. La parte afilada de la varilla se introduce en el hueso y la parte roma permanece bajo la piel. Esto permitirá su extracción una vez que la lesión haya sanado.	Tras la operación, la pierna no puede soportar más del 25 % del peso corporal. Tras dos semanas, podrá levantarse de la cama y desplazarse con muletas. Tras tres o cuatro semanas, podrá intentar apoyarse completamente sobre la pierna. Se realizarán radiografías de control cada dos meses. Las varillas, tornillos y placas se retirarán entre uno y dos años después de la lesión.
Tornillos	Mediante tornillos especiales fabricados en acero quirúrgico se fijan los fragmentos entre sí.
Platos	Se fijan placas de acero perforadas a los huesos mediante tornillos. Este método no se utiliza en niños, ya que puede dañar el periostio e interrumpir el crecimiento óseo.
Aparato de Ilizarov	La operación se realiza con anestesia local o general (según la edad de la víctima). Se introducen radios metálicos a través de los huesos, formando una estructura de varillas, pernos y tuercas. El médico aprieta las tuercas, ajustando la tensión para la fusión.	Se permite cargar la pierna en las primeras etapas, ya que el dispositivo sujeta el hueso con firmeza. La recuperación completa es posible en 3-4 meses.

Durante el tratamiento quirúrgico, se da preferencia a un método menos traumático. Esto permitirá que los huesos sanen con normalidad y tendrá un efecto positivo en el proceso de recuperación. Para que la pierna funcione con normalidad y soporte peso en el futuro, las espinillas deben sanar correctamente. Si el tratamiento fue incorrecto o se interrumpió, la víctima quedará discapacitada y perderá su capacidad para trabajar.

Tratamiento en dos etapas de las fracturas abiertas de los huesos de la tibia

Se requiere un enfoque terapéutico integral para eliminar el daño a las extremidades. El tratamiento en dos etapas de las fracturas abiertas de la tibia consiste en la osteosíntesis con dispositivos de fijación externa, seguida de la colocación de yeso y el tratamiento de la herida abierta, que en la mayoría de los casos requiere autoplastia.

1. La osteosíntesis es una intervención quirúrgica cuyo objetivo principal es la fijación de fragmentos óseos con diversas estructuras. Este procedimiento permite combinar todos los fragmentos en la posición correcta, preservando la función y la movilidad de la zona dañada tras la cicatrización.

Existen varios tipos de osteosíntesis:

• Externo (transóseo): fijo el sitio de la lesión con alfileres sin aplicar yeso.
• Inmersión: el fijador se inserta en el área afectada, no se requiere yeso.
• Transóseo: se colocan varillas u otros fijadores a través del hueso, es decir, a través de la lesión.
• Intraóseo: se inserta un fijador o una varilla puntiaguda en el hueso y se mantiene allí hasta la fusión completa. Requiere inmovilización completa de la extremidad.
• Intervención quirúrgica externa-interna, se colocan fijadores alrededor o cerca de la lesión.

La osteosíntesis es la principal indicación para fracturas expuestas. Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia, por lo que la víctima no siente dolor. Si la operación se realiza correctamente, la consolidación se produce en un plazo de 3 a 4 meses.

2. La autoplastia de piel dañada consiste en el trasplante o transposición de tejidos propios. Los colgajos utilizados durante la operación se dividen en simples y complejos. El tipo de trasplante depende de la presencia o ausencia de irrigación sanguínea en el lugar de la lesión. Los colgajos simples se distinguen por su tipo de tejido: piel, fascia, músculo, tendón, hueso, grasa, vascular, etc. Son injertos no vasculares. Su injerto depende de la difusión de nutrientes.

La autoplastia con colgajos fasciales simples se caracteriza por un grosor reducido, preservando la piel de la zona donante. Este tipo de trasplante está limitado por un volumen de tejido reducido. Posteriormente, se realiza una cirugía plástica dermatológica para cerrar la fascia trasplantada. Este método es excelente para tratar fracturas expuestas de espinilla con defectos cutáneos.

Rehabilitación

Durante el tratamiento de una fractura expuesta de tibia, así como tras su fusión, el paciente se someterá a un largo proceso de recuperación. La rehabilitación consiste en un conjunto de medidas destinadas a restaurar la función de la extremidad lesionada. Sus principales objetivos son:

• Eliminación de atrofia muscular, hinchazón y otras congestiones en tejidos blandos.
• Restauración de la elasticidad y el tono de los músculos de la pantorrilla.
• Normalización del suministro de sangre
• Desarrollo de la movilidad de las articulaciones del tobillo y la rodilla.

La rehabilitación consta de las siguientes etapas:

1. En la primera etapa, se prescriben masajes y frotaciones manuales en la espinilla con cremas y ungüentos que contienen sustancias que aceleran la recuperación tisular (Chondroxide, Collagen Plus). Además del masaje, se indican sesiones de magnetoterapia. Durante este período, no se puede sobrecargar la extremidad afectada con ejercicios, ya que esto provoca dolor intenso. Se puede intentar mover el pie, flexionar la pierna a la altura de la rodilla, tensar y relajar los músculos de la pantorrilla. Esta etapa de rehabilitación dura hasta que se retira el aparato que une los huesos o la escayola.
2. La segunda etapa tiene como objetivo restaurar las funciones de la extremidad. Para ello, se utilizan masajes, frotaciones, baños especiales y ejercicios. El complejo consta de los siguientes ejercicios:

• Balanceo de piernas desde una posición de pie hacia los lados, hacia adelante y hacia atrás.
• Caminar al ritmo más rápido posible
• Elevaciones de pantorrillas sentado y de pie
• Movimientos de rotación del pie en diferentes direcciones.

Los ejercicios se realizan con diferentes variaciones, pero de forma regular, es decir, a diario. La segunda etapa comienza inmediatamente después de la primera y tiene una duración de 2 a 3 meses.

3. En esta etapa, se prescribe al paciente un programa de ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos. El éxito de la rehabilitación también depende de una nutrición adecuada. La dieta debe incluir alimentos ricos en calcio y silicio (leche, requesón, frutos secos, legumbres, col, grosellas, pan de salvado) y vitaminas C, D y E. Esto acelerará la recuperación y mejorará el bienestar general. Esta etapa dura de uno a dos meses después de finalizar la anterior.

Se debe prestar especial atención a la fisioterapia. Durante la primera semana tras la lesión, se recomiendan los siguientes procedimientos:

• Irradiación UV: previene la infección de una herida abierta al destruir las bacterias patógenas.
• Corrientes de interferencia: disuelven los hematomas, alivian la hinchazón y el dolor.
• Electroforesis de bromo: se utiliza para el dolor intenso.

Posteriormente se realizan los siguientes procedimientos de fisioterapia a lo largo de un mes:

• Masaje e irradiación ultravioleta.
• UHF – fortalece la inmunidad local, mejora el flujo sanguíneo, restaura la estructura ósea normal.
• Se utilizan corrientes de interferencia para normalizar el metabolismo y acelerar la fusión ósea.

Los métodos de rehabilitación descritos anteriormente se utilizan hasta que la extremidad se restablezca completamente bajo la supervisión de un cirujano o traumatólogo.

Prevención

La prevención de las fracturas de tibia se basa en la prevención de las lesiones que pueden provocarlas. La prevención consiste en las siguientes medidas:

1. Gimnasia terapéutica: una serie de ejercicios físicos con una carga seleccionada que se deben realizar diariamente. Esto ayuda a restaurar y mantener la estructura muscular, normalizar la circulación sanguínea, aliviar la inflamación y prevenir la atrofia muscular.
2. Fisioterapia: necesaria para reducir la inflamación, acelerar la cicatrización y restaurar la estructura tisular. Ayuda a mejorar la circulación sanguínea y el metabolismo.
3. Masaje: los procedimientos diarios de frotamiento y masaje ayudan a prevenir la rigidez de las articulaciones, la distrofia muscular de la parte inferior de la pierna y la aparición de cicatrices en los tejidos blandos.
4. Dieta – La nutrición terapéutica y preventiva debe consistir en alimentos ricos en vitaminas y minerales, especialmente calcio, hierro, magnesio.

La prevención busca evitar complicaciones tras una lesión. Una vez que los huesos se hayan recuperado por completo, el médico prescribe recomendaciones para que el paciente desarrolle la movilidad de la pierna y restablezca su funcionamiento normal.

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Pronóstico

Una fractura abierta de tibia se considera, con razón, la lesión más grave. El pronóstico de recuperación depende en gran medida de la prontitud y la corrección de la atención médica brindada. La calidad del tratamiento antiséptico y antibacteriano primario es fundamental, ya que su ausencia puede provocar una infección de la herida. También son importantes la correcta inmovilización de la pierna lesionada, el método de fijación de los fragmentos óseos y la cicatrización de la herida abierta. Un retraso en cualquier etapa del tratamiento puede provocar la amputación de la extremidad, lo que imposibilita el pronóstico de recuperación completa.

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