Fractura abierta de la pierna

Una fractura abierta de la tibia es un trauma patológico peligroso. Considere sus causas, los principales síntomas, tipos, métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

La parte de la pierna desde la rodilla hasta la articulación del tobillo es la espinilla. Consiste en dos huesos: la tibia y la tibia. Romper su integridad es un punto de inflexión. Con mucha frecuencia arregla el daño a la tibia mientras mantiene la integridad del peroneo, pero es posible dañar ambos. Las lesiones del peroné ocurren extremadamente raramente.

La violación tiene un nivel diferente de complejidad, que depende de dichos factores:

• Localización del daño
• Cómo se encuentran los fragmentos
• Gravedad de ruptura de tejidos blandos, articulaciones y vasos
• Presencia de complicaciones

Es decir, este tipo de patología es bastante complicado, pero el grado de su gravedad se evalúa individualmente para cada paciente. El tratamiento es manejado por un cirujano y un traumatólogo. El paciente está esperando una operación que les permita a los huesos doblarse y fijarlos con radios, pernos, pernos o yeso. Después de una inmovilización prolongada, el paciente tendrá un período difícil de rehabilitación, destinado a la restauración completa de las funciones de las piernas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiología

La regularidad y la frecuencia de aparición de fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna están más estrechamente relacionadas con factores de edad y sexo. La epidemiología se basa en el estado general del cuerpo y el tipo de actividad. Muy a menudo las lesiones se encuentran en atletas y personas con enfermedades patológicas que causan huesos frágiles.

Según la investigación, los hombres sufren fracturas de la parte inferior de la pierna más que las mujeres. En la zona de riesgo están las personas cuyo trabajo está relacionado con el transporte por carretera, ya que esta es la probabilidad de accidentes, atletas, trabajadores. Pero no puede estar 100% seguro de que la lesión no ocurrirá en personas que no están en esta categoría. Es decir, a partir de lesiones abiertas en la pierna, nadie es inmune.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Causas de fractura abierta de la espinilla

La causa principal de la fractura abierta de la tibia es la acción dirigida de una fuerza grande. Los huesos no soportan una fuerte presión y se rompen. La mayoría de las veces esto ocurre cuando se cae sobre el pie, se fija o se dobla en una posición incómoda. Los golpes, la caída de objetos pesados, los accidentes, las lesiones deportivas, los procesos patológicos y crónicos (hinchazón, osteomielitis, tuberculosis) provocan daño óseo.

Existe una cierta clasificación de lesiones abiertas, que se basa en el sitio del daño, la ubicación y el número de fragmentos óseos, la naturaleza y la extensión del daño a los tejidos blandos, las articulaciones. Considere los principales tipos de lesiones:

• Único y múltiple: con un solo hueso se rompe en un lugar y hay dos fragmentos, y para múltiples en varios lugares debido a que se forman más de dos fragmentos.
• Recto, espiral, oblicuo: depende de la línea del defecto. Si el hueso está rajado, es recto, diagonalmente oblicuo. Si la línea es desigual, entonces este es un trauma en espiral.
• Con desplazamiento y sin sesgo, depende de la ubicación de los fragmentos óseos. Si la lesión no se desplaza, entonces se observa la posición normal de los fragmentos entre sí. Al cambiar, hay cambios en la posición de los huesos y, si se comparan, no formarán un hueso normal.
• Astillados y planas - incluso tienen la misma línea de falla, astillada - bordes desiguales, dientes de diferentes formas y tamaños.
• Intraarticular y extraarticular: si las articulaciones están involucradas en el proceso patológico, se trata de un traumatismo intraarticular grave. Si la espinilla golpea solo la espinilla y las articulaciones están intactas, entonces esta lesión intraarticular.

Además, se distinguen los traumas de uno y ambos huesos, tercio superior, medio o inferior:

• La parte proximal de la tibia o el tercio superior de la tibia y los huesos pequeños: esta categoría incluye las lesiones de los cóndilos, la cabeza y el cuello del peroné y la tuberosidad tibial.
• La parte media o el tercio medio de la tibia - daño a la diáfisis.
• La parte distal o el tercio inferior de la tibia son las fracturas de tobillo. Como regla general, las lesiones de este grupo se acompañan de lesiones en el tobillo o la rodilla, lo que complica significativamente la imagen general.

Las lesiones más complejas son causadas con mayor frecuencia por lesiones en accidentes y caídas desde una altura. Pero independientemente de la causa de la patología, cuantas más partes del hueso estén dañadas, mayor será el proceso de tratamiento y rehabilitación.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la fractura se basa en la acción directa de una fuerza que es perpendicular al eje del hueso. La patogenia se asocia con accidentes cerebrovasculares graves. En la práctica médica, esta patología se denomina "fractura de parachoques", ya que un golpe en el paragolpes del automóvil casi siempre causa un trauma abierto en ambas extremidades. Una característica del daño es la dirección de la onda de choque. Como regla, el trauma tiene forma de cuña con muchas astillas en el área de la herida.

Los atletas son diagnosticados con más frecuencia con lesiones en la espinilla derecha, ya que muchos tienen apoyo y trote. Si la fuerza se dirigió a lo largo del eje del hueso, entonces se desarrollan lesiones en el tobillo, cóndilos tibiales y rupturas del ligamento cruzado.

El daño se distingue según la dirección de la fuerza de impacto sobre el hueso: espiral, transversal, helicoidal, oblicua. La peor tendencia es longitudinal. Esto se debe al suministro deficiente de sangre de la tibia. Otra lesión grave, es una fractura con forma de tornillo. Ocurren con los movimientos de rotación de la espinilla con la fijación del pie. Acompañado por fragmentos óseos, fuertes músculos y rupturas de la piel.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Síntomas de fractura abierta de la espinilla

Al igual que cualquier lesión, el daño óseo tiene signos característicos. Los síntomas de la fractura de la espinilla abierta dependen de la ubicación del defecto, su causa y una serie de otros factores. Lo primero que enfrenta la víctima es dolor intenso, sangrado e hinchazón. Cuando intenta mover una extremidad o palparla, hay un crujido de fragmentos de hueso que se frotan entre sí. Es imposible apoyarse en la pierna, así como cometer un movimiento activo de la espinilla. De la herida es visible que sobresale las astillas del hueso, también se observa el alargamiento o el acortamiento de la pierna.

Las lesiones de la parte inferior de la pierna tienen varios signos similares con otras lesiones de las extremidades inferiores:

• Trastornos anatómicos y funcionales.
• En el área de fractura aparece una movilidad excesiva de la pierna.
• En el lugar del trauma hay dolor e hinchazón severos, es posible una ruptura o un esguince de las articulaciones del tobillo.
• Si la lesión con un cambio, hay moretones y hematomas.

Si el hueso ha dañado el nervio peroneo, el pie se dobla y no se puede doblar. Cuando se lesiona con fragmentos de vasos sanguíneos, la piel se vuelve azul.

Los principales síntomas de una fractura de espinilla abierta:

• Sangrado severo
• Una herida abierta con huesos que atraviesan los tejidos blandos y la piel
• Dolor agudo
• Limitación de movilidad
• Condición de shock traumático
• Mareos, debilidad, pérdida de la conciencia

Para diagnosticar el grado de daño y su ubicación, a la víctima se le realiza una radiografía, MRI o tomografía computarizada. Si la lesión recayó sobre la diáfisis, hay edema y cianosis con dolor intenso. La espinilla está muy deformada, se oye un crujido de huesos en los tejidos, el pie gira hacia afuera. Con las lesiones de la tibia en la pierna es imposible apoyarse, mientras que, como con las fracturas del peroné, es posible el soporte. Las lesiones distales se caracterizan por dolor e hinchazón severos, el pie se gira hacia afuera o hacia adentro, un soporte en la extremidad es imposible.

Primeros signos

Puede sospecharse daño patológico de la peronea o la tibia, conociendo los primeros signos de fractura. La víctima tiene una pierna más corta y una deformidad de la extremidad. El acortamiento se debe al hecho de que los músculos que rodean el hueso roto están tratando de conectarlo, por lo que la extremidad se detiene. Otro rasgo característico es el dolor y la hemorragia, que se amplifican al tratar de mover la pierna o tocarla.

Los primeros signos incluyen la aparición de hinchazón en el área del trauma. Se asocia con una hemorragia en la articulación. En este caso, se observan crepitaciones de fragmentos óseos y una mayor movilidad del pie. Es imposible depender de una extremidad dañada, y un choque de dolor puede causar la pérdida de la conciencia.

[23], [24], [25]

Una fractura abierta del peroné

El peroné se compone de dos epífisis, es delgado, largo y tubular. Los componentes principales del tobillo son el extremo inferior del hueso (tobillo externo, lateral), que actúa como estabilizador de la articulación. Existen varios tipos de fracturas abiertas del peroné, que se pueden formar en diferentes niveles. Pero en la mayoría de los casos, el daño se produce en la región del tobillo lateral, acompañado de dislocación y acortamiento del pie, ruptura de la sindesmosis distal.

El cuerpo del hueso tiene una forma triangular y tres superficies: lateral, medial, posterior. Ellos están divididos entre ellos por remar. El daño es transversal, fragmentario, espiral y oblicuo. El diagnóstico de la patología no es difícil, porque el trauma tiene una imagen clínica vívida:

• Una fuerte sensación de dolor y sangrado en los tejidos rotos por los huesos.
• Hinchazón y limitación del movimiento.
• Daño en el nervio peroneo (posiblemente con una fractura del cuello y la cabeza del hueso).
• El colgante del pie y la incapacidad para doblarlo (aparece cuando el nervio está completamente roto).

Muy a menudo hay daño a la diáfisis, que es posible con un impacto directo en la pierna externa, debido a la vuelta del pie, cayendo desde una altura. Una variedad de enfermedades patológicas de los huesos provoca su fragilidad, que también puede causar lesiones. La fractura de la diáfisis aumenta el riesgo de lesionar el nervio del peroné.

El diagnóstico del daño se basa en los síntomas. Para identificar el área lesionada, se envía a la víctima a rayos X (las imágenes se hacen en dos proyecciones). Si hay una necesidad de un examen más completo, se realiza una CT o MRI.

El tratamiento es prolongado y depende de la gravedad de la lesión. El principal peligro de lesiones abiertas es la posibilidad de infección de la herida, lo que complicará significativamente el proceso de recuperación. El riesgo de infección aumenta durante el período postoperatorio, cuando el cuerpo del paciente se debilita. Sin asistencia médica oportuna, una fractura abierta del peroné puede conducir a la amputación de la extremidad lesionada o parte de ella.

Considere las opciones de tratamiento para la lesión:

• Si el daño se produjo en el tercio medio del hueso, se coloca un yeso en la mitad de la cadera. Además, la inmovilización de la rodilla y el tobillo se lleva a cabo durante 2-3 semanas.
• Si hay una fractura en la mitad superior sin dañar el nervio peroneo, imponga un tutor de yeso durante un mes. Pero durante 2-3 días, la víctima puede caminar, apoyándose en una muleta.
• La lesión de la cabeza del peroné con daño a los nervios se acompaña de hemorragias y hematomas graves. El paciente recibe una venda de yeso en la mitad del muslo y fija el pie en ángulo recto.

Obligatorio nombrar medicamentos, procedimientos de fisioterapia, un curso de masaje y gimnasia terapéutica. Después de 3-4 semanas, el vendaje de yeso se reemplaza con una cola larga extraíble en la rodilla. Si el método de terapia no da los resultados deseados (un régimen terapéutico incorrecto, la presencia de comorbilidades graves), es posible que no se produzca una recuperación y recuperación completas. En este caso, la víctima pierde la capacidad de moverse normalmente.

[26], [27], [28]

Fractura abierta de la tibia

La tibia es un hueso tubular largo, que representa la mayoría de las lesiones en las piernas. Como regla, con su fractura, deformación y tensión peroneal ocurre. Una fractura abierta de la tibia es posible con lesiones de alta energía, es decir, accidentes, caídas desde una altura o con lesiones deportivas. Muy a menudo, la patología se combina con fracturas de la pelvis, costillas, otras extremidades, lesiones abdominales y torácicas.

Síntomas:

• Dolor agudo
• Sangrado desde el lugar de la lesión
• Edema y deformidades del pie
• Crepitación y movilidad patológica de las extremidades
• Moretones en la piel
• A través de la herida puedes ver fragmentos de huesos

Para confirmar el diagnóstico, la espinilla es radiografiada. Según las imágenes, el médico determina el número de fragmentos, la presencia de sesgo y el daño a las articulaciones del peroné, el tobillo o la rodilla. Si hay daños en las articulaciones, se realiza una tomografía computarizada adicional. Si los nervios o los vasos sanguíneos están dañados, se debe consultar a un neurocirujano, neurólogo y cirujano vascular.

La primera ayuda consiste en tomar un anestésico e inmovilizar la extremidad. La piel alrededor de la herida debe limpiarse de cuerpos extraños y la contaminación, cubierta con un vendaje estéril. Si hay una hemorragia grave, coloque un torniquete en el muslo. En caso de shock traumático, se muestran medidas antichoque.

El tratamiento hospitalario puede ser operativo y conservador, depende de la complejidad de la lesión. Si la fractura no tiene desplazamiento, entonces se indica la inmovilización de la extremidad y el procesamiento de la herida. En otros casos, se realiza tracción esquelética. A través del hueso del talón pon el radio y aplica un neumático. En esta posición, la pierna se ubica durante un mes, después de lo cual se realiza la radiografía de control. Si la imagen muestra signos de callos, se retira la tracción y el yeso se aplica durante 2-3 meses. Es obligatorio utilizar la terapia farmacológica, que consiste en analgésicos y medicamentos para detener la infección de una herida abierta.

En casos particularmente severos y con fracturas por fragmentación, se realiza una intervención quirúrgica. El objetivo del tratamiento es restaurar la posición normal de los fragmentos óseos. Además, se previenen las contracturas postraumáticas. La operación se lleva a cabo 7-10 días después de la admisión del paciente al hospital. Durante este tiempo, el edema disminuye y la condición general se normaliza. Todo el período preoperatorio del paciente gasta en una tracción esquelética.

Durante la operación, el médico elige el método de osteosíntesis, centrándose en la naturaleza y el nivel de la fractura. Para este propósito, se utilizan varias estructuras metálicas: barras de bloqueo, pasadores, placas. Muy a menudo, la osteosíntesis extraósea es utilizada por el aparato de Ilizarov. El período de adhesión de la tibia con una fractura sin complicaciones toma de 3 a 4 meses. Con un trauma conminuto, el tratamiento puede durar seis meses o más. Durante todo el período de terapia, se realizan fisioterapia y terapia de ejercicios. Después de la adhesión del hueso del paciente, se espera un curso de rehabilitación.

Fractura abierta de la tibia con desplazamiento

El choque directo en dirección transversal es la principal causa de fracturas con desplazamiento. Debido a la lesión, se forman fragmentos de hueso que se mueven en diferentes direcciones. Su desplazamiento puede ser periférico, angular, lateral, los fragmentos pueden encajarse y avanzar uno hacia el otro.

Una fractura abierta de la tibia con desplazamiento se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Dolor y crujido cuando se lastima.
• En el lugar de la lesión, se forman hematomas e hinchazón con marcadas alteraciones de la función motora del pie.
• Debido al desplazamiento de fragmentos, los tejidos blandos y la piel se rompen.
• En el sitio del movimiento de los fragmentos, se forma una depresión o una depresión.
• La extremidad lesionada es más corta que la sana.
• El movimiento de la espinilla se lleva a cabo en una dirección antinatural.

Muy a menudo tales traumas causan un shock traumático. El tratamiento comienza con la comparación de los huesos desplazados. Esto es necesario para darle a la extremidad una forma regular y su fusión normal. El procedimiento se lleva a cabo manualmente o con la ayuda de herramientas especiales. Para que la víctima no sufra dolor, él se establece en su espalda y se anestesia. Después de eso, se toma al paciente por el muslo, y el segundo médico agarra la pierna, sosteniendo el talón y la parte posterior del pie. En esta posición, los doctores lentamente estiran la extremidad y determinan la posición de los fragmentos desplazados.

Después del reposicionamiento, el médico verifica la longitud de la pierna dañada con una sana. Si sus parámetros convergen, entonces trate la herida abierta e inmovilice la espinilla. Después de 10 días, el paciente debe someterse a una radiografía de control. Esto es necesario para confirmar la fusión normal. Si la reposición no se puede llevar a cabo, se usan estructuras metálicas para arreglar los desplazamientos.

Fractura de espinilla abierta astillada

El incumplimiento de la integridad del hueso con más de tres fragmentos y la ruptura de los tejidos blandos es una fractura astillada abierta de la espinilla. Se considera una de las lesiones complejas, ya que conlleva el riesgo de interposición de tejidos blandos, compresión de nervios y vasos. Con una gran cantidad de fragmentos durante la reposición, surgen dificultades, ya que los fragmentos no se pueden comparar.

Síntomas de una lesión de pierna abierta conminuta:

• Dolor y sangrado
• Hinchazón
• Hematomas
• Deformación de la pierna y movilidad patológica

Para el diagnóstico, se realiza una radiografía. El tratamiento comienza con la creación de condiciones para la fusión de los fragmentos y la posterior restauración del funcionamiento de la extremidad. En la primera etapa, los fragmentos de hueso se desplazan y se fijan para evitar cambios repetidos. El método de la terapia depende de la naturaleza y la ubicación de la lesión, su gravedad, la salud general de la víctima, la presencia de lesiones y enfermedades concomitantes.

Con una gran cantidad de fragmentos, el tratamiento se realiza mediante restauración quirúrgica de la superficie. Para esto, se utilizan varios métodos: aparato de Ilizarov, osteosíntesis con tornillos, placas y pasadores. En las lesiones complejas multilobulares intraarticulares con desplazamiento, la operación es una indicación absoluta. En algunos casos, con daño en la tibia y el peroné, la operación se realiza solo en la primera. Cuando se restaure, la fusión del segundo hueso ocurrirá por sí misma.

La duración de la inmovilización depende de la gravedad de la lesión, pero por lo general, es de 3-5 meses. La rehabilitación para la restauración del funcionamiento normal de la pierna y sus funciones motoras toma de 3 a 4 meses. El paciente está esperando la terapia de ejercicios, masajes, gimnasia especial.

Fractura abierta del tercio inferior de la pierna

Muy a menudo, las fracturas de las piernas caen en el tercio inferior de la espinilla. Si el mecanismo de una lesión directa (golpes dirigidos, accidentes automovilísticos), entonces hay una fractura transversal de uno o dos huesos. Con lesiones indirectas (doblez, rotación de la espinilla con un pie fijo), se produce una forma helicoidal, que es un daño oblicuo.

Una fractura abierta del tercio inferior de la tibia es muy peligrosa, ya que tiene una posición pasiva de las extremidades. En casos particularmente severos, es tan pronunciado que la superficie del pie puede colocarse en cualquier plano. Cuando la palpación aparece dolor severo, se determinan las desviaciones laterales de la parte inferior de la pierna. Si ambos huesos están rotos, entonces hay crepitación y movilidad de los fragmentos.

Para determinar con precisión la posición del defecto, se realizan radiografías. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura, la presencia de desplazamiento, el estado de los tejidos blandos. La herida abierta se limpia y desinfecta, los fragmentos se extirpan quirúrgicamente. Para arreglarlos, use agujas, pernos o placas de tejer. Durante 1-1,5 meses, se aplica un yeso en forma de V, pero antes de eso, use el bus Belera y el sistema de tensión esquelética, para sanar la herida y se ha reducido la hinchazón. El daño en el tercio inferior de la tibia crece lentamente, a diferencia de las lesiones en las áreas suprayacentes. La restauración completa de la extremidad demora de 4 a 5 meses.

Fractura doble de la caña abierta

En la frecuencia entre las lesiones dobles de los huesos tubulares, una fractura abierta doble de la tibia ocupa el primer lugar. El mecanismo de su origen es directo en la mayoría de los casos, pero va acompañado de un daño extenso a los tejidos circundantes. El fragmento intermedio de hueso ingresa al suministro principal de sangre, deformando la arteria. Debe ser desactivado del flujo sanguíneo, ya que causa una consolidación lenta y casos frecuentes de no admisión. La duración de la inmovilización se extiende y puede alcanzar 4-6 meses.

Dependiendo de las características del desplazamiento, hay cuatro tipos de lesiones de doble espinilla abiertas:

• Sin sesgo
• Con desplazamiento en el nivel de la lesión distal
• Con desplazamiento en el nivel de lesión proximal
• Con el desplazamiento del fragmento intermedio

Todas estas especies tienen un cuadro clínico típico con signos más o menos pronunciados de rotura y hemorragia de los tejidos blandos. El diagnóstico se lleva a cabo mediante radiografía en diferentes proyecciones. El tratamiento depende de la naturaleza de la lesión:

• Cuando se desplaza, la inmovilización se lleva a cabo con una tira de yeso circular, envolviendo la articulación de la rodilla por hasta 4-5 meses.
• Si hay un desplazamiento en el nivel de la fractura distal, entonces se muestra la reposición con la tracción esquelética en 1,5-2 meses. Esto es necesario para eliminar el desplazamiento a lo largo de la longitud. Después de la extensión a la extremidad, se aplica yeso circular al tercio superior del muslo durante 3,5 a 4 meses.
• Cuando se desplaza el fragmento intermedio o al nivel de la fractura proximal, se realiza una reposición abierta. Debido al suministro de sangre deteriorado, la intervención quirúrgica debe realizarse con un trauma mínimo. Para este propósito se usan aparatos de osteosíntesis extra u osteosíntesis con un fijador de varilla. La duración de la consolidación de las lesiones de esta naturaleza es 2 veces más larga que el período de fusión de las fracturas individuales. La restauración completa de la extremidad se produce en 7-10 meses.

[29], [30], [31], [32], [33]

Complicaciones y consecuencias

El efecto terapéutico más difícil es fracturas abiertas. Esto está asociado con el riesgo de posibles desplazamientos, fragmentos, rupturas de vasos sanguíneos y nervios. Todas las consecuencias y complicaciones se dividen en tres grandes grupos, dependiendo de cuándo aparecieron.

1. Directo: observado durante la lesión.
2. Temprano: aparece un par de días después de la fractura.
3. Tarde: aparece después de mucho tiempo después del daño.

Directo	Temprano	Tarde
Sistema
Choque hipovolémico	Choque hipovolémico Embolia grasa Trombosis venosa profunda Sepsis Infección	Incorrección ósea incorrecta Nesrastanie Cross-fusion
Local
Daño a grandes vasos sanguíneos Daño a los músculos, tendones, articulaciones	Infección Síndrome de compresión traumática	Necrosis aséptica Acortamiento y rigidez de las articulaciones Osteomielitis Contractura isquémica Osteoartritis Dudrophy Zoudeka

Con fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna, los heridos pueden enfrentar tales consecuencias y complicaciones:

• Daño a los nervios y vasos: la deformación de una arteria grande puede causar la amputación de toda la extremidad, que se encuentra debajo de la fractura. Puede haber anormalidades en la marcha y el movimiento del pie.
• Infección: una herida abierta provoca supuración, daño purulento en los extremos de los fragmentos óseos, acortamiento y curación lenta. La infección es posible después de la cirugía.
• Cuando el tratamiento quirúrgico es prematuro o incorrecto, se observa una deformidad de la extremidad.
• Embolia grasa: las partículas de tejido adiposo que han ingresado en los vasos pueden migrar con el flujo sanguíneo, lo que altera el suministro de sangre en los diferentes órganos.
• La formación de una falsa articulación es posible si hay tejidos estrangulados entre las astillas de la guadaña que no se fusionan, pero sigue habiendo movilidad entre ellos.
• Las complicaciones surgen después de usar el aparato de Ilizarov: infección en los sitios de los radios, daño a los tendones, vasos y nervios, curvatura de la extremidad, fusión incorrecta de los restos debido a una fijación insuficiente.

Lesiones particularmente graves, así como el tratamiento prematuro o incorrecto pueden causar la amputación de un miembro. En este caso, los factores decisivos son: la extensión del daño, el grado de violación del suministro de sangre a la espinilla y el pie, el volumen de la piel dañada. Cuanto más tiempo se toma una decisión sobre el método de tratamiento o amputación, mayor es el riesgo de desarrollar gangrena.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostico de fractura abierta de la espinilla

Si la sospecha de una fractura es muy importante para diagnosticar correctamente, ya que el tratamiento correcto depende del tratamiento posterior y la recuperación. El diagnóstico de una fractura abierta de la tibia se basa en signos característicos que indican un trauma patológico. La víctima es examinada por un traumatólogo o cirujano, utilizando métodos clínicos e instrumentales, los considera:

• El examen y la anamnesis de un paciente
• Comparación de la extremidad dañada con intacta
• Palpación y percusión
• Evaluación del volumen de movilidad articular
• Control de circulación sanguínea
• Determinación de sensibilidad y fuerza muscular

Con la inspección visual, una fractura abierta no se puede confundir con otras lesiones. Como los fragmentos de un hueso sobresalen de una herida abierta, hay sangrado, hinchazón, crepitación. La pierna no realiza la función de soporte. El mecanismo de lesión puede ser directo e indirecto, de lo que depende la naturaleza de la fractura: transversal, oblicua, conminuta, helicoidal, con desplazamiento, doble. Para aclarar el diagnóstico, se están llevando a cabo estudios adicionales.

Diagnóstico instrumental

Para determinar el grado de lesión traumática, se presta especial atención a los diagnósticos instrumentales. Si se sospecha de lesiones en la espinilla, está indicada la radiografía. La imagen está tomada en dos proyecciones. Para aclarar la gravedad de la fractura por compresión, se realiza una tomografía computarizada. Este es un estudio especial de rayos X que proporciona información completa sobre la naturaleza de la lesión y la presencia de lesiones adicionales.

Además de los rayos X y la tomografía computarizada, se pueden usar imágenes de resonancia magnética y otros métodos que visualizan el área de la lesión. Como regla, se usan varios métodos durante el diagnóstico simultáneamente. Esto se debe a la alta incidencia de lesiones intraarticulares con fracturas de espinillas abiertas. La destrucción de las articulaciones de las placas subcondrales refuerza el proceso de tratamiento y empeora el pronóstico de recuperación completa. Los datos obtenidos como resultado de un diagnóstico complejo permiten determinar las tácticas de tratamiento y evitar posibles errores.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diagnóstico diferencial

La línea de fractura es una evidencia radiográfica característica, por lo que el diagnóstico diferencial se realiza en casos poco frecuentes y presenta dificultades. Esto se debe al hecho de que las imágenes patológicas y saludables de los tejidos en algunos casos simulan líneas de fractura, grietas o fragmentos de huesos.

• Se puede hacer un diagnóstico erróneo en presencia de líneas epifisarias. En este caso, la osificación es posible dentro de muchas variantes, lo que complica la interpretación de la naturaleza de las líneas de sombra. Para hacer esto, se lleva a cabo una radiografía de control de una extremidad sana, en la que también puede haber líneas que simulen una fractura.
• Pseudoepiphysis es otra razón para el diagnóstico diferencial. De gran importancia son los huesos adicionales. La característica distintiva de la patología son los contornos de los tejidos. Con las fracturas son finamente dentadas y desiguales, la punta adicional es redondeada y tiene contornos suaves.

La presencia de una herida abierta con los tejidos rotos y los fragmentos óseos que sobresalen de ella extremadamente rara vez causa dificultades con el diagnóstico o requiere diferenciación. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en datos de rayos X y CT.

Tratamiento de fractura abierta de la espinilla

Los diferentes tipos de fracturas de espinilla requieren diferentes terapias. El tratamiento consiste en un conjunto de procedimientos destinados a la fusión normal de los huesos dañados y la cicatrización de una herida abierta.

Algoritmo de tratamiento:

• Comparación de fragmentos de hueso para darle una posición normal. Esto es necesario para una fusión adecuada. El procedimiento se realiza bajo anestesia local, manualmente o con la ayuda de un sistema de tracto esquelético durante la cirugía.
• Tratamiento de una herida abierta con la introducción obligatoria de varios sistemas de drenaje. La herida se fija con una sutura rara. Si la ruptura de la piel no se forma inmediatamente, sino a causa de la punción de los fragmentos óseos y es secundaria, se trata con agentes antibacterianos y puntos de sutura sin drenaje. Si una fractura abierta se acompaña de un daño extenso en la piel, se requiere un trasplante.
• Fijación de fragmentos de hueso con la ayuda de radios, pernos, bucles laterales, diversos aparatos (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Inmovilización de la tibia con la aplicación de longi, la instalación de un aparato de compresión y distracción durante varias semanas o meses. Esto es necesario para que la fractura crezca junta.

Para cada caso específico, se usan diferentes métodos y materiales. Si algunos métodos no fueron efectivos, entonces son reemplazados por otros. La duración del tratamiento es de 4 meses.

Primeros auxilios con fractura de espinilla abierta

Una fractura abierta es una lesión grave, en la cual se deteriora la integridad del hueso y los tejidos circundantes. Es muy importante proporcionar asistencia oportuna, advirtiendo sobre posibles complicaciones. El trauma puede ir acompañado de tales peligros:

• Shock traumático: una herida abierta causa dolor severo, esto puede provocar una pérdida temporal de la conciencia.
• Sangrado severo: una tarea importante es detener el sangrado. Desde la pérdida severa de sangre, esta es una amenaza para la vida.

Si sospecha una lesión ósea, debe llamar a una ambulancia, que llevará a la persona lesionada al trauma y le brindará atención médica profesional. Pero antes de que lleguen los médicos para minimizar o prevenir por completo todo tipo de complicaciones, se muestran los primeros auxilios. Cuando la fractura de la pierna está abierta, se recomiendan las siguientes medidas:

1. Para arreglar una pierna dañada Para estos fines, cualquier material útil (tablas, accesorios, ramas de árboles) servirá. Para ellos, necesitas volver a colocar la extremidad con un vendaje o un pedazo de tejido largo. Si es posible, es mejor hacer el neumático en forma de letra G, esto permitirá fijar la rodilla y el pie. Si no tiene ningún material a mano, entonces la pierna lesionada será pribinthovuyut a los dañados.
2. Siempre quítate los zapatos. El trauma patológico causa hinchazón, por lo que los zapatos pueden causar sangrado en la extremidad. Los zapatos ajustados traerán sensaciones aún más dolorosas. Si la víctima no se deshace, más tarde será difícil.
3. Dar un anestésico Esto ayudará a superar el shock del dolor. Para hacer esto, cualquier medicamento que esté disponible (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) servirá. Si es posible, es mejor hacer una inyección intramuscular (Novocaína, Lidocaína), mientras más cerca de la fractura esté la inyección, mejor será el efecto analgésico. A la llegada de los médicos, es necesario informar qué preparaciones se usaron y a qué dosis.
4. Detener el sangrado. Las fracturas abiertas a menudo van acompañadas de una pérdida de sangre severa. Para evaluar el grado de daño, debes cortar la ropa que cubre la pierna lesionada. Cuando se rompen vasos grandes, la sangre fluye con una corriente fuerte. Para detenerla en la herida, se debe aplicar un tampón de algodón y venda, y un vendaje encima. No se recomienda el torniquete, ya que los músculos debajo de él se tensarán, y si la fractura se desmenuza, los fragmentos se desplazarán aún más. También existe el riesgo de daño a otros buques. Si la sangre fluye lentamente, no se aplica el tampón, pero se realiza el tratamiento antiséptico de la herida. Como antiséptico, puede usar: yodo, zelenok, peróxido de hidrógeno y cualquier líquido a base de alcohol. Es necesario tratar solo los bordes de la herida, es imposible verter el antiséptico en su interior.

Estas son las reglas básicas que se deben seguir al proporcionar primeros auxilios. Además, se puede aplicar un resfriado o una toalla humedecida con agua en el sitio de la lesión. Es muy importante evitar cualquier movimiento e intentar pararse sobre el pie. Esto conducirá a aún más traumatización, desplazamiento de fragmentos, daño a los nervios y vasos. Además, no puede hacer nada, esto lo puede hacer un traumatólogo y solo después de la radiografía.

[45]

Tratamiento operatorio

La lesión de la espinilla puede ocurrir en diferentes lugares, por lo que se usa una combinación de diferentes técnicas para el tratamiento. El tratamiento quirúrgico es el más difícil, porque los resultados de sus resultados dependen de la corrección del empalme óseo y la recuperación posterior. Las principales indicaciones para la operación:

• La comparación de los huesos es imposible sin una apertura adicional de la herida.
• Doble fractura de la tibia con un desplazamiento significativo de los fragmentos.
• El apretamiento de los nervios y los vasos sanguíneos con fragmentos de hueso.
• Interpretación de los tejidos

Si ambos huesos están dañados, la operación se realiza solo en la tibia, ya que en el proceso de su recuperación, la fusión peroneal crece independientemente. La corrección quirúrgica de los fragmentos solo es posible con su fijación adicional.

Hay una cierta secuencia de operación, considérela:

• Comparación de fragmentos de hueso. El procedimiento es realizado por el cirujano bajo anestesia local. Para esto, se usa la tracción esquelética.

• Los fragmentos de hueso se arreglan con la ayuda del dispositivo más adecuado.

• La extremidad operada debe inmovilizarse con un aparato especial o vendaje de yeso.

Los principales tipos de tratamiento quirúrgico de los huesos tibiales y peroneos de la parte inferior de la pierna:

Tipo de fijación	Características	Duración del tratamiento y recuperación
Varillas	Una varilla de acero puntiagudo se inserta en el canal espinal. Para acceder al hueso en la piel haga un corte. La parte afilada del núcleo entra en el hueso y la parte opaca permanece debajo de la piel. Esto lo eliminará después de la adhesión de la lesión.	Después de la cirugía, la pierna no puede dar más del 25% de la carga de peso corporal. Después de 2 semanas, puede comenzar a levantarse de la cama y moverse con muletas. Después de 3-4 semanas, puede intentar ponerse de pie por completo. Cada 2 meses hacen radiografías de control. Varillas, tornillos y placas se eliminan 1-2 años después de la lesión.
Tornillos	Con la ayuda de tornillos especiales de acero quirúrgico, los fragmentos se fijan entre sí.
Placas	Las placas de acero con agujeros se fijan a los huesos con tornillos. Este método no se usa para tratar a niños, ya que puede causar daño al periostio y deterioro del crecimiento óseo.
El aparato de Ilizarov	La operación se realiza bajo anestesia local o general (depende de la edad de la víctima). A través de los huesos, se extienden radios de metal formando una estructura de varillas, pernos y tuercas. El médico aprieta las tuercas, ajustando el grado de tensión para la adhesión.	La carga en la pierna está permitida en las primeras etapas, ya que el dispositivo retiene el hueso de forma segura. La recuperación completa es posible en 3-4 meses.

Durante el tratamiento quirúrgico, se da la ventaja de un método menos traumático. Esto hará posible empalmar adecuadamente los huesos y afectar favorablemente el proceso de recuperación. Para que la pierna funcione normalmente y asuma el peso en el futuro, los huesos de la espinilla deberían crecer juntos de manera adecuada. Si el proceso de tratamiento fue incorrecto o violado, esto causará la discapacidad de la víctima y la discapacidad.

Tratamiento en dos etapas de fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna

Para eliminar el daño a las extremidades, se necesita un enfoque terapéutico integrado. El tratamiento en dos etapas de las fracturas abiertas de los huesos de la parte inferior de la pierna consiste en la osteosíntesis mediante fijación externa del aparato del tallo, seguido del yeso y el tratamiento de una herida abierta, para la cual se requiere autoplástico en la mayoría de los casos.

1. La osteosíntesis es una operación quirúrgica, cuya esencia es la fijación de fragmentos óseos con diferentes estructuras. Este procedimiento le permite combinar todos los fragmentos en la posición correcta, preservando el funcionamiento y la movilidad del área dañada después de la cicatrización.

Hay varios tipos de osteosíntesis:

• Exterior (transóseo) - Fijo el lugar del daño con agujas de tejer sin aplicar yeso.
• Inmersión: el pestillo se inserta en el área afectada, no se requiere aplicación de yeso.
• Trans-limb - varillas u otros fijadores se extraen a través del hueso, es decir, a través de la lesión.
• Intraóseo: un dentículo o un tallo puntiagudo se sumerge en el hueso, que está allí hasta la fusión completa. Requiere la inmovilización completa de la extremidad.
• Acumulativo: cirugía interna, los bloqueos se colocan alrededor o cerca de la lesión.

La osteosíntesis es la principal indicación con fracturas abiertas. Todo el procedimiento está bajo anestesia, por lo que la víctima no siente dolor. Con la operación correcta, la adhesión ocurre dentro de 3-4 meses.

2. Autoplastia de la piel dañada: trasplante o transposición de los propios tejidos. Las aletas utilizadas durante la operación se dividen en simples y complejas. La presencia o ausencia de suministro de sangre en el lugar de la lesión depende de la opción de trasplante. Los colgajos simples se distinguen por la pertenencia del tejido: piel, fascial, muscular, tendón, hueso, grasa, vascular y otros. Ellos son necroducidos por trasplantes. Su injerto depende de la difusión de nutrientes.

Para la autoplastia con la ayuda de colgajos fasciales simples, hay un pequeño grosor con preservación de la piel en el sitio donante. Esta variante del trasplante se limita a un pequeño volumen de tejidos. En el futuro, el plástico de dermatomía se usa para cerrar la fascia trasplantada. Este método es excelente para tratar fracturas abiertas de la tibia con defectos en la piel.

Rehabilitacion

Durante el tratamiento de una fractura abierta de la tibia, y después de su adhesión, se espera que el paciente tenga un curso de recuperación largo. La rehabilitación consiste en un conjunto de medidas destinadas a restaurar las funciones de una extremidad dañada. Sus principales objetivos son:

• Eliminación de atrofia muscular, hinchazón y otros fenómenos estancados en los tejidos blandos
• Restauración de la elasticidad y el tono de los músculos de la pantorrilla
• Normalización del suministro de sangre
• Desarrollo de la movilidad de la articulación del tobillo y la rodilla

La rehabilitación consta de las siguientes etapas:

1. En la primera etapa, a la persona afectada se le prescriben masajes y frotarse las espinillas con las manos usando cremas y ungüentos, que incluyen sustancias que aceleran la reparación de los tejidos (condroxida, colágeno más). Además del masaje muestra las sesiones de magnetoterapia. Durante este período, la extremidad enferma no puede cargarse con ejercicios, ya que esto provoca un dolor intenso. Puede intentar mover el pie, doblar la pierna en la articulación de la rodilla, tensar y relajar los músculos de la pantorrilla. Esta etapa de rehabilitación dura hasta la extracción del dispositivo, el hueso de sujeción o el vendaje de yeso.
2. La segunda etapa tiene como objetivo restaurar las funciones de las extremidades. Para hacer esto, aplique masajes, frotamientos, bandejas especiales y ejercicios. El complejo consiste de tales ejercicios:

• Pie Makhi desde una posición de pie a los lados, hacia adelante y hacia atrás
• Caminando al ritmo más accesible
• Levantando los calcetines desde la posición sentada y de pie
• Movimientos rotacionales del pie en diferentes direcciones

Los ejercicios se realizan en diferentes variaciones, pero de forma regular, es decir, todos los días. La segunda etapa comienza inmediatamente después de la primera y su duración es de 2-3 meses.

3. En esta etapa, se prescribe al paciente un curso de terapia de ejercicios para fortalecer los músculos. El éxito de la rehabilitación depende de una nutrición adecuada. La dieta debe ser productos que contienen grandes cantidades de calcio y silicio (leche, queso, nueces, frijoles, col, pan de salvado y grosella), vitaminas C, D, E. Esto acelerará la curación y mejorar la salud en general. Esta etapa dura 1-2 meses después de la finalización de la anterior.

Se debe prestar especial atención a la fisioterapia. En la primera semana después de la lesión, se recomiendan tales procedimientos:

• Irradiación UV: previene la infección de una herida abierta, ya que destruye las bacterias patógenas.
• Corrientes de interferencia: disuelven hematomas, eliminan la hinchazón y las sensaciones dolorosas.
• Electroforesis de bromo: se usa para el dolor intenso.

En el futuro, durante el mes, se llevarán a cabo los siguientes procedimientos de fisioterapia:

• Masaje e irradiación ultravioleta.
• UHF: refuerza la inmunidad local, mejora el flujo sanguíneo y restaura la estructura ósea normal.
• Corrientes de interferencia: se usan para normalizar el metabolismo y acelerar la adhesión ósea.

Las técnicas de rehabilitación descritas anteriormente se usan hasta que la extremidad se restaure completamente bajo la supervisión de un cirujano o especialista en traumatismos.

Prevención

La prevención de la fractura de los huesos de la parte inferior de la pierna se basa en la prevención de lesiones, que pueden provocarlo. La prevención consiste en tales actividades:

1. Gimnasia médica: todos los días debe realizar una serie de ejercicios físicos con una carga seleccionada. Ayuda a restaurar y mantener la estructura muscular, normalizar la circulación sanguínea, eliminar la inflamación y prevenir la atrofia de los músculos.
2. La fisioterapia es necesaria para reducir la inflamación, acelerar la cicatrización y restaurar la estructura del tejido. Ayuda a mejorar el suministro de sangre y el metabolismo.
3. Masaje: los procedimientos diarios de frotamiento y los masajes ayudan a prevenir la rigidez de las articulaciones, la distrofia de los músculos de las piernas y la aparición de cicatrices en los tejidos blandos.
4. Dieta: la nutrición preventiva y terapéutica debe consistir en alimentos ricos en vitaminas y minerales, especialmente calcio, hierro y magnesio.

La prevención está dirigida a prevenir complicaciones después del trauma. Después de la fusión completa de los huesos, el médico prescribe las recomendaciones del paciente para el desarrollo de la movilidad de las piernas y la restauración de su funcionamiento normal.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Pronóstico

Una fractura abierta de la tibia se considera el daño más grave. El pronóstico para la recuperación depende en gran medida de la puntualidad y la corrección de la atención médica brindada. La calidad del tratamiento antiséptico y antibacteriano primario es de gran importancia. Desde su ausencia puede provocar infección de la herida. Además, la inmovilización correcta de la pierna lesionada, la técnica de fijación de los fragmentos óseos y la curación de la herida abierta son importantes. La procrastinación en cualquier etapa de la terapia puede causar la amputación de un miembro, lo que hace que el pronóstico de la recuperación completa sea imposible.

[53], [54], [55], [56], [57]