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Fractura dental: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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El tipo más común de lesión dental traumática es una fractura dental a varios niveles. Se distingue entre: una fractura dental a nivel de la dentina del manto (sin exposición pulpar), a nivel de la dentina peripulpar (la pulpa es visible) y una fractura coronaria con daño pulpar.
Como resultado, se producen diversas formas de pulpitis, periodontitis y, posteriormente, quistes radiculares. Esto depende de la fuerza y la dirección del golpe, el grado de daño a los tejidos duros y la pulpa, la edad del niño, el grado de formación radicular, la integridad del haz neurovascular y el tiempo transcurrido desde la lesión.
[ ¿Qué causa la fractura de un diente?
El traumatismo agudo en los dientes permanentes se produce con mayor frecuencia entre los 8 y los 13 años (79 %), con máxima frecuencia entre los 9 y los 10 años (32 %). Las principales causas de fractura dental son: caídas o golpes accidentales en la calle durante un juego (30 %), traumatismo doméstico (16 %), traumatismo escolar (15 %), lesiones deportivas (14 %), lesiones durante una pelea (14 %) y accidentes de tráfico (6 %). En ocasiones (5 %) los pacientes no recuerdan la causa exacta de la lesión.
Síntomas de una fractura dental
Los dientes frontales del maxilar superior se lesionan con mayor frecuencia (93%); los dientes de la mitad derecha del maxilar superior e inferior sufren lesiones con una frecuencia ligeramente mayor que los de la mitad izquierda (53% y 47%, respectivamente). Las fracturas oblicuas (76%) predominan sobre las transversales; las fracturas del ángulo medial de la corona (84%) son significativamente más frecuentes que las distales.
Una fractura dental produce mucho sufrimiento a los niños, ya que el espacio de fractura pasa cerca de la pulpa o la atraviesa, provocando el desarrollo de una pulpitis aguda.
Diagnóstico de fractura dental
El diagnóstico de una determinada forma nosológica de una enfermedad que se produce como resultado de un traumatismo se realiza sobre la base de datos de anamnesis, un examen objetivo de la mucosa oral y los dientes y un examen clínico.
Cuando se fractura una raíz se desarrolla un cuadro de pulpitis traumática aguda y periodontitis, y cuando se fractura una corona se desarrolla pulpitis.
En una radiografía de contacto intraoral, el plano de fractura se visualiza como una línea estrecha o un óvalo aplanado. En casos excepcionales, se observa la fusión de los fragmentos radiculares, lo que se determina en radiografías seriadas como una desaparición gradual de la línea de fractura; después de varios meses, se observa un engrosamiento radicular en forma de manguito en el lugar de la fractura. La fusión de los fragmentos radiculares del diente suele prevenirse mediante una infección.
Tratamiento de una fractura dental
Las tácticas de tratamiento inoportunas o irracionales de los traumatismos dentales agudos en niños pueden provocar cambios morfofuncionales en la pulpa dental y el periodonto y la pérdida del diente lesionado.
El pronóstico y las indicaciones para elegir un tratamiento para una fractura dental dependen de muchos factores. Es necesario determinar la capacidad funcional de la pulpa, el estado de la raíz dental y el periodonto. Se realiza una radiografía para evaluar el estado de los tejidos periapicales y el estadio de desarrollo radicular, descartar una fractura y, posteriormente, monitorear los resultados del tratamiento. El electroodontodiagnóstico se realiza para determinar la viabilidad de la pulpa en dinámica. Es importante tener en cuenta que sus indicadores dependen del grado de formación de la raíz dental. En dientes intactos con raíces no formadas, la tensión es de 20 a 60 μA.
En la pulpitis traumática, es fundamental preservar la pulpa dental funcional (especialmente en dientes con formación radicular y periodontal incompleta), lo que previene cambios destructivos en los tejidos periapicales. Por lo tanto, se debe prestar especial atención al método de tratamiento biológico en niños. Para ello, tras el tratamiento antiséptico del diente lesionado con una fresa de turbina estéril, se crea una ranura a lo largo de todo el plano de la fractura (para una mejor fijación del fármaco y un apósito hermético). Para mejorar la función plástica de la pulpa y la formación de dentina de reemplazo, se cubre la línea de fractura con un agente biológico de acción odontotrópica. La pasta medicinal se fija con evicryl sin grabado previo del esmalte. En ausencia de dolor espontáneo, dolor por estímulos fríos, reacción negativa a la percusión y normalización de los indicadores electroodontométricos, se realiza la restauración de la corona dental con un material compuesto. Si existen contraindicaciones para el método biológico, se realiza la amputación o extirpación vital (teniendo en cuenta la etapa de desarrollo radicular).
En el tratamiento de la periodontitis traumática de un diente con formación radicular incompleta, es necesario realizar una obturación del conducto radicular en dos etapas. En la primera etapa (raíz y periodonto no formados), se utiliza una pasta con hidróxido de calcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) como obturación radicular. Tras la formación completa de la raíz y el periodonto (segunda etapa), determinada radiográficamente, se rellena el conducto radicular con un material de obturación permanente.
Si la raíz de un diente gangrenoso se fractura, se extrae y el defecto de la arcada dental se reemplaza con una prótesis dental temporal removible. Si se lesiona un diente de leche intacto, la decisión sobre su extracción se basa en el grado de desplazamiento de los fragmentos: si el desplazamiento es significativo, se debe extraer inmediatamente el fragmento coronal y conservar el fragmento apical, ya que es muy difícil de extraer. En caso de fractura de un diente permanente, así como si se desea conservar un diente de leche, se utilizan protectores bucales de plástico (para dientes de leche) o un vendaje Shelgorn (para dientes permanentes).
En caso de una fractura dentaria en el tercio superior de la raíz en niños de 10 a 14 años, se recomienda realizar una resección del ápice de la raíz del diente (es decir, retirar la parte rota) antes de la fijación y rellenar el conducto.
Si la fractura se produce en la zona del cuello del diente, normalmente se conserva la raíz como base para un diente de clavija.
Como señala LP Siratska, los resultados del tratamiento de quistes radiculares de origen traumático obtenidos en su consulta indican la posibilidad de un tratamiento conservador en niños. Para el tratamiento farmacológico del conducto radicular, se recomienda utilizar preparados del grupo del metronidazol (metrogil, trichomonocid). Como relleno radicular, se utilizan pastas con hidróxido de calcio y agujas de gutapercha.
Todos los niños con traumatismo dental agudo deben registrarse en una clínica dental. Se realizan revisiones de seguimiento a los 3 días, 1 semana, 1, 3, 6, 12 y 18 meses tras la finalización del tratamiento, que incluyen un examen objetivo, electroodontodiagnóstico dinámico y, al año y al año y medio, una radiografía. El criterio para la baja en la clínica dental de los dientes con raíces no formadas es la finalización completa de su crecimiento; en el caso de los dientes con raíces formadas y con cambios periapicales, la restauración del tejido óseo en la lesión.