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Fractura del diente: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El tipo más común de lesión dental traumática es una fractura del diente en varios niveles. Hay: una fractura del diente a nivel de la dentina dentinaria (sin exponer la pulpa), a nivel de la dentina cercana a la pulpa (la pulpa es visible) y la fractura de la corona con daño a la pulpa.
Como resultado, surgen varias formas de pulpitis, periodontitis y (posteriormente) quistes radiculares. Depende de la fuerza y la dirección del impacto, el nivel de daño a los tejidos duros y la pulpa, la edad del niño, el grado de formación de la raíz, la seguridad del paquete neurovascular, el tiempo transcurrido desde la lesión.
[¿Qué causa una fractura del diente?
La lesión aguda más común de los dientes permanentes se produce a la edad de 8-13 años (79%) con una frecuencia máxima a la edad de 9-10 años (32%). Las principales causas de la fractura del diente: una caída accidental o un golpe en la calle durante el juego (30%), accidentes personales en el hogar (16%), la escuela (15%), lesiones deportivas (14%), trauma durante la lucha (14%), accidente de carretera (6%). A veces (5%) los pacientes no pueden recordar la causa exacta de la lesión.
Síntomas de una fractura de diente
Los dientes frontales de la mandíbula superior (93%) están dañados; los dientes de la mitad derecha de las mandíbulas superior e inferior son ligeramente más propensos a lesionarse que los dientes de la mitad izquierda (respectivamente 53% y 47%). La fractura oblicua del diente (76%) predomina sobre la transversal, la fractura del ángulo medial de la corona (84%) ocurre mucho más a menudo que la distal.
La fractura del diente causa mucho sufrimiento a los niños, ya que al mismo tiempo la hendidura de la fractura pasa cerca de la pulpa o la cruza, causando el desarrollo de pulpitis aguda.
Diagnóstico de una fractura del diente
El diagnóstico de una forma nosológica de la enfermedad como resultado de un trauma se basa en datos de anamnesis, examen objetivo de la mucosa y dientes orales y examen clínico.
Con una fractura de la raíz, se desarrolla un patrón de pulpitis traumática aguda y periodontitis, y en el caso de una fractura de la corona, pulpitis.
En la radiografía de contacto intraoral, el plano de la fractura se ve como una línea estrecha o un óvalo achatado. En casos raros, se observa la fusión de fragmentos de raíz, que en patrones de rayos X seriados se determina en forma de una "desaparición" gradual de la línea de fractura; Después de algunos meses en el sitio de la fractura, se ve el engrosamiento en forma de manguito de la raíz. El crecimiento de fragmentos de la raíz del diente generalmente se previene con una infección emergente.
Tratamiento de una fractura del diente
Las tácticas terapéuticas intempestivas o irracionales para el trauma agudo de los dientes en los niños pueden llevar a cambios morfo-funcionales en la pulpa dental y periodontal, la pérdida del diente lesionado.
El pronóstico y las indicaciones para la elección del tratamiento de la fractura dental dependen de muchos factores. Es necesario determinar la capacidad funcional de la pulpa, la condición de la raíz del diente y periodontal. La radiografía se lleva a cabo para evaluar el estado de los tejidos periapicales, la etapa de desarrollo de la raíz, la eliminación de su fractura y el seguimiento posterior de los resultados del tratamiento. Electrodontodiagnostics se usa para determinar la viabilidad de la pulpa en la dinámica. Debe tenerse en cuenta que sus indicadores dependen del grado de formación de la raíz del diente. En dientes intactos con raíces no formadas, son 20-60 μA.
En caso de pulpitis traumática , es importante mantener la pulpa funcional del diente (especialmente en los dientes con formación incompleta de la raíz y periodontal), lo que asegura la prevención de cambios destructivos en los tejidos periapicales. Por lo tanto, se debe dar una importancia especial en los niños al método biológico de tratamiento. Para este propósito, después del tratamiento antiséptico del diente lesionado con una turbina estéril de boro, se crea una ranura a lo largo de todo el plano de fractura (para una mejor fijación de la sustancia medicinal y el vendaje hermético). Con el fin de aumentar la función plástica de la pulpa y la formación de una dentina de reemplazo, la línea de fractura se cubre con un agente biológico de acción odontotrópica. La pasta terapéutica se fija con evicryl sin un grabado preliminar del esmalte. En ausencia de dolor espontáneo, dolor de irritantes fríos, reacción negativa a la percusión, normalización de los indicadores de electrodonometría, restauración de la corona dental con material compuesto. Con contraindicaciones para el método biológico, se realiza una amputación vital o extirpación vital (teniendo en cuenta la etapa de desarrollo de la raíz).
En el tratamiento de la periodontitis traumática del diente con formación de raíz incompleta, es necesario realizar un llenado del conducto radicular en dos etapas. En la primera etapa (raíz no deformada y periodonto), se usa una pasta que contiene hidróxido de calcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) como sello de raíz. Después de la formación completa de la formación de la raíz y periodontal (la segunda etapa), que se determina radiológicamente, el conducto radicular se repara con un material de relleno permanente.
Cuando la raíz de un diente gangrenoso se fractura, se elimina y el defecto de la fila de la dentadura se reemplaza por una prótesis removible temporal hecha de plástico. Si la lesión sufrió la leche de dientes intactos, la cuestión de su eliminación decidir, en función del grado de desplazamiento de los fragmentos óseos: cuando una significativa es necesario retirar inmediatamente y apical turno fragmento coronario - para salir, porque para quitarlo muy difícil. En caso de una fractura del diente permanente, y también si desea conservar el diente de leche, use protectores bucales de plástico (para los dientes de leche) o un vendaje Shelhorn (para los dientes permanentes).
Cuando se recomienda una fractura de diente en el tercio superior de la raíz en niños de 10 a 14 años, antes de fijarla para resecar la punta de la raíz del diente (es decir, retire la parte rota) y selle el canal.
Si la fractura ocurrió en la región del cuello del diente, la raíz generalmente se retiene como base para el diente del alfiler.
Como señala L. P. Syraţka, los resultados del tratamiento de un quiste radicular de origen traumático obtenidos en su práctica atestiguan la posibilidad de una terapia conservadora en niños. Para el tratamiento medicamentoso del conducto radicular, es aconsejable utilizar preparaciones del grupo metronidazol (metrozhil, trihomonotsid). Como un sello de raíz que contiene pasta de hidróxido de calcio con clavos de gutapercha.
Todos los niños con trauma dental agudo deben estar en los registros del dispensario. Los exámenes repetidos se llevan a cabo después de 3 días, 1 semana, 1, 3, 6, 12, 18 meses después del final del tratamiento e incluyen un examen objetivo, electroodontodiagnóstico en dinámica y después de 1 y 1,5 años: radiografía. El criterio para la eliminación del dispensario para dientes con raíces no formadas es la finalización completa de su crecimiento; para dientes con raíces formadas en presencia de cambios periapicales - restauración del tejido óseo en la lesión.