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Gingivitis ulcerosa
Último revisado: 04.07.2025
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La gingivitis ulcerosa como lesión primaria es extremadamente rara, por regla general representa la fase de exacerbación de la gingivitis catarral crónica y se caracteriza por fenómenos de alteración pronunciados.
Código según CIE-10 (K05.12)
¿Qué causa la gingivitis ulcerosa?
La gingivitis ulcerosa se desarrolla como resultado de un aumento drástico de los grupos microbianos y, en consecuencia, de un aumento de su potencial dañino, así como de una disminución de los mecanismos de defensa general y local, contra los cuales se produce una activación drástica de la microflora, especialmente de anaerobios y protozoos (fusobacterias, espiroquetas). Las causas de esta disminución de los mecanismos de defensa pueden ser diversas: hipotermia, infecciones virales respiratorias agudas, amigdalitis, gripe, otras enfermedades infecciosas, trastornos nutricionales (hipovitaminosis C, etc.), situaciones de estrés, tabaquismo y consumo de drogas.
Una de las circunstancias que indica el papel de la disminución de la resistencia del organismo en la aparición de enfermedades como la gingivitis ulcerosa es que la incidencia máxima de la gingivitis ulcerosa necrótica suele ocurrir en el período invierno-primavera. En estudiantes y personal militar, respectivamente, durante las sesiones de entrenamiento y las sesiones de "alarma". Sin embargo, la causa principal suele ser la mala higiene de la cavidad bucal. La aparición de un proceso ulcerativo con dificultad para la erupción del tercer molar también se explica por la gran acumulación de microorganismos presentes en estos casos.
¿Cuáles son los síntomas de la gingivitis ulcerosa?
Los síntomas más típicos son: dolor agudo espontáneo que dificulta comer, hablar y cepillarse los dientes; presencia de úlceras cubiertas de placa necrótica en las encías; olor bucal intenso y desagradable. Los síntomas generales de la gingivitis ulcerosa se acompañan de aumento de la temperatura corporal a 37,5-39 °C, debilidad, cefalea y dolor articular y muscular. En la anamnesis, estos pacientes suelen presentar sangrado de encías que dura desde varias semanas hasta varios años.
En el examen externo, suelen ser característicos: tez terrosa, piel pálida. Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y dolorosos, hay salivación abundante y grandes acumulaciones de placa blanda en los dientes. Es característico un olor pútrido y desagradable de la boca.
Las encías presentan una hiperemia intensa, sangran con facilidad y están cubiertas por una capa grisácea que se elimina fácilmente, tras lo cual la superficie sangrante de la herida queda expuesta. Por lo general, en el punto álgido del proceso, los pacientes dejan de cepillarse los dientes y de comer con normalidad, lo que agrava drásticamente la enfermedad debido a la intoxicación grave y el agotamiento del organismo, e incluso a una mayor supresión de las defensas.
¿Donde duele?
¿Cómo reconocer la gingivitis ulcerosa?
El diagnóstico de la gingivitis ulcerosa no es difícil debido al cuadro clínico característico.
Los parámetros sanguíneos clínicos en un proceso relativamente corto se encuentran dentro de los límites normales en la mayoría de los pacientes. En un curso más prolongado, la VSG y el número de leucocitos aumentan hasta el límite superior de la normalidad (8,0-9,0 x 10⁻¹ /l) o incluso más. Sin embargo, esto también puede estar asociado con una enfermedad subyacente.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciar la gingivitis ulcerosa, en primer lugar, de la gingivitis ulcerosa en enfermedades de la sangre (leucemia, agranulocitosis, etc.) y la periodontitis leve con cambios necróticos en las encías, SIDA, gingivitis por bismuto y plomo (en el caso de cambios ulcerativos-necróticos en estas enfermedades),
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¿Cómo se trata la gingivitis ulcerosa?
Los procedimientos locales son similares a los utilizados para la exacerbación de la gingivitis catarral crónica. Su objetivo es eliminar el foco de inflamación aguda y prevenir la propagación de alteraciones patológicas a otras partes de la mucosa oral. Las medidas generales buscan aumentar la resistencia del organismo y eliminar la intoxicación. Además de las medidas generalmente aceptadas, es necesario prever la eliminación de masas necróticas, para lo cual, además de un método puramente mecánico, se deben utilizar enzimas proteolíticas: tripsina, quimotripsina, lisoamidasa, litina, higrolitina, nucleasas, etc. Todos los procedimientos deben realizarse con antisépticos y antimicrobianos de amplio espectro. Entre estos fármacos se incluyen lacalut, disterina, asepta, solución de clorhexidina al 0,06 %, gel con metronidazol al 25 % y clorhexidina; sanguinarina, linimento de sanguinarina al 1 %, solución al 0,2 %. Todas las manipulaciones deben realizarse únicamente bajo anestesia general, ya sea por aplicación, infiltración o conducción. Hasta el alivio de la inflamación aguda, se prescriben al paciente únicamente enjuagues con las soluciones mencionadas, la aplicación independiente de geles antisépticos y la administración de Nast en casa. Además, debido a la intensa reacción dolorosa, se recomienda recetar, para la aplicación independiente de anestésicos locales, comprimidos de mezcla de lisados bacterianos (Imudón), que tienen efecto analgésico y antimicrobiano.
Prescripción oral: metronidazol 0,25 g 3 veces al día y doxiciclina 0,2 g 1 vez al día - 8 días, ácido ascórbico + rutósido (ascorutina) 1 comprimido 4 veces al día, ebastina (kestin), mebhidrolina (diazolina) o loratadina por la noche, en una situación estresante - bromdihidro-clorofenil-benzodiazepinona (fenazepam), mezcla de Bekhterev, etc.
Después de eliminar los fenómenos inflamatorios agudos, es necesario higienizar la cavidad bucal y enseñar al paciente las reglas de higiene.
Dependiendo del grado de las lesiones ulcerativas, después del tratamiento pueden quedar defectos de distinta gravedad en el borde cutáneo.
¿Cómo prevenir la gingivitis ulcerosa?
Consiste en el tratamiento oportuno de la gingivitis catarral crónica, la caries dental, el cumplimiento de las normas de higiene bucal y el abandono del hábito de fumar. Fortalecer el organismo es especialmente importante para aumentar la resistencia a los efectos de diversas infecciones.