glándula lagrimal

Los órganos lagrimales forman parte del aparato accesorio del ojo, protegiéndolos de las influencias externas y evitando que la conjuntiva y la córnea se sequen. Los órganos lagrimales producen y drenan líquido lagrimal hacia la cavidad nasal; están compuestos por la glándula lagrimal, otras glándulas lagrimales pequeñas y los conductos lagrimales. El líquido lagrimal producido por las glándulas lagrimales es fundamental para el funcionamiento normal del ojo, ya que hidrata la córnea y la conjuntiva. La suavidad y transparencia ideales de la córnea, así como la correcta refracción de los rayos de luz en su superficie anterior, se deben, entre otros factores, a la presencia de una fina capa de líquido lagrimal que cubre la superficie anterior de la córnea. El líquido lagrimal también ayuda a limpiar la cavidad conjuntival de microorganismos y cuerpos extraños, previene la sequedad de la superficie y la nutre.

La porción orbital de la glándula lagrimal se deposita en el embrión a las 8 semanas de edad. Al nacer, el líquido lagrimal prácticamente no se secreta, ya que la glándula aún no está lo suficientemente desarrollada. En el 90% de los niños, la lagrimación activa comienza hacia el segundo mes de vida. El aparato de drenaje lagrimal se forma a partir de la sexta semana de vida embrionaria. Una hebra epitelial se sumerge en el tejido conectivo desde el ángulo orbital del surco nasolagrimal, que gradualmente se desprende del revestimiento epitelial inicial de la cara. Hacia la décima semana, esta hebra alcanza el epitelio del conducto nasal inferior y hacia la undécima semana se convierte en un conducto revestido de epitelio, que inicialmente termina ciegamente y, después de 5 meses, se abre a la cavidad nasal. Alrededor del 35% de los niños nacen con la salida del flujo nasolagrimal cerrada por una membrana. Si esta membrana no se disuelve en las primeras semanas de vida del niño, puede desarrollarse dacriocistitis en los recién nacidos, requiriendo manipulación para crear permeabilidad de las lágrimas a través del canal hacia la nariz.

La glándula lagrimal consta de dos partes: la superior u orbitaria y la inferior o palpebral. Están separadas por un tendón ancho del músculo que eleva el párpado superior. La parte orbitaria de la glándula lagrimal se encuentra en la fosa de la glándula lagrimal del hueso frontal, en la pared laterosuperior de la órbita. Su tamaño sagital es de 10-12 mm, el tamaño frontal es de 20-25 mm y el grosor es de 5 mm. Normalmente, la parte orbitaria de la glándula es inaccesible al examen externo. Tiene de 3 a 5 conductos excretores que pasan entre los lóbulos de la parte palpebral y se abren en el fórnix superior de la conjuntiva lateralmente, a una distancia de 4-5 mm del borde superior de la placa tarsal del cartílago superior del párpado. La porción palpebral de la glándula lagrimal es significativamente más pequeña que la orbitaria y se encuentra debajo de esta, bajo el fórnix superior de la conjuntiva, en el lado temporal. El tamaño de la porción palpebral es de 9-11 x 7-8 mm, con un grosor de 1-2 mm. Varios conductos excretores de esta porción de la glándula lagrimal desembocan en los conductos excretores de la orbitaria, y entre 3 y 9 conductos se abren de forma independiente. Los múltiples conductos excretores de la glándula lagrimal crean una especie de "lluvia", por cuyas aberturas las lágrimas penetran en la cavidad conjuntival.

La glándula lagrimal pertenece al complejo sistema de glándulas serosas tubulares; su estructura es similar a la de la glándula parótida. Los conductos excretores de mayor calibre están revestidos por un epitelio columnar de dos capas, mientras que los de menor calibre están revestidos por un epitelio cuboide de una sola capa. Además de la glándula lagrimal principal, existen pequeñas glándulas lagrimales tubulares accesorias: en el fórnix conjuntival (las glándulas conjuntivales de Krause) y en el borde superior del cartílago palpebral, en la porción orbitaria de la conjuntiva (las glándulas de Waldeyer). En el fórnix superior de la conjuntiva hay de 8 a 30 glándulas accesorias, y en el inferior, de 2 a 4. La glándula lagrimal se mantiene en su lugar gracias a sus propios ligamentos, unidos al periostio de la pared superior de la órbita. La glándula también se fortalece mediante el ligamento de Lockwood, que suspende el globo ocular, y el músculo que eleva el párpado superior. La glándula lagrimal recibe sangre de la arteria lagrimal, una rama de la arteria oftálmica. La sangre fluye a través de la vena lagrimal. La glándula lagrimal está inervada por ramas de la primera y segunda ramas del nervio trigémino, ramas del nervio facial y fibras simpáticas del ganglio cervical superior. La función principal en la regulación de la secreción de la glándula lagrimal corresponde a las fibras parasimpáticas que forman parte del nervio facial. El centro del lagrimeo reflejo se encuentra en el bulbo raquídeo. Además, existen otros centros vegetativos cuya irritación aumenta el lagrimeo.

El sistema de drenaje lagrimal comienza con el chorro lagrimal. Esta es una fisura capilar entre el borde posterior del párpado inferior y el globo ocular. Las lágrimas fluyen por el chorro hasta el lago lagrimal, ubicado en el nódulo medial de la fisura palpebral. En el fondo del lago lagrimal hay una pequeña elevación: la carúncula lagrimal. Los puntos lagrimales inferior y superior están inmersos en el lago lagrimal. Se encuentran en la parte superior de las papilas lagrimales y normalmente tienen un diámetro de 0,25 mm. Los canalículos lagrimales inferior y superior se originan en los puntos, que primero suben y bajan 1,5 mm y luego, doblándose en ángulo recto, van a la nariz y desembocan en el saco lagrimal, más a menudo (hasta un 65 %) a través de una boca común. En el lugar donde desembocan en el saco, se forma un seno desde arriba: el seno de Mayer; Hay pliegues de la membrana mucosa: abajo, la válvula de Huschke; arriba, la válvula de Rosenmüller. La longitud de los canales lagrimales es de 6 a 10 mm y su luz es de 0,6 mm.

El saco lagrimal se encuentra detrás del ligamento interno de los párpados, en la fosa lagrimal formada por la apófisis frontal del maxilar y el hueso lagrimal. Rodeado de tejido laxo y una vaina fascial, el saco se eleva un tercio por encima del ligamento interno de los párpados con su bóveda, y por debajo de él desemboca en el conducto nasolagrimal. Mide entre 10 y 12 mm de largo y entre 2 y 3 mm de ancho. Las paredes del saco están formadas por fibras elásticas y musculares de la porción palpebral del músculo orbicular de los ojos (músculo de Horner), entrelazadas con ellas, cuya contracción facilita la succión de las lágrimas.

El conducto nasolagrimal, cuya parte superior está encerrada en el canal nasolagrimal óseo, discurre por la pared lateral de la nariz. La mucosa del saco lagrimal y del conducto nasolagrimal es delicada, presenta características de tejido adenoideo y está revestida de epitelio cilíndrico, en algunos lugares ciliado. En las partes inferiores del conducto nasolagrimal, la mucosa está rodeada por una densa red venosa de tipo cavernoso. El conducto nasolagrimal es más largo que el canal nasolagrimal óseo. A la salida de la nariz se encuentra un pliegue de la mucosa: la válvula lagrimal de Gasner. El conducto nasolagrimal se abre bajo el extremo anterior del cornete inferior, a una distancia de 30-35 mm de la entrada a la cavidad nasal, en forma de una abertura ancha o festoneada. En ocasiones, el conducto nasolagrimal discurre como un canal estrecho en la mucosa nasal y desemboca junto a la abertura del conducto nasolagrimal óseo. Las dos últimas variantes de la estructura del conducto nasolagrimal pueden causar trastornos rinogénicos del lagrimeo. La longitud del conducto nasolagrimal oscila entre 10 y 24 mm, y su anchura, entre 3 y 4 mm.

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Aparato lagrimal del ojo

El aparato lagrimal (apparatus lacrimalis) incluye la glándula lagrimal, con sus canales excretores que desembocan en el saco conjuntival, y los conductos de drenaje lagrimal. La glándula lagrimal (glandula lacrimalis) es una glándula alveolotubular compleja de estructura lobulada, ubicada en la fosa del mismo nombre en el ángulo lateral, en la pared superior de la órbita. El tendón del músculo que eleva el párpado superior divide la glándula en una porción orbitaria superior más grande (pars orbitalis) y una porción palpebral inferior más pequeña (pars palpebralis), ubicadas cerca del fórnix superior de la conjuntiva.

Bajo el fórnix de la conjuntiva, a veces se encuentran pequeñas glándulas lagrimales accesorias (glandulae lacrimales accessoriae). Hasta 15 canales excretores (ductuli excretorii) de la glándula lagrimal desembocan en el saco conjuntival en la parte lateral del fórnix superior de la conjuntiva. Las lágrimas (líquido lagrimal) que salen de los canales lavan la parte anterior del globo ocular. Luego, el líquido lagrimal fluye a través de la hendidura capilar cerca de los bordes de los párpados a lo largo del chorro lagrimal (rivus lacrimals) hacia el área del ángulo medial del ojo, hacia el lago lagrimal. Aquí es donde se originan los canalículos lagrimales superiores e inferiores (canaliculi lacrimales), cortos (alrededor de 1 cm) y estrechos (0,5 mm) curvados. Estos canalículos desembocan en el saco lagrimal por separado o conectados entre sí. El saco lagrimal (saccus lacrimalis) se encuentra en la fosa homónima, en el ángulo medial inferior de la órbita. En su parte inferior, desemboca en un conducto nasolagrimal bastante ancho (hasta 4 mm), que desemboca en la cavidad nasal, en la parte anterior de la fosa nasal inferior. La porción lagrimal del músculo orbicular de los ojos se fusiona con la pared anterior del saco lagrimal, que, al contraerse, lo expande, facilitando así la absorción del líquido lagrimal a través de los canales lagrimales.