Granuloma facial: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El granuloma facial (sin.: granuloma facial eosinofílico) es una enfermedad rara de etiología desconocida. Se cree que traumatismos, reacciones inmunitarias y alérgicas, y una mayor sensibilidad a la luz influyen en su desarrollo. El cuadro clínico se caracteriza por una o varias manchas cianóticas estancadas, claramente definidas, de color marrón y superficie lisa, a menudo con embudos de folículos pilosos expandidos y pequeñas telangiectasias. La localización más frecuente es la nariz, las mejillas y la frente, y rara vez se localiza en otras zonas. Además de manchas, en ocasiones se pueden observar placas nodulares y elementos nodulares.

Patomorfología del granuloma facial. En elementos frescos de la parte superior de la dermis, se observa un infiltrado celular polimórfico, separado de la epidermis por una franja de colágeno inalterado. El infiltrado está compuesto principalmente por granulocitos neutrófilos y eosinófilos, entre los que se encuentran linfocitos, histiocitos, células plasmáticas y basófilos tisulares en cantidades variables. Se observan extravasaciones de eritrocitos, que dan lugar a depósitos de hemosiderina, que en algunos casos causan una coloración pardusca de los focos. El número de eosinófilos varía; en algunos casos ocupan gran parte del infiltrado, en otros, son escasos. Siempre se observan cambios vasculares, a veces de tipo necrosis fibrinoide, alrededor de los cuales se observan cúmulos de granulocitos neutrófilos con fenómenos de desintegración y la formación de un "absceso nuclear". En focos antiguos, la infiltración es menos pronunciada y se observa fibrosis de la dermis con proliferación de fibroblastos. Los cambios vasculares se caracterizan por fibrosis, a veces con depósito hialino. Este cuadro histológico permite clasificar esta enfermedad como vasculitis.

Histogénesis. Los datos de inmunofluorescencia de lesiones cutáneas también indican daño vascular. AL Schroeter et al. (1971) encontraron depósitos de IgG, IgM, IgA, fibrina y complemento en la zona de la membrana basal dermoepidérmica y alrededor de los vasos mediante inmunofluorescencia directa. S. Wieboier y GL Kalsbeek (1978) encontraron depósitos granulares de IgG y el componente C3 del complemento a lo largo de la zona dermoepidérmica cerca de los vasos, donde también encontraron otros inmunorreactantes del complemento y fibrina.

La microscopía electrónica reveló una gran cantidad de eosinófilos e histiocitos en el infiltrado, y en su citoplasma se observaron cristales de Charcot-Leyden, un marcador ultraestructural del granuloma facial. Los grupos de eosinófilos con fenómenos de desintegración cerca de los vasos sanguíneos secretan enzimas que dañan los vasos y un factor quimiotáctico para los histiocitos. Los histiocitos en el granuloma facial no contienen gránulos de Langerhans, a diferencia de los de la histiocitosis X, que también tiene importancia diagnóstica.

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