Hacer frente a un ataque de asma bronquial

Terapia de emergencia

El mecanismo de acción de los fármacos utilizados para detener el ataque del asma bronquial se describe en el artículo " tratamiento del asma bronquial ".

Adrenomiméticos no selectivos

Los adrenomiméticos no selectivos tienen un efecto estimulante sobre los receptores beta1-beta2 y alfa-adrenérgicos.

Adrenalina: es el fármaco de elección para el alivio de un ataque de asma bronquial debido al efecto de detención rápida de la droga.

En pacientes adultos en el momento de un ataque de asma bronquial, la inyección subcutánea de epinefrina en una dosis de 0,25 mg (es decir, 0,25 ml de solución al 0,1%) se caracteriza por las siguientes características: el inicio de acción - después de 15 minutos; el máximo de acción es 45 minutos; duración de la acción: alrededor de 2.5 horas; la velocidad máxima de flujo espiratorio (MSSV) aumenta en un 20%; no hay cambios en la frecuencia cardíaca; la presión arterial diastólica sistémica disminuye ligeramente.

La inyección de 0,5 mg de epinefrina conduce al mismo efecto, pero con las siguientes peculiaridades: la duración de la acción aumenta a 3 horas o más; El MSWR aumenta en un 40%; aumenta ligeramente la frecuencia cardíaca.

S.A. San (1986) para el alivio de un ataque de asma bronquial recomienda que la adrenalina se administre por vía subcutánea en las siguientes dosis dependiendo del peso corporal del paciente:

• menos de 60 kg - 0,3 ml de solución al 0,1% (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml de solución al 0,1% (0,4 mg);
• más de 80 kg - 0.5 ml 0.1% solución (0.5 mg).

En ausencia de efecto, la administración de adrenalina en la misma dosis se repite después de 20 minutos, nuevamente es posible inyectar epinefrina no más de 3 veces.

La inyección subcutánea de epinefrina es un medio de elección para la terapia inicial de los pacientes en el momento de un ataque de asma bronquial.

La epinefrina no se recomienda a pacientes de edad avanzada que sufren de enfermedad de la arteria coronaria, la hipertensión, la enfermedad de Parkinson, bocio tóxico debido a posibles aumentos de la presión arterial, taquicardia, aumento del temblor, agitación, a veces empeoramiento de la isquemia miocárdica.

Efedrina - también se puede usar para el alivio del ataque de asma bronquial, pero su efecto es menos pronunciado, se inicia en 30-40 minutos, pero dura algo más largo, hasta 3-4 horas para el alivio del asma bronquial se administra por vía subcutánea o por vía intramuscular a 0,5-1,0 ml de 5%. Solución.

La efedrina no debe usarse en aquellos pacientes que están contraindicados en adrenalina.

Selectivo o parcialmente selectivo beta2-adrenostimulantes

Preparaciones de este subgrupo estimulan selectivamente los receptores beta2-adrenérgicos e inducir la relajación bronquial, no estimular o casi no estimular beta1 de miocardio adrenoretstseptory (cuando se usa en dosis óptimas admisibles).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - se aplica en forma de aerosol dosificado (1-2 respiraciones profundas). La acción comienza en 1-2 minutos, el alivio completo del ataque ocurre después de 15-20 minutos, la duración de la acción es de aproximadamente 3 horas. Cuando se reanude el ataque, se inhala la misma dosis. Durante el día puede usar Alupen 3-4 veces. Para ataque edema del asma se puede utilizar como la administración subcutánea o intramuscular de 1 ml de 0,05% alupenta solución puede gotear y la administración intravenosa (1 ml de 0,05% de solución en 300 ml de 5% a 30 gotas / solución de glucosa min).

Alupent es un adrenostimulador beta2 parcialmente selectivo, por lo tanto, con inhalaciones frecuentes de la droga, es posible la palpitación, la extrasístole.

Salbutamol (ventolin): se usa para detener un ataque de asma bronquial, usando un aerosol dosificado: 1-2 respiraciones. En casos severos, en ausencia de efecto después de 5 minutos, se pueden hacer 1-2 respiraciones. Dosis diaria admisible: 6-10 dosis únicas por inhalación.

El efecto broncodilatador de la droga comienza en 1-5 minutos. El efecto máximo viene en 30 minutos, la duración de la acción es de 2-3 horas.

La terbutalina (bricanil) es un adrenostimulador beta2 selectivo utilizado para detener un ataque de asma bronquial en forma de aerosol dosificado (1-2 respiraciones). El efecto broncodilatador se observa después de 1-5 minutos, máximo después de 45 minutos (según algunos datos después de 60 minutos), la duración de la acción no es inferior a 5 horas.

No hay cambios significativos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica después de la inhalación de terbutalina. Para detener el ataque de asma bronquial también se puede usar por vía intramuscular: 0,5 ml de solución al 0,05% hasta 4 veces al día.

Inolin - beta2 agonistas selectivos, que se utilizan para el alivio de los ataques de asma en forma de aerosoles medidos (1-2 respiraciones), y subcutánea - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol es un adrenostimulador beta2 selectivo utilizado para detener un ataque de asma bronquial en forma de aerosol dosificado (1-2 respiraciones) o goteo intravenoso de 2 ml de una solución al 1%.

Berotek (fenoterol) - adrenostimulante beta2 parcialmente selectivo, se usa para detener un ataque de asma bronquial en forma de aerosol dosificado (1-2 respiraciones). El comienzo de la acción broncodilatadora se observa después de 1-5 minutos, el máximo de acción es de 45 minutos, la duración de la acción es de 5-6 horas (incluso hasta 7-8 horas).

Yu.B.Belousov (1993) considera al berotek como una droga de elección en relación con una duración de acción suficiente.

Combinado estimulantes beta2-adrenérgicos

Berodual es una combinación de beta2-adrenostimulador de fenoterol (beroteka) y colinolíticos del bromuro de iprapropio, que es un derivado de atropina. Producido en forma de aerosol dosificado, se usa para detener un ataque de asma bronquial (1-2 respiraciones), si es necesario, el medicamento puede inhalarse hasta 3-4 veces al día. La droga tiene un pronunciado efecto broncodilatador.

Ditek: un aerosol medido combinado, que consiste en fenoterol (beroteka) y el estabilizador de mastocitos - intala. Con la ayuda de la dieta es posible detener los ataques de asma bronquial de gravedad leve y moderada (1-2 respiraciones de aerosol), en ausencia de efecto, la inhalación puede repetirse después de 5 minutos en la misma dosis.

El uso de estimulantes beta1, beta2-adrenérgicos

Isodrina (isoproterenol, novorrin): estimula los adrenoreceptores beta1 y beta2 y dilata los bronquios y aumenta la frecuencia de las contracciones cardíacas. Para el alivio de un ataque de asma bronquial se usa en forma de aerosoles dosificados a 125 y 75 μg en una sola dosis (1-2 respiraciones), la dosis máxima diaria es de 1-4 inhalaciones 4 veces al día. En algunos casos, es posible aumentar el número de recepciones hasta 6-8 veces al día.

Debe recordarse que en el caso de una sobredosis de la droga, es posible el desarrollo de arritmias graves. No es apropiado usar el medicamento en IHD, así como también con insuficiencia circulatoria crónica grave.

Tratamiento con euphyllin

Si después de 15-30 minutos después de usar epinefrina u otros estimulantes de los receptores beta2-adrenérgicos, un ataque de asma bronquial no se detiene, se debe iniciar la administración intravenosa de euphyllin.

Como M. E. Gershwin señala, eufillin desempeña un papel central en la terapia del broncoespasmo reversible.

Eufillin se libera en ampollas de 10 ml de solución al 2,4%, es decir en 1 ml de la solución contiene 24 mg de eupilina.

Eufillin se administra por vía intravenosa inicialmente a una dosis de 3 mg / kg, y luego se realiza una infusión intravenosa de una dosis de mantenimiento a una velocidad de 0.6 mg / kg / h.

Según SA Sana (1986), la eupilina debe administrarse por vía intravenosa por goteo:

• en una dosis de 0.6 ml / kg en pacientes de 1 h que recibieron teofilina antes;
• en una dosis de 3-5 mg / kg durante 20 minutos a personas que no recibieron teofilina, y luego se cambió a una dosis de mantenimiento (0.6 mg / kg por hora).

Por vía intravenosa, la eupilina se administra drásticamente hasta que mejora la afección, pero se controla la concentración de teofilina en la sangre. La concentración terapéutica de teofilina en la sangre debe estar en el rango de 10-20 μg / ml.

Desafortunadamente, en la práctica no siempre es posible determinar el contenido de teofilina en la sangre. Por lo tanto, debe recordarse que la dosis diaria máxima de eupilina es de 1.5-2 g (es decir, 62-83 ml de solución de euphilina al 2.4%).

Para detener el ataque de asma bronquial no siempre es necesario ingresar esta dosis diaria de eupilina, esta necesidad surge con el desarrollo del estado asmático.

Si no hay posibilidad de determinar la concentración de teofilina en la sangre y la ausencia de sistemas automatizados (bombas que regulan la administración de la droga a un ritmo determinado), puede proceder de la siguiente manera.

Un ejemplo

Un ataque de asma bronquial en un paciente que pesaba 70 kg, que no recibió teofilina.

Primero, inyectamos por vía intravenosa con euphyllin en una dosis de 3 mg / kg, es decir 3x70 = 210 mg (aproximadamente 10 ml de solución de eupilina al 2,4%) en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio muy lentamente durante 5-7 minutos o goteo intravenoso durante 20 minutos.

Después de esto, pasamos a la infusión intravenosa de una dosis de mantenimiento de 0.6 mg / kg / h, i.е. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h, o aproximadamente 2 ml de solución al 2,4% por hora (4 ml de solución al 2,4% en 240 ml de solución isotónica de cloruro sódico a una velocidad de 40 gotas por minuto).

Tratamiento de glucocorticoides

En ausencia del efecto de la eupilina durante 1-2 horas desde el inicio de la administración de la dosis de mantenimiento mencionada anteriormente, se inicia el tratamiento con glucocorticoides. Inyectados intravenosamente 100 mg de hidrocortisona soluble en agua (hemisuccinato o fosfato) o 30-60 mg de prednisolona, a veces 2-3 horas más tarde, deben reintroducirse.

En ausencia de efecto después de la introducción de prednisolona, puede volver a administrar eufillin, aplicar beta2-adrenostimulantes en inhalaciones. La efectividad de estos medicamentos después del uso de glucocorticoides a menudo aumenta.

Inhalación de oxígeno

Las inhalaciones de oxígeno contribuyen a detener un ataque de asma bronquial. El oxígeno humidificado se inhala a través de los catéteres nasales a una velocidad de 2-6 l / min.

Masaje en el pecho

El masaje de vibración y la acupresión se pueden utilizar en la terapia compleja del ataque de asma para obtener un efecto más rápido de otras actividades.

Esquema general de tratamiento

SA San (1986) recomienda las siguientes actividades:

1. Inhalación de oxígeno a través del catéter nasal a 2-6 l / min (se puede administrar oxígeno y a través de la máscara).
2. El nombramiento de uno de los fármacos beta-adrenérgicos:
   • epinefrina por vía subcutánea;
   • sulfato de terbutalina por vía subcutánea;
   • inhalación de orciprenalina.
3. Si después de 15-30 minutos no hay mejoría, repita la introducción de sustancias beta-adrenérgicas.
4. Si después de otros 15-30 minutos no hay mejoría, se establece la infusión intravenosa por goteo de eupilina.
5. No mejora dentro de 1-2 h después del inicio de la aminofilina administración requiere la administración adicional de atropina o inhalados Atrovent (pacientes con tos leve) o corticosteroides por vía intravenosa {100 mg de hidrocortisona o cantidad equivalente de otro medicamento).
6. Continuar la inhalación de sustancias beta-adrenérgicas y la inyección intravenosa de euphyllin.

Tratamiento del estado del asma

El estado asmático (AS) es un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, que se desarrolla debido a una obstrucción bronquial pronunciada, resistente a la terapia estándar.

Una definición generalmente aceptada de estado asmático no existe. Muy a menudo, el estado asmático se desarrolla con asma bronquial, bronquitis obstructiva. Dada la etiología y realizada antes del desarrollo del estado asmático de las medidas terapéuticas, es posible dar otras definiciones de estado asmático.

Según SA San (1986), el estado asmático se define como un ataque de asma agudo, en el cual el tratamiento con agentes beta-adrenérgicos, la infusión de líquidos y la eupilina no es efectiva. El desarrollo del estado asmático también requiere el uso de otros tratamientos debido a la amenaza inmediata y grave a la vida.

Según Hitlari Don (1984), el estado asmático se define como un deterioro pronunciado y potencialmente mortal en la condición del paciente con asma bronquial que no responde a la terapia convencional. Esta terapia debe incluir tres inyecciones subcutáneas de epinefrina con intervalos de 15 minutos.

Dependiendo de las características patogénicas del estado asmático, hay tres variantes de este:

1. desarrollar lentamente la condición de asma, debido a la subida de la obstrucción inflamatoria bronquial, inflamación, engrosamiento de moco, profundo bloqueo de los receptores beta2-adrenérgicos y una marcada escasez de glucocorticoides, lo que agrava el bloqueo de los receptores beta2-adrenérgicos.
2. desarrollar inmediatamente la condición de asmáticos (anafiláctica) debido al desarrollo hiperérgica tipo inmediato respuesta anafiláctica a la liberación de mediadores de la alergia y la inflamación, lo que conduce a broncoespasmo total y la asfixia en el momento de la exposición al alergeno.
3. Estado asmático anafilactoide debido a broncoespasmo colinérgico reflejo en respuesta a la irritación de los receptores del tracto respiratorio por varios irrigantes; la liberación de histamina de los mastocitos bajo la influencia de estímulos inespecíficos (sin la participación de mecanismos inmunológicos); hiperreactividad primaria de los bronquios.

Todos los pacientes con estado asmático deben ser hospitalizados inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos.

Tratamiento de un estado asmático de desarrollo lento

I etapa es la etapa de la resistencia formada a simpaticomiméticos, o la etapa de la compensación relativa

Tratamiento de glucocorticoides

El uso de glucocorticoides es obligatorio en el tratamiento del estado asmático tan pronto como se diagnostica el diagnóstico de esta afección potencialmente mortal.

Los glucocorticoides en este caso tienen el siguiente efecto:

• restaurar la sensibilidad de los receptores beta2-adrenérgicos;
• fortalecer el efecto broncodilatador de las catecolaminas endógenas;
• eliminar el edema alérgico, reducir la obstrucción inflamatoria de los bronquios;
• reducir la hiperreactividad de los mastocitos, los basófilos y, por lo tanto, inhibir la liberación de histamina y otros mediadores de la alergia y la inflamación;
• eliminar la amenaza de insuficiencia suprarrenal aguda debido a la hipoxia.

Los glucocorticoides se administran por vía intravenosa por parto o struino cada 3-4 horas.

NV Putova recomienda el uso de prednisona 60 mg cada 4 horas antes de la retirada del estado asmático (la dosis diaria puede alcanzar los 10 μg / kg de peso corporal del paciente).

De acuerdo con las recomendaciones de TA Sorokina (1987), la dosis inicial de prednisolona es de 60 mg; si durante la siguiente condición 2-3 hr no mejora, la dosis única se incrementa a 90 mg de prednisolona o hidrocortisona hemisuccinato añaden o fosfato por vía intravenosa a 125 mg cada 6-8 horas.

Si la condición del paciente mejora con el tratamiento, continúe administrando prednisolona 30 mg cada 3 horas, luego los intervalos se extienden.

En los últimos años, junto con la administración parenteral de prednisolona, se receta por vía oral 30-40 mg por día.

Después de la retirada del estado, la dosis diaria de prednisolona se reduce en un 20-25% al día.

En 1987, se publicó el método de tratamiento del estado asmático de Yu. V. Anshelevich. Prednisolona inicial dosis por vía intravenosa - 250-300 mg, la administración del fármaco sigue después de este bolo cada 2 h en 250 mg o infusión continua para lograr una dosis de 900-1000 mg durante 6 horas con continuar estado asmático debe continuar la administración de prednisolona 250 mg cada 3. -4 h en una dosis total de 2000-3500 mg durante 1-2 días antes de alcanzar un efecto de detención. Después de detener el estado asmático, la dosis de prednisolona se reduce todos los días en un 25-50% con respecto a la dosis inicial.

Tratamiento con euphyllin

Eufillin es el fármaco más importante para eliminar a un paciente del estado asmático. En el contexto de la introducción de glicocorticoides, el efecto broncodilatador de euphyllinum aumenta. Euphyllinum, además del efecto broncodilatador, reduce la presión en el círculo pequeño de la circulación sanguínea, reduce la presión parcial del dióxido de carbono en la sangre y reduce la agregación plaquetaria.

La aminofilina administra por vía intravenosa en una dosis inicial de 5,6 mg / kg (es decir, aproximadamente 2,4 ml de 15% de solución de humano que pesa 70 kg), la introducción se lleva a cabo muy lentamente durante 10-15 minutos, a continuación, el fármaco se administra por vía intravenosa a una velocidad 0.9 mg / kg por hora (es decir, aproximadamente 2.5 ml de solución al 2.4% por hora) hasta que la condición mejore, y luego la misma dosis por 6-8 horas (dosis de mantenimiento).

Intravenosa aminofilina infusión por goteo con la velocidad antes mencionada más convenientemente hecho por un dispositivo de dosificación automática. En su ausencia puede simplemente "burlas" cada hora en aproximadamente 2,5 ml de solución de 2,4% o aminofilina establecer goteo intravenoso infusión aminofilina 10 ml 2,4% aminofilina en 480-500 ml de solución isotónica de cloruro sódico a una velocidad de 40 gotas por minuto, en este caso la velocidad la infusión de euphyllin se acercará a 0.9 μg / kg por hora.

Cuando se ayuda a un paciente en estado asmático, se permite 1,5-2 g de eupilina por día (62-83 ml de solución al 2,4%).

En lugar de euphyllin, puede introducir medicamentos similares: diafilina y aminofilina.

Terapia de infusión

Se lleva a cabo con el propósito de hidratación, mejora de la microcirculación. Esta terapia repone el déficit de bcc y el líquido extracelular, elimina la hemoconcentración, facilita la escupida y licuefacción del esputo.

La terapia de infusión se realiza por infusión intravenosa por goteo de glucosa al 5%, solución de Ringer, solución isotónica de cloruro de sodio. Con hipovolemia pronunciada, baja presión arterial, es aconsejable administrar reopoly glen. El volumen total de terapia de infusión es de aproximadamente 3-3.5 l en el primer día, en los días siguientes - aproximadamente 1.6 l / m ^{2 de} la superficie del cuerpo, es decir. Alrededor de 2.5-2.8 litros por día. Las soluciones son heparinizadas (2.500 unidades de heparina por 500 ml de líquido).

Las infusiones intravenosas por goteo se llevan a cabo bajo el control de CVP, diuresis. El HPC no debe exceder los 120 mm de agua. Y la diuresis de tempo debe ser de al menos 80 ml / hora sin el uso de diuréticos.

Al elevar la CVP a 150 mm de columna de agua, se deben administrar 40 mg de furosemida por vía intravenosa.

También es necesario controlar el contenido de electrolitos en la sangre - sodio, potasio, calcio, cloruros y, en caso de una violación de su nivel, hacer la corrección. En particular, es necesario agregar sales de potasio al fluido a administrar, ya que el estado asmático a menudo causa hipocalemia, especialmente cuando se trata con glucocorticoides.

Combatiendo la hipoxemia

Ya en la fase I de pacientes con estado asmático tiene hipoxemia moderada arterial (RaO260-70 mm Hg. V.) Y normo o hipocapnia (PaCO2 es normal, es decir, 35-45 mm Hg. V. O de menos de 35 mm Hg. St.).

La hipoxemia arterial Kupirovanie es la parte más importante en la terapia compleja del estado asmático.

Se inhala una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno de 35-40%, la inhalación de oxígeno humidificado a través de los catéteres nasales se realiza a una velocidad de 2-6 l / min.

La inhalación de oxígeno es una terapia de sustitución para la insuficiencia respiratoria aguda. Previene los efectos adversos de la hipoxemia en los procesos del metabolismo tisular.

Mezcla muy efectiva de inhalación de helio-oxígeno (75% de helio + 25% de oxígeno) con una duración de 40-60 minutos 2-3 veces al día. Una mezcla de helio y oxígeno debido a una densidad más baja que el aire facilita la penetración en áreas de los pulmones mal ventiladas, lo que reduce significativamente la hipoxemia.

Medidas para mejorar la eliminación del esputo

El proceso patológico dominante con estado asmático es obstrucción bronquial esputos viscosos. Para mejorar la descarga de esputo, se recomienda:

• Terapia de infusión, reducción de la deshidratación y promoción de la licuefacción del esputo;
• inyección intravenosa de solución de yoduro de sodio al 10% - de 10 a 30 ml por día; T. Sorokina recomienda administrarlo a 60 ml por día por vía intravenosa y también tomar una solución al 3% en 1 cucharada cada 2 horas, 5-6 veces al día; el yoduro de sodio es uno de los expectorantes mucolíticos más efectivos. Saliendo de la sangre a través de la membrana mucosa de los bronquios, causa su hiperemia, aumento de la secreción y dilución del esputo, normaliza el tono de los músculos bronquiales;
• humidificación adicional del aire inhalado, lo que contribuye a la licuefacción de la flema y a la tos; la humidificación del aire inhalado se lleva a cabo pulverizando el líquido; también puedes inhalar aire humedecido con vapor caliente;
• administración intravenosa o intramuscular de vacunas (lasolvan): 2-3 ampollas (15 mg en una ampolla) 2-3 veces al día, y tomar el medicamento 3 veces al día por 1 tableta (30 mg). El medicamento estimula la producción de surfactante, normaliza la secreción broncopulmonar, reduce la viscosidad del esputo, promueve su escape;
• métodos de fisioterapia, que incluyen el masaje de percusión y vibración del cofre.

Corrección de acidosis

En la primera etapa del estado asmático, la acidosis es leve, compensada, por lo que la administración intravenosa de gaseosa no siempre está indicada. Sin embargo, si el pH de la sangre es inferior a 7,2, es aconsejable administrar aproximadamente 150-200 ml de una solución de bicarbonato de sodio al 4% por vía intravenosa lentamente.

Es necesario medir regularmente el pH de la sangre para mantenerla a 7.25.

El uso de inhibidores de enzimas proteolíticas

En algunos casos, es aconsejable incluir inhibidores de las enzimas de la proteólisis en la terapia compleja del estado asmático. Estos medicamentos bloquean la acción de los mediadores de la alergia y la inflamación en el sistema broncopulmonar, reducen el edema de la pared bronquial. El goteo intravenoso se introduce kontrikal o trasilol a razón de 1,000 unidades por 1 kg de peso corporal por día en 4 dosis divididas en 300 ml de glucosa al 5%.

Tratamiento con heparina

La heparina reduce el riesgo de tromboembolismo (existe amenaza tromboembolia debido a la deshidratación y condensación de la sangre en el estado asmático) tiene una acción desensibilizante y anti-inflamatorios, reducir la agregación de plaquetas, mejora.

Se recomienda inyectar heparina (en ausencia de contraindicaciones) debajo de la piel del estómago a una dosis diaria de 20,000 unidades, distribuyéndola en 4 inyecciones.

Administración intravenosa de simpaticomiméticos

Como se indicó anteriormente, el estado asmático se caracteriza por la resistencia a los simpaticomiméticos. Sin embargo, no hay una actitud inequívoca hacia estos medicamentos. NV Putov (1984) señala que el uso de fármacos adrenomiméticos está muy restringido o eliminado en el tratamiento de las condiciones asmáticas. GB Fedoseev y GP Khlopotova (1988) creen que, como broncodilatador, se pueden usar simpaticomiméticos si no hay sobredosis.

SA San (1986) cree que para introducir los agentes beta adrenérgicos (tales como izadrin) por vía intravenosa sólo debe estar bajo las más severas ataques de asma que no pueden ser los tratamientos habituales, incluyendo aminofilina intravenosa, atropina y corticosteroides.

X. Dong (1984) indica que el estado asmático progresiva no es susceptible de tratamiento mediante la administración intravenosa de aminofilina (aminofilina), simpaticomimética inhalación, inyecciones intravenosas de glucocorticoides pueden tratarse con bastante éxito intravenosa Shadrina.

Debe notarse que en el transcurso de la terapia anterior en pacientes, la sensibilidad a simpaticomiméticos aumenta y, con el cumplimiento de las reglas para su uso, se puede obtener un efecto broncodilatador pronunciado.

El tratamiento con ipridina debe iniciarse con una dosis intravenosa de 0.1 μg / kg por minuto. Si no se observa mejoría, la dosis debe aumentar gradualmente en 0.1 μg / kg / min cada 15 minutos. Es aconsejable no exceder la frecuencia cardíaca de 130 por minuto. La falta de efecto de la administración intravenosa de isadrina se observa en aproximadamente el 15% de los pacientes.

El tratamiento con isradina debe realizarse solo en pacientes de corta edad sin patología cardíaca concomitante.

Las principales complicaciones son las arritmias cardíacas y los cambios tóxicos-necróticos en el miocardio.

Durante el tratamiento con izadrina, es necesario controlar constantemente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, determinar diariamente el nivel en sangre de las enzimas del miocardio, especialmente las isoenzimas MB-CFA específicas.

Para tratar el estado asmático, se pueden usar estimulantes beta2-adrenérgicos selectivos. Teniendo en cuenta su capacidad para estimular selectivamente los receptores beta2-adrenérgicos y casi ningún efecto sobre los receptores beta1-adrenérgicos del miocardio y por lo tanto no excesivamente estimular el miocardio, la aplicación de estos fármacos es preferible en comparación con isoproterenol.

G. B. Fedoseev recomienda la introducción de una solución intravenosa o intramuscular de 0,5 al 0,5% de alupent (orciprenalina), un fármaco con selectividad beta2 parcial.

Es posible utilizar adrenostimuladores beta2 altamente selectivos - terbutalina (bricanil) - 0,5 ml de solución al 0,05% por vía intramuscular 2-3 veces al día; ipradol - 2 ml de solución al 1% en 300-350 ml de solución de glucosa al 5% por goteo intravenoso, etc.

Por lo tanto, los estimulantes del adrenorreceptor beta2 pueden usarse en el tratamiento del estado asmático progresivo, pero solo en un contexto de terapia compleja que restablece la sensibilidad de los receptores beta2-adrenérgicos.

Bloqueo peridural largo

En la terapia compleja de AS, también se puede usar un alto bloqueo del espacio epidural entre DIII-DIV. Según AS Borisko (1989), para un bloqueo prolongado en el espacio epidural en la región de DIII-DIV, se inserta un catéter de clorovinilo con un diámetro de 0,8 mm a través de la aguja. Usando un catéter, se inyectan fraccionalmente de 4 a 8 ml de una solución al 2,5% de trimecaína cada 2-3 horas. El bloqueo de Pervuralnaya puede durar de varias horas a seis días.

El bloqueo perivural prolongado normaliza el tono de los músculos lisos de los bronquios, mejora el flujo sanguíneo pulmonar y le permite sacar rápidamente al paciente del estado asmático.

En el asma bronquial, particularmente el desarrollo de estado asmático, desarrolla disfunción de la formación nervioso tipo de sistema central y autonómico de reflejos patológicos interoceptivas estancadas que causan espasmo sensibilizado músculos bronquiales y aumento de la secreción de moco viscoso de obturación bronquial. Un bloqueo peridural largo bloquea los reflejos interoceptivos patológicos y por lo tanto causa broncodilatación.

Anestesia fluorotánica

C. X. Skoggin señala que el ftoratan tiene un efecto broncodilatador. Por lo tanto, los pacientes con estado asmático pueden someterse a anestesia general. Como resultado, el broncoespasmo a menudo se detiene y después de la terminación de la anestesia ya no se produce. Sin embargo, en algunos pacientes, después de un retiro de la anestesia, una condición asmática severa se desarrolla nuevamente.

El uso de droperidol

Droperidol es un alfa-adrenorreceptor y un neuroléptico. El medicamento reduce el broncoespasmo, alivia los efectos tóxicos de simpaticomiméticos, agitación, reduce la hipertensión arterial. Dados estos efectos del droperidol, en algunos casos es aconsejable incluirlo en la terapia compleja del estado asmático bajo el control de la presión arterial (1 ml de solución al 0,25% por vía intramuscular o intravenosa 2-3 veces por día).

Etapa II - la etapa de descompensación (la etapa del "pulmón mudo", la etapa de los trastornos de ventilación progresiva)

En la etapa II, la condición del paciente es extremadamente difícil, hay un grado pronunciado de insuficiencia respiratoria, aunque la conciencia aún se conserva.

Tratamiento de glucocorticoides

En comparación con la etapa I el estado asmático una sola dosis de prednisolona aumentos en 1,5-3 veces y su introducción se realiza cada 1-1,5 h o infusión intravenosa continua. 90 mg de prednisolona se introduce por vía intravenosa cada 1,5 horas, y sin ningún efecto en los próximos 2 horas, una sola dosis de 150 mg y hemisuccinato de hidrocortisona administrada simultáneamente a 125-150 mg cada 4-6 horas. Si el inicio de la condición de tratamiento del paciente mejora, se administra 60 mg, y luego 30 mg de prednisolona cada 3 horas.

La falta de efecto en 1,5-3 h y la preservación de la imagen del "pulmón mudo" indican la necesidad de una broncoscopia y un lavado segmentario de los bronquios.

En el contexto de la terapia con glucocorticoides, la terapia de inhalación de oxígeno, la terapia de infusión, la administración intravenosa de euphilin y las medidas para mejorar la función de drenaje de los bronquios continúan.

Intubación endotroqueal y ventilación artificial de los pulmones con sanación del árbol bronquial

Si el tratamiento con altas dosis de glucocorticoides, y el resto de renunciar a tratamiento durante 1,5 h no eliminó foto "luz silenciosa", se debe realizar la intubación endotraqueal y transferir el paciente de la ventilación mecánica (ALV).

SA San y ME Gershwin formulan las indicaciones para IVL de la siguiente manera:

• deterioro del estado mental del paciente con el desarrollo de excitación, irritabilidad, confusión y, finalmente, coma;
• aumento del deterioro clínico, a pesar del tratamiento farmacológico vigoroso;
• marcada tensión de los músculos auxiliares y retracción de los espacios intercostales, marcada fatiga y peligro de agotamiento completo de la fuerza del paciente;
• insuficiencia cardiopulmonar;
• un aumento progresivo en el nivel de CO2 en la sangre arterial, establecido por la determinación de los gases sanguíneos;
• disminución y ausencia de sonidos respiratorios en la inspiración, ya que el volumen respiratorio disminuye, lo que se acompaña de una disminución o desaparición de los estertores espiratorios.

Para la anestesia introductoria, se usa preion (viadryl) a razón de 10-12 mg / kg en forma de una solución al 5%. Antes de la intubación, se inyectan 100 mg de relajante muscular deferentone por vía intravenosa. La anestesia básica se lleva a cabo con óxido nitroso y fluorotano. El óxido nitroso se usa en una mezcla con oxígeno en una proporción de 1: 2.

Al mismo tiempo que la ventilación artificial, se realiza una broncoscopia médica urgente con lavado segmentario de los bronquios. El árbol bronquial se lava con calor hasta 30-35 'con una solución de bicarbonato de sodio al 1,4%, seguido de la succión de los contenidos bronquiales.

Con una terapia intensiva de estado asmático, AP Zilber recomienda que el ventilador se use en el modo de presión positiva al final de la espiración (PEEP). Sin embargo, en caso de insuficiencia ventricular derecha, el modo PEEP puede alterar aún más la hemodinámica. Esto es especialmente peligroso cuando el respirador comienza en un contexto de anestesia epidural con hipovolemia no resuelta, lo que conduce a un colapso difícilmente corregible.

En el contexto de la ventilación artificial, la terapia descrita en la sección sobre el tratamiento del estado asmático en etapa I, así como la corrección de la acidosis (200 ml de solución de hidrogenocarbonato de sodio al 4% por vía intravenosa) bajo el control del pH sanguíneo, continúa.

El ventilador se detiene después de que se para la etapa II ("pulmón mudo"), pero la terapia broncodilatadora, el tratamiento con glucocorticoides en dosis decrecientes, los expectorantes continúan.

II etapa - coma hipercapémico hipoxémico

En la etapa III, se realiza la siguiente cantidad de medidas médicas.

Ventilación artificial

El paciente es transferido inmediatamente a la ventilación artificial de los pulmones. En el período de su realización cada 4 horas, se determina la presión arterial de oxígeno, dióxido de carbono y pH de la sangre.

Saneamiento broncoscópico

La sanación broncoscópica es también una medida médica obligatoria, se lleva a cabo un lavado segmentario del árbol bronquial.

Terapia con glucocorticoides

Las dosis de prednisolona en el estadio III aumentan a 120 mg por vía intravenosa cada hora.

Corrección de acidosis

La corrección de la acidosis se realiza mediante infusión intravenosa de 200-400 ml de una solución al 4% de bicarbonato de sodio bajo el control del pH de la sangre, la deficiencia de bases tampón.

Oxigenación de la membrana extracorpórea de la sangre

En la insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación no siempre da un resultado positivo incluso a altas concentraciones de oxígeno (hasta 100%). Por lo tanto, a veces se usa la oxigenación de la sangre extracorpórea de la sangre. Le permite ganar tiempo y prolongar la vida del paciente, dando la posibilidad de que la insuficiencia respiratoria aguda disminuya bajo la influencia de la terapia.

Además de las medidas anteriores, el tratamiento con zuffillin, la rehidratación, la excreción de esputo y otras medidas descritas en la sección "Tratamiento en la primera etapa del estado asmático" también continúan.

Tratamiento de la variante anafiláctica del estado del asma

1. Se introdujeron por vía intravenosa 0,3-0,5 ml de una solución al 0,1% de adrenalina en 10-20 ml de solución de cloruro de sodio isotónica. Si no hay ningún efecto, después de 15 minutos, se ajusta la infusión intravenosa por goteo de 0,5 ml de solución de adrenalina al 0,1% en 250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Si hay dificultades con la infusión intravenosa de epinefrina en la vena qubital, se inyecta adrenalina en la región sublingual. Debido a esta zona abundante vascularización, la adrenalina cae rápidamente en la circulación sistémica (introducir 0,3-0,5 ml de solución de epinefrina 0,1%) en la tráquea y simultáneamente a través de la membrana de anillo tiroides protocolo de sello.

Es posible administrar goteo intravenoso de Shadrin en 0.1-0.5 mcg / kg por minuto.

La epinefrina o izadrin estimulan beta2-adrenérgicos receptores bronquios, reducen el edema bronquial, broncoespasmo recortada, aumentar el gasto cardíaco mediante la estimulación de beta1 adrenoceptores.

2. Se realiza terapia intensiva con glucocorticoides. Inmediatamente administrado por vía intravenosa 200-400 mg de hemisuccinato de hidrocortisona o fosfato, o 120 mg de prednisona con una transición posterior a la infusión por goteo intravenosa de la misma dosis en 250 ml de 5% a un ritmo de 40 gotas por minuto de una solución de glucosa. Si no hay efecto, puede inyectar de nuevo 90-120 mg de prednisolona por vía intravenosa.
3. Se inyectan 0,5-1 ml intravenosos de una solución al 0,1% de sulfato de atropina en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. El medicamento es periférico M-holinolitikom, relaja los bronquios, elimina el broncoespasmo anafiláctico y reduce la hipersecreción de esputo.
4. Intravenosamente lentamente (dentro de 3-5 minutos) 10 ml de solución al 2,4% de eupilina en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.
5. Los antihistamínicos (suprastina, tavegil, dimedrol) se administran por vía intravenosa en 2-3 ml por 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Los antihistamínicos bloquean los receptores H1-histamina, ayudan a relajar los músculos bronquiales, reducen la hinchazón de la mucosa bronquial.

6. En ausencia de efecto de las medidas enumeradas, se realiza anestesia fluorotánica y en ausencia del efecto de la misma - IVL. La inhalación de 1,5-2% de solución de ftorotanum a medida que se profundiza la narcosis elimina los fenómenos de broncoespasmo y facilita la condición del paciente.
7. El masaje directo de los pulmones se realiza manualmente (inhalado por una bolsa de anestesia, exhalación apretando el cofre con las manos). El masaje directo de los pulmones se realiza con broncoespasmo total con "detención de los pulmones" en la posición de máxima inhalación e imposibilidad de exhalación.
8. La eliminación de la acidosis metabólica se lleva a cabo bajo el control del pH, la deficiencia de bases tampón por infusión intravenosa de 200-300 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4%.
9. La mejora de las propiedades reológicas de la sangre se efectúa mediante inyección de heparina intravenosa o intravenosa a una dosis diaria de 20,000-30,000 unidades (dividido en 4 inyecciones). La heparina reduce la agregación de plaquetas y la hinchazón de la mucosa bronquial.
10. Para combatir el edema cerebral, se inyectan entre 80 y 160 mg de lazix, 20 a 40 ml de solución hipertónica de glucosa al 40%, por vía intravenosa.
11. El uso de bloqueadores alfa (droperidol) por vía intravenosa a una dosis de 2,1 ml de solución de 0,25% en 10 ml de solución isotónica de cloruro sódico bajo el control de la presión arterial reduce la actividad de sodio adrenorreceptores alfa y contribuye al alivio de la broncoconstricción.

Tratamiento de variantes anafilactoides del estado de asma

Los principios básicos de la excreción del paciente del estado anafilactoide son similares a los de la provisión de atención de emergencia para una variante anafiláctica del estado asmático.

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