Medicamentos para el asma bronquial

Los principales objetivos del tratamiento para pacientes con asma bronquial:

• establecer y mantener el control sobre las manifestaciones del asma bronquial;
• prevención de las exacerbaciones de la enfermedad;
• mantener la función respiratoria a un nivel lo más cercano a lo normal posible;
• mantener la actividad vital normal;
• prevención de efectos secundarios durante el tratamiento;
• prevención del desarrollo del componente irreversible de la obstrucción bronquial;
• prevención del desenlace fatal de la enfermedad.

Criterios de control (evolución controlada) del asma bronquial:

• síntomas mínimos (idealmente ausentes), incluido asma nocturna;
• exacerbaciones mínimas (extremadamente raras);
• sin visitas de emergencia al médico;
• necesidad mínima de inhalaciones de agonistas beta2;
• sin restricciones a la actividad, incluida la actividad física;
• fluctuaciones diarias del PEF < 20%; efectos secundarios mínimos (o ausentes) de los medicamentos;
• valores de PSV normales o cercanos a lo normal.

Los principales grupos de medicamentos utilizados para tratar el asma bronquial

Medicamentos antiinflamatorios:

1. Cromoglicato de sodio (Intal)
2. Nedocromil sódico (tayled)
3. Ditek
4. Glucocorticoides (principalmente por vía local, en forma de inhalaciones, así como por vía oral y parenteral)

Broncodilatadores:

1. Estimulantes de los receptores adrenérgicos:
   1. estimulantes de los receptores adrenérgicos alfa y beta1-2 (adrenalina, efedrina);
   2. estimulantes de los receptores adrenérgicos beta2 y beta1 (isadrina, novodrina, euspiran);
   3. agonistas beta2-adrenérgicos selectivos.
      • de acción corta - salbutamol, terbutalina, salmefamol, ipradol;
      • de acción prolongada - salmeterol, formoterol).
2. Anticolinérgicos:
   1. bromuro de ipratropio (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metilxantinas:
   1. eufilina;
   2. teofilina

El tratamiento de los pacientes con asma bronquial debe ser individualizado, teniendo en cuenta las variantes etiológicas, clínicas y patogénicas e incluir:

• medidas de eliminación (eliminación del contacto con alérgenos significativos para el paciente y alérgenos potenciales, así como irritantes no específicos);
• terapia farmacológica (patogénica y sintomática);
• tratamientos no farmacológicos (naturoterapia).

El papel principal en la fase de exacerbación del asma bronquial lo desempeña el tratamiento farmacológico. Este consiste en suprimir las lesiones inflamatorias de la mucosa bronquial y restablecer su permeabilidad normal. Para ello, se utilizan dos grupos principales de fármacos: antiinflamatorios y broncodilatadores.

Impacto en el estadio fisiopatológico

En la fase fisiopatológica, se desarrollan broncoespasmo, edema, inflamación de la mucosa bronquial y, como resultado, un ataque de asfixia. Muchas medidas en esta fase contribuyen al alivio inmediato de un ataque de asfixia.

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Broncodilatadores

Los broncodilatadores son un amplio grupo de fármacos que dilatan los bronquios. Se dividen en:

1. Estimulantes de los receptores adrenérgicos.
2. Metilxantinas.
3. M-anticolinérgicos (anticolinérgicos).
4. Bloqueadores alfa adrenérgicos.
5. Antagonistas del calcio.
6. Antiespasmódicos.

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Estimulantes de los receptores adrenérgicos

El músculo liso de los bronquios contiene receptores adrenérgicos alfa y beta2, a través de los cuales el sistema nervioso simpático regula el tono bronquial. La excitación de los receptores beta2 provoca la dilatación de los bronquios, mientras que la excitación de los receptores adrenérgicos alfa (postsinápticos) produce un efecto broncoconstrictor y estrechamiento de los vasos bronquiales (lo que conlleva una disminución del edema de la mucosa bronquial).

El mecanismo de dilatación bronquial durante la estimulación de los beta2-adrenorreceptores es el siguiente: los estimulantes de los beta2-adrenorreceptores aumentan la actividad de la adenil ciclasa, esto conduce a un aumento en el contenido de 3,5-AMP cíclico, que, a su vez, promueve el transporte de iones Ca++ desde las miofibrillas al retículo sarcoplásmico, lo que retrasa la interacción de la actina y la miosina en los músculos bronquiales, que se relajan como resultado.

Los estimulantes de los receptores beta-adrenérgicos no tienen efecto antiinflamatorio y no son la base del tratamiento del asma. Se utilizan con mayor frecuencia durante una exacerbación de la enfermedad para aliviar un ataque de asma.

Los estimulantes de los receptores adrenérgicos se dividen en los siguientes subgrupos:

• estimulantes beta1,2 y alfa-adrenérgicos (adrenalina, efedrina, teofedrina, solutan, efatina);
• agonistas beta1 y beta2-adrenérgicos (isadrin, novodrin, euspiran);
• agonistas beta2-adrenérgicos selectivos.

Agonistas beta1,2 y alfa-adrenérgicos

La adrenalina estimula los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios, lo que provoca broncodilatación; estimula los receptores α, lo que provoca espasmo de los vasos bronquiales y reduce el edema bronquial. La estimulación de los receptores α-adrenérgicos también provoca un aumento de la presión arterial; la excitación de los receptores beta2-adrenérgicos del miocardio provoca taquicardia y un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.

El fármaco se presenta en ampollas de 1 ml de solución al 0,1 % y se utiliza para detener un ataque de asma bronquial. Se administran de 0,3 a 0,5 ml por vía subcutánea; si no se observa efecto después de 10 minutos, se repite la administración con la misma dosis. El fármaco actúa durante 1-2 horas y es rápidamente destruido por la catecol-O-metiltransferasa.

La adrenalina puede tener efectos secundarios (se desarrollan con el uso frecuente y especialmente en personas mayores que también padecen enfermedad cardíaca coronaria): taquicardia, extrasístole, dolor en el corazón (debido al aumento de la demanda de oxígeno del miocardio), sudoración, temblor, agitación, pupilas dilatadas, aumento de la presión arterial, hiperglucemia.

Con el uso frecuente de adrenalina puede aparecer un efecto secundario: la adrenalina forma metanefrina, que bloquea los receptores β en los bronquios, lo que contribuye a un mayor broncoespasmo.

Contraindicaciones para el uso de adrenalina:

• hipertensión;
• exacerbación de la enfermedad coronaria;
• diabetes mellitus;
• bocio tóxico.

La efedrina es un estimulante indirecto de los receptores adrenérgicos alfa y beta. Este fármaco desplaza la noradrenalina de las terminaciones presinápticas de los nervios simpáticos, inhibe su recaptación, aumenta la sensibilidad de los receptores adrenérgicos a la noradrenalina y la adrenalina, y libera adrenalina de la corteza suprarrenal. Además, posee un ligero efecto alfa estimulante directo y se utiliza para aliviar los ataques de asma bronquial y la obstrucción bronquial crónica. Para aliviar un ataque, se administra por vía subcutánea 1 ml de una solución al 5%. El efecto comienza en 15-30 minutos y dura aproximadamente de 4 a 6 horas; es decir, a diferencia de la adrenalina, actúa más tarde, pero su duración es mayor. Para la obstrucción bronquial crónica, se utiliza en comprimidos de 0,25 g (1 comprimido 2-3 veces al día) o en inhalaciones (0,5-1 ml de solución al 5% diluida con solución isotónica de cloruro de sodio en proporciones 1:3 y 1:5).

Los efectos secundarios son similares a los de la adrenalina, pero son menos pronunciados y se reducen con el uso simultáneo de difenhidramina.

Broncolitina contiene efedrina, glaucina, salvia, tomar 1 cucharada 4 veces al día.

La teofedrina es un medicamento combinado con la siguiente composición: teofilina, teobromina, cafeína - 0,5 g cada una, amidopirina, fenacetina - 0,2 g cada una, efedrina, fenobarbital, extracto de belladona - 0,2 g, labelina - 0,0002 g.

El efecto broncodilatador se debe a la efedrina, la teofilina y la teobromina. Se suele recetar para la obstrucción bronquial crónica, tomando de 1/2 a 1 comprimido por la mañana y por la noche. Puede aliviar los ataques de asma leves.

Solutan es un fármaco combinado con efecto broncodilatador (colinérgico y antiespasmódico) y expectorante. Se utiliza para la obstrucción bronquial crónica, en dosis de 10 a 30 gotas 3 veces al día. Se debe tener en cuenta la posibilidad de intolerancia a la onagra y a otros componentes del fármaco.

Efatin se presenta en aerosol. Contiene efedrina, atropina y novocaína. Se prescriben de 2 a 3 inhalaciones, 3 veces al día.

El medicamento alivia los ataques de asma bronquial, sin embargo, antes de usarlo, debe averiguar qué tan tolerable es la novocaína.

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Estimulantes adrenérgicos Β2 y β1

Los estimulantes Β2 y β1-adrenérgicos estimulan los receptores β2-adrenérgicos de los bronquios y los dilatan, pero simultáneamente estimulan los receptores β1-adrenérgicos del miocardio y causan taquicardia, un aumento de la necesidad de oxígeno del miocardio. La estimulación de los receptores β2 también provoca la dilatación de las arterias bronquiales y las ramas de la arteria pulmonar (es posible el desarrollo del síndrome de cierre bronquial).

Shadrin (isopropilnorepinefrina) está disponible en comprimidos de 0,005 g, en frascos de inhalación de 25 ml de solución al 0,5% y 100 ml de solución al 1%, y también en forma de aerosol dosificador.

Para aliviar un ataque leve de asma bronquial, tome una tableta debajo de la lengua (o manténgala en la boca hasta que se disuelva por completo). Al tomarla sublingualmente, el efecto comienza en 5-10 minutos y dura aproximadamente de 2 a 4 horas.

Puede inhalar 0,1-0,2 ml de solución al 0,5% o al 1%, o con un inhalador dosificador Medihaler: 0,04 mg por inhalación. El efecto broncodilatador comienza a los 40-60 segundos y dura de 2 a 4 horas. El medicamento se administra en cualquier presentación de 2 a 3 veces al día.

El uso frecuente de Shadrin puede provocar ataques más frecuentes y graves de asma bronquial debido a que el producto de degradación 3-metoxiisoprenalina tiene un efecto bloqueador sobre los receptores beta2.

Efectos secundarios del medicamento: taquicardia, agitación, insomnio, extrasístole.

Análogos de Shadrin:

• Novodrin (Alemania) - frascos para inhalación (100 ml de solución al 1%), comprimidos de 0,02 g para administración sublingual;
• Euspiran se presenta en comprimidos de 0,005 g y frascos para inhalación de 25 ml de solución al 1 % (20 gotas por inhalación). También se encuentran disponibles aerosoles dosificados de Euspiran.

Agonistas beta2-adrenérgicos selectivos

Los estimulantes beta2-adrenérgicos selectivos estimulan selectivamente los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios, provocando su dilatación, y casi no tienen efecto estimulante sobre los receptores beta1-adrenérgicos del miocardio.

Son resistentes a la acción de la catecol-O-metiltransferasa y la monoaminooxidasa.

Mecanismo de acción de los agonistas beta2-adrenérgicos selectivos:

• excitación de los receptores beta2-adrenérgicos y dilatación de los bronquios;
• mejorando la depuración mucociliar;
• inhibición de la degranulación de mastocitos y basófilos;
• prevención de la liberación de enzimas lisosomales de los neutrófilos;
• Disminución de la permeabilidad de los lisosomas de la membrana.

Se propone clasificar los agonistas beta2-adrenérgicos selectivos de la siguiente manera:

• selectivo:
  • de acción corta: salbutamol (Ventolin), terbutalina (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • de acción prolongada: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• que poseen selectividad parcial: fenoterol (berotek), sulfato de orciprenalina (alupent, astmopent).

Agonistas beta2-adrenérgicos selectivos de liberación prolongada

Los estimulantes beta2-adrenérgicos selectivos prolongados se sintetizaron a finales de los años 80; la duración de acción de estos fármacos es de unas 12 horas; el efecto prolongado se debe a su acumulación en el tejido pulmonar.

El salmeterol (Sereven) se administra en aerosol dosificado de 50 mcg dos veces al día. Esta dosis es suficiente para pacientes con asma bronquial leve a moderada. En casos más graves, se prescribe una dosis de 100 mcg dos veces al día.

El formoterol se utiliza en forma de aerosol dosificador de 12-24 mcg 2 veces al día o en comprimidos de 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) es una presentación oral de salbutamol de liberación prolongada. Cada comprimido contiene 4 u 8 mg de salbutamol y consta de una cubierta exterior impermeable y un núcleo interior. La cubierta exterior tiene una abertura que permite la liberación osmótica del fármaco. El mecanismo de liberación controlada del salbutamol garantiza una liberación gradual del principio activo durante un largo periodo, lo que permite recetarlo solo dos veces al día y utilizarlo para la prevención del asma bronquial.

Clorhidrato de clenbuterol (espiropent): se utiliza en comprimidos de 0,02 mg 2 veces al día, en casos graves la dosis puede aumentarse a 0,04 mg 2 veces al día.

A diferencia del salbutamol y otros estimulantes beta2 de acción corta, las preparaciones de liberación prolongada no tienen un efecto rápido, por lo que se utilizan principalmente para prevenir las crisis asmáticas, incluidas las nocturnas, y no para aliviarlas. Estas preparaciones también tienen un efecto antiinflamatorio, ya que reducen la permeabilidad vascular, previenen la activación de neutrófilos, linfocitos y macrófagos e inhiben la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas de los mastocitos. Es menos probable que los estimulantes beta2 selectivos de acción prolongada disminuyan la sensibilidad de los receptores beta a ellos.

Según algunos investigadores, los estimulantes beta2-adrenérgicos de acción prolongada deberían combinarse con mayor frecuencia con glucocorticoides en inhalaciones. En Rusia, el beta-agonista de acción prolongada Soltos se presenta en comprimidos de 6 mg, con una duración de acción superior a 12 horas, que se toman 1 o 2 veces al día. Es especialmente eficaz para el asma nocturna.

Agonistas beta2-adrenérgicos selectivos de acción corta

El salbutamol (Ventolin) está disponible en las siguientes formas:

• Aerosol dosificado, prescrito 1-2 inhalaciones 4 veces al día, 1 inhalación = 100 mcg. Se utiliza para aliviar un ataque de asma bronquial. Cuando se usa por inhalación, solo el 10-20% de la dosis administrada llega a los bronquios distales y alvéolos. Al mismo tiempo, el fármaco, a diferencia de la adrenalina y Shadrin, no está sujeto a metilación con la participación de la catecol-O-metiltransferasa, es decir, no se transforma en los pulmones en metabolitos con un efecto betabloqueante. La mayor parte del salbutamol usado por inhalación se deposita en el tracto respiratorio superior, se ingiere, se absorbe en el tracto gastrointestinal y puede causar efectos secundarios (palpitaciones, temblores en las manos), pero se expresan débilmente y se observan solo en el 30% de los pacientes. El salbutamol se considera uno de los β-simpaticomiméticos - broncodilatadores más seguros. El medicamento también puede administrarse por inhalación con un nebulizador (5 mg en solución isotónica de cloruro de sodio durante 5-15 minutos, no más de 4 veces al día) o con un inhalador de polvo a dosis de 400 mg, no más de 4 veces al día. El uso de un inhalador de polvo permite una mayor administración de salbutamol a los bronquios pequeños.
• Comprimidos de 0,002 g y 0,004 g para administración oral, utilizados 1-4 veces al día en caso de obstrucción bronquial crónica en dosis diaria de 8-16
  mg.

Ventodisc es una nueva presentación de Ventolin, compuesta por 8 viales sellados con una doble capa de aluminio. Cada vial contiene el polvo más fino de salbutamol (200-400 mcg) y partículas de lactosa. La inhalación del medicamento de Ventodisc, tras pincharlo con una aguja, se realiza mediante un inhalador especial: el diskhaler. Ventodisc permite administrar salbutamol incluso con respiración superficial. Se inhala 4 veces al día para aliviar los ataques de asma bronquial.

El salmefamol está disponible en forma de aerosoles de dosis medida y se utiliza para aliviar los ataques de asma: 1-2 inhalaciones 3-4 veces al día, una inhalación = 200 mcg.

La terbutalina (6ricanil) está disponible en las siguientes formas:

• aerosol de dosis medida para detener un ataque de asma bronquial, prescrito 1 inhalación 3-4 veces al día, 1 inhalación = 250 mcg;
• ampollas de 1 ml de solución al 0,05%, administradas por vía intramuscular a 0,5 ml hasta 4 veces al día para aliviar un ataque;
• comprimidos de 2,5 mg, tomados por vía oral, 1 comprimido 3-4 veces al día para la obstrucción bronquial crónica;
• Comprimidos de liberación prolongada de 5 y 7,5 mg (1 comprimido 2 veces al día).

Ipradol está disponible en las siguientes formas:

• aerosol de dosis medida para aliviar un ataque de asma bronquial, 1-2 inhalaciones 3-4 veces al día, 1 inhalación = 200 mcg;
• ampollas de 2 ml de solución al 1%, administradas por vía intravenosa para aliviar un ataque de asma bronquial;
• Comprimidos de 0,5 mg, tomar 1 comprimido 2-3 veces al día por vía oral para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica.

Los agonistas beta2-adrenérgicos selectivos de acción corta comienzan a actuar después de la inhalación en 5-10 minutos (en algunos casos antes), el efecto máximo aparece después de 15-20 minutos, la duración de la acción es de 4-6 horas.

Agonistas beta2-adrenérgicos parcialmente selectivos

Estos fármacos estimulan de forma significativa y predominante los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios y producen broncodilatación, pero también en cierta medida (sobre todo con un uso excesivo) estimulan los receptores beta1-adrenérgicos del miocardio y pueden producir taquicardia.

Alupent (astmopent, orciprenalina) se utiliza en las siguientes formas:

• aerosol dosificado para detener un ataque de asma bronquial, se prescriben 1-2 inhalaciones 4 veces al día, una inhalación equivale a 0,75 mg;
• Ampollas para detener un ataque de asma bronquial, 1 ml de solución al 0,05%, administradas por vía subcutánea, intramuscular (1 ml); intravenosa por goteo (1-2 ml en 300 ml de glucosa al 5%);
• Comprimidos de 0,02 g para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica, tomar 1 comprimido 4 veces al día por vía oral.

El fenoterol (berotek) está disponible en aerosol dosificador. Se utiliza para aliviar las crisis de asma. Se prescribe en una inhalación de 3 a 4 veces al día; cada inhalación equivale a 200 mcg.

En los últimos años se ha producido un medicamento combinado llamado ditec: un aerosol de dosis medida, cada dosis contiene 0,05 mg de hidrobromuro de fenoterol (berotek) y 1 mg de sal disódica de ácido cromoglícico (intala).

Ditek previene la degranulación de los mastocitos y dilata los bronquios (mediante la estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos bronquiales). Por lo tanto, puede utilizarse tanto para la prevención como para el alivio de las crisis asmáticas. Se prescribe en 2 dosis, 4 veces al día; en caso de crisis, se pueden inhalar 1 o 2 dosis adicionales.

Efectos secundarios de los agonistas beta-adrenérgicos:

• El uso excesivo de fármacos provoca taquicardia, extrasístole y aumenta la frecuencia de los ataques de angina; estos fenómenos son más pronunciados en los agonistas beta2-adrenérgicos no selectivos y parcialmente selectivos;
• Con el uso prolongado de betabloqueantes o en sobredosis, se desarrolla resistencia a ellos y empeora la permeabilidad bronquial (efecto de taquifilaxia).

Los efectos secundarios se asocian, por un lado, con el bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos por productos metabólicos y una disminución del número de receptores beta en algunos casos, y, por otro lado, con una alteración de la función de drenaje de los bronquios debido al desarrollo del síndrome de bloqueo pulmonar (dilatación de los vasos bronquiales y aumento de la inflamación de la mucosa bronquial). Para reducir este síndrome, se recomienda combinar la ingesta de estimulantes α-adrenérgicos con la ingesta de eufilina o efedrina (esta última estimula los receptores α, contrae los vasos sanguíneos y reduce la inflamación bronquial).

Los efectos secundarios son menos frecuentes y menos pronunciados cuando se utilizan agonistas beta2-adrenérgicos selectivos de acción prolongada.

En el tratamiento con simpaticomiméticos inhalados se deben observar las siguientes reglas (el éxito del tratamiento depende en un 80-90% de una inhalación correcta):

• Antes de administrar el medicamento, respire profundamente;
• inhale lentamente 1-2 segundos antes de presionar la válvula del inhalador (al presionarla debe ocurrir en el momento de máxima velocidad de inhalación);
• Después de inhalar el medicamento, contenga la respiración durante 5 a 10 segundos.

Algunos pacientes no pueden sincronizar su inhalación con el momento de la administración del fármaco. Se recomienda a estos pacientes usar espaciadores, inhaladores ultrasónicos individuales (nebulizadores), cambiar a la inhalación de fármacos en polvo mediante inhaladores de disco, inhaladores de disco o turbo, o a la administración oral en comprimidos.

Los espaciadores son recipientes que permiten a los pacientes recibir un aerosol dosificado sin tener que coordinar la presión de la válvula del cilindro con la inhalación. El uso de un espaciador reduce los efectos secundarios de los fármacos inhalados, incluidos los glucocorticoides, y aumenta su llegada a los pulmones.

Metilxantinas

Del grupo de las metilxatinas se utilizan la teofilina, la teobromina y la eufilina.

La eufilina es un compuesto de teofilina (80%) y etilendiamina (20%), utilizado para una mejor disolución de la teofilina. El componente principal de la eufilina es la teofilina.

Mecanismo de acción de la teofilina:

• Inhibe la fosfodiesterasa, lo que reduce la destrucción y la acumulación de AMPc en el músculo liso bronquial. Esto promueve el transporte de iones Ca++ desde las miofibrillas hasta el retículo sarcoplásmico y, en consecuencia, retrasa la interacción entre actina y miosina y relaja el bronquio.
• inhibe el transporte de iones de calcio a través de canales lentos de las membranas celulares;
• inhibe la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios;
• bloquea los receptores de purina adenosina de los bronquios, eliminando así el efecto broncoconstrictor de la adenosina y el efecto inhibidor sobre la liberación de noradrenalina de las terminaciones presinápticas de los nervios simpáticos;
• mejora el flujo sanguíneo renal y aumenta la diuresis, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas, reduce la presión en la circulación pulmonar, mejora la función de los músculos respiratorios y el diafragma.

La teofilina se considera un fármaco para el alivio del asma bronquial (eufilina) y como medio de terapia básica.

Euphyllin está disponible en ampollas de 10 ml con una solución al 2,4 %. La administración intravenosa de 10 a 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio debe realizarse muy lentamente (durante 5 minutos). Una administración rápida puede causar disminución de la presión arterial, mareos, náuseas, tinnitus, palpitaciones, enrojecimiento facial y sensación de calor.

La Euphyllin administrada por vía intravenosa actúa durante aproximadamente 4 horas; en fumadores, el efecto del fármaco es más débil y más breve (aproximadamente 3 horas). La administración intravenosa por goteo prolonga su efecto de 6 a 8 horas y causa con mucha menos frecuencia los efectos secundarios descritos anteriormente. Se administran por vía intravenosa 10 ml de una solución al 2,4 % en 300 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Con mucha menos frecuencia se utiliza la inyección intramuscular de 1 ml de una solución de eufilina al 24% para aliviar un ataque de asma bronquial; su efecto calmante es mucho más débil.

En la obstrucción bronquial crónica se utilizan formas plurales de eufilina.

Euphyllin se administra por vía oral, se presenta en tabletas de 0,15 g y se prescribe después de las comidas. Sin embargo, al tomar las tabletas, es posible que se presente irritación estomacal, náuseas y dolor en la región epigástrica.

Para reducir estos fenómenos, se recomienda tomar aminofilina en cápsulas; el uso combinado de aminofilina y efedrina potencia el efecto broncodilatador de ambos fármacos.

Puedes preparar un polvo y usarlo en cápsulas 3 veces al día:

• eufilina - 0,15 g
• efedrina - 0,025 g papaverina - 0,02 g

Cuando se toma por vía oral, Euphyllin se absorbe mejor en forma de soluciones alcohólicas.

Se pueden recomendar las siguientes prescripciones:

• eufilina - 5 g
• alcohol etílico 70% - 60 ml
• agua destilada hasta - 300 ml

Tomar 1-2 cucharadas 3-4 veces al día.

• eufilina - 3 g
• efedrina - 0,4 g
• yoduro de potasio - 4 g
• alcohol etílico 50% - 60 ml
• agua destilada hasta 300 ml

Tomar 1-2 cucharadas 3-4 veces al día después de las comidas.

La eufilina en supositorios se usa ampliamente para tratar la obstrucción bronquial crónica y prevenir los ataques de asma nocturnos:

• eufilina - 0,36 g
• manteca de cacao - 2 g

La Euphyllin en supositorios actúa durante aproximadamente 8-10 horas. Se inserta un supositorio en el ano por la noche (preferiblemente después de una deposición espontánea o tras un enema de limpieza preliminar). Se puede repetir la administración por la mañana.

Puede usar supositorios de 0,5 g de difilina. Esta es 7-beta, 3-dioxipropilteofilina, cuyas propiedades farmacológicas son similares a las de la eufilina.

Teofilina: se utiliza para tratar la obstrucción bronquial crónica. Está disponible en polvo (0,1-0,2 g 3 veces al día) y en supositorios de 0,2 g (que se insertan en el recto por la noche para prevenir las crisis asmáticas nocturnas). Recomendamos la prescripción de BE Votchal:

• teofilina - 1,6 g
• efedrina - 0,4 g
• barbital sódico - 3 g
• alcohol etílico 50% - 60 ml
• agua destilada - hasta 300 ml

Tomar 1-2 cucharadas 3 veces al día.

Preparaciones de teofilina de liberación prolongada

Las principales desventajas de la teofilina convencional incluyen un rango estrecho de acción terapéutica (10-20 mcg/ml), fluctuaciones en el nivel del fármaco en la sangre entre dosis, eliminación rápida del organismo y la necesidad de tomarlo por vía oral 4 veces al día.

En la década de 1970, aparecieron las preparaciones de teofilina de liberación prolongada. Sus ventajas son las siguientes:

• reducción de la frecuencia de recepciones;
• aumentando la precisión de la dosificación;
• efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma en respuesta a la actividad física;
• Prevención de ataques de asfixia nocturnos y matutinos.

Las preparaciones de teofilina de liberación prolongada se dividen en dos grupos: preparaciones de primera generación (activas durante 12 horas y recetadas dos veces al día) y preparaciones de segunda generación (activas durante 24 horas y recetadas una vez al día).

El tratamiento con teofilinas de liberación prolongada debe realizarse controlando la concentración del fármaco en sangre. La teofilina tiene un espectro de acción terapéutica limitado.

La concentración terapéutica mínima de teofilina en la sangre es de 8-10 mcg/ml, una concentración superior a 22 mcg/ml se considera tóxica.

La mayoría de las preparaciones de teofilina de liberación prolongada tienen una vida media de 11 a 12 horas; la concentración terapéutica en sangre se alcanza después de 3 a 5 vidas medias, es decir, entre 36 y 50 horas o al tercer día del inicio del tratamiento. Se debe evaluar el efecto y ajustar la dosis de teofilina no antes del tercer día del inicio del tratamiento.

En casos leves, la intoxicación por teofilina se manifiesta con náuseas, vómitos y taquicardia; en casos más graves, con arritmia ventricular, hipotensión arterial e hipoglucemia. La complicación más grave de la sobredosis de teofilina son las convulsiones (debidas al bloqueo de los receptores centrales de adenosina).

En caso de intoxicación por teofilina, se lava el estómago, se prescriben carbón activado y medicamentos sintomáticos (antiarrítmicos, anticonvulsivos, preparados de potasio) y, en casos más graves, se realiza hemosorción.

Fumar favorece la eliminación de teofilina del organismo. En fumadores, la concentración máxima de teofilina de acción prolongada es casi el doble que en no fumadores.

La farmacocinética de las teofilinas se caracteriza por ritmos circadianos. Al tomar la dosis matutina de teofilina por vía oral, la tasa de absorción es mayor que por la noche. Al tomar preparaciones de liberación prolongada dos veces al día, el pico de concentración diurna se produce a las 10:00 h y, por la noche, a las 2:00 h.

En nuestro país, las preparaciones de teofilina de liberación prolongada más utilizadas son theopec y theobtsolong.

Teopec: comprimidos de teofilina de liberación prolongada que contienen 0,3 g de teofilina en combinación con un excipiente polimérico compuesto, lo que proporciona una liberación dosificada de teofilina en el tracto gastrointestinal. Tras la administración de Teopec, la concentración máxima de teofilina en sangre se observa a las 6 horas.

La liberación de teofilina de los comprimidos de Theopec solo se produce al ingerirlos con agua en una cantidad mínima de 250 ml. Esto genera una mayor concentración de teofilina en la sangre.

El comprimido se puede partir por la mitad, pero no se debe triturar.

Según las instrucciones, en los primeros 1-2 días el medicamento se prescribe a 0,15 g (1/2 tableta) 2 veces al día, posteriormente la dosis única se aumenta a 0,3 g 2 veces al día (mañana y noche).

En 1990, VG Kukes publicó los siguientes datos sobre la farmacología clínica de Teopec:

• una dosis única de 0,3 g no provoca cambios en el estado de los pacientes; con un tratamiento con Teopec, el efecto se observó entre el tercer y quinto día;
• Si no se observa ningún efecto, aumentar la dosis a 400, 450 o un máximo de 500 mg de teofilina por dosis produce un efecto broncodilatador fiable. La concentración óptima de teofilina en sangre se alcanza con una administración dos veces al día.
• El fármaco reduce eficazmente la presión en la arteria pulmonar. Yu. B. Belousov (1993) ofrece las siguientes recomendaciones para el tratamiento con Teopec:
• Es aconsejable iniciar el tratamiento con una dosis mínima única;
• la dosis mínima única se aumenta gradualmente durante 3-7 días en 50-150 mg, dependiendo del efecto clínico y de la concentración de teofilina en la sangre;
• El medicamento se utiliza 2 veces al día;
• en caso de ataques frecuentes de asfixia nocturna, se prescriben 2/3 de la dosis diaria por la noche y 1/3 por la mañana;
• el uso del medicamento por la noche en dosis doble conduce a un aumento de la concentración de teofilina en el suero sanguíneo por encima de la norma;
• En pacientes con ataques nocturnos de asfixia, el método más racional es un solo uso del medicamento por la noche en una dosis de 300-450 mg;
• Si no existe una dependencia estricta de la aparición de ataques de asma con respecto a la hora del día, se prescriben 300 mg por la mañana y por la noche.

La cápsula de Theotard contiene 200, 350 o 500 mg de teofilina anhidra. Tras la administración oral, se absorbe al 100 %. Durante los primeros 3 días, se toma 1 cápsula 2 veces al día (para niños se prescriben 200 mg, para adultos 350 mg; si es necesario, la dosis puede aumentarse a 500 mg).

Comprimidos de liberación prolongada de Teobiolong que contienen 0,1 g de teofilina en combinación con un polímero biosoluble. Se administran por vía oral después de las comidas (sin triturar ni disolver en agua). El tratamiento comienza con una dosis de 0,1 g dos veces al día con intervalos de 12 horas. Tras 2-3 días, si no se presentan efectos secundarios, se aumenta la dosis: se prescriben 0,2-0,3 g 2-3 veces al día, según la eficacia terapéutica y la tolerabilidad.

La dosis única no debe exceder los 0,3 g, la dosis diaria - 0,6 g.

El aumento de la dosis única por encima de 0,3 y de la dosis diaria por encima de 0,6 g sólo está permitido en casos raros, bajo estricta supervisión médica y bajo control de la concentración de teofilina en sangre, que no debe superar los 20 mcg/ml.

En comparación con Teopec, el medicamento actúa durante algo más de tiempo y provoca con mayor frecuencia palpitaciones y dolores de cabeza.

En el extranjero, se producen diversas preparaciones de teofilina de liberación prolongada en forma de comprimidos o cápsulas con gránulos bajo los nombres "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", etc.

El contenido de teofilina en comprimidos y cápsulas varía entre 0,1 y 0,5 g.

Retafil está disponible en comprimidos de 0,2 y 0,3 g. Durante la primera semana de tratamiento, la dosis diaria es de 300 mg. Posteriormente, se aumenta a 600 mg. El medicamento se toma dos veces al día: por la mañana y por la noche.

Efectos secundarios de la teofilina

La gravedad y la naturaleza de los efectos secundarios de la teofilina dependen de su concentración en sangre. Con una concentración de teofilina de 15-20 mcg/ml, pueden presentarse efectos secundarios digestivos (náuseas, anorexia, vómitos, diarrea). Con una concentración de teofilina de 20-30 mcg/ml, se afecta el sistema cardiovascular, manifestándose por taquicardia y arritmias cardíacas. En los casos más graves, pueden presentarse aleteo ventricular y fibrilación. El riesgo de desarrollar efectos adversos cardiovasculares aumenta en personas mayores de 40 años, así como en pacientes con enfermedad coronaria.

Con concentraciones elevadas de teofilina en sangre, se observan cambios pronunciados en el sistema nervioso central (insomnio, temblor en las manos, agitación psicomotora, convulsiones). En algunos casos, pueden presentarse trastornos metabólicos: hiperglucemia, hipopotasemia, hipofosfatemia, acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. En ocasiones, se desarrolla poliuria.

Para evitar el desarrollo de efectos secundarios durante el tratamiento con teofilina de liberación prolongada, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

• edad del paciente;
• gravedad del asma bronquial;
• enfermedades concomitantes;
• posibles interacciones con otros medicamentos;
• la conveniencia de controlar la concentración de teofilina en sangre durante el uso a largo plazo.

Contraindicaciones del tratamiento prolongado con teofilinas: aumento de la sensibilidad individual a la teofilina, embarazo, lactancia, epilepsia, tirotoxicosis, infarto de miocardio.

M-anticolinérgicos (anticolinérgicos)

El sistema parasimpático y los receptores colinérgicos desempeñan un papel fundamental en la formación de hiperreactividad bronquial y el desarrollo del asma bronquial. La hiperestimulación de los receptores colinérgicos provoca una mayor degranulación de los mastocitos, con la liberación de una gran cantidad de mediadores de la inflamación, lo que contribuye al desarrollo de reacciones inflamatorias y broncoespásticas y sus equivalentes en los bronquios.

Por lo tanto, una disminución de la actividad de los receptores colinérgicos puede tener un efecto beneficioso en la evolución del asma bronquial.

La densidad máxima de receptores colinérgicos es característica de los bronquios grandes y es menos pronunciada en los medianos. En los bronquios pequeños, la cantidad de receptores colinérgicos es significativamente menor y su papel en el desarrollo de su espasmo es menor. Esto explica la menor eficacia de los anticolinérgicos en el tratamiento del asma bronquial en comparación con los estimulantes de los receptores beta-adrenérgicos. A diferencia de los receptores colinérgicos, los receptores adrenérgicos se distribuyen uniformemente por todo el árbol bronquial, con un ligero predominio de receptores α en los bronquios medianos y de receptores beta en los pequeños. Por ello, los estimulantes beta-adrenérgicos son muy eficaces en enfermedades que cursan con obstrucción de los bronquios pequeños: asma bronquial y bronquitis distal.

Los anticolinérgicos M bloquean las estructuras reactivas M-colinérgicas y, por tanto, reducen el efecto broncoconstrictor del nervio vago.

Estos fármacos están indicados principalmente en el desarrollo de la variante vagotónica (colinérgica) del asma bronquial. En estos casos, se detectan con frecuencia fenómenos sistémicos de vagotonía: combinación con enfermedad ulcerosa del duodeno, tendencia a la hipotensión arterial, bradicardia, hiperhidrosis de las palmas, etc.

Muy a menudo, los anticolinérgicos también son eficaces en el asma bronquial atónica y la bronquitis obstructiva crónica.

Los anticolinérgicos más utilizados son los siguientes:

Atropina: puede utilizarse para detener una crisis asmática. Para ello, se administran por vía subcutánea de 0,5 a 1 ml de solución al 0,1 %. En algunos casos, se puede lograr un efecto de frenado inhalando un aerosol fino (0,2 a 0,3 mg de atropina en una dilución de 1:5 y 1:10) durante 3 a 5 minutos. El efecto terapéutico dura aproximadamente de 4 a 6 horas. La atropina es eficaz para la obstrucción bronquial moderada. Una sobredosis de atropina causa sequedad bucal, pupilas dilatadas, trastornos de la acomodación, taquicardia, hipotensión intestinal y dificultad para orinar. La atropina está contraindicada en el glaucoma.

Platifilina: 1 ml de solución al 0,2 % se prescribe por vía subcutánea de 1 a 3 veces al día; polvos: 0,002 a 0,003 g por vía oral, 3 veces al día. Se utiliza en inyecciones para aliviar un ataque de asma bronquial y en polvos para tratar la obstrucción bronquial crónica.

Metacina: 1 ml de solución al 0,1 % se administra por vía subcutánea para aliviar una crisis de asma. Tiene un efecto antiespasmódico superior al de la atropina y presenta efectos secundarios menos pronunciados. En comprimidos, 0,002 g se utilizan 3 veces al día para tratar la obstrucción bronquial crónica.

Extracto de belladona: se utiliza en forma de polvo para la obstrucción bronquial crónica, 0,015 g 3 veces al día.

A continuación se presentan algunas recetas que contienen anticolinérgicos para el alivio de los ataques de asma leves y para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica:

• Metacina 0,004 g
• Extracto de belladona 0,01 g
• Efedrina 0,015 g
• Teofilina 0,1 g

Tomar 1 polvo 3 veces al día.

• Euphyllin 0.15
• Efedrina 0,025
• Difenhidramina 0,025
• Papaverina 0,03
• Platifilina 0,003

Tomar 1 polvo 3 veces al día.

• Euphiplia 0,15 g
• Platifilina 0,003 g
• Efedrina 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Tomar 1 polvo 3 veces al día.

El bromuro de ipratropio (Atrovent) es un derivado cuaternario de la atropina, un fármaco anticolinérgico que actúa principalmente sobre los receptores colinérgicos bronquiales. Se caracteriza por su alta actividad como antagonista competitivo del neurotransmisor acetilcolina, se une a los receptores colinérgicos en el músculo liso bronquial y suprime la broncoconstricción mediada por el nervio vago. El bromuro de ipratropio es más selectivo respecto a los receptores colinérgicos, lo que se traduce en una mayor actividad broncodilatadora en comparación con la atropina y una menor supresión de la formación de moco cuando se inhala.

Cuando el fármaco se administra por inhalación, su absorción es mínima. Se puede considerar que su acción es local, sin efectos sistémicos. El bromuro de ipratropio comienza su acción entre 5 y 25 minutos después de la inhalación, alcanza su máximo en promedio después de 90 minutos y su duración es de 5 a 6 horas. Aumentar la dosis aumenta la duración de la acción. En comparación con la atropina, el efecto del fármaco sobre los bronquios es más intenso y duradero, con un efecto menos pronunciado sobre los receptores colinérgicos de otros órganos (corazón, intestinos, glándulas salivales). En este sentido, Atrovent presenta significativamente menos efectos secundarios y es mejor tolerado que la atropina.

Atrovent se utiliza para aliviar las crisis asmáticas leves (principalmente en formas vagotónicas), así como en la bronquitis tónica obstructiva con hiperactividad del sistema colinérgico. Además, Atrovent está indicado para la discinesia traqueobronquial, el asma inducido por el ejercicio y la obstrucción bronquial crónica enfisematosa. Se presenta en aerosol dosificador. Se prescriben 2 inhalaciones (1 inhalación = 20 mcg) de 3 a 4 veces al día.

Atrovent también está disponible en otras formas:

• cápsulas para inhalación (0,2 mg por cápsula) - inhalar 1 cápsula 3 veces al día;
• Solución para inhalación: se utiliza una solución del medicamento al 0,025% (1 ml contiene 0,25 mg), 4-8 gotas utilizando un dispositivo de pulverización, 3-5 veces al día.

El bromuro de oxitropio está cerca del atrovent.

Troventol es un medicamento de fabricación nacional, de acción similar a Atrovent. Se prescribe en 2 inhalaciones (1 inhalación = 40 mcg) de 3 a 4 veces al día como profilaxis y 2 inhalaciones para aliviar una crisis de asma. Tras una sola inhalación de 80 mcg, el efecto broncodilatador comienza a los 20-30 minutos, alcanza su máximo después de 1 hora y dura hasta 5 horas.

Atrovent y troventol se combinan bien con los estimulantes de los receptores adrenérgicos beta2.

Berodual es una preparación combinada en aerosol que contiene el anticolinérgico Atrovent y el agonista beta2-adrenérgico Berotek (fenoterol). Esta combinación permite lograr un efecto broncodilatador con una dosis menor de fenoterol (berotek). Cada dosis de Berodual contiene 0,5 mg de fenoterol y 0,02 mg de Atrovent. Está indicado para el alivio de las crisis asmáticas agudas, así como para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica. La dosis habitual para adultos es de 1 a 2 dosis de aerosol, 3 veces al día, o 4 veces al día si es necesario. El inicio de acción se produce a los 30 segundos, el efecto máximo se alcanza a las 2 horas y la duración de la acción no supera las 6 horas.

Indicaciones generales para el uso de anticolinérgicos en el asma bronquial:

• síndrome bronco-obstructivo en el contexto de enfermedades inflamatorias de los bronquios (los anticolinérgicos M son el fármaco de elección);
• obstrucción bronquial causada por esfuerzo físico, frío, inhalación de polvo, gases;
• síndrome bronco-obstructivo con broncorrea grave;
• Alivio de las crisis de asma en pacientes con contraindicaciones para la administración de estimulantes beta2-adrenérgicos.

Bloqueadores alfa

Bloquean los receptores α de los bronquios y, por lo tanto, pueden tener un efecto broncodilatador. Sin embargo, este efecto es débil y estos fármacos no se han utilizado ampliamente en el tratamiento del asma bronquial.

Droperidol: se prescribe 1 ml de solución al 0,025 % por vía intramuscular o intravenosa, y a veces se utiliza en el tratamiento complejo del asma en estadio I. El fármaco tiene un efecto calmante y puede aliviar la agitación en pacientes con asma.

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Antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio son sustancias que inhiben la entrada de iones de calcio a las células a través de canales de calcio dependientes del potencial.

Los antagonistas del calcio pueden prevenir y reducir los mecanismos patogénicos del asma bronquial (broncoespasmo, hipersecreción de moco, edema inflamatorio de la mucosa bronquial), ya que estos procesos, así como la quimiotaxis de los eosinófilos, la liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, sustancia de acción lenta) de los mastocitos dependen de la penetración de iones de calcio en las células correspondientes a través de canales lentos de calcio.

Sin embargo, los estudios clínicos no han demostrado un efecto significativo de los antagonistas del calcio en el tratamiento del asma bronquial atópica.

Al mismo tiempo, se ha descubierto que los antagonistas del calcio pueden prevenir el desarrollo de hipertensión pulmonar hipoxémica en pacientes con asma bronquial. Para ello, se puede administrar nifedipino (Corinfar, Foridon, Cordafen) en dosis de 10-20 mg, 3-4 veces al día por vía oral (en caso de asma por esfuerzo físico, sublingual).

Los antagonistas del calcio también son aconsejables en la combinación de asma bronquial e hipertensión arterial.

GB Fedoseyev (1990) estudió el efecto del corinfar sobre la permeabilidad bronquial y obtuvo los siguientes resultados:

• una dosis única de 20 mg no produce cambios significativos en la permeabilidad bronquial, es decir, no tiene efecto broncodilatador;
• La nifedipina reduce la sensibilidad y la hiperreactividad de los bronquios a la acetilcolina; la dosis diaria más eficaz es de 60 mg, la dosis total es de 840 mg;
• Los antagonistas del calcio deben utilizarse para tratar a pacientes con asma bronquial, con mejoría en los indicadores de reactividad y sensibilidad bronquial después de una dosis única del fármaco.

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Antiespasmódicos

Entre los antiespasmódicos, se utilizan principalmente derivados de isoquinolina: papaverina y no-shpa. El mecanismo de acción antiespasmódica de estos fármacos no está completamente claro. En los últimos años, se ha establecido que son inhibidores de la fosfodiesterasa y causan acumulación intracelular de AMPc, lo que finalmente provoca la relajación del músculo liso, incluso en los bronquios. Estos fármacos pueden utilizarse para mejorar la permeabilidad bronquial, pero generalmente se combinan con otros broncodilatadores.

Papaverina - se utiliza en comprimidos de 0,04 g 3 veces al día por vía oral; en inyecciones - 2 ml de solución al 1% por vía intramuscular.

No-shpa - tomar en comprimidos de 0,04 g 3 veces al día por vía oral - en inyecciones - 2 ml de solución por vía intramuscular, intravenosa.

GB Fedoseyev sugiere cronoterapia y cronoprofilaxis para el asma bronquial. El mayor deterioro de la permeabilidad bronquial se observa entre las 0:00 y las 8:00 h (en muchos pacientes, a las 4:00 h). La toma de medicamentos, en particular broncodilatadores inhalados, debe programarse para que coincida con el momento del ataque esperado. Las inhalaciones de agonistas beta-adrenérgicos se prescriben 30-45 minutos antes del momento del ataque esperado de permeabilidad bronquial: intal, 15-30 minutos; beclomet, 30 minutos; y euphyllin, 45-60 minutos.

Expectorantes y medicina herbal

En caso de asma bronquial, el uso de expectorantes está justificado, ya que al facilitar la salida del esputo, mejoran la permeabilidad bronquial y permiten un alivio más rápido de la exacerbación del asma bronquial.

Aquí presentaremos aquellos remedios medicinales y herbales que son más adecuados para el tratamiento del asma bronquial debido a su buena tolerabilidad.

Bromhexina (bisolvon): se prescribe en una dosis de 8 mg, en comprimidos, 3 veces al día. Puede administrarse por inhalación: se diluyen 2 ml del fármaco con agua destilada en una proporción de 1:1; el efecto se nota a los 20 minutos y dura de 4 a 8 horas; se realizan 2 o 3 inhalaciones al día. En casos muy graves, se administra 2 ml de bromhexina al 0,2 % por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa, 2 o 3 veces al día. El tratamiento dura de 7 a 10 días. El fármaco es bien tolerado.

La licorina es un alcaloide presente en plantas de las familias Amaryllis y Liliaceae. Aumenta la secreción de las glándulas bronquiales, fluidifica el esputo y reduce el tono muscular bronquial. Se prescribe por vía oral en dosis de 0,1 a 0,2 mg, 3 o 4 veces al día.

Glycyram - se usa 0,05 g 3 veces al día en tabletas por vía oral, el medicamento se obtiene de la raíz de regaliz, tiene un efecto expectorante, antiinflamatorio y estimulante suprarrenal.

Infusión de hierba Thermopsis: preparada a partir de 0,8 g por 200 ml de agua, tomada 1 cucharada 6 veces al día.

Yoduro de potasio: se usa una solución al 3% de 1 cucharada sopera de 5 a 6 veces al día. Cabe destacar que no todos los pacientes toleran bien los yoduros.

Mezcla antiasmática de Traskov: 1 litro de la mezcla contiene 100 g de yoduro de sodio y 100 g de yoduro de potasio cada uno, una infusión de hierbas medicinales (hojas de ortiga, cola de caballo, hojas de menta - 32 g cada una, hierba adonis, frutos de anís, agujas de pino - 12,5 g cada uno, escaramujos - 6 g), además, 100 g de glicerina, 0,003 g de nitrato de plata, 19 g de bicarbonato de sodio. Tomar 1 cucharadita 3 veces al día con leche tibia 30 minutos después de las comidas. El tratamiento dura de 4 a 5 semanas.

Infusiones que contienen plantas medicinales con propiedades expectorantes (tusílago, llantén, tilo, tomillo).

E. Shmerko e I. Mazan (1993) recomiendan la aplicación de hierbas en la parte posterior del pecho, junto con la ingesta de mezclas de hierbas. Estas promueven la eliminación de flemas y la relajación de los músculos bronquiales.

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Método de tratamiento del asma bronquial mediante la introducción de novocaína en los puntos Zakharyin-Ged

En el asma bronquial, las reacciones cutáneas en las zonas de Zakharyin-Ged cambian, mientras que en algunos casos se observa un efecto positivo de la acupuntura, incluso al actuar sobre estos puntos. LI Gurskaya (1987) propuso un método para tratar a pacientes con asma bronquial mediante la introducción de una solución de novocaína al 1% en las zonas de Zakharyin-Ged, considerando su doble acción: la propia punción (efecto de la acupuntura) y el efecto de la solución de novocaína sobre las terminaciones nerviosas de las zonas de Zakharyin-Ged.

A los pacientes se les inyecta una solución de novocaína al 1% en la zona de Zakharyin-Ged de una sola vez (sin retirar la aguja), primero por vía intradérmica y luego se avanza la aguja para inyectar el fármaco por vía subcutánea. Este método no puede utilizarse para tratar a pacientes con intolerancia a la novocaína.

La novocaína se inyecta en las zonas de Zakharyin-Ged en ciclos: el primer ciclo dura 12 días, el segundo 10 días, el tercero 8 días, el cuarto 6 días y el quinto 4 días.

Para lograr un efecto terapéutico, a menudo es suficiente realizar solo uno o dos ciclos de tratamiento con diferentes intervalos entre ellos dependiendo de la condición del paciente; los ciclos posteriores (hasta el quinto) se llevan a cabo según el esquema del primer ciclo de tratamiento, teniendo en cuenta el número de días de cada ciclo.

Si es necesario, la dosis de novocaína para cada zona puede aumentarse a 1-2 ml. Las zonas más sensibles son las 1, 2, 3 y 4. El tratamiento con novocaína comienza en estas zonas en todos los ciclos.